Собака наглоталась шерсти что делать

Что такое инородное тело в желудке? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Суворов Н. Р., детского хирурга со стажем в 5 лет.

Инородные тела в желудке

Чувство кома в горле – частый признак перевозбуждения нервной системы. Этому сопутствует отсутствие патологии со стороны рото- и носо-глотки, щитовидной железы.

Ощущение кома в горле может быть вызвано различными заболеваниями. в том числе опухолевыми процессами. При возникновении кома в горле необходимо обратиться к врачу и пройти исследование

ОЩУЩЕНИЕ КОМА В ГОРЛЕ

Лечение ощущения комка в горле. Обследование нервной системы и психики. Аппаратные обследования и все виды анализов. Выявление причин и лечение чувства кома в горле. Консультации ведущих специалистов в клинике, выезд на дом по первому обращению. Работаем круглосуточно.

Чувство кома в горле (ощущение комка, инородного тела, чувство «неполного глотания», ощущение давления в области гортани и глотки) – частый признак перевозбуждения нервной системы. Этому сопутствует отсутствие патологии со стороны рото- и носо-глотки, щитовидной железы.

При кажущейся болезненности органов шеи при осмотре и обследовании никакого заболевания на выявляется.

Симптомы того, что с горлом что-то не так

Ощущению комка в горле может сопутствовать «першение» в горле, ощущение неполного вдоха, затруднения при глотании, неприятные ощущения в области шеи и груди, чувство жжения или ощущение инородного тела, хотя при ощупывании не находится никаких изменений (ничего не увеличено, не деформировано, не воспалено).

Однократно появившийся «комок» не должен вызывать опасений, так как это, скорее всего, однократная реакция организма на стресс, переутомление или возбуждение нервной системы.

Если это явление повторяется, то следует обратиться к врачу, так данное чувство может становиться мучительным симптомом, «обрастающим» другими проявлениями: чувство инородного тела в ротоглотке, нарушения сна, тревога, снижение аппетита и нарушение нормального глотания, скачками артериального давления и ощущениями перебоев сердце, диареей или запорами.

Причины неприятного комка в горле

Переутомление.
Выраженный или длительно протекающий стресс. Нервное напряжение.
Неврозы и невротические реакции.
Депрессия.
Тревожное расстройство (фобии, панические атаки, генерализованное тревожное расстройство и др.)
Психосоматические заболевания.
Шизотипическое расстройство, шизофрения.
Последствия органического поражения нервной системы после травм. инфекций, инсультов, инфарктов и др.
Болезни внутренних органов (гипертиреоз, тиреоидит, ангина, остеохондроз позвоночника, грыжа пищевода, ожирение или кахексия).
Аллергические реакции.
Отравление.

К кому обращаться, если беспокоит комок в горле

Лечением чувства комка в горле занимается врач психотерапевт или психиатр. На консультации доктор оценит состояние и определит объем необходимой помощи.

Помощь можно получить в любой клинике, где есть лицензия на оказание помощи по психотерапии, психиатрии и неврологии и где ведет прием врач психиатр или психотерапевт.

Клиника РОСА — специализированная и лицензированная клиника, оказывающая помощь при всех видах расстройств, сопровождающихся ощущением кома в горле. Наши специалисты готовы приехать на дом для консультации, прием врача можно пройти и в нашей клинике.

Лечение проводится, чаще всего, в домашних условиях. При необходимости, возможна госпитализация в собственный стационар, оснащенный современными диагностическим оборудованием и где есть возможность проведения активного лечения.

Как проходит лечение чувства кома в горле

Лечение определяется причинами и механизмом развития заболевания и каждому пациенту подбирается индивидуально.

При недавно возникшем и нетяжелом состоянии лечение проводится амбулаторно: врач проводит психотерапевтическое занятие, выписывает лекарства, которые пациент принимает дома и периодически приходит на повторные консультации.

При средней тяжести — рекомендовано лечение в дневном стационаре: ежедневно проводятся лечебные процедуры (инфузии лекарств, физиотерапия и пр.), которые занимают час-полтора, но при этом пациент живет дома и занимается своими обычными делами. Средний курс дневного стационара — около 10 дней.

При тяжелом состоянии рекомендована госпитализация в стационар. За счет интенсивного лечения уже в первые часы пребывания удается стабилизировать состояние. Средний срок пребывания в стационаре 10 дней (от 5 до 30 дней в зависимости от тяжести состояния и восстановительных способностей организма).

Основные методы лечения:

Психотерапия.
Медикаментозное лечение (фармакотерапия).
Физиотерапия.
Массаж и мануальная терапия.
Диетотерапия.
БОС-терапия.

Почему при ощущении комка в горле стоит обратиться в клинику РОСА

Быстрая помощь сразу же после обращения.
Работаем круглосуточно (консультации, вызов на дом, госпитализация).
Опытные специалисты. Собственный комфортный стационар.
Сертифицированы и лицензированы для оказания помощи при чувстве кома в горле.
Полное обследование психики, нервной системы, внутренних органов.
На период лечения, при надобности, выдается лист нетрудоспособности.

Профильные специалисты

Ведущий специалист клиники по амбулаторной помощи при психических расстройствах. Один из основателей клиники РОСА.

Руководитель лаборатории электроэнцефалографических исследований. Член Европейского Общества Нейронаук (Federation of European Neuroscience Societies).

Способы выведения шерсти из желудка кошки и собаки

С проблемой шерстяных комков, несомненно, сталкивался каждый владелец кошек в той или иной степени.

Специалисты наших клиник имею большой опыт в борьбе с этой проблемой!

Наши ветаптеки всегда содержат средства, помогающие бороться с шерстяными комками у кошек.

По своему анатомическому строению кошки имеют шершавый язык, и при вылизывании и драках между животными какое-то количество шерсти непременно попадает в ротовую полость и проглатывается, а затем сбивается в комок (пилобезоар или трихобезоар), который может доставлять кошке и ее владельцу ряд проблем. В норме, раздражая желудок, шерсть должна периодически срыгиваться, но по ряду причин может образоваться значительный ком, который, раздражая стенку желудка, может привести к гастритным явлениям, запору или полной закупорке кишечника при прохождении по желудочно-кишечному тракту.

Как вывести шерсть из желудка кошки

Каким образом можно помочь вашей кошке справиться с проблемой образования комков и вывести их из желудка?

Существует ряд мероприятий, которые ветеринарные врачи клиники настоятельно советуют соблюдать:

В первую очередь, это регулярное вычесывание вашей кошки специальными расческами или фурминатором.

Паста для выведения шерсти

Мальт-пасты — специальные пасты, которые выпускаются как в тюбиках, так и в подушечках в виде лакомства, и имеют привлекательный вкус для ваших любимцев, а благодаря специальному составу, способствуют проскальзыванию шерсти по кишечнику и выведению естественным путем. Зачастую, в своем составе содержат добавки пробиотических культур или омега жирные кислоты, улучшающие работу кишечника и качество шерсти. Кроме того, для профилактики вашему питомцу будет полезно периодическое скармливание свежей или пророщенной травы (зерна).

Корм для выведения шерсти

Также существуют специализированные корма для вывода шерсти у большинства производителей профессиональных кормов премиум и супер-премиум классов, которые содержат в своем составе ряд веществ, полезных для вашего животного. Из самых простых, недорогих, но и наименее привлекательных для вашей кошки способов борьбы с волосяными комками является вазелиновое масло и его ветеринарный аналог бимин, прием которого поможет шарику волос плавно проскользнуть по кишечнику.

Но, к сожалению, не всегда владелец может самостоятельно справится с данной проблемой. Бывает, что комок настолько велик что не может выйти самостоятельно, даже при помощи паст, масла и травы. В таких ситуациях владелец, как правило, обращается в ветеринарную клинику с жалобами на регулярную рвоту или же запор. И в данной ситуации уже только ветеринарный врач может определить степень серьезности данной проблемы и предложить подходящий метод ее решения.

Для диагностики вам могут предложить рентгеновские снимки, в том числе с контрастным веществом, и эндосокопическое исследование желудка.

А после установления локализации шерстяного корма — методом его удаления могут стать хирургическое вмешательство или извлечение кома с помощью эндоскопа. Правильно выбрать метод удаления пилобезоара может принять только ветеринарный врач, зная место его локализации, общее состояние животного, возможность применения наркоза данному животному после предварительных исследований анализов крови, кардиограммы и узи сердца.

Именно поэтому, лучше предотвращать проблему закупорки своевременной дачей профилактических препаратов, которые вы можете найти в ветеринарных аптеках наших клиник ВЕТОСТРОВ. На Васильевском острове мы работаем круглосуточно.

Паста Cliny для вывода шерсти у кошки из желудка

Кошки считаются одними из самых чистоплотных животных на земле и неудивительно, что они могут умываться часами на протяжении дня. Казалось бы, что может быть опасного в их ежедневной привычке, но как оказалось при умывании кошки заглатывают частицы своей шерсти.

Опасно ли есть свою шерсть кошкам и что с этим делать?

Основной целью постоянного умывания кошек считается защита своей шерсти от чрезмерной влаги, кроме того таким образом кошки успокаивают себя, проявляют свои любовные чувства и только потом думают о своей чистоте.

Кошки умываются не просто потому, что они хотят быть чистыми.

На языке кошки есть мелкие волосинки, из-за чего язык становится шершавым. С помощью своего языка они умываются и удаляют выпавшие волоски со своей шкурки. Сколько бы кошка не старалась избавиться от выпавших волосков, все же какая-то часть проглатывается и попадает в желудочный тракт.

Именно из-за этой съеденной шерсти происходит рвота, а то что осталось выходит естественным путём при опорожнении. К сожалению, не всегда все так просто, бывают случаи, когда волоски образуют комок шерсти, что затрудняет процесс его извлечения. При этом кошка находится в опасности, а также чувствует дискомфорт.

Симптомы застрявшего комка шерсти у кошки:

Частый сухой кашель. В данной ситуации кошка пытается сама спровоцировать естественным путём рвоту.
Рвота. Рвота помогает быстро избавиться от шерсти, если в желудок попало немного волос.
Резкое снижение аппетита. Обычно, если кошка голодна, то естественно даёт знать об этом хозяину. Но если желудок наполнен шерстью, то она просто не сможет съесть.
Запор или вздутие живота. Если волосатые комки уже попали в кишечник, то они могут спровоцировать запоры, а также вздутие и боли в животе.
Повышенная апатия, вялость, сонливость и слюноотделение. При таких симптомах у животного возникает интоксикация, что может сопровождаться работой и диареей. При проявлении данных симптомов нужно незамедлительно обратиться к ветеринару.

Есть множество профилактических мер, которые помогут избавиться от попадания шерсти в желудок кошки, так как полностью предотвратить их попадание невозможно. Главное придерживаться этих правил постоянно, чтобы облегчить жизнь своему питомцу.

Что нужно делать, чтобы избежать попадания шерсти

Особенное внимание на эту проблему нужно уделять во время обильной линьки кошки и периодически производить профилактические меры. Если же у Вас есть длинношерстные кошки, то эти процедуры необходимо выполнять на постоянной основе.

Методы избавления от выпавших волос у кошек:

Необходимо своевременно вычесывать своего любимца. Если у Вашего питомца длинная шерсть, то вычесывать нужно ежедневно осенью и весной, так как в это время года происходит смена волосяного покрова. Кроме того, в другое время года, эту процедуру повторять пару раз в неделю. Ну а короткошерстных кошек во время активной линьки требуется ю расчесывать 3-4 раза в неделю;
Употребление в рационе специальных травы для кошек. Для очистки желудка кошек можно добавить в их рацион пророщенную пшеницу, а также овес. При этом стоит присмотреться к состоянию здоровья своего питомца, так как данный метод подходит не для всех кошек, и ветеринар может назначить специальную пасту, которая поможет избавиться от проглоченной шерсти.

Способы выведения шерсти у кошки

Если по какой-либо причине предотвратить попадание шерсти в желудок не удалось и у кошки появились расстройства желудка, то нужно ему помочь решить эту проблему. В таком случае можно попросить дать кошке такие вещества, как:

Специальная паста для кошек, которая помогает вывести шерсть из организма. При этом следует действовать строго инструкции по применению, чтобы естественным путём вывести шерсть из желудка и не навредить кошке. В составе данной пасты есть вещества, способствующие скорому опорожнению кишечника, а также паста улучшает пищеварение и аппетит. В любом случае, перед применением пасты нужно получить консультацию у ветеринара, так как если кошка проглотила большой объём шерсти, то паста может быть бесполезной и стоит попробовать другой способ извлечения шерсти.
Таблетки для выведения шерсти назначаются по рецепту ветеринарного врача.
В качестве профилактики можно попробовать периодически давать корм для выведения комков шерсти, их можно найти в зоомагазине.

Последствия попадания шерсти в желудок кошки

Шерсть в желудок кошки может не только во время умывания, иногда бывают случаи, когда кошки намеренно кушают свою шерсть и различные шерстяные изделия. Такие случаи в ветеринарной практике называются расстройством пищевого поведения, которое требует своевременного лечения.

Основные причины употребления шерсти в качестве еды

К сожалению, на данный момент нет точных причин объяснения такого поведения у животных. Одними из предположений и догадок можно назвать различные психологические расстройства или же недостаток питательных веществ и витаминов в ежедневном рационе питомца. Многие хозяева отмечают, что после сильных стрессовых ситуаций их кошка сменила предпочтения и вкусы в еде. Если же Вы стали замечать, как Ваша любимая кошка часто проглатывает шерсть во время умывания и не может самостоятельно избавиться от неё, а также проявляет особый интерес к шерстяным изделиям в качестве пищи, то следует как можно скорее обратиться к специалисту. Ветеринарная аптека и зоомагазин Гомеовет проконсультируют, помогут выявить причины такого поведения и облегчить жизнь Вашего любимца.

Ком в горле

Ком в горле – это ощущение дискомфорта в гортани: человек хочет сглотнуть, но ему что-то мешает. Иногда это похоже на то, как если бы в горле присутствовал посторонний предмет, иногда пациенты просто жалуются на сдавленность гортани. Затрудненность глотания может наблюдаться на фоне боли в горле. Если симптом выражен достаточно сильно, глотание может даваться с большим трудом. Но даже лёгкий дискомфорт подобного рода – повод обратиться к врачу, поскольку «комом в горле» могут проявляться некоторые серьёзные заболевания.

Причины кома в горле

Ощущение кома в горле может быть вызвано такими причинами, как:

хронический фарингит – воспаление слизистой глотки, которое часто имеет инфекционное происхождение. Также причиной воспаления может быть травма слизистой (царапина, полученная при глотании пищи);
другие инфекционные заболевания. В области горла находятся лимфатические узлы, которые могут увеличиваться, вызывая ощущения сдавленности, а также нервы и нервные окончания, раздражение которых может восприниматься как дискомфорт в горле. Трудности с глотанием могут быть обусловлены воспалением миндалин при хроническом тонзиллите;
неврологические причины. Спазм мышц горла вызывается стрессом, депрессией, паникой. У женщин ком в горле может быть частью предменструального синдрома – на фоне повышения общей тревожности и напряженности;
длительная работа в положении сидя с опущенным вниз лицом (что типично, когда мы пишем или работаем с документами). Такая поза вызывает постоянное напряжение мышц верхнего плечевого пояса; шейного отдела позвоночника; ;
проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта. При этом ком в горле может сопровождаться чувством переполненности желудка, изжогой, вздутием живота, отрыжкой. Наиболее частая из этой группы причин – гастроэзофагиальный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод);
вегето-сосудистая дистония. Люди, часто страдающие слабостью, головной болью, плохо переносящие жару, духоту, испытывающие чувство нехватки воздуха, также часто жалуются и на ком в горле;
новообразования глотки и гортани (полипы, опухоли).

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Когда ощущение кома в горле – повод обратиться к врачу

Если дискомфорт в горле сохраняется в течение нескольких дней, необходимо обратиться к врачу. В некоторых случаях причину можно установить сразу, но может потребоваться и достаточно серьёзное обследование, включающее лабораторные анализы, инструментальные исследования, консультации врачей специалистов.

Обязательно надо обратиться к врачу, если тяжесть симптома усиливается. Незамедлительно следует идти к врачу, если глотание серьёзно затруднено. Не занимайтесь самолечением, сначала надо точно установить причину.

К какому врачу обращаться при коме в горле?

Если Вас беспокоит ком в горле, обратитесь к терапевту или ЛОРу. Но будьте готовы к тому, что Вас могут направить на консультацию эндокринолога или невролога.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Инородные тела в желудке

Инородное тело в желудке – ситуация, с которой периодически сталкиваются сначала врачи Скорой помощи, затем, как правило, рентгенологи, а затем, если проблема не разрешается спонтанно, и хирурги-гастроэнтерологи.

Такие ситуации по степени проблематичности могут быть самыми разными: от анекдотических («Спасите, доктор, я пуговицу проглотил!») до очень серьезных и жизнеугрожающих (когда, например, есть подозрение либо уверенность, что ребенок проглотил нечто острое, или когда инородное тело содержит высокотоксичные соединения, или в принципе не может быть эвакуировано естественным образом).

2. Причины

Спектр причин попадания чужеродных объектов в желудок также очень широк. Наиболее часто инородные тела (пуговицы, булавки, фруктовые косточки, фасолины, мелкие игрушки, монеты и мн.др.) проглатывают маленькие дети в процессе игры, из шалости или просто случайно. Что касается взрослых, то случайное проглатывание типично для работников, профессия которых предусматривает постоянный контакт с мелкими деталями или крепежом, провоцируя скверную привычку держать эти детали в зубах (иглы, шурупы, изоляционный материал и т.п.). Иногда встречаются случаи проглатывания слишком больших кусков пищи (например, кусок мяса с крупной костью внутри), к чему приводит, как правило, торопливая «еда на бегу». Отдельные, – и довольно обширные, – категории пострадавших образованы душевнобольными, которые в психотическом состоянии или по бредовым мотивам могут порой проглатывать большое число различных предметов, либо же ухитряются проглотить удивительно крупные объекты; лица в состоянии алкогольного опьянения (у которых инородные тела попадают в желудок «на спор», из пьяного ухарства или вообще без вразумительного мотива); люди пожилого и старческого возраста, особенно с сенильными или сосудистыми деменциями, паркинсоническим синдромом, атрофической патологией ЦНС; больные эпилепсией; люди, потерявшие сознание, шокированные внезапным известием или впавшие в полуобморочное состояние во время приема пищи, надевания зубных протезов; самоубийцы, с суицидальными целями проглатывающее гвозди, стеклянные осколки и т.д.

Во всех перечисленных случаях инородное тело проникает в пищевод и желудок наиболее ожидаемым путем: через глотку. Однако встречаются также ситуации, когда инородный или, вернее, недоступный ферментному разложению объект формируется в самом организме – таковы, например, конкременты при желчнокаменной болезни (проникающие в желудок через холецистогастральный свищ) или желудочные камни-безоары, могущие достигать значительных и даже гигантских размеров.

Наконец, сравнительно редко (в мирное время) встречается травматическое проникновение инородных тел в желудок извне – при открытой торакальной или абдоминальной травме, взрывах, ДТП, несчастных случаях на производстве, а также в ходе хирургических операций (пресловутый «забытый внутри скальпель», тампонажный материал и т.п.).

3. Симптомы и диагностика

Даже более-менее крупный объект округлой формы, или же легкий острый предмет – могут быть выведены из организма естественной кишечной перистальтикой. Однако предметы с острыми гранями или лезвиями представляют реальную опасность для здоровья и жизни: возможна травматическая перфорация желудочных стенок изнутри, что влечет за собой кровотечение, перитонит и, если помощь не оказывается немедленно, – летальный исход. В подобных случаях, разумеется, доминирует симптоматика прободения и перитонита (синдром «острого живота»).

Предмет без колющих и режущих элементов, но значительного веса или объема, может привести к образованию некротических пролежней или к непроходимости ЖКТ, что также создает жизнеопасную ситуацию.

Типичными симптомами наличия инородного тела в желудке являются связанные с приемом пищи тупые эпигастральные боли, чувство тяжести, гиперсаливация (аномально интенсивное слюноотделение), иногда тошнота и рвота. При длительном пребывании чужеродного объекта могут развиться выраженные расстройства секреторной активности желудочных стенок и/или их изъязвление, общая дегидратация, опасный электролитный дисбаланс.

В диагностике инородных тел важнейшее значение имеют точные, полные и достоверные анамнестические сведения, полученные от самого пострадавшего, его родственников или случайных очевидцев (в некоторых случаях по тем или иным мотивам больные умышленно скрывают факт проглатывания, или же пребывают в бессознательном состоянии). Назначается обзорная рентгенография желудка; для выявления рентген-неконтрастных объектов используют сульфат бария. Как и в любых других клинических ситуациях в гастроэнтерологии, очень информативным методом исследования служит фиброгастроскопия, в ходе которой нередко удается не только объективно оценить тяжесть проблемы, но и извлечь (или фрагментировать) некрупное инородное тело при помощи встроенных манипуляторов.

4. Лечение

Согласно существующей статистике, 85-95% случаев инородного тела в желудке разрешаются естественным путем: объект выводится с экскрементами при дефекации. Однако в ряде случаев, когда есть угроза перфорации стенок желудка или кишечника, необходим постоянный контроль за миграцией объекта по пищеварительному тракту.

При наличии чужеродного предмета в пищеводе показано экстренное эндоскопическое вмешательство в связи с высоким риском развития жизнеопасных осложнений. Инородное тело в желудке такие показания, как видно из сказанного выше, создает далеко не всегда, однако если есть основания полагать, что эндоскоп позволит быстро и безопасно устранить угрозу, – применяют специальные сменные манипуляторы, и с вероятностью свыше 95% проблема устраняется.

Наконец, в наиболее тяжелых и осложненных случаях единственным выбором является экстренное хирургическое вмешательство; по возможности его осуществляют лапароскопическим доступом, но нередко приходится идти на открытую полостную операцию, подчас технически очень сложную, трудоемкую, рискованную и требующую высочайшей квалификации от всех членов комплексной хирургической бригады.

Инородное тело в желудке — симптомы и лечение

Над статьей доктора Суворов Н. Р. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Вячеслав Михайличенко и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Инородное тело желудка (Gastric foreign body) — это объект, преднамеренно или случайно попавший в желудок. Симптомов может не быть совсем, либо возникает недомогание, характерное для многих острых заболеваний желудочно-кишечного тракта: боль в верхней части живота, тяжесть в желудке и рвота.

Зачастую инородные тела выходят естественным путём, не причиняя вреда здоровью. Однако в некоторых случаях они задерживаются в просвете желудка, из-за чего развиваются серьёзные осложнения.

Инородные тела желудка чаще выявляют у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Из игрушек особенно опасны конструкторы, состоящие из маленьких круглых магнитиков. При проглатывании они сцепляются и соединяют между собой стенки желудочно-кишечного тракта [1] .

Взрослые пациенты могут проглотить несъедобный предмет, находясь в состоянии алкогольного опьянения или если страдают психическими расстройствами. Подобное также встречается среди заключённых, которые хотят попасть из тюремных условий в больницу.

Инородные тела чаще выявляют у женщин: в 64–69 % от всех случаев [2] . Возможно, это связано с привычкой при расчёсывании держать губами волосы, резинки и заколки.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы инородного тела в желудке

Выявить специфические симптомы инородного тела желудка крайне сложно. В части случаев их нет совсем, в других — возникает боль в верхней части живота (эпигастрии). Также может появиться тяжесть в желудке и рвота. Однако эти симптомы неспецифичны и присущи большинству острых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Если в желудок попадает крупный предмет (больше 5 см в диаметре или 10 см в длину), то затрудняется продвижение пищевого комка и появляются тупые боли в эпигастрии, усиливающиеся при приёме пищи.

Мелкие предметы (до 2,5 см в диаметре и 5 см в длину), как правило, за 2–3 дня проходят по пищеварительному тракту и не вызывают дискомфорта. Однако если проглочена монета, то она прилипает к стенке желудка. Через двое суток на этом месте образуется пролежень, нарушается целостность стенки и в животе возникают острые режущие боли.

При проглатывании батарейки возникает химический ожог слизистой желудка. Помимо болей в эпигастрии в первые часы после попадания батарейки меняется цвет и запах стула — он становится чёрным или тёмно-зелёным с металлическим запахом. Это связано с выделением содержимого батарейки в просвет желудочно-кишечного тракта. При этом пропадает аппетит, может возникать тошнота и рвота.

Около 80–90 % инородных тел благодаря своим маленьким размерам выходят естественным путём. В 10–20 % случаев требуется эндоскопическая процедура, позволяющая извлечь посторонний объект, не прибегая к полостным операциям. И только 1 % пациентов, чтобы извлечь инородное тело или устранить осложнения, возникшие из-за повреждения стенки желудка, требуется хирургическое вмешательство [1] .

Отсутствие симптомов при проглатывании несъедобного предмета — это не повод отказываться от обследования. Симптомов может не быть до тех пор, пока не развились осложнения, как в случае с прилипшей монеткой.

Большие инородные тела, например трихофитобезоары (плотные образования из свалянных волос или волокон растений), могут сильно истощить организм и привести к высокой непроходимости тонкой кишки (выше связки Трейца, подвешивающей двенадцатиперстную кишку).

Патогенез инородного тела в желудке

Желудок — это полый мышечный орган, часть пищеварительного тракта. Он располагается в верхней части живота и служит продолжением пищевода. В желудке механически и химически обрабатывается пища, при этом он может растягиваться до 1 л, максимально — до 4 л.

Стенка желудка состоит из четырёх слоёв:

Слизистый слой — представлен продольными складками и маленькими ямочками до 0,2 мм в диаметре, окружёнными ворсинками. В такие ямки открываются протоки желёз, вырабатывающие желудочный сок.
Подслизистый слой — соединяет слизистую и мышечную оболочку. Он позволяет слизистой оболочке смещаться относительно мышечного слоя и образовывать складки. В нём есть нервные сплетения, кровеносные и лимфатические сосуды.
Мышечная оболочка — состоит из продольного, поперечного и циркулярного слоя.
Серозная оболочка — представлена соединительной тканью, которая покрывает желудок снаружи, уменьшая трение о другие органы [4] .

Прежде чем инородное тело попадёт в желудок, оно должно пройти пищевод, который является самым узким местом пищеварительного тракта. Миновав его, предмет, как правило, выходит естественным путём [9] . Однако в некоторых случаях инородное тело может пройти через пищевод, но повредить желудок. Возникающие патологические изменения зависят от размеров, химического состава и остроты предмета.

Крупные инородные тела могут механически закупорить просвет, что приводит к высокой кишечной непроходимости.

Если проглотить монету, то она может прилипнуть к стенке желудка. В этом участке уменьшается кровоток, постепенно отмирает слизистый слой, разрушается защитный барьер и пищеварительный сок начинает разъедать стенку желудка. В результате образуется язва, которая может которая может нарушить целостность стенки желудка и привести к воспалению брюшины (перфорации и перитониту).

Если проглотить батарейку, то повреждения возникают через 15 минут после её контакта со слизистой желудка. Это связано с агрессивным влиянием щёлочи, содержащейся в батарейках. Через два часа появляются серьёзные химические ожоги, тяжесть которых нарастает в течение шести часов [7] . Поэтому рекомендуется удалять батарейку в первые 12 часов с момента проглатывания вне зависимости от наличия симптомов [5] .

Проглотить небольшой острый предмет, например булавку или иголку, зачастую менее опасно. Согласно открытому физиологом З. Экснером игольчатому рефлексу, острые предметы проходят тупым концом вперёд, не повреждая желудочно-кишечный тракт. Раздражение слизистой оболочки острым концом чаще всего вызывает ишемию и втяжение слизистой. Постепенно, если длина предмета составляет 3–5 см, он поворачивается тупым концом вперёд [2] . Так происходит чаще всего, однако встречаются случаи перфорации желудка рыбьей костью и иголкой [12] .

Классификация и стадии развития инородного тела в желудке

Код заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10) — T18.2.

Встречаются различные классификации инородных тел желудка. Например, Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии предлагает подразделять их по рентгеноконтрастности и типу предмета [6] .

Инородные тела по степени рентгеноконтрастности:

рентгеноконтрастные — плотные несъедобные предметы , например металл, протезы, зубы;
нерентгеноконтрастные — кости рыбы и птицы, дерево, пластик, стекло.

По типу инородного тела:

тупоконечные — монеты, пуговицы, магниты, батарейки;
остроконечные — булавки, иглы, зубочистки, фрагменты зубных протезов;
длинные предметы — мягкие (шнурок, верёвка) и твёрдые (столовые приборы, отвёртка, ручка, карандаш);
безоары — пищевые комки с костями или без них;
другие объекты — например, контейнеры с запрещёнными веществами.

В России инородные тела классифицируют по степени агрессивности и характеру воздействия:

Инертные — свободно находятся в просвете желудка и не влияют на его стенку (мелкие игрушки, детали конструктора).
Агрессивные — негативно воздействуют на стенку желудка. Выделяют следующие виды воздействий:

химические — вызывают химические и термические ожоги стенки желудка (батарейки);
физические — сдавливают стенки желудка (магниты);
механические — повреждают стенку желудка (иголки, булавки, саморезы);
комбинированные (безоары, силикагелевые шарики) [1] .

Инертные инородные тела, попав в желудок, беспрепятственно продвигаются к прямой кишке. Пациенты жалуются, что проглотили посторонний предмет, но болезненных симптомов может не быть.

Химически агрессивные инородные тела вызывают ожог стенки желудка и разрушают защитный слизистый слой. Несмотря на то, что слизистая желудка полностью обновляется в течение 3–5 дней, при длительном воздействии могут образоваться глубокие язвы и перфорации. Пациенты жалуются на резкие боли в верхней части живота, тошноту, рвоту и изменение цвета кала, особенно при проглатывании батарейки. Химический ожог желудка может быть вызван щёлочью или кислотой. Щелочной ожог будет глубоким, а кислотный — поверхностным, поскольку щёлочь более активна. Она воздействует на стенки желудка, пока не будет нейтрализована [14] .

Яркий пример физически агрессивных инородных тел — это магнитные шарики конструктора Неокуб. Они обладают сильным магнетизмом и, попав в желудок одновременно, склеиваются друг с другом и проходят как единый объект. Но достаточно через 30–40 минут проглотить ещё один шарик, чтобы между ним и предыдущей порцией, прошедшей дальше по кишечнику, оказались зажаты стенка желудка и тонкой кишки. В местах сдавления ухудшается кровоток и постепенно отмирает ткань, что приводит к перфорации. Пациенты жалуются на металлический привкус и боль в верхней части живота. Боль усиливается при перфорации и становится режущей и нестерпимой.

Механически агрессивные инородные тела чаще всего приводят к неглубоким повреждениям. Благодаря иголочному рефлексу острые предметы переворачиваются тупым концом вперёд и покидают организм. Однако несмотря на этот рефлекс, встречаются случаи перфорации стенки желудка и перитонита. Основным симптомом будет острая боль в верхней части живота.

К инородным телам с комбинированным воздействием относятся безоары и силикагелевые шарики. Безоары образуются в желудке или кишечнике из непереваренных остатков еды, волос, смол, сгустков крови. Их формирование напоминает валяние — активная перистальтика спрессовывает остатки непереваренной пищи.

В зависимости от наполнения различают:

Трихобезоар — валяный комок волос, может весить до 1,7 кг, занимая всё пространство желудка. Чаще встречаются у людей с нарушенной психологической адаптацией, которые при стрессе едят свои волосы.
Фитобезоар — комок из непереваренной клетчатки фруктов и овощей, ягодных косточек, смол продуктов, которые не разрушаются желудочным соком.
Стибобезоар — формируется из непереваренных остатков животной пищи, в основном жиров. Встречаются редко, образуются, если человек ест много козьего или бараньего сала.

Помимо механического влияния из-за больших размеров, безоары вызывают химические ожоги. Поэтому клиническая картина будет смешанная — как при проглатывании химически и механически активных инородных тел.

Осложнения инородного тела в желудке

Осложнения при попадании инородного тела в желудок встречаются лишь в 4,5 % случаев [8] . К возможным осложнениям относятся:

Высокаякишечная непроходимость. Пища накапливается в желудке и вызывает постоянное чувство тяжести. По мере заполнения появляются боли вверху живота, а затем рвота съеденной пищей. При прогрессировании непроходимости возникает запор. . Чаще всего развивается под влиянием химически агрессивных инородных тел, разрушающих слизистую желудка. Несмотря на быстрое обновление, слизистый слой при таком повреждении неспособен восстановиться самостоятельно, и образуется язва. После разрушения слизистого слоя повреждается беззащитный мышечный слой. Он очень богат кровеносными сосудами, поэтому при его повреждении может развиться внутрижелудочное кровотечение.
Перфорация и пенетрация (сквозное нарушение целостности стенки желудка). Если отверстие открывается в брюшную полость, то такое повреждение называется перфорацией. Если у выхода из отверстия расположен орган, например печень, и язва поражает окружающие ткани, то нарушение называют пенетрацией. Перфорация и пенетрация могут возникать как следствие глубокой язвы при длительном воздействии химических агентов и желудочного сока. Также перфорация может произойти из-за повреждения стенки желудка острым предметом. При таких осложнениях боли в животе усиливаются. Скопление содержимого, вытекающего из желудка, может вызывать боль внизу живота.
Перитонит. Возникает при попадании желудочного содержимого в брюшную полость, т. е. при перфорации. Содержимое желудка — химически агрессивная среда, содержащая бактерии — вызывает воспаление и повреждение соседних органов. Состояние пациента ухудшается, артериальное давление снижается, и растёт температура. Режущие боли при этом усиливаются и распространяются по всему животу.

Диагностика инородного тела в желудке

Сбор анамнеза

При диагностике инородных тел желудка очень важно собрать анамнез. У взрослых пациентов это сделать несложно, исключение составляют люди с психическими отклонениями.

Сбор анамнеза у детей затруднён, так как заболевание обычно возникает в возрасте до 5 лет и ребёнок не может объяснить, что произошло. В таких случаях вопросы задают родителям, но они обычно говорят, что не видели момента проглатывания.

Чтобы подобрать лечение, врач задаст следующие вопросы:

Когда был проглочен предмет, и какие у него свойства. Эта информация поможет предположить, в каком отделе желудочно-кишечного тракта находится инородное тело и как оно успело повлиять на организм.
Предпринимались ли попытки самостоятельно извлечь инородное тело, вызвав рвоту.
Обращался ли пациент в другие лечебные учреждения, и какая помощь была оказана.

Вся эта информация формирует тактику дальнейшего ведения пациента.

Осмотр

При физикальном обследовании врач обращает внимание на локализацию болей. Безоары и крупные инородные тела можно почувствовать кончиками пальцев. Проглатывание острого предмета не является противопоказанием к пальпации живота.

Инструментальная диагностика

На следующем этапе диагностики проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках будут видны все рентгеноконтрастные инородные тела (батарейки, булавки, столовые приборы). Если произошла перфорация желудка, то это будет выглядеть как тонкая полоска воздуха над печенью.

Обнаружить большинство инородных тел в желудке также можно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Компьютерную томографию (КТ) используют для диагностики сочетанных повреждений, таких как ранение пищевода, флегмона шеи, и в тех случаях, когда необходимо хирургическое вмешательство.

Наиболее точным методом диагностики инородного тела желудка является видеоэндоскопия. Метод позволяет определить положение инородного тела, оценить осложнения и сопутствующую патологию желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, диагностическую процедуру можно совместить с удалением инородного тела, что делает этот метод предпочтительным [2] .

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика позволяет собрать общую информацию о состоянии пациента. Проводится стандартный клинический минимум: общий анализ мочи и крови. Врач обращает внимание на повышение маркеров воспаления — увеличение лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что может свидетельствовать о развитии осложнений.

Лечение инородного тела в желудке

Лечение инородных тел желудка бывает консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

Консервативные методы допустимы, если инородное тело небольшое (до 2,5 см в диаметре и 5 см в длину), химически инертное и не обладает магнитными свойствами. Лечение заключается в стимуляции перистальтики кишечника пищей, богатой клетчаткой (свежие овощи и бобовые), или лекарствами (м- и н-холиномиметиками). Лечение считается завершённым, когда проглоченный предмет вышел естественным путём, т. е. через анус.

Хирургическое лечение

Операция показана в следующих случаях:

пациент проглотил химически агрессивное инородное тело, магнит или острый предмет;
проглоченный объект длиннее 5–6 см у детей и 10 см у взрослых;
тупой предмет находится в желудке более 10 дней [3] .

Чаще всего инородное тело извлекают из желудка эндоскопическими методами [10] . Они менее травматичны и не требует реабилитации. При помощи гибкого эндоскопа с камерой врач осматривает полость желудка и визуализирует проглоченный предмет. Затем его захватывают манипуляторами и эвакуируют. К преимуществам эндоскопии относится визуализация каждого этапа и возможность обнаружить повреждение слизистой оболочки.

При извлечении острого инородного тела из желудка с помощью эндоскопа может повредиться стенка желудка или пищевода. Подобные осложнения напрямую связаны с техникой безопасности при проведении манипуляции [2] .

Эндоскопическое извлечение инородного тела проводится под наркозом, что помогает снизить риск травм при протаскивании инородного тела через наиболее узкие участки пищевода. Эндоскоп проталкивается плавными движениями без значительных усилий. Если происходит перфорация, чтобы устранить повреждение, прибегают к открытому или эндоскопическому хирургическому вмешательству. Выбор метода зависит от навыков хирурга и оснащения операционной.

Также извлечь инородный предмет из желудка можно с помощью лапароскопии. После процедуры почти не остаётся шрамов, и пациент быстро восстанавливается.

К полостным операциям прибегают, если развились осложнения, особенно при проглатывании магнитных шариков. Такие вмешательства позволяют оценить состояние органов брюшной полости, выявить повреждённые участки и ушить перфорацию.

Послеоперационный период, как правило, длится до 10 суток. Первые трое суток после операции пациенту дают перетёртую пищу. Затем его переводят на обычную еду и выписывают из больницы. Самыми опасными считаются 3–5-е сутки. В эти дни проявляются возможные осложнения, например несостоятельность внутренних швов, подтекание содержимого желудка или кишечника. При их возникновении прибегают к повторной операции. После выписки в течение месяца пациенту необходим щадящий режим, детей освобождают от занятий физкультурой.

Прогноз. Профилактика

Если инородное тело извлечено своевременно, прогноз благоприятный. Слизистая желудка быстро восстанавливается, поэтому незначительные повреждения не отразятся на дальнейшей жизни пациента [11] .

Чтобы предотвратить проглатывание мелких предметов детьми, нужно следовать правилу «маленькие дети — большие игрушки». Для игр ребёнку лучше давать крупные предметы, особенно детям дошкольного возраста.

Источники:

https://rosa.clinic/psikhoterapiya/kom-v-gorle/
https://www.vetostrov.ru/services/gastroenterology/problem-hairball/
https://gomeovet.ru/articles/simptomy-zastryavshego-komka-shersti-u-koshki/
https://www.fdoctor.ru/simptom/kom_v_gorle/
https://medintercom.ru/articles/inorodnye-tela-v-zheludke
https://probolezny.ru/inorodnoe-telo-zheludka/