Седация для собак что это

Препарат для наркоза Пропофол: механизм действия на организм, противопоказания, методика применения. Бывают ли осложнения после пропофола или аллергические реакции на препарат.

<h3></h3><p>В статье изложены рекомендации по седации пациентов в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ). Представлены показания к седативной терапии, основные задачи седации и подходы к ее проведению. Приведены принципы выбора седативных препаратов, дана характеристика эффектов и нежелательных явлений основных седативных средств. Описана тактика седативной терапии у пациентов в критическом состоянии, в том числе при гипоксической энцефалопатии. Даны рекомендации по профилактике возникновения возбуждения у пациентов в ОАРИТ. Приведены основные критерии оценки качества медицинской помощи.</p>

Седация – это особый вид общей анестезии, при которой человек остается в сознании, но при этом вводится в состояние, близкое ко сну. Используется в сложных процедурах или при стрессе пациента.

Как подготовиться к эндоскопическому исследованию?

Начать готовиться к колоноскопии нужно за несколько дней до исследования. За 3-5 дней нужно исключить трудно перевариваемые продукты и продукты с высоким содержанием клетчатки: овощи и фрукты в любом виде, жирные сорта мяса и грибы, семена и орехи, алкогольные напитки. За сутки до исследования не желательно есть твердую пищу, но нужно пить больше жидкости (например, воду, прозрачный бульон, некрепкий чай).

Не нужно отменять лекарства для лечения хронических заболеваний. Если пациент принимает препараты для разжижения крови (антикоагулянты), их отмену перед колоноскопией нужно обсудить с доктором.

Профилактически пить антибиотики не рекомендуют , так как вероятность заразиться чем-то при колоноскопии очень мала.

За несколько часов до исследования нужно начать принимать лекарства для очищения кишечника.

Какие препараты принимать и в каком порядке?

Есть несколько групп очищающих кишечник препаратов, которые одобрены управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов ( FDA ):

• Препараты, содержащие полиэтиленгликоль-электролитные растворы (ПЭР) Наиболее распространены в России мовипреп и макрогол;
• Препараты на основе сульфата натрия. Препарат супреп не зарегистрирован в России;
• Препараты фосфата натрия. Не рекомендованы пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника, тяжелой сердечной недостаточностью, в случае приема других препаратов, влияющих на функцию почек (например, нестероидных противовоспалительных). Препарат осмопреп также не зарегистрирован в России.

Если колоноскопия запланирована на утреннее время (до 12 часов дня), рекомендуется принимать препараты дробно: так они легче переносятся и показывают лучший эффект . Средства для очищения толстой кишки принимают дважды: вечером накануне исследования и за 5 часов до исследования.

Если колоноскопия проводится в послеобеденное время, препараты можно принимать в день исследования однократно или разделив дозировку на две части. Главное — прекратить прием препарата как минимум за два часа до начала процедуры.

Когда пациент принимает такие препараты, ему стоит больше двигаться (ходить по квартире, выполнять наклоны, приседания), выполнять самомассаж живота.

Если препараты для очищения кишечника неприятны на вкус или провоцируют рвоту, можно охладить раствор или пить через соломинку, съесть дольку лимона или леденцы с ментолом. Если и это не помогает, перед началом подготовки можно использовать противорвотный препарат (например, ондансетрон).

Дополнительные средства, которые могут использоваться для подготовки кишечника (по согласованию с лечащим врачом):

• Слабительные препараты, например, сенна. Показано, что использование сенны вместе с ПЭР улучшает качество подготовки кишечника;
• Симетикон — препарат, который помогает удалить избыточный газ из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это уменьшает вздутие живота, а врачу будет проще рассмотреть кишку.

После приема препарата появится водянистая диарея. Не нужно пугаться — это и есть нужный результат.

К кому обратиться с вопросами?

С вопросами можно обратиться к лечащему доктору или специалисту эндоскопического кабинета. Иногда в лечебных учреждениях существуют памятки для пациентов, в которых написаны ответы на основные вопросы.

Что произойдет в день исследования?

Перед исследованием врач-эндоскопист расскажет о том, как проходит процедура, опишет возможные осложнения и попросит подписать информированное добровольное согласие. Если у пациента есть заключение предыдущей колоноскопии, его обязательно стоит взять с собой. Важно рассказать доктору о заболеваниях ЖКТ и операциях в прошлом, если они были. Это может повлиять на результаты исследования.

Как проходит колоноскопия?

Во время процедуры пациент лежит на боку с прижатыми к груди коленями. Колоноскоп — гибкая трубка диаметром около 2 см — вводится через задний проход последовательно в прямую и толстую кишки. Врач-эндоскопист осторожно нагнетает воздух с физиологическим раствором в кишку, чтобы надуть ее и увидеть слизистую оболочку органа. В этом время пациент может почувствовать вздутие живота или спазмы, а также позывы к дефекации. Если пациент испытывает сильный дискомфорт, нужно сообщить об этом доктору.

Процедура длится от 30 до 60 минут. Во время процедуры врач может взять биопсию или удалить полипы, что совершенно безболезненно для пациента.

Колоноскопия — это больно?

Кишечник имеет множество изгибов, поэтому когда колоноскоп проходит по ним, пациент может испытывать дискомфорт. Но у большинства исследование не вызывает значительных трудностей.

Необходим ли наркоз?

Диагностическая колоноскопия может проводиться с использованием седации (медикаментозного сна), когда пациент практически не чувствует боли, но находится в сознании. Седация помогает снизить беспокойство и дискомфорт пациента, но не является обязательной.

Если процедура проводится под седацией, пациенты нуждаются в наблюдении врача, пока не закончится действие седативных препаратов (30-60 мин.). После седации не стоит водить автомобиль, нельзя употреблять алкоголь до следующего дня, пациента должен кто-то забрать из клиники.

Полноценный наркоз, когда пациент ничего не чувствует и находится без сознания, может применяться по желанию пациента, если нет противопоказаний к нему, а в клинике есть все необходимое оборудование.

Кому противопоказан наркоз?

Противопоказания могут различаться в зависимости от вида наркоза и используемого препарата. Наиболее частые противопоказания — это:

• Сердечно-сосудистые заболевания (острый инфаркт миокарда, неконтролируемая артериальная гипертензия, нарушения сердечного ритма);
• Заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, бронхит в стадии обострения, пневмония);
• Прием наркотических и психоактивных препаратов;
• Аллергические реакции на седативные средства;
• Несоблюдение диеты перед операцией (при полном желудке увеличивается риск попадания содержимого желудка в дыхательные пути).

Что делать, если врач отказывается проводить исследование с наркозом?

Нужно уточнить у доктора причины отказа. Если отказ связан с тем, что у пациента есть медицинские противопоказания, следует согласиться с доктором, поскольку использование седации/наркоза в таком случае может быть связано с риском осложнений, иногда жизнеугрожающих. Если отказ связан с тем, что в клинике нет необходимого для наркоза оборудования, можно рассмотреть вариант выполнить процедуру в другом лечебном учреждении.

КСИЛАЗИН (XYLAZINE) ОПИСАНИЕ

Фармакологические (биологические) свойства и эффекты

Агонист центральных α 2 -адренорецепторов. Оказывает седативное, анальгезирующе, анестезирующее и миорелаксирующее действие.

При парентеральном введении вызывает быстрое наступление диссоциированной анестезии. После в/м или п/к введения начало действия лекарственного средства наступает через 5-20 мин, после в/в — через 1-5 мин.

Продолжительность седативного действия колеблется у крупного рогатого скота от 30 мин до 5 ч, у лошадей — от 30 мин до 1 ч, у мелких домашних животных — от 1 до 2 ч. Анальгезирующее действие сохраняется у крупного рогатого скота до 45 мин, у мелких животных — от 15 до 30 мин, у лошадей продолжительность его варьирует от 5 до 20 мин в зависимости от дозы и индивидуальной чувствительности организма. Миорелаксирующее действие у животных наступает через 20-50 мин.

По степени воздействия на организм относится к умеренно опасным веществам (3 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76), в рекомендуемых дозах не обладает местнораздражающим и сенсибилизирующим действием.

Показания к применению препарата КСИЛАЗИН

• для седации, обезболивания и миорелаксации при проведении клинического осмотра, рентгенологических исследований;
• для обездвиживания беспокойных и агрессивных животных, в т.ч. во время транспортировки;
• в качестве средства премедикации при оперативных вмешательствах, болезненных манипуляциях;
• в качестве компонента местной и общей анестезии.

Порядок применения

Вводят сельскохозяйственным животным, собакам и кошкам в/м или в/в (медленно, в течение 1-2 мин).

Крупному рогатому скоту вводят в/м в зависимости от показаний в дозе 0.05-0.3 мг/кг массы тела животного. В зависимости от применяемой дозы у животного наблюдается седативный эффект и миорелаксация разной степени.

Доза	Эффект	Область применения
0.05 мг/кг	легкий седативный эффект с понижением тонуса мускулатуры и сохранением положения тела в пространстве	для седации
0.1 мг/кг	умеренная седация (животное, как правило, сохраняет вертикальное положение) и некоторым анальгетическим эффектом	для проведения клинических исследований, малых хирургических вмешательств преимущественно в комбинации с местной анестезией
0.2 мг/кг	выраженная седация с выраженным снижением мышечного тонуса (животное лежит) и высокой степенью анальгезии	для длительных хирургических вмешательств с возможным дополнением местной или общей анестезией
0.3 мг/кг	глубокая седация с полным снижением мышечного тонуса и высокой степенью анальгезии	только взрослым животным после предварительной голодной диеты при очень болезненных и продолжительных операциях и при родовспоможении

Мелкому рогатому скоту вводят в/м в зависимости от показаний в дозе 0.1-0.5 мг/кг массы тела.

Лошадям вводят в дозе 0.15-0.3 мг на 1 кг массы животного в/м или 0.6-1 мг/кг массы тела в/в струйно медленно в зависимости от показаний и типа высшей нервной деятельности животного.

Седативный эффект наступает обычно в течение 5 мин после введения и продолжается около 20 мин. Легко возбудимым животным лекарственное средство вводят в максимальной дозе; вводить при спинном положении животного не рекомендуется.

Собакам при проведении манипуляций, не сопровождающихся болевыми проявлениями, вводят в/м в дозе 1-2 мг/кг массы тела, кошкам — в/м или п/к в дозе 3 мг/кг массы тела.

При болезненных манипуляциях возможно сочетанное применение лекарственного средства с барбитуратами, анальгетиками или местными анестетиками.

Анестезия с применением барбитуратов должна проводиться не ранее, чем через 20 мин после введения ксилазина, то есть после достижения глубокой седации. При соблюдении этих условий дозировка барбитуратов должна быть снижена в 2-3 раза.

Животных до наступления полного действия лекарственного средства не следует беспокоить. Если необходимая глубина седации не достигнута, дополнительные инъекции для достижения желаемого эффекта не рекомендуются.

Повторное введение в более высокой дозе возможно не ранее, чем через 24 ч после полного восстановления физиологического состояния животного.

Побочные эффекты

Возможно: кратковременное снижение кровяного давления, учащение пульса и дыхательных движений, указанные симптомы исчезают самопроизвольно и обычно не требуют дополнительного медицинского вмешательства; в случае выраженной дыхательной недостаточности животному проводят массаж грудной клетки для восстановления нормального дыхания.

У крупного рогатого скота применение ксилазина в высоких дозах может вызвать гиперсаливацию. При проведении операции у крупного рогатого скота в боковом или спинном положении следует поддерживать грудную клетку и, при возможности, наклонить голову и шею для предупреждения аспирации слюной или рубцовой жидкостью. Снижению повышенной саливации способствует применение атропина сульфата.

При передозировке и остановке дыхания животному рекомендуется душ холодной водой и искусственное дыхание.

Специфическими антидотами ксилазина гидрохлорида являются блокаторы альфа-адренорецепторов — йохимбин, толазолин или атипамезол.

Противопоказания к применению препарата КСИЛАЗИН

• последняя треть беременности (в связи с окситоциноподобным эффектом), кроме случаев родовспоможения;
• механическое повреждение ЖКТ (закупорка пищевода, заворот желудка, грыжа);
• нарушение проводимости сердечной мышцы в анамнезе.

Особые указания и меры личной профилактики

С осторожностью следует применять при болезнях легких.

Животные после применения ксилазина должны находиться под наблюдением до полного восстановления физиологического состояния их организма.

Ксилазина гидрохлорид усиливает действие транквилизаторов, каталептических и анестезирующих средств, вследствие этого с препаратами этих групп он должен использоваться с осторожностью. При применении его в комбинации с каталептическими и анестезирующими препаратами их дозировка должна быть уменьшена в 2 или 3 раза от указанной в инструкции по применению.

Убой животных на мясо разрешается не ранее чем через 5 сут после последнего применения средства. Мясо животных, вынужденно убитых до истечения указанного срока, может быть использовано в корм пушным зверям.

Молоко дойных животных течение 4 сут после применения средства запрещается использовать в пищевых целях, оно может быть использовано для кормления животных после термической обработки.

Запрещается использовать тару из-под лекарственного средства для бытовых целей.

Информация о препаратах, отпускаемых по рецепту, размещенная на сайте, предназначена только для специалистов. Информация, содержащаяся на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-79153 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 15 сентября 2020 года.

На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта, а также в маркетинговых активностях.
Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies. Ok

Лечение зубов под седацией

Лечение зубов под глубокой седацией – эффективная и безопасная замена наркозу или инъекции местной анестезии. Методика позволяет провести любую, даже самую травматичную процедуру без болевых и неприятных ощущений, с максимальным комфортом для пациента.

Содержание

Особенности лечения зубов под седацией

Говоря о терапии под седацией, имеют ввиду медицинский сон, спровоцированный применением специальных препаратов. Пациент не чувствует страха, беспокойства или тревожности, находится в состоянии полусна, но при этом осознает происходящее, слышит и видит, может выполнять указания доктора. А чтобы он не испытывал боли в зоне терапевтических манипуляций, седацию используют в сочетании с местным обезболиванием.

В отличие от стоматологического лечения зубов под наркозом, седация не отключает сознание, пациент дышит полностью самостоятельно, у него не теряется чувствительность.

Седативное обезболивание не угнетает нервную систему и сохраняет рефлексы. Во время терапии пациент ощущает расслабление, спокойствие и умиротворение, даже если в обычном состоянии испытывает панический страх перед стоматологом.

После окончания действия седативной анестезии рекомендуется полежать в состоянии покоя или поспать около часа, после чего пациент окончательно приходит в себя и может вернуться к привычной жизни.

Показания к лечению зубов под седацией

Седативное обезболивание считается одним из самых безопасных в стоматологии, поэтому у него меньше всего ограничений по применению. Методику можно задействовать при следующих показаниях:

• дентальная имплантация и протезирование;
• экстракция зубов мудрости;
• лечение пульпита, кариеса и других патологий;
• удаление не подлежащих восстановлению зубов;
• шлифование дентальных единиц под коронки;
• чистка зубного канала и пломбирование.

Седацию применяют при сильном страхе, при длительном лечении, чтобы сделать процедуру более комфортной. Она поможет и в случае, если пациент страдает от сильных рвотных позывов, панических атак, сильного уровня стресса или резких скачков давления.

Тем не менее, у методики есть и противопоказания:

• аллергия или непереносимость препаратов;
• респираторные заболевания: простуда, ОРВИ, грипп;
• гепатит, туберкулез и другие инфекционные заболевания;
• психические заболевания и расстройства;
• эпилепсия;
• миастения;
• сердечнососудистые заболевания;
• беременность;
• возраст до 3-х лет.

Седацию также не делают при затрудненном носовом дыхании и людям с наркозависимостью.

Виды седации при лечении зубов

При лечении зубов под седацией используют две главные ее разновидности.

Поверхностная – погружает в легкое расслабленное состояние, похожее на сон. Достигается смешиванием медицинского кислорода и закиси азота, которые подаются через дыхательную маску. За подачу действующего состава отвечает аппарат, с помощью которого можно контролировать и изменять дозировку, время действия, концентрацию закиси азота и другие нюансы. Процесс осуществляется под наблюдением анестезиолога.

Глубокая – введение действующего вещества осуществляется внутривенно. Концентрация седативного препарата выше, что позволяет устранить даже сильный страх и дискомфорт. Данный способ имеет возрастные ограничения и применяется только на пациентах старше 15 лет. На возвращение к нормальному состоянию потребуется больше времени, поэтому после терапии человек несколько часов находится в клинике под наблюдением специалиста.

По способу введения препарата выделяют несколько методов седативного воздействия:

• ингаляционный – через назальную маску, пациент вдыхает «рабочий» или как его часто называют «веселящий» газ;
• пероральный – препарат принимают в виде обычной таблетки, успокоительное воздействие проявляется спустя какое-то время (от получаса и больше), само действие более слабое, чем у газа, поэтому способ всегда комбинируется с местной или внутривенной анестезией;
• инъекционный – чаще всего применятся при терапии взрослых, дозировка рассчитывается с учетом индивидуальных особенностей организма и специфики предстоящей процедуры.

При любом методе седативного воздействия лечение проходит под контролем анестезиолога, который отслеживает состояние пациента и в непредвиденных ситуациях может оперативно принять меры.

Порядок проведения стоматологических процедур под седацией

Несмотря на безопасность методики, ей всегда предшествует диагностика, и лишь убедившись, что пациент не имеет противопоказаний и седативное обезболивание не пойдет ему во вред, врач назначает процедуру.

Поэтому начинается лечение зубов под седацией с подготовки, куда входят:

• электрокардиограмма – делается для выявления сердечнососудистых патологий, из-за которых от седативной анестезии придется отказаться;
• общий анализ крови и биохимия;
• анализы на ВИЧ, СПИД, сифилис, гепатит;
• осмотр и консультация профильного специалиста при наличии хронических заболеваний;
• консультация анестезиолога, во время которой подбирается тип и дозировка препарата, способ введения.

После введения седативного средства пациент погружается в состояние полусна, сопровождаемого расслаблением. При этом он дышит самостоятельно и находится в сознании, сохраняя чувствительность. Чтобы нейтрализовать болевые ощущения в зоне, где предстоит работать, делают инъекцию местной анестезии и приступают к лечению.

Сама лечебная процедура ничем не отличается – стоматолог выполняет те же действия, что и обычно. А анестезиолог отслеживает состояние пациента – давление, частоту пульса, регулирует дозировку и возвращает его в обычное состояние после окончания терапии.

Ощущения после седации – как после глубокого сна. В течение следующих нескольких часов наблюдается небольшая сонливость и слабость, но на следующий день они полностью проходят. Рекомендуется остаток дня после лечения провести дома в состоянии покоя. На следующий день можно вернуться к привычным занятиям.

Отличия седации от наркоза

Принципиальное и главное отличие: седация – это не обезболивание, а именно успокоение. Если можно так сказать, это подготовка пациентов к обезболиванию и последующему лечению. Способ нейтрализовать панические и стрессовые состояния, чтобы врач мог спокойно ввести анестезию, без рисков для себя и пациента.

Седативная методика не применяется сама по себе, а только в сочетании с местной анестезией.

Если седация – это легкий медицинский сон с сохранением чувствительности и сознания, наркоз погружает человека в глубокое бессознательное состояние, с полной потерей рефлексов и чувствительности, поэтому дополнительная местная анестезия здесь не требуется.

При седативном воздействии человек дышит самостоятельно. При наркозе – с помощью аппарата.

Наконец, после седации пациент быстрее приходит в себя – уже через час он возвращается в свое обычное состояние.

Преимущества лечения зубов под седацией

Седативные средства характеризуются более мягким и безопасным воздействием на организм, поэтому лечение зубов под седацией у взрослых и детей проходит максимально комфортно и без риска здоровью.

При этом важно понимать, что седация – не наркоз, это проявляется, как в ряде отличий, так и в многочисленных преимуществах:

• при работе с пациентом не используются наркотические вещества, только снотворные препараты, ограниченные по времени воздействия;
• более короткий выход – 30-40 минут и пациент в осознанном адекватном состоянии, готов вернуться к обычной жизни;
• стационар после седативного воздействия не требуется;
• меньшее число противопоказаний;
• позволяет вылечить все зубы и провести любой объем работы за один сеанс;
• универсальность – подходит и для несложных малотравматичных манипуляций, и для серьезного хирургического вмешательства, включая сложное удаление зубов и имплантацию;
• отсутствие неприятных воспоминаний и чувства тревожности позволяет избежать страха перед стоматологом в будущем;
• страховка от гипертонического криза;
• отсутствие рвотного рефлекса и глоточных спазмов.

В целом стоматологу проще работать с расслабленным и спокойным пациентом, находящимся под седативным воздействием, чем с нервным и испуганным, как это происходит при местной анестезии.

Для пациента это тоже большой плюс: он не испытывает негативных эмоций, паники, поэтому терапия для него проходит максимально удобно и комфортно.

Наши доктора

Чеснокова Кристина Олеговна

Шлеина Яна Михайловна

Куприянова Ольга Владимировна

Поздняков Денис Григорьевич

Бровченко Жанна Николаевна

Давлекамова Дилана Алексеевна

Платонов Дмитрий Владимирович

Рыбакова Виктория Владимировна

Костикова Елена Леонидовна

Серопян Гарник Раджиевич

Кочаров Макар Игоревич

Лечение зубов под седацией

Седация – это особый вид общей анестезии, при которой человек остается в сознании, но при этом вводится в состояние, близкое ко сну. В стоматологии такой метод анестезии используется в сложных процедурах, требующих долгого хирургического вмешательства, а также в ситуациях, когда пациент испытывает сильный стресс.

В настоящее время существует несколько видов седативного воздействия на организм. Методики активно применяются в детской стоматологии, и все чаще – у взрослых. Стоит помнить, что подобный тип обезболивания потребует наличия в клинике квалифицированного врача, который предупредит пациента обо всех возможных последствиях.

Что такое седация? Суть процедуры

Пациенты клиник часто путают виды анестезии, ошибочно причисляя их к седации, но у процесса есть ряд отличительных черт, которые нужно знать заранее:

• Седативное воздействие не подразумевает полного погружения в сон – человек слышит голос врача и способен реагировать на его просьбы.
• Болевые ощущения заглушаются, но не полностью, главная задача – успокоить нервные окончания и ввести пациента в максимально расслабленное состояние.
• Седацию можно проводить в любом возрасте – она не влияет на работу сердечных мышц и не вызывает наркотической зависимости.
• Процедуру можно совмещать с использованием местных анестетиков без вреда для организма и нервной системы в целом.

При повышенной чувствительности к препаратам пациент может действительно уснуть или перестать контролировать свои слова и действия. Если такое произошло, операция приостанавливается, чтобы частично вернуть человека в сознание.

Чем отличается общий наркоз от седации?

Отличий очень много, несмотря на то, что некоторые некомпетентные источники часто ставят знак равенства между двумя видами анестезии:

• Наркоз вызывает принудительное «отключение» сознание, которое активизирует защитные реакции организма – рвотный рефлекс, опорожнение кишечника, желание прокашляться. При седативном погружении этих симптомов быть не должно.
• Препараты, используемые при седации, действуют максимально деликатно. Они не «загоняют» сердечный ритм, не имеют даже минимального психотропного эффекта, только постепенно выравнивают пульс, добиваясь состояния полудремы.
• Человеку в крайне редких случаях потребуется кислородная маска – дышать и даже сглатывать слюну он продолжает самостоятельно.
• Даже небольшой наркоз подразумевает несколько часов воздействия на организм – седативный эффект длится от 60 минут, чего вполне хватает даже для серьезной операции.
• По завершении процедуры сознание возвращается к человеку в считанные минуты.

Популярный миф о том, что седацию запрещено делать при гипертонии, давно неактуален. Лабораторные исследования доказали – 90% пациентов с повышенным давлением чувствовали себя намного лучше за счет нормализации кровообращения.

Показания и противопоказания

Ключевыми показаниями для процедуры являются:

• Страх и нервозность перед зубными врачами.
• Повышенная возбудимость организма на внешние раздражители.
• Аритмия, стенокардия и другие сердечнососудистые нарушения.
• Сложные операции на челюстях, например, синус-лифтинг.
• Удаление зубов мудрости.
• Лечение кариеса у детей.
• Дентальная имплантация.
• Препарирование под коронки или виниры при повышенной чувствительности эмали.
• Аллергия на стандартные анестетики.

Противопоказания связаны со специфическими реакциями организма:

• Возраст до 3-х лет – врачу необходимо поддерживать словесный контакт с маленьким пациентом на протяжении всей процедуры.
• Респираторные и ЛОР заболевания в острой фазе – даже такая мелочь, как заложенный нос, может привести к серьезным последствиям.
• Беременность и период кормления грудью – разрешается использовать только после разрешения акушера-гинеколога, который наблюдает будущую маму. Действия препаратов могут непредсказуемо отразиться на плоде.
• Недавние сотрясения и черепно-мозговые травмы – сосудам необходимо некоторое время, чтобы нормализовать работу.
• Невриты и мышечные спазмы – седативные компоненты провоцируют судороги, прикусывания языка и другие осложнения.
• Состояние алкогольного или наркотического опьянения.

Пациентам с особенностями развития и неврологическими отклонениями, включая ДЦП, аутизм и эпилепсию, проводить седацию не разрешают. С другой стороны, она может оказаться единственным способом успокоить человека в стрессовой обстановке.

Виды и методы седации

На сегодняшний день существует два основных вида процедуры:

• Поверхностная седация – она вводит организм в состояние минимального угнетения, человек все слышит, способен реагировать на команды врача и исполнять их. Эффект длится от 1 до 2 часов, нормальной реакцией считается частичная утрата памяти.
• Глубокая седация – она чаще всего путается с наркозом, потому что возникают все признаки полного отключения создания. Часто требуется кислородная маска из-за ослабления диафрагмы и неспособности дышать самостоятельно. Стоматолог работает практически «вслепую», без реакций со стороны пациента, который мало что чувствует.

Независимо от вида, местную анестезию проводить нужно обязательно. В противном случае болевые ощущения могут стать настолько сильными, что «разбудят» человека, и эффект от препарата окажется бессмысленным.

Методов всего три, и они различаются по способу введения лекарства.

Ингаляционный метод

По сути, никаких препаратов в нем не используется – главным действующим веществом является закись азота, которая подается через дыхательную маску с кислородом в пропорции 7/3. У способа несколько ключевых особенностей и преимуществ:

• Можно использовать у детей и подростков младше 16 лет.
• Быстрое восстановление речевых и двигательных функций после приема.
• Щадящее воздействие на нервную систему и сердцебиение.
• Разрешается завтракать перед походом в клинику.

Единственный минус – длительность эффекта до 60 минут. Не должно быть проблем с дыханием – обычный насморк снижает воздействие азота в несколько раз.

Пероральный метод

Проще говоря – таблетки. Способ состоит из двух этапов: на ночь перед операцией пациенту назначают дозу валиума или его аналога, а непосредственно на приеме у врача – таблетку диазепама. Плюсы такой методики:

• Седация средней степени, при которой можно проводить сложные процедуры длительностью более 1 часа.
• Абсолютное подавление стрессового состояния.
• Большинство реакций сохраняется, команды врача, пусть и замедленно, но выполняются.

Способ следует с осторожностью применять у детей – дозировку препаратов следует тщательно рассчитать, чтобы не вызвать побочные эффекты.

Внутривенный метод

Наиболее эффективный тип седации, при котором отключение сознания настолько глубокое, что его часто приравнивают к наркозу. Не всегда достаточно одной инъекции, врач внимательно наблюдает за реакцией организма, чтобы при первой необходимости ввести антидоты. К другим особенностям метода относятся следующие важные моменты:

• Максимальное расслабление наступает в течение 30 секунд, в зависимости от дозы.
• Участок укола фиксируется на сгибе локтя, чтобы препарат не попал в артериальную кровь и не вызвал сильную реакцию организма.
• Выведение из сна занимает столько же времени, сколько длилась анестезия.

Из-за сложности у процедуры большое количество минусов:

• Запрещено для пациентов моложе 18 лет.
• Необходима кислородная маска для поддержания дыхания.
• Большое количество противопоказаний, включая сахарный диабет, онкологию и другие серьезные соматические заболевания.

Подготовка и этапы процедуры

Несмотря на то, что некоторые стоматологические сайты говорят об отсутствии подготовительного этапа седации, это совершенно не так. Любому пациенту предстоит ряд предварительных процедур и выполнить все условия, чтобы операция прошла успешно:

• Комплексный анализ крови – биохимия, инфекции, гемоглобин.
• Проверка аллергических реакций на препараты.
• За 48 часов до приема – полный отказ от курения и алкоголя.
• За 12 часов – воздержаться от любых тонизирующих напитков.
• За 8 часов – полное голодание, чтобы желудок на момент введения в сон был пуст.

Последние три пункта особенно важны, поскольку именно от них зависит реакция организма на лекарства. Алкоголь и полный желудок наверняка спровоцируют рвотный рефлекс даже при поверхностном отключении сознания, не говоря уже о сильных методах.

Лечение зубов под седацией

Здесь алгоритм одинаковый, независимо от типа операции:

1. Контрольный осмотр полости рта на предмет противопоказаний.
2. Постепенное введение седативного и анестезирующего препарата.
3. Выполнение всех процедур по лечению или удалению.
4. Вывод пациента из медицинского сна.

Реабилитационного периода, как правило, нет, после выхода из врачебного кабинета можно возвращаться к повседневным делам. Исключения – серьезное хирургическое вмешательство, после которого за пациентом могут наблюдать до нескольких часов.

Имплантация под седацией

Такая методика рекомендуется в следующих ситуациях:

• Нужно установить более 2 титановых штифтов за один прием.
• Выбран способ протезирования с немедленной нагрузкой all-on-4.
• Без синус-лифтинга не обойтись.
• Требуется классическая двухэтапная имплантация.
• Устанавливаются стержни нестандартной формы с сильным рассечением десны.

Выход из седативного состояния

Он проходит двумя способами – действие препарата заканчивается само собой, и пациент возвращается в обычное состояние, или стоматолог вводит антидот. На момент пробуждения нужно помнить несколько моментов:

• В кабинете постоянно дежурит врач реаниматолог, приготовив необходимые препараты и оборудование на случай осложнений.
• Первые несколько минут возможна заторможенность речи, руки и ноги «не слушаются», немного кружится голова.
• 40 минут после пробуждения часто сопровождаются сонливостью, которая окончательно проходит через 2-3 часа, в зависимости от препарата и дозы.

Из-за последствий седации в течение дня рекомендуется воздержаться от вождения автомобиля и других действий, связанных с моторикой.

Популярные препараты

В российских клиниках наиболее часто используются несколько видов анестезирующих средств:

• Тиопентал натрия – состав для краткосрочной анестезии с седацией от 30 минут до 1 часа. При внутривенном введении действует практически моментально, подавление сознания глубокое, но при этом обязательно контролируются все рефлексы и реакции организма.

• Мидазолам – препарат, аналогичный по свойствам тиопенталу, но уже без рисков наркотического эффекта. Состав относительно недорогой, поэтому широко распространен в российских клиниках. Дополнительное действие – частичная амнезия, благодаря которой пациент не вспомнит ни об одном неприятном ощущении.

• Пропофол – дорогой аналог большинства седативных средств, который позволяет полностью контролировать состояние пациента более 1 часа. Подходит для имплантации и других процедур, требующих долгого хирургического вмешательства. Противопоказания – ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма и диабет.

• Анексат – популярный антидот, который активно используется для выведения из наркоза. Благодаря ему, эффект седации выветривается буквально через 1-2 минуты после укола. При увеличенной дозе у пациента частично сохраняется память о процедуре.

Возможные последствия для детей

В данном случае осложнения одинаковы, как для маленьких, так и для взрослых пациентов. Причина одна – неправильная дозировка препарата, или несвоевременное выведение из медикаментозного сна, которое сопровождается не самыми приятными симптомами:

• Продолжительная рвота.
• Повышенная возбудимость и нервозность.
• Заторможенная реакция на вопросы врача.

Любое из осложнений обратимо, главное, своевременно вернуться в клинику, чтобы состояние не ухудшилось. Если не обнаружилось противопоказаний, то в течение дня все симптомы пройдут.

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Седация для собак что это

Угнетение дыхания, гипотензия

Отрицательные побочные эффекты седативных препаратов в ОАРИТ:

— развитие толерантности к препаратам;

— избыточный седативный эффект;

— нарушение перистальтики желудочно-кишечного тракта;

— появление симптомов отмены;

Дексмедетомидин. Является селективным агонистом α2-адренорецепторов, но не обладает селективностью к A, B и C подтипов α2-адренорецепторов. Препарат обладает седативным, обезболивающим и симпатолитическим эффектами, но без противосудорожного действия, позволяет снизить потребность в опиоидах. Седация при назначении дексмедетомидина имеет определенные особенности. Пациенты, получающие инфузию дексмедетомидина, легко просыпаются и способны к взаимодействию с персоналом, а признаки угнетения дыхания выражены минимально. α2-агонисты вызывают активацию α_2A-адренорецепторов в голубом пятне (locus coereleus) и стволе мозга. Это, в свою очередь, приводит к ингибированию выброса норадреналина и гиперполяризации возбудимых нейронов, что вызывает седативный эффект [32]. Поэтому седация, вызванная применением дексмедетомидина, близка к естественному сну [33].

Дексмедетомидин легко проникает через гематоэнцефалический барьер и обладает анальгетическим эффектом, особенно в сочетании с низкими дозами опиоидов или местных анестетиков [33 — 35].

Таким образом, симпатолитический эффект дексмедетомидина связан с уменьшением высвобождения норадреналина из симпатических нервных окончаний [36], а седативный эффект опосредован снижением возбуждения в голубом пятне, основном центре норадренергической иннервации центральной нервной системы [37].

Дексмедетомидин потенцирует анальгетический эффект опиатов [38]. У взрослых на ИВЛ с факторами риска развития делирия использование для седации дексмедетомидина снижает выраженность делирия в сравнении с бензодиазепинами и пропофолом. В сравнении с пропофолом дексмедетомидин уменьшает частоту когнитивных расстройств в 1,6 раза [35, 39]. Кроме того, дексмедетомидин сокращает время пребывания на ИВЛ и продолжительность пребывания в ОАРИТ пациентов с делирием по сравнению с пациентами, для лечения которых применялся галоперидол [40]. Внутривенное введение дексмедетомидина обеспечивает эффективную седацию у пациентов на ИВЛ в ОАРИТ, седацию во время оперативных вмешательств и процедурную седацию [36, 41]. Обычно инфузия дексмедетомидина переносится хорошо, приводит к уменьшению потребности во внутривенном введении пропофола и мидазолама и снижает необходимость назначения опиатов.

Дексмедетомидин не вызывает депрессии дыхания. Препарат может применяться для седации самостоятельно дышащих неинтубированных пациентов и пациентов, которым проводят неинвазивную масочную вентиляцию легких. После прекращения введения дексмедетомидин не оказывает каких-либо остаточных влияний на систему дыхания.

При использовании дексмедетомидина могут возникать гипотензия и брадикардия, но они проходят обычно самостоятельно, без дополнительного лечения. При седации дексмедетомидином возникает также побочный эффект в виде расслабления мышц ротоглотки [8].

Согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата, размещенной в Государственном реестре лекарственных средств Российской Федерации, дексмедетомидин показан для седации у взрослых пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, необходимая глубина которой не превышает пробуждения в ответ на голосовую стимуляцию (соответствует диапазону от 0 до –3 баллов по шкале ажитации — седации Ричмонда, RASS).

Препарат противопоказан при:

— гиперчувствительности к компонентам препарата;

— атриовентрикулярной блокаде II—III степени (при отсутствии искусственного водителя ритма);

— неконтролируемой артериальной гипотензии;

— острой цереброваскулярной патологии;

Пациенты на ИВЛ могут быть переведены на инфузию дексмедетомидина с начальной скоростью 0,7 мкг/(кг×ч) с последующей постепенной коррекцией дозы в пределах 0,2—1,4 мкг/(кг×ч) с целью достижения необходимой глубины седации. Седация наступает в течение 5—10 мин, пик наблюдается через 1 ч после начала в/в инфузии дексмедетомидина, длительность действия препарата после окончания инфузии составляет 30 мин. После коррекции скорости введения препарата необходимая глубина седации может не достигаться в течение 1 ч. При этом не рекомендуется превышать максимальную дозу 1,4 мкг/(кг×ч).

Для ослабленных пациентов начальная скорость инфузии дексмедетомидина может быть снижена до минимальных значений. У пожилых пациентов не требуется коррекция дозы.

Если нужно ускорить начало действия препарата, например при выраженном возбуждении, рекомендовано проводить нагрузочную инфузию в дозе 0,5—1,0 мкг/кг массы тела в течение 20 мин, т.е. начальную инфузию 1,5—3 мкг/(кг×ч) в течение 20 мин. После нагрузочной дозы скорость введения препарата снижается до 0,4 мкг/(кг×ч), в дальнейшем скорость инфузии можно корригировать.

Пациенты, у которых адекватный седативный эффект не достигнут на максимальной дозе препарата, должны быть переведены на альтернативное седативное средство. Введение насыщающей дозы препарата не рекомендуется, так как при этом повышается частота побочных реакций. До наступления клинического эффекта дексмедетомидина допускается введение пропофола или мидазолама. Опыт применения дексмедетомидина в течение более 14 дней отсутствует, при применении препарата более 14 дней необходимо регулярно оценивать состояние пациента.

Дексмедетомидин имеет ряд преимуществ по сравнению с другими седативными средствами, так как обладает одновременно седативным и анальгетическим действием, практически не влияет на внешнее дыхание и не вызывает кумулятивного эффекта, способствует уменьшению времени пребывания в ОАРИТ и на ИВЛ [42, 43].

Успешное применение дексмедетомидина в условиях ОАРИТ в России [44—47] позволяет рекомендовать препарат в качестве одного из основных седативных средств для пациентов как на пролонгированной ИВЛ, так и на самостоятельном дыхании.

К агонистам α2-адренорецепторов относится также клонидин, который обладает влиянием на α1-адренорецепторы, оказывает анальгетическое и седативное действие, при этом имеет значительно более низкую стоимость. Существует ряд исследований, описывающих успешное применение клонидина в ОАРИТ, в том числе при длительной седации и отлучении от вентилятора [48—50]. Однако в российской инструкции к препарату клонидин в показаниях к применению седация отсутствует, в связи с чем клонидин не был включен в данные клинические рекомендации.

Пропофол. Коротко действующий гипнотик. Механизм действия достаточно сложен и обусловлен воздействием на различные рецепторы центральной нервной системы, в том числе рецепторы γ-аминомасляной кислоты, глицина, никотиновой кислоты и М1-мускариновые рецепторы. Препарат обладает седативным, снотворным, амнестическим, противорвотным и противосудорожным действием, но лишен обезболивающего эффекта [51]. Пропофол хорошо растворяется в липидах и проникает через гематоэнцефалический барьер, что обеспечивает быстрое наступление седативного эффекта. При этом печеночный и внепеченочный клиренс пропофола высок, что обусловливает быстрое прекращение действия препарата. В связи с этим применение пропофола может быть рекомендовано для пациентов, которым требуется частое пробуждение для неврологической оценки, или при дневном прерывании седации [52]. При длительном применении пропофола может произойти насыщение периферических тканей, что приведет к более длительному действию и более медленному выходу из седации [53]. Так же как и бензодиазепинов производные, пропофол вызывает угнетение дыхания и гипотензию, особенно у пациентов с уже имеющейся дыхательной недостаточностью или гемодинамической нестабильностью. Эти эффекты потенцируются одновременным назначением других седативных средств или опиоидов.

Доза введения пропофола в ОАРИТ составляет 0,3—4,0 мг/(кг×ч) и не должна превышать 4 мг/(кг×ч). Для пожилых пациентов скорость инфузии препарата должна быть снижена. Через 3 дня введения пропофола необходимо проверить уровень липидов крови. Длительность седации пропофолом не должна превышать 7 дней.

К побочным эффектам пропофола относятся гипертриглицеридемия, острый панкреатит и миоклонус [54—58]. Пропофол может также вызывать аллергические реакции у пациентов с аллергией на яичный лецитин и соевое масло (так как растворен в 10% эмульсии липидов, содержащей эти вещества). В 1% случаев возможно возникновение инфузионного синдрома пропофола. Степень тяжести синдрома может существенно различаться. Основными проявлениями являются метаболический ацидоз, гипертриглицеридемия, гипотензия, артимии. В более тяжелых случаях развивается острая почечная недостаточность, гиперкалиемия, рабдомиолиз и печеночная недостаточность [53, 55, 59, 60]. Причиной развития инфузионного синдрома является нарушение метаболизма жирных кислот и углеводов и накопление промежуточных продуктов метаболизма пропофола. Как правило, синдром инфузии пропофола возникает при использовании высоких доз препарата, но описан и при инфузии низких доз [61—63]. Распознавание синдрома инфузии имеет важное значение, так как летальность при его развитии остается высокой (до 33%) [64]. Лечение пациентов с синдромом инфузии пропофола в основном симптоматическое.

Бензодиазепинов производные. Механизм действия бензодиазепинов производных основан на взаимодействии с рецепторами γ-аминомасляной кислоты в головном мозге. Препараты обладают седативным, амнестическим, снотворным и противосудорожным эффектами, но не имеют обезболивающего действия. При этом мидазолам обладает более выраженным эффектом, чем диазепам. Отмечается повышенная чувствительность к бензодиазепинам у пожилых [65]. Бензодиазепины могут вызывать угнетение дыхания, а также артериальную гипотензию, особенно в сочетании с опиоидами [66]. При длительном применении развивается толерантность к препаратам данной фармакологической группы.

Все бензодиазепины метаболизируются в печени, поэтому их выведение замедлено у пациентов с печеночной недостаточностью, пожилых, а также при одновременном применении с препаратами, ингибирующими ферментную систему цитохрома P450 и конъюгацию глюкуронида в печени [67—69]. При почечной недостаточности могут накапливаться активные метаболиты мидазолама и диазепама [70].

При длительном применении бензодиазепинов возможно длительное восстановление сознания после окончания введения за счет насыщения периферических тканей, особенно при печеночной, почечной недостаточности и в пожилом возрасте. Особенно большой длительностью действия обладает диазепам [71]. При применении бензодиазепинов возможна повышенная частота развития делирия.

В настоящее время наиболее часто применяется мидазолам. Начальная доза препарата — 2—2,5 мг, последующие дозы — 1 мг, общая доза — 3,5—7,5 мг. Для пожилых пациентов начальная доза должна быть снижена до 0,5—1 мг, последующие дозы — 0,5—1 мг, общая доза

— Для седации пациентов в ОАРИТ рекомендуется использовать пропофол или дексмедетомидин вместо производных бензодиазепинов [72, 73].

Уровень достоверности доказательств 2, уровень убедительности рекомендаций B.

Ингаляционные анестетики. В настоящее время в анестезиологии все большую популярность завоевывают ингаляционные анестетики (ИА). Важными преимуществами ИА являются возможность эффективного мониторинга их концентрации в конце выдоха и, как следствие, хорошая управляемость анестезией. Начало и конец действия ИА наступают очень быстро, так как они выводятся через легкие и мало кумулируются печенью и почками. Современные ИА (севофлуран, десфлуран в концентрации менее 1 MAC) не оказывают отрицательного влияния на центральную гемодинамику, что имеет особое значение для пациентов ОАРИТ, находящихся в критическом состоянии. Кроме того, в ряде работ описан кардиопротекторный эффект севофлурана [74, 75].

В ОАРИТ используется устройство для ингаляционной седации Anaesthetic Conserving Device (ACD) [76], которое было зарегистрировано в России в 2013 г. ACD включает модифицированный бактериальный фильтр с отражателем анестетика и пористый испаритель. Концентрация ИА в конце выдоха контролируется с помощью газового анализатора. В качестве ИА рекомендовано использование изофлурана или севофлурана.

В инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата, размещенной в Государственном реестре лекарственных средств Российской Федерации, у севофлурана отсутствуют показания к седации, однако в настоящее время эффективность и безопасность ACD подтверждена рядом исследований, в том числе рандомизированных [77—80]. Использование ингаляционных анестетиков в ОАРИТ вошло в рекомендации по проведению седации в Германии [81].

ACD используется вместе с обычными аппаратами искусственной вентиляции легких и подключается между Y-образным коннектором и интубационной трубкой, так же как бактериальный/вирусный фильтр. Помимо этого, данная система требует использования шприцевой помпы, монитора наркозного газа и системы выведения наркозного газа (возможно использование систем с адсорберами)

Применение севофлурана для продленной седации пациентов на ИВЛ позволяет снизить дозы опиатов и полностью отменить седативные препараты, вводимые внутривенно. У ряда пациентов с нестабильной гемодинамикой, выраженной гиповолемией возможно развитие артериальной гипотензии.

Рекомендуемая концентрация севофлурана на выдохе колеблется от 0,5% (при этом скорость инфузии севофлурана через шприцевую помпу составляет от 1,5 до 2,5 мл/ч) до 1% (скорость инфузии составляет 5—6 мл/ч). Для достижения уровня седации 2—3 балла по шкале RASS применяется скорость введения севофлурана 2,5—5,0 мл/ч, при этом концентрация анестетика в конце выдоха составляет около 0,75%. Скорость введения изофлурана несколько меньше и не превышает 3 мл/ч.

ACD — это одноразовое устройство. Производитель рекомендует менять ACD после 24 ч использования. Возможно использование седации с помощью ACD как в течение нескольких часов в послеоперационном периоде до экстубации пациента, так и для длительной седации [79, 81]. Седативный эффект оценивается индивидуально у каждого пациента. Как только достигается намеченный уровень седативного эффекта (по шкале седации), необходимо выполнить другую настройку в течение первого часа после использования, применив для этого болюс (0,5 мл) или изменив скорость шприцевой помпы в соответствии с избыточным или недостаточным седативным эффектом. Обычно скорость введения анестетика постепенно снижается в течение нескольких часов до половины от исходных значений.

Седация ИА противопоказана в тех случаях, когда имеются противопоказания к соответствующему препарату для ингаляционного наркоза [82]. ИА используются только у интубированных пациентов, могут вызвать глубокую седацию, угнетают дыхание и ограничивают подвижность [80].

— У пациентов на ИВЛ рекомендуется использование ингаляционных анестетиков (изофлурана и севофлурана) в качестве альтернативного метода седации [83].

Уровень достоверности доказательств 3, уровень убедительности рекомендаций B.

Комментарии: Противопоказаниями к использованию галогенсодержащих ИА являются подтвержденная или подозреваемая генетическая предрасположенность к развитию злокачественной гипертермии, а также повышенная чувствительность к севофлурану или другим галогенизированным препаратам. ИА с осторожностью применяют при нарушении функции почек, нейрохирургических вмешательствах, если у пациента имеется угроза повышения внутричерепного давления. Повышение концентрации ИА вызывает дозозависимое снижение артериального давления; в таких случаях его можно повысить путем уменьшения концентрации подаваемого анестетика.

В качестве перспективного средства аналгоседации может обсуждаться инертный газ ксенон. Согласно инструкции, ксенон рекомендован в качестве препарата для анестезии и анальгезии. В ряде научных работ доказано, что ксенон обладает анальгетическим, гипнотическим, нейро-, кардио- и ренопротективными эффектами, а также антигипоксическим, антиоксидантным и антистрессовым действием [82—84]. В настоящее время существуют единичные пилотные исследования, посвященные применению ксенона для седации в интенсивной терапии [85, 86]. В исследованиях использовались лечебные ингаляции ксенон-кислородных смесей по закрытому контуру с содержанием ксенона от 20 до 50% с сохранением спонтанного дыхания через маску, получен хороший обезболивающий и седативный эффект. Очевидно, необходимо проведение более крупных рандомизированных исследований для дальнейшего изучения возможностей применения ксенона для седации в ОАРИТ.

Тактика седативной терапии

— У пациентов ОАРИТ рекомендуется титровать седативные препараты для поддержания легкой, а не глубокой степени седации, если это не противопоказано клинически [22].

Уровень достоверности доказательств 1, уровень убедительности рекомендаций B.

Комментарии: необходимо титровать дозы седативных препаратов, периодически снижая скорость введения, или ежедневно прерывать седацию с целью минимизации пролонгированных седативных эффектов, за исключением случаев, когда требуется глубокая седация. При необходимости проведения аналгоседации предпочтительно использовать препараты, обладающие комбинированным (обезболивающим и седативным) эффектом, например дексмедетомидин или ИА. При проведении постоянной инфузии пропофола доза постепенно снижается на 5—10 мкг/(кг×мин) каждые 10 мин до достижения целевой седации с учетом данных оценочных шкал. При использовании бензодиазепинов (мидазолама) после достижения более глубокого уровня седации скорость введения снижается в 2 раза, а затем доза титруется. В случае применения дексмедетомидина в большинстве наблюдений для достижения эффекта достаточно дозировки 0,5—1,0 мкг/(кг×ч), а для поддержания — 0,2—0,7 мкг/(кг×ч) [11]. Для седации пациентов, находящихся на ИВЛ, могут быть использованы ингаляционные анестетики (изофлуран, севофлуран). Введение начинается со скоростью 5 мл/ч для севофлурана и 3 мл/ч для изофлурана, в течение первого часа седации скорость введения корректируется (уменьшается, увеличивается или вводится болюс 0,5 мл) для достижения необходимого уровня седации по оценочным шкалам.

— Для пациентов, получающих высокие дозы бензодиазепинов производных или постояннуюих инфузию в течение 7 дней, рекомендуется прекращение введения препаратов со снижением дозы на 10—30% в день для предупреждения симптомов отмены [87, 88].

Уровень достоверности доказательств 2, уровень убедительности рекомендаций C.

Комментарии. Для лечения избыточной седации бензодиазепинов производными используется флумазенил (для пациентов, получавших бензодиазепины 7 дней и более, используются более низкие дозы). Флумазенил назначается внутривенно в начальной дозе 0,3 мг; при необходимости инъекцию повторяют каждые 60 с до суммарной дозы 2 мг.

— Пациентам с постгипоксическим состоянием в остром периоде рекомендуется глубокая седация без периодов пробного пробуждения [89—91].

Уровень достоверности доказательств 2, уровень убедительности рекомендаций C.

Комментарии: в остром периоде постгипоксической энцефалопатии показана терапия, направленная на снижение энергетических потребностей мозга. Недостаточная аналгоседация у этих пациентов приводит к повышению внутричерепного давления, дисциркуляторным изменениям, гипоксии, нарушению текучих свойств крови, жировой эмболии, синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания, отеку-набуханию мозга, истощению системы эндорфинов, диэнцефальным кризам. Терапия первых 3 ч постгипоксического периода для всех пациентов, перенесших терминальное состояние, идентична (дозы и схема лечения приводятся для взрослого со средней массой тела 70—80 кг) и включает введение препаратов, снижающих энергетические потребности мозга: производных бензодиазепинов или пропофола. Согласно американскому руководству по ведению пациентов с постгипоксической энцефалопатией вследствие травматического повреждения головного мозга, рекомендовано назначение центральных агонистов α2-адренорецепторов (дексмедетомидин) под контролем артериального давления [91].

Соблюдение основных принципов проведения седации в ОАРИТ, в первую очередь обеспечение адекватной анальгезии, а также разработка надежных алгоритмов и шкал оценки седации непосредственно у постели пациента позволяют улучшить качество лечения. Современные методы оценки психоэмоционального статуса пациентов в ОАРИТ дают возможность контролировать исходы, связанные с нефармакологическими и фармакологическими методами аналгоседации, осуществлять мониторинг и управление уровнем седации. У большинства пациентов ОАРИТ обеспечение легкой степени седации связано с лучшими клиническими исходами.

— У пациентов ОАРИТ рекомендуется проведение профилактики возникновения возбуждения [17].

Уровень достоверности доказательств 2, уровень убедительности рекомендаций C.

Комментарии: профилактика возникновения возбуждения у пациентов в ОАРИТ включает следующие мероприятия:

— своевременное проведение седативной терапии;

— предпочтение легкой седации при отсутствии показаний к глубокой седации;

— регулярную оценку уровня седации или возбуждения с помощью оценочных шкал;

— частое общение медицинского персонала с пациентами, объяснение проводимых процедур лечения и ухода, привлечение родственников;

— ориентировку пациентов во времени и пространстве;

— физическую активность, раннюю мобилизацию пациентов;

— избегание ненужной фиксации пациентов;

Таблица 2. Критерии оценки качества медицинской помощи

Table 2. Criteria of medical care quality control

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Проведение адекватного обезболивания в случае наличия боли перед началом седации

Оценка возбуждения и уровня седации по шкале RASS

Поддержание легкой степени седации при отсутствии специальных показаний к глубокой седации

Проведение регулярной переоценки седативной терапии

Наличие протокола седации

Использование небензодиазепиновых препаратов для седации (пропофол, дексмедетомидин) при отсутствии специальных показаний к назначению производных бензодиазепинов

Приложение А1. Состав рабочей группы

Потиевская Вера Исааковна — д.м.н., главный научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», член Российского кардиологического общества, Москва.

Гридчик Ирина Евгеньевна — д.м.н., проф., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Москва.

Грицан Алексей Иванович — д.м.н., проф., заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ИПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, главный внештатный анестезиолог-реаниматолог МЗКК, Представитель России в Совете Европейского общества интенсивной терапии (ESICM), вице-президент Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Красноярск.

Еременко Александр Анатольевич — д.м.н., проф., член-корр. РАН, руководитель отделения кардиореанимации и интенсивной терапии ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Москва.

Заболотских Игорь Борисович — д.м.н., проф., заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, руководитель анестезиолого-реанимационной службы ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» МЗ КК, председатель Краснодарской краевой общественной организации анестезиологов и реаниматологов им. проф. Н.М. Федоровского, Первый Вице-Президент Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Краснодар, отв. редактор.

Козлов Игорь Александрович — д.м.н., проф., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Москва.

Левит Александр Львович — д.м.н., проф., заслуженный врач РФ, главный анестезиолог-реаниматолог Минздрава Свердловской области, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Екатеринбург.

Мазурок Вадим Альбертович — д.м.н., проф., заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Института медицинского образования ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Санкт-Петербург

Молчанов Игорь Владимирович — д.м.н., проф., заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, главный внештатный специалист анестезиолог-реаниматолог Министерства здравоохранения Российской Федерации, Вице-президент Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Москва.

Николаенко Эдуард Михайлович — д.м.н., проф., руководитель центра анестезиологии и реанимации ЧУЗ «Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина», член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Москва.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи анестезиологи-реаниматологи

Таблица А2.1. Шкала оценки УДД для диагностических вмешательств

Иерархия дизайнов клинических исследований по убыванию уровня достоверности доказательств от 1 до 5

Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом

Отдельные исследования с контролем референсным методом

Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода

Несравнительные исследования, описание клинического случая

Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Таблица А2.2. Шкала определения УУР для диагностических вмешательств УУР

Однозначная (сильная) рекомендация (все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и их выводы по интересующим исходам являются согласованными)

Неоднозначная (условная) рекомендация (не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Низкая (слабая) рекомендация — отсутствие доказательств надлежащего качества (все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Таблица А2.3. Шкала определения УДД для лечебных, реабилитационных, профилактических вмешательств

Иерархия дизайнов клинических исследований по убыванию уровня достоверности доказательств от 1 до 5

Систематический обзор РКИ с применением метаанализа

Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна (помимо РКИ) с применением метаанализа

Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования

Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай — контроль»

Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Таблица А2.4. Шкала определения УУР для лечебных, реабилитационных, профилактических, вмешательств

Однозначная (сильная) рекомендация (все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и их выводы по интересующим исходам являются согласованными)

Неоднозначная (условная) рекомендация (не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Низкая (слабая) рекомендация — отсутствие доказательств надлежащего качества (все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

1) Порядок оказания медицинской помощи по Приказу Минздрава России от 15.11.12 №919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»»;

2) Приказ Минздрава России от 10.05.17 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Действующая первая редакция. Зарегистрирован в Минюсте России 17.05.17 под №46740. Начало действия документа 01.07.17.

Приложение Б1. Алгоритм седации. Порядок проведения седации в ОРИТ

Алгоритм седации. Порядок проведения седации в ОРИТ

Приложение Б2. Алгоритм седации. Стратегия седации в ОРИТ

Алгоритм седации. Стратегия седации в ОРИТ

Приложение В. Информация для пациента

Во время пребывания в отделении реанимации будет гореть свет, в том числе и в ночное время, будет шум, звуки мониторов и аппаратов, будут поступать другие пациенты, посещения родственников обычно кратковременны. В отделении реанимации и интенсивной терапии могут проводиться инвазивные процедуры, которые требуют обезболивания и назначения седативных препаратов. Седативные препараты могут быть назначены в случае необходимости искусственной вентиляции легких при дыхательной недостаточности, а также для снятия тревоги и нормализации сна.

Приложение Г. Ричмондская шкала возбуждения — седации (RASS)

Название на русском языке: Ричмондская шкала возбуждения — седации

Оригинальное название: Richmond Agitation-Sedation Scale

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Ely EW, Truman B, Shintani A, Thomason JWW, Wheeler AP, Gordon S, et al. Monitoring sedation status over time in ICU patients: the reliability and validity of the Richmond Agitation Sedation Scale (RASS). JAMA. 2003;289:2983-2991

Препарат Пропофол

Важнейший компонент лечения без боли – Пропофол. Он позволяет выполнить большой объем стоматологических действий за один прием. Методы антистресс-лечения подразумевают максимальный комфорт пациента: заснул в кресле, и проснулся с уже здоровыми зубами.

Что из себя представляет препарат Пропофол

Давайте разберемся, что это за лекарство – Пропофол. Это снотворный препарат ультракороткого действия, т.е. действует он практически только пока вводится (или пока присутствует в крови в достаточной концентрации). Способ введения – внутривенный.

Эффект Пропофола включает 2 важных составляющих – снотворную и амнезийную. Это значит, что под влиянием Пропофола человек засыпает и после пробуждение не помнит, что происходило во время сна. Обезболивающего эффекта Пропофол не дает, поэтому его обязательно комбинируют с анальгетиками.

Основное действующее вещество Пропофола – 2,6-диизопропилфенол. Его основной плюс в том, что он имеет такую же эффективность, как некоторые другие, применявшиеся ранее препараты, но при этом более безопасен, дает более легкий выход из наркоза и меньшее количество побочных эффектов.

Вещество нерастворимо в воде, поэтому применяется в виде водной эмульсии масел, в которых растворен действующий компонент (в настоящее время – соевое масло). На вид представляет собой белую жидкость, напоминающую молоко.

К какой группе препаратов относится Пропофол

Пропофол относится к средствам, назначением которых является наведение и поддержание общего наркоза, а также седация при искусственной вентиляции легких. Химически Пропофол (точнее его главное действующее вещество диизопропилфенол) представляет собой молекулу фенола с присоединенными к ней двумя изопропиловыми группами. Он не входит в группы барбитуратов или опиоидов, не является наркотическим средством, поэтому ему не свойственны тяжелые побочные эффекты препаратов из этих групп.

Как препарат действует на организм

Механизм действия Пропофола пока еще изучен не до конца. Его основное действие связывают с тем, что он усиливает и продлевает действие ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) – аминокислоты, выполняющей в ЦНС роль тормозящего нейромедиатора, ответственного за успокоение, расслабление и сон.

При введении Пропофол начинает действовать практически сразу – он моментально проникает в головной мозг и вызывает быстрое наступление сна. Далее через внутривенный катетер вводится поддерживающая доза препарата. Анестезиолог, с помощью специального оборудования контролирует глубину сна, дозировку поступающего лекарства, дыхание пациента, насыщение крови кислородом, давление и частоту сердечных сокращений. После окончания лечебных процедур подача Пропофола прекращается, и пациент спустя 5-10 минут просыпается как от обычного сна.

Сколько действует Пропофол

Продолжительность действия Пропофола зависит от дозировки и продолжительности его введения. Он очень быстро метаболизируется, поэтому для сохранения снотворного эффекта его надо постоянно вводить в кровь для поддержания терапевтической концентрации. После прекращения его подачи концентрация препарата в крови падает очень быстро и наведенный сон пропадает уже спустя несколько минут.

Сколько времени Пропофол выводится из организма

Выведение Пропофола происходит через его расщепление в печени с образованием инертных метаболитов и дальнейшее удаление через почки. В неизмененном виде выводится лишь 1-2 % пропофола. Время выведения половины содержащегося вещества зависит от длительности его введения.

Дело в том, что в разные ткани вещество проникает неравномерно. В самом начале введения препарата (пока он проник только в ткани напрямую снабжаемые кровью через крупные артерии) для того, чтобы его концентрация упала вдвое после прекращения подачи – требуется от 1 до 8 минут.

Если Пропофол вводится в течение 8 часов, то он успевает проникнуть во все ткани организма, поэтому при прекращении подачи он начинает поступать в кровь из тех тканей, в которые он проникал медленно на протяжении всех этих часов, и поэтому тот же период его полувыведения уже увеличивается до 40 минут. Полностью препарат выводится из организма через несколько часов.

Последствия и побочные действия

Препарат является более безопасным, чем многие его ранее применявшиеся аналоги. Тем не менее у него тоже есть сопутствующие действия. К побочным эффектам Пропофола относят:

• артериальную гипотензию (снижение давления),
• брадикардию (замедление сердечного ритма),
• угнетение дыхательной функции (вплоть до кратковременного апноэ).

В редких случаях могут возникать судороги, аллергические реакции, после пробуждения – тошнота, рвота, головная боль. У подавляющего большинства пациентов реакция на Пропофол совершенно нормальная.

Для минимизации побочных эффектов назначать Пропофол врач должен на основе предварительных анализов, которые должны выявить, насколько безопасным для конкретного пациента является применение этого препарата.

Кроме того, избежать возможных в редких случаях осложнений помогает постоянный контроль состояния пациента под наркозом и наличие в клинике реанимационной аппаратуры, в т.ч. аппарата для искусственной вентиляции легких.

Вред Пропофол может нанести только в ситуации превышения допустимых дозировок. Но при условии грамотного назначения препарата и оснащенности анестезиолога всеми необходимыми для контроля средствами возникновение такой ситуации исключено.

Рекомендованная доза Пропофола

Дозировка Пропофола зависит от возраста, массы тела, различных индивидуальных особенностей. Начальная дозировка для введения пациента в сон для среднего взрослого составляет примерно 40 мг в течение каждых 10 секунд, или 2-2,5 мг/кг собственного веса. Для детей старше 8 лет применяются примерно такие же дозировки, для более младших – возможны более высокие дозы.

Поддерживающая дозировка для сохранения наркоза составляет 4-12 мг/кг/ч для взрослых и 9-15 мг/кг/ч для детей.

Возможны ли аллергические реакции на лекарство

Аллергия на Пропофол – вполне реальная вещь. Необходимо знать, что на сам основной действующий компонент (диизопропилфенол) аллергическая реакция встречается крайне редко. Но в состав препарата входят дополнительные ингредиенты – соевое масло и фосфолипиды яичного желтка. Поэтому при наличии аллергии на куриный желток и сою от применения препарата, скорее всего, придется отказаться.

Применение пропофола

Медикаментозный сон при стоматологическом лечении применяют в нескольких случаях. В первую очередь, это стоматофобия – патологическая боязнь лечения зубов. Это не просто страх, с которым может справиться взрослый волевой человек. Как правило, это целый ряд непроизвольных нервных и физиологических реакций, которые человек не может контролировать.
Кроме того, длительная сложная операция даже при отсутствии боли нередко вызывает стресс и ухудшение физического состояния – повышенную нагрузку на сердце и сосудистую систему, обострение хронических заболеваний и т.п.
Поэтому показания к применению Пропофола включают:

• стоматофобию,
• долгие операции с высоким уровнем травматизма,
• повышенная восприимчивость к боли,
• невозможность установить контакт с врачом у некоторых пациентов.

Препарат применяется для введения в медикаментозный сон как взрослых, так и детей, причем даже детский возраст до 1 года не является препятствием.

Противопоказания к применению Пропофола

Препарат можно применять не всем. Абсолютными противопоказаниями для применения Пропофола являются:

При беременности также применять Пропофол не рекомендуют, т.к. он проникает через плацентарный барьер. В период кормления допускают применение лекарства при условии, что в течение нескольких часов после применения препарата женщина кормить не будет.

Относительные противопоказания для Пропофола:

• серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы,
• болезни органов дыхания,
• патологии печени и почек,
• анемия,
• эпилепсия,
• нарушения липидного обмена.

Во всех этих случаях необходима консультация профильного врача. При устойчивой ремиссии заболевания, при отсутствии конфликта Пропофола с принимаемыми пациентом лекарствами и некоторых других обстоятельствах, врач может разрешить применение Пропофола.

Аналоги

Пропофол может при необходимости заменяться другими препаратами похожего действия. Аналоги Пропофола из группы наркозных неингаляционных средств:

Эти средства оказывают сравнимым по механизму и результатам действие (стимуляция ГАМК и подавление возбуждающих нейромедиаторов), но необходимо иметь в виду, что почти все они обладают более тяжелыми побочными действиями и дают более сложный выход из наркоза (сонливость, головная боль, спутанность сознания, галлюцинации и т.п.) по сравнению с Пропофолом. Кроме того, не все из них можно применять в детском возрасте.

Из ингаляционных аналогов Пропофола хорошо себя зарекомендовал Севоран. Этот препарат оказывает такое же влияние, немного более эффективен и безопасен, но это газ и способ его введения менее удобен – ингаляция.

Пропофол на данный момент является самым удачным препаратом для антистресс-лечения в стоматологии, широко применяемым как для взрослых, так и для детей всех возрастных групп.

Источники:

• https://wiki.nenaprasno.ru/nosologies/rak-kishechnika/skrining-i-diagnostika-raka-kishechnika/416
• https://www.vidal.ru/veterinar/molecule/xylazine
• https://www.prezi-dent.ru/articles/lechenie-zubov-pod-sedaciey
• https://stom.32top.ru/stat/1859/
• https://www.mediasphera.ru/issues/anesteziologiya-i-reanimatologiya/2020/5/1020175632020051007
• https://xn--33-jlc6a.xn--p1ai/blog/preparat-propofol