Рак полости рта у кошек

Причины, симптомы и признаки возникновения онкологии полости рта. Методы диагностики и лечения.

Онкология у животных. Что такое опухоль? Доброкачественные, раковые, злокачественные опухоли у собак и кошек.

В этой статье подробно рассмотрены основные опухоли ротовой полости, которые встречаются у собак и кошек — эпидемиология, патология, диагностика, лечение и прогноз.

Плоскоклеточный рак или плоскоклеточная карцинома — это злокачественная эпителиальная опухоль, которая развивается из плоскоклеточного эпителия.

Опухоли ротовой полости у собак и кошек

Сокращения: ПКР — плоскоклеточный рак; ЗМ — злокачественная меланома; КТ — компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография; УЗИ — ультразвуковое исследования; PTHrP — родственные паратиреоидному гормону пептид (PTH related peptide); ЦОГ — циклооксигеназа; МПЖ — медиана продолжительности жизни; МБП — медиана безрецидивного периода.

Частота встречаемости и факторы риска опухолей ротовой полости

• Опухоли ротовой полости составляю примерно 6-7% от всех встречаемых новообразований у собак и занимают 4 место по распространенности (Hoyt RF, Withrow SJ. 1984; Bronden LB et al. 2009). У кошек опухоли ротовой полости составляют примерно 3% от всех встречаемых новообразований (Stebbins KE et al. 1989)(фото 1-5).
• У собак новообразования ротовой полости встречаются в 2.6 раз чаще чем у кошек, а у кобелей риски развития опухолей в 2.4 раза больше чем у сук (Dorn CR et al. 1968). Кобели также более предрасположены к развитию злокачественных меланом ротовой полости и тонзиллярного плоскоклеточного рака (Cohen D et al. 1964; Kuding ST et al. 2003).
• Породы в группе риска: кокер-спаниели, немецкие овчарки, немецкие курцхаары, веймаранеры, золотистые ретриверы, миниатюрные пудели, чау-чау, боксеры и сеттер-гордоны (Dorn CR, Priester WA, 1976; Ramos-Vara JA et al. 2000).
• Встречаемость опухолей (по убыванию): злокачественная меланома, плоскоклеточный рак и фибросаркома (в ряде исследований плоскоклеточный рак у собак встречается чаще чем меланома)(Todoroff RJ et al. 1979; Withrow SJ et al. 1983; Withrow SJ et al. 1985; White RAS et al. 1985; Bradey RL et al. 1984; Salisbury SK et al. 1988; White RAS, 1991; Kosovsky JK et al. 1991; Wallace J et al. 1992; Schwarz PD et al. 1991). К другим описанным опухолям относят: остеосаркому, хондросаркому, анапластическую карциному, мультилобарную остеохондросаркому, внутрикостную карциному, миксосаркому, гемангиосаркому, лимфому, мастоцитому и трансмиссивную венерическую саркому. У кошек на первом месте стоит плоскоклеточный рак, далее идет фибросаркома.

Фото 1. Периферическая одонтогенная фиброма у собаки.

Фото 2. Плоскоклеточный рак верхней челюсти у кошки.

Фото 3. Фибросаркома в области твердого неба у собаки.

Фото 4. Вирусный папилломатоз у собаки.

Фото 5. Гистиоцитарная саркома в области верхней челюсти у собаки.

Патологическая характеристика и биологическое поведение опухолей ротовой полости

В ротовой полости может встречаться большое количество разнообразных доброкачественных и злокачественных новообразований. В этой статье мы разберем более подробно самые распространенные новообразования.

Злокачественная меланома ротовой полости

Злокачественная меланома более распространена среди мелких пород собак (фото 6-7). Породы в группе риска: миниатюрные пудели, кокер-спаниели, турецкий кангал, чау-чау, гордонский сеттер и золотистый ретривер. Несколько более предрасположены к заболеванию кобели. Средний возраст заболевших собак составляет 11.4 года. Злокачественная меланома описана и у кошек, однако встречается крайне редко.

В ряде случаев, если образец не содержит меланин, постановка гистологического диагноза может вызвать затруднения (беспигментные меланомы встречаются примерно в 1/3 случаев). Гистологический диагноз недифференцированной или анапластичной карциномы или эпителиального рака должен интерпретироваться с осторожностью, так как это может быть беспигментная форма меланомы. Для дифференцировки опухолей может потребоваться иммуногистохимическое исследование с использованием меланина А.

Злокачественная меланома ротовой полости является крайне агрессивной опухолью с высокой частотой метастазирования в лимфатические узлы и легкие (Overley B et al. 2001; William LE, Pacer RA. 2003). Метастазирование во многом зависит от размера, места, стадии болезни и может достигать 80% случаев. Злокачественная меланома относится к иммуногенным опухолям и существуют разработки специализированных противоопухолевых вакцин и иммуномодуляторов, о которых более подробно мы поговорим в отдельной статье посвященной меланоме (Blackwood L et al. 1996; MacEwen EG et al. 1986; MacEwen EG et al. 1999; Owen LN. 1980; Prolux DR et al. 2003; Hahn KA et al. 1994; Moore AS et al. 1991; Elmsile RE et al. 1995; Dow SW et al. 1998; Hogge G et al. 1998; Quintin-Colonna F et al. 1996; Bergman PJ et al. 2003; Bergman PJ et al. 2004; Modiano JF et al. 1999; Sulaimon SS et al. 2003).

Клиническая классификация опухолей ротовой полости
Первичная опухоль (T)
Tis T1a T1b T2 T2a T2b T3 T3a T3b	Опухоль in situ Опухоль до 2 см в диаметре Без признаков инвазии в кость Есть инвазия в кость Опухоль 2-4 см в диаметре Без признаков инвазии в кость Есть инвазия в кость Опухоль более 4 см Без признаков инвазии в кость Есть инвазия в кость
Регионарные лимфатические узлы (N)
N0 N1 N1a N1b N2 N2a N2b N3	Метастазы в лимфатических узлах отсутствуют Подвижные ипсилатеральные лимфоузлы Нет признаков метастазирования в лимфоузел Есть Признаки метастазирования в лимфоузлы Подвижные контралатеральные лимфоузлы Нет признаков метастазирования в лимфоузел Есть признаки метастазирования в лимфоузел Фиксированные лимфоузлы
Отдаленные метастазы (M)
M0 M1	Отдаленные метастазы не обнаружены Отдаленные метастазы приличествуют

Стадия	Опухоль (T)	Лимфоузлы (N)	Метастазы (M)
I	T1	N0, N1a, N2a	M0
II	T2	N0, N1a, N2a	M0
III	T3 Любое T	N0, N1a, N2a N1b	M0 M0
IV	Любое T Любое T	N2b, N3 Любое N	M0 M1

Фото 6. Злокачественная меланома в области слизистой у собаки.

Фото 7. Злокачественная меланома в области слизистой у собаки.

Плоскоклеточный рак ротовой полости

Плоскоклеточный рак ротовой полости первая по частоте встречаемости опухоль у кошек и вторая у собак (фото 8-9). У кошек риск развития ПКР возрастает в 3.5 раза при использовании ошейников от блох и употреблении консервированной пищи в целом (особенно консервированного тунца) (Bertone ER et al. 2003). Пассивное вдыхание табачного дыма увеличивает риск развития плоскоклеточного рака ротовой полости у кошек в 2 раза, а также значительно увеличивает экспрессию протоонкогена p53 в клетках плоскоклеточного рака по сравнению с контрольной группой (Snyder LA et al. 2004). Вероятно мутация гена p53 является одним из факторов развития и прогрессирования индуцированного табачным дымом плоскоклеточного рака ротовой полости у кошек.

ПКР ротовой полости часто инвазирует окружающие кости у собак и кошек. Экспрессия клетками ПКР пептида PTHrP у кошек может способствовать резорбции костной ткани с дальнейшей ее инвазией опухолевыми клетками (Martin CK et al. 2011). Есть также публикации о развитии паранеопластической гиперкальциемии у 2 кошек с ПКР ротовой полости (Hutson CA et al. 1992). Метастазирование у кошек отмечается редко, так как гибель наступает как правило из-за локального прогрессирования опухоли. Частота метастазирования ПКР у собак (за исключение тонзиллярной формы) составляет примерно 20%, которая зависит от локализации опухоли — для более рострально расположенных новообразований характерно более низкая частота метастазирования (тонзиллярная форма ПКР характеризуется самой высокой частотой метастазирования).

Фото 8. Плоскоклеточный рак в области корня языка у кошки.

Фото 9. Плоскоклеточный рак в области нижней челюсти.

Фибросаркома ротовой полости

Фибросаркома (фото 10-11) занимает второе место по частоте встречаемости среди всех опухолей ротовой полости у кошек и третье место у собак (Ciekot PA et al. 1994). Фибросаркома ротовой полости имеет тенденцию к развитию у собак крупных пород, особенно золотистых и лабрадор ретриверов; в относительно молодом возрасте с медианой в 7.3-8.6 лет. Фибросаркома может иметь доброкачественную гистологическую характеристику, что в ряде случаев может привести к затруднению в дифференциации фибромы от высокодифференцированной фибросаркомы. Для данной опухоли характерна локализация в области твердого неба и верхней челюсти в области моляров и премоляров у крупных пород собак (используется термин гистологически доброкачественная, но биологически злокачественная фибросаркома). Фибросаркома локально инвазивная опухоль с низкой частотой метастазирования (до 30%).

Фото 10. Фибросаркома в области нижней челюсти у собаки.

Фото 11. Фибросаркома в области верхней челюсти у собаки.

Эпулисы

Под эпулисами подразумевают доброкачественную пролиферацию тканей в области десны, которая берет свое начало от периодонтальной связки и выглядят схоже с гиперплазией десны. У собак описано три вида эпулисов: акантоматозный, фиброматозный и оссифицирующий (Dubielzig RR, 1982; Bjorling DE et al. 1987; Yoshida K et al. 1999). Однако со временем терминология изменилась, акантоматозный эпулис теперь называют акантоматозной амелобластомой, а фиброзный или оссифицирующий эпулис — периферической одонтогенной фибромой (Fiani N. et al. 2011).

Периферическая одонтогенная фиброма

Эпулисы (фото 12) относительно часто встречаются у собак и редко у кошек. Множественные эпулисы описаны у кошек и более половины случаев встречаются у молодых животных до 3 летнего возраста (Colgin LMA et al. 2001). Средний возраст собак с периферическими одонтогенными фибромами составляет 8-9 лет. Для этих новообразований характерен медленный рост и плотная текстура, которая покрыта нормальным эпителием. Они часто располагаются в области 3 премоляра верхней челюсти.

Акантоматозная амелобластома

Для данной опухоли характерен инвазивный локальный рост с инвазией в кости верхней и нижней челюсти (фото 13). Средний возраст заболевания составляет 7-10 лет (Thrall DE, 1984). Самое частое место локализации — ростральная часть нижней челюсти. Метастазирование не описано. Акантоматозную амелобластому некоторые патологи могут именовать акантоматозным эпулисом или адамантиномой.

Фото 12. Периферическая одонтогенная фиброма у собаки.

Фото 13. Акантоматозная амелобластома у собаки.

Постановка диагноза у животных с опухолями ротовой полости

Анамнез и клиническая картина

Большинство собак и кошек с новообразования ротовой полости поступают на прием к врачу по поводу опухоли, которую обнаружил владелец. Животные с более каудально расположенными опухолями могут поступать на прием к врачу по поводу затрудненного дыхания, глотания, саливации, кровотечения из ротовой полости, анорексии, потери веса, шейной лимфаденопатии и болезненности при открывании ротовой полости (Reeves NCP et al. 1993). Паранеопластические синдромы редко встречаются у животных с опухолями ротовой полости, однако описано развитие гиперкальциемии у 2 кошек с ПКР и одной с десневой сосудистой гамартомой (Dhaliwal RS et al. 1998).

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза у животных с новообразованиями ротовой полости является ключевым моментом, так как подход к лечению и прогноз сильно зависят от конкретного вида опухоли. Если у животного подозревают злокачественную опухоль, то имеет смысл до биопсии провести рентгенографию органов грудной клетки и оценку состояния лимфатических узлов. Наиболее часто метастазирование отмечается у животных со злокачественной меланомой и плоскоклеточным раком каудальной части ротовой полости. В ряде случаев для детальной клинической оценки ротовой полости, проведения биопсии и визуальных методов исследования может потребоваться кратковременная анестезия/седация.

У животных с подозрением на вовлечение в процесс костной/нервной ткани может потребоваться проведение рентгенография в нескольких проекциях, компьютерной или магнитно-резонансная томография (фото 14-16). Недостатком рентгенографии является ее низкая чувствительность (вовлечение костей заметно только после разрушения более 40% костной ткани), поэтому нормальная рентгенограмма не исключает вовлечение в опухолевый процесс костей. Для оценки степени вовлечения в процесс костей и дальнейшего планирования хирургической операции у животных с опухолями ротовой полости рекомендовано проведение компьютерной томографии (Dhaliwal RS et al. 1998; Gendler A. et al. 2010).

Фото 14. Рентгенография нижней челюсти собаки с амелобластомой и вовлечением в процесс костной ткани.

Фото 15. КТ кошки с плоскоклеточным раком инвазирующим ветвь нижней челюсти.

Фото 16. Компьютерная 3D модель черепа кошки с опухолевой инвазией в кости нижней челюсти.

Важно провести оценку состояния регионарных лимфатических узлов. Интерпретировать состояние лимфатических узлов стоит с осторожностью. По данным одного исследования злокачественной меланомы ротовой полости у собак, 40% животных с нормальными лимфатическими узлами имели в них метастазы по данным биопсии, верно и обратное — 49% собак с увеличенными лимфатическими узлами не имели по данным биопсии признаков метастазирования. К регионарным лимфатическим узлам относят: нижнечелюстные, околоушные и медиальные заглоточные (последние 2 пары пальпаторно в норме не определяются). Биопсию лимфоузлов стоит проводить у всех животных со злокачественными новообразованиями ротовой полости (вне зависимо от их клинического состояния)(Smith MM, 1995; Herring ES et al. 2002; Lurie DM et al. 2006).

Последним этапом (в течении однократного эпизода анестезии) проводят инцизионную биопсию. Аспирационную или другие аналогичные методы биопсии не стоит проводить у животных с новообразованиями ротовой полости из-за выраженного воспаление и некроза, характерных для данных опухолей, что делает данные методы исследования ненадежными. Биопсия необходима для определения точного вида опухоли и степени ее дифференцировки, что позволит подобрать оптимальное лечение для животного и определить прогноз. Небольшие новообразования (папилломы, эпулисы и другие) возможно удалить методом эксцизионной биопсии и совместить диагностику с лечением. В остальных случаях лучше дождаться результатов биопсии, провести визуальные методы исследования и спланировать хирургическую резекцию новообразования.

Лечение опухолей ротовой полости

Хирургия

Основным способом локального лечения опухолей ротовой полости является хирургическая резекция и лучевая терапия. Хирургическая операция является эффективным и недорогим способом лечения. Объем хирургического вмешательства зависит от вида опухоли. За исключением ряда доброкачественных новообразований, в большинстве случаев в процесс вовлекается костная ткань, что делает необходимым для надежного контроля за опухолью проведение максиллэктомии, мандибулэктомии или других схожих операций (в большинстве случаев такие операции хорошо переносятся животными)(Kirpensteji J et al. 1994; Lascelles BD et al. 2003; Lascelles BD et al. 2004; Fox LE et al. 1997).

Разновидности максиллэктомий у собак

Разновидность максиллэктомий у кошек

Для надежного контроля за опухолью (злокачественная меланома, фибросаркома, плоскоклеточный рак) рекомендовано проводить широкую резекцию новообразования (отступ от границ опухоли минимум 2 см). Реконструкция резецированного фрагмента нижней или верхней челюсти возможна, но редко необходима (Boudrieau RJ et al. 1994; Boudrieau RJ et al. 2004; Bracker KE, Trout NJ, 2000). Менее радикальные резекции возможны при удалении доброкачественных новообразований или рострально расположенным ПКР у собак. Объемные резекции в виде гемимандибулэктомии, гемимаксиллэктомии, орбитэктомии и радикальной максиллэктомии необходимы для резекции объемных злокачественных новообразований, таких как фибросаркома или каудально расположенных новообразований. Несмотря на такие объемные резекции, косметический и функциональный результат остаются хорошими и большинство владельцев довольны своим выбором (Northrup NC et al. 2006). Заметное функциональное нарушение могут вызывать резекции в виде билатеральной ростральной мандибулэктомии и радикальной максиллэктомии.

Основными интраоперационными осложнениями являются: потеря крови и гипотензия, особенно при проведении каудальных резекций. Описанные послеоперационные осложнения: несостоятельность швов, кровотечение, гиперсаливация, медиальное смещение нижней челюсти, нарушение прикуса и затруднение в приеме пищи (Bar-Am Y, Verstraete FJM, 2010).

В ряде случаев у собак для нормального энтерального питания после операции может потребоваться установка пищевого зонда. Однако такая необходимость возникает редко. Установка зондов часто бывает необходима кошкам, которые могут некоторое время (до нескольких месяцев) адаптироваться к приему пищи после удаления части верхней или нижней челюсти.

Локальный контроль за опухолью является основной целью при лечении большинства злокачественных опухолей у собак и кошек. Резекция регионарных лимфоузлов помогает определить стадию заболевания, однако терапевтическая ценность таких операций до конца неизвестна (Smith MM, 1995; Herring ES et al. 2002).

Криохирургию можно проводить для удаления опухолей небольшого диаметра (2 см) без или с минимальной инвазией в кость. Более объемные опухоли лучше удалять хирургическим путем

Фото 17. Внешний вид кошки после ростральной мандибулэктомии.

Фото 18. Фотография удаленной фибросаркомы.

Фото 19. Удаленная фибросаркома.

Фото 20. Клинический случай максиллэктомии у собаки.

Видео 1. Клинический случай максиллэктомии у собаки.

Облучение

Лучевая терапия может быть эффективным методом локального контроля опухолей ротовой полости у собак и кошек. Облучение можно использовать в качестве монотерапии или комбинировать с хирургической операцией (для уменьшения опухоли в размере или при неполных границах резекции).

Злокачественная меланома, ПКР у собак и амелобластома считаются чувствительными опухолями к лучевой терапии и могут быть рассмотрены в качестве первичного метода лечения (Theon AP et al. 1997; Fidel JL et al. 2007). Описаны протоколы по 2.7-4.2 Гр за фракцию с общей дозой в 48-57 Гр (Forrest LJ et al. 2000). Наиболее хороший ответ наблюдается для опухолей небольшого размера (T1 и T2).

Локальный контроль за опухолью может быть улучшен при сочетании облучения и хирургии или химиотерапии, особенно при лечении таких опухолей как фибросаркома или ПКР у кошек (Thrall DE, 1981; Evans SM et al. 1991; LaRue SM, 1991; Ogilvie GK et al. 1993; Jones PD et al. 2003; Fidel J et al. 2011; Turrel JM, 1987; Overgaard J et al. 1986). Для лучшего ответа на лучевую терапию могут быть использованы радиосенсибилизаторы — этанидазол (кошки с ПКР) и препараты платины (собаки с ЗМ)(LeBlanc AL et al. 2004).

Острые побочные реакции отмечаются часто, однако они как правило проходят самостоятельно. К ним относят: мукозит, дисфагию, блефарит, конъюнктивит, кератит и увеит (Roberts SM et al. 1987; Jamieson VE et al. 1991; LaRue SM, Gillette EL, 2001). Отдаленные осложнения лучевой терапии встречаются примерно в 5% случаев, к которым относят: алопецию, кожный фиброз, некроз костной ткани, формирование фистулы, развитие сухого кератоконъюнктивита, катаракты и атрофии сетчатки (Thrall DE et al. 1981).

Химиотерапия

Химиотерапию рекомендуют проводить животным с опухолями с высоким метастатическим потенциалом (меланома, тонзиллярный ПКР). Описана повышенная экспрессия ЦОГ-2 клетками ПКР у кошек, однако применение противовоспалительных лекарств (пироксикама) не показало своей эффективности (DiBernardi L et al. 2007). Пироксикам показал свою эффективность у собак с ПКР, особенно при комбинации его с цисплатином или карбоплатином (Schmidt BR et al. 2001; Boria PA et al. 2004; de Vow JP et al. 2005). Липосомы с инкапсулированным цисплатином не показали свою эффективность у кошек с ПКР, однако митоксантрон в комбинации с лучевой терапией показал свою некоторую эффективность с хорошим локальным ответом и длительной ремиссией (Fox LE et al. 2000).

Препараты платины являются наиболее эффективными у собак с меланомой, включая внутриопухолевое введение цисплатина и системное применение карбоплатина (Kitchell BE et al. 2001; Rassnick KM et al. 2001; Page RL et al. 1991).

Иммунотерапия меланом будет рассмотрена в отдельной статье, посвященной меланоме.

Прогноз у животных с опухолями ротовой полости

Вид опухоли	Число животных	Локальные рецидивы (%)	Медиана продолжительности жизни (мес.)	Годичная выживаемость (%)
Злокачественная меланома	81	0-40	7-17	21
Плоскоклеточный рак	74	0-23	9-26	80-91
Фибросаркома	58	31-60	11-12	23-50
Остеосаркома	144	15-44	6-18	35-71
Амелобластома	116	0-3	Более 28-64	98-100

Вид опухоли	Число животных	Локальные рецидивы (%)	Медиана продолжительности жизни (мес.)	Годичная выживаемость (%)
Злокачественная меланома	37	21-48	5-10	27
Плоскоклеточный рак	13	29-50	19	57
Фибросаркома	33	33-57	10-12	21-50
Остеосаркома	50	27-100	4-10	17-27
Амелобластома	30	0-11	Более 26-30	72-100

Наименьшее число локальных рецидивов и наибольшая продолжительность жизни наблюдается при хирургическом лечении амелобластомы и плоскоклеточного рака, более худшие результаты наблюдаются при лечении фибросаркомы и злокачественной меланомы. Наиболее благоприятными прогностическими факторами являются: «чистые» границы резекции, небольшой размер новообразования и ростральное расположение опухоли.

Эффективность лучевой терапии у собак во многом зависит от вида опухоли и ее размера. Наиболее чувствительными опухоли у собак являются амелобластома и плоскоклеточный рак. Рецидивы могут отмечаться в >30% случаев, однако это во много зависит от размера первичной опухоли.

Злокачественная меланома ротовой полости

Прогноз для собак со злокачественной меланомой является осторожным. Появление отдаленных метастазов является основной причиной смерти пациентов (14-67% случаев). Хирургическая операция и лучевая терапия являются хорошим средством местного контроля за опухолью, однако для борьбы с метастазами необходимо применять химио- и иммунотерапию.

Хирургическая операция является самым основным способом локального лечения опухоли. Рецидивы могут наблюдаться в 22% при проведении мандибулэктомии и 48% — максиллэктомии. Медиана продолжительности жизни только при хирургическом лечении составляет 150-318 суток (без лечения 65 суток), а 1 годичная выживаемость не превышает 35%. Стадия опухолевого процесса значительно влияет на прогноз, так при диаметре опухоли менее 2 см медиана продолжительности жизни составляет 511 суток, по сравнению с медианой в 164 дня у животных с опухолями более 2 см в диаметре или метастатическим поражением лимфоузлов.

Наилучшие результаты отмечаются у животных с рострально расположенными опухолями небольшого размера, без признаков поражения костной ткани или при облучении после хирургической резекции новообразования. Плохими прогностическими факторами являются: аборальное расположение опухоли, лизис костной ткани и большой объем опухоли (по данным одного исследования медиана продолжительности жизни (МПЖ) у собак со злокачественной меланомой составила 21 месяце, если отсутствовали плохие прогностические факторы, 11 месяцев, если присутствовал 1 неблагоприятный фактор, 5 месяцев — 2 и 3 месяца — все три фактора. Размер опухоли тоже важный прогностический фактор, так МПЖ у животных с T1 составляет 19 месяцев, а с T2 и T3 — менее 7 месяцев. Гипофракционное облучение также применяли кошкам с меланомами ротовой полости, ответ наблюдался в 60% случаев, а МПЖ составила 146 суток.

Химиотерапия и иммунотерапия показана как адъювантное лечение злокачественной меланомы у собак из-за высокого риска метастазирования. Более подробно это обсуждается в отдельной статье посвященной меланоме.

Расположение злокачественной меланомы, также имеет свое влияние на прогноз. Так меланомы расположенные в области губы или языка имеют более низкую тенденцию к метастазированию. По данным одного исследования МПЖ для собак с меланомами расположенными в области губ составила 580 суток, языка — 551 сутки, верхней челюсти — 319 суток, твердого неба — 330 суток.

В другом исследовании только 5% собак с высокодифференцированной меланомой слизистой губы или ротовой полости погибло от связанных с опухолью причин, а МПЖ составила 34 месяца. Такие результаты лечения могут быть связаны с местом расположения опухоли или степенью ее дифференциации. Ядерная атипия и митотический индекс также являются важными прогностическими факторами (Spangler WL, Kass PH, 2006).

Фото 21. Злокачественная меланома ротовой полости у собак.

Плоскоклеточный рак ротовой полости

Собаки

Прогноз у собак с плоскоклеточным раком ротовой полости в целом от осторожного до хорошего, особенно при ростральном расположении опухоли. Основной задачей является локальный контроль за опухолью, так как метастазирование в регионарные лимфатические узлы отмечается примерно в 10% случаев, в легкие — 3-36% случаев. Если ПКР распологается в области миндалин или корня языка, то рецидивы и метастазирование отмечаются в более чем 73% случаев. Хирургия и лучевая терапия могут быть использованы для локального воздействия на опухоль у собак.

Хирургическая операция самый распространенный способ лечения ПКР ротовой полости у животных. Поле мандибулэктомии рецидивы отмечаются примерно в 10% случаев, МПЖ составляет 19-26 месяцев, а 1 годичная выживаемость составляет 91%. После максиллэктомии рецидивы отмечаются в 29% случаев, МПЖ составляет 10-19 месяцев, а годичная выживаемость составляет 57%.

Применение лучевой терапии в монорежиме или в комбинации с хирургией, является тоже эффективным методом лечения ПКР ротовой полости у собак. Рецидивы отмечаются в 31% случаев. МПЖ при лучевой терапии в монорежиме составляет 15-16 месяцев, а при комбинировании с хирургической операцией 34 месяца. Контроль за опухолью в T1 стадии (до 2 см) превышает 68 месяцев, T2 стадии (2-4 см) — 28 месяцев, а T3 стадии (более 4 см) — 8 месяцев.

Химиотерапия показана собака с метастатическим поражением или если нет возможности провести операцию или лучевую терапию. В целом метастатический потенциал у ПКР ротовой полости считается низким и ценность применения химиотерапии является спорной. В одном исследовании при применении пироксикама у собак с ПКР ротовой полости ответ наблюдался в 17%. Медиана безпрогрессивного периода составила 180 суток. Результаты лучше если пироксикам сочетать с цисплатином или карбоплатином , МПЖ составляет 237 суток (без лечения 116 суток). Однако токсическое поражение почек, при использовании препаратов из группы платины отмечалось в 41% случаев. В одном небольшом исследовании применения пироксикама и карбоплатина у собак с T3 стадией опухолевого процесса, полная ремиссия отмечалась в 57% случаев (Boria PA et al. 2004; Reed SD et al. 2010; MacMillan R et al. 1982; Evans SM, Shofer F, 1988; LaDue-Miller T et al. 1996; Bostock DE, 1972).

Фото 22. Плоскоклеточный рак ротовой полости у собак.

Кошки

Прогноз для кошек с плоскоклеточным раком ротовой полости остается осторожным/неблагоприятным (Bostock DE, 1972; Cotter SM, 1981). Отсутствует надежным метод лечения, который бы обеспечивал значимую продолжительность жизни и локальный контроль за опухолью. Самой большой трудностью остается локальный контроль за опухолью.

Результаты лечения плоскоклеточного рака в области нижней челюсти являются более оптимистичными по сравнению с ПКР других локализация (язык, верхняя челюсть, миндалины, глотка). Так сочетание хирургии и лучевой терапии позволяет добиться МПЖ в 14 месяцев и 1 годичной выживаемости 57% (Hayes AM et al. 2007). Основной причиной гибели животных является локальный рецидив опухоли, который наблюдался в 86% случаев через 3-36 месяцев после лечения. В другом исследовании лечения ПКР в области нижней челюсти, МПЖ составила 340 суток при выполнении различных видов мандибулэктомий. В послеоперационном периоде может потребоваться установка эзофагостомы или гастростомы, так как затрудненный прием пищи может наблюдаться в течение нескольких дней или месяцев после операции.

Лучевая терапия в монорежиме считается малоэффективным методом лечения ПКР у кошек. В одной статье применялся протокол, состоящий из 14 фракций по 3,5 Гр (по 2 фракции в течение 9 суток), общая продолжительность жизни составила 86 суток (у кошек с полной ремиссией опухоли — 298 суток). Сочетание облучения и химиотерапии позволяет улучшить результаты лечения. Так в одной статье лучевую терапию сочетали с введением карбоплатина и получили МПЖ в 163 дня (Field J et al. 2011). Внутриопухолевое введение этанидазола позволило получить 100% ответ на облучение, среднее уменьшение опухолевой массы составило 76%, а МПЖ — 116 суток (Evans SM et al. 1991). Сочетание лучевой терапии и митоксантрона позволило получить полную ремиссию заболевания у 73% кошек и МПЖ в 184 дня (Ogilvie GK et al. 1993).

Химиотерапия считается малоэффективной у кошек с ПКР ротовой полости. В ряде исследований отсутствовал ответ на терапию липосом-инкапсулированный цисплатин или пироксикам. Есть статьи о некоторой эффективности нестероидных противовоспалительных средств у кошек с плоскоклеточным раком ротовой полости (Hayes AM et al. 2007).

Фото 23. Плоскоклеточный рак ротовой полости у кошек.

Фибросаркома

Прогноз для собак с фибросаркомой в ротовой полости является осторожным. Это место деструктивная опухоль и локальный контроль за новообразованием остается главной проблемой в лечении. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы отмечается в 19-22% случаев, легкие — 27% случаев. Мультимодальный подход к лечению, который сочетает в себе хирургическую операцию и лучевую терапию, является самым эффективным методом лечения.

Хирургическая операция является самым распространенным способом лечения фибросаркомы. МБП у кошек после мандибулэктомии составляет 859 суток. После мандибулэктомии, локальные рецидивы встречаются в 59% случаев у собак, МПЖ составляет 11 месяцев, а 1 годичная выживаемость — 50%. Сочетание оперативного лечения и лучевой терапии повышает эффективность лечения.

Фибросаркомы ротовой полости относительно резистентны к облучению (Hilmas DE, Gillette EL, 1976; Creasey WA et al. 1982). Медиана продолжительности жизни у собак с фибросаркомами при облучении составляет всего 7 месяцев. Когда лучевую терапию комбинируют с оперативным лечением, МПЖ возрастает с 18 до 26 месяцев, а 1 годичная выживаемость составляет 76%.

Фото 24. Фибросаркома ротовой полости у собак.

Остеосаркома

Остеосаркома костей осевого скелета встречается реже чем костей конечностей и составляет примерно 25% от всех случаев (Heyman SJ et al. 1992). Остеосаркома осевого скелета в 27% локализуется в в области нижней челюсти и 16-22% — верхней челюсти (Hammer AS et al. 1995). Прогноз для остеосаркомы верхней или нижней челюсти лучше чем для периферического скелета из-за более низкого метастатического потенциала.

Результаты лечения остеосаркомы методом мандибулэктомии позволяют добиться МПЖ в 14-18 месяцев, с 1 годичной выживаемостью 35-71% (Straw RC et al. 1996). Основные причины гибели: локальный рецидив опухоли (15%) и метастатическое поражение отдаленных органов (35%). Результаты после максиллэктомии: медиана продолжительности жизни — 5-10 месяцев, 1 годичная выживаемость — 17-27%, локальные рецидивы опухоли — 83-100%. Основная причина смерти собак с остеосаркомой верхней челюсти — локальный рецидив болезни.

Локальный контроль за опухолью является основной целью лечения («чистые» границы резекции). Так при полной резекции остеосаркомы, медиана продолжительности жизни может достигать 1503 суток, а при неполной резекции опухоли — 199 суток. Сочетание оперативного лечения с облучением/химиотерапией не оказывает значимого влияния на результат. Благоприятными прогностическими факторами являются: «чистые» границы резекции опухоли, локализация в области нижней челюсти и маленькая масса тела животного. Роль химиотерапии у животных с осевой остеосаркомой остается неизвестной (Kazmierski KJ et al. 2002).

Эпулисы

Периферическая одонтогенная фиброма

Прогноз для животных с одонтогенными фибромами является хорошим. Метастазирование данных новообразований не описано и основной целью лечения является хирургическое удаление опухоли. При неполном удалении опухоли возможны ее рецидивы, особенно у кошек с множественным поражением ротовой полости.

Акантоматозная амелобластома

Для лечения амелобластомы можно использовать хирургию и лучевую терапию. Из-за тенденции к инвазии опухоли в кость, часто есть необходимость в проведении частичной максиллэктомии или мандибулэктомии. Рецидивы после таких операций не превышают 5%. Альтернативным вариантом лечения является лучевая терапия (фракции по 4 Гр с общей дозой в 48 Гр). Рецидивы могут отмечаться в 8-18% случаев, особенно если опухоль более 4 см в диаметре. К другим осложнениям лучевой терапии относят малигнизацию опухоли и некроз костной ткани. Описано лечение амелобластомы внутриопухолевым введением блеомицина у 4 собак, полная ремиссия отмечалась у всех животных (в течение года рецидивов отмечено не было)(Yoshida K et al. 1998).

Фото 25. Амелобластома нижней челюсти у собаки.

Фото 26. Одонтогенная фиброма у собаки.

Добавочный материал

Тонзиллярный плоскоклеточный рак

Тонзиллярный ПКР встречается в 10 раз чаще у животных живущих в городской среде, что вероятно связано с влиянием окружающей среды (Reif JS, Cohen D, 1971). Первичным раком миндалин чаще всего является плоскоклеточная карцинома. Лимфома также может поражать миндалины, но в основном в виде системной формы с лимфаденопатией. Другой описанной опухолью является злокачественная меланома ротовой полости, которая может давать метастазы в миндалины. Увеличение шейных лимфоузлов частая находка у животных даже с небольшими поражениями миндалин. Тонкоигольная аспирационная биопсия лимфоузлов или инцизионная биопсия миндалин позволяет поставить окончательный диагноз. Рентгенография органов грудной клетки выявляет метастазы примерно в 10-20% случаев. Несмотря на локальное поражение миндалин в 90% случаев у собак и кошек в момент постановки диагноза болезнь уже имеет системный характер. Обычная тонзиллэктомия практически никогда не позволяет вылечить животное (рекомендовано как минимум удалять миндалины с двух сторон). Метастатическое поражение лимфоузлов является признаком неизлечимости болезни. Локальное облучение миндалин и шейных лимфоузлов позволяет получить ответ на лечение в 75%, но редко 1 годичная выживаемость превышает 10% от всех случаев. Результаты лучевой терапии можно улучшить если сочетать ее с различными протоколами химиотерапии (цисплатин, карбоплатин, доксорубицин, винбластин и блеомицин). Основные причины смерти это локальное прогрессирование болезни или метастатическое поражение легких. В одном исследовании тонзиллярный плоскоклеточный рак лечили при помощи хирургии, облучения и химиотерапии — медиана продолжительности жизни составила 179 суток (Mas A et al. 2011).

Новообразования языка

В целом опухоли языка встречаются достаточно редко. По данным одного исследования 54% поражений языка являются неопластическими, 64% из которых — злокачественные опухоли (Dennis MM et al. 2006). Породная предрасположенность: чау-чау и шарпеи к злокачественной меланоме; пудели и лабрадоры ретриверы и самоеды к плоскоклеточному раку; бордер-колли и золотистые ретриверы к гемангиосаркоме и фибросаркоме; кокер-спаниели к плазмоцитарным новообразованиям. Самым распространенным новообразованием языка у собак является плоскоклеточный рак (50% от всех случаев), далее следуют гранулярно-клеточная миобластома, злокачественная меланома, мастоцитома, фибросаркома, аденокарцинома, нейрофибросаркома, лейомиосаркома, гемангиосаркома, гемангиома, рабдомиома, рабдомиосаркома, миксома и липома (Carpenter LG et al. 1993; Brodey RS, 1960). У кошек в основном диагностируют плоскоклеточный рак, расположенный чаще всего в области корня языка или на его вентральной поверхности. Клинические симптомы в целом схожи с другими новообразованиями ротовой полости.

Под общей анестезией можно провести инцизионную биопсию (часто требуется наложение нескольких швов для остановки кровотечения). Биопсию необходимо провести для дифференциации новообразований от неопухолевых поражений, таких как эозинофильная гранулема, воспаление и кальциноз circumscripta. У животных с опухолями языка необходимо провести тонкоигольную биопсию регионарных лимфатических узлов и рентгенографию органов грудной клетки для определения стадии заболевания.

Основной способ лечения — хирургическая резекция новообразования, лучевую терапию можно использовать у животных со злокачественной меланомой, неоперабельным раком или метастатическим поражением лимфоузлов. В целом, по данным ряда исследований, резекция от 50 до 100% тканей языка хорошо переносится животными с минимальным снижением качества жизни (Dvorak LD et al. 2004). Однако в послеоперационном периоде животному потребуется установка стомы для обеспечения энтерального питания и сроки адаптации к жизни после операции значительно варьируются. В долгосрочной перспективе большинство животных адаптируются к самостоятельному потреблению воды и пищи. Основной проблемой после таких операций является гиперсаливация. Терморегуляция может стать проблемой у животных проживающих в жарких климатических условиях. Нарушение груминга у кошек может стать причиной плохого состояния шерсти.

Прогноз для опухолей языка зависит от места расположения, типа и стадии опухолевого процесса. Степень злокачественности плоскоклеточного рака у собак подразделяется на I-III градации, в зависимости от степени дифференциации и кератинизации, митотическом индексе, сосудистой и тканевой инвазии, а также ядерного плеоморфизма. Медиана продолжительности жизни у собак с I степенью злокачественности плоскоклеточного рака составляет 16 месяцев после хирургической резекции опухоли, а II и III степенью — 4 и 3 месяца соответственно. Длительный контроль у кошек с ПКР редко достижим и 1 годичная выживаемость составляет менее 25%.

Гранулярно-клеточная миобластома является излечиваемым заболеванием (Turk MM et al. 1983). Эти опухоли могут выглядеть объемными и инвазивными, однако хорошо поддаются хирургическому удалению с минимальными границами резекции. Локальный контроль за опухолью достигает 80%, рецидивы могут встречаться однако возможно проведение повторной резекции. Метастазирование отмечается редко.

Для остальных новообразований биологическое поведение в целом схожее с другими локализациями.

Фото 27. Плоскоклеточный рак языка у собаки.

Фото 28. Плоскоклеточный рак языка у кошки.

Недифференцированные опухоли у молодых собак

Недифференцированные опухоли могут встречаться у собак до 2 летнего возраста (6-22 месяца)(Patnaik AK et al. 1986). В большинстве случаев опухоли встречаются у собак крупных пород. Опухоли характеризуются в виде быстрорастущей массы в области твердого неба, верхних моляров и костях максиллы или орбиты. Биопсия часто выявляет недифференцированную опухоль неизвестного генеза. Часто отмечаются метастазы в регионарных лимфатических узлах и тканях в области головы/шеи. Эффективного лечения не существует, химиотерапию можно рассматривать как метод лечения из-за высокой тенденции опухоли к метастазированию. В большинстве случаев животное эвтаназируют в течение 30 суток после постановки диагноза из-за прогрессирования болезни.

Папиллярный плоскоклеточный рак может встречаться в ротовой полости у молодых собак (2-5 месяцев). Лечением является хирургическая резекция опухоли или ее криодеструкция с последующим облучением. Такая лечебная тактика позволяет получить надежный контроль за опухолью и длительную продолжительность жизни (от 4 и более лет)(Ogilvie GK et al. 1988).

Мультилобарная остеохондросаркома

Мультилобарная остеохондросаркома это редкая костно-хрящевая опухоль у собак, которая развивается из костей черепа (верхняя/нижняя челюсть, орбита, твердое небо и другие). Гистологически данная опухоль характеризуется множественными полостями с центральным хрящевым или костным матриксом, окруженным тонким слоем веретенообразных клеток. На КТ данная опухоль имеет характерное строение похожее на «зерна попкорна». Рекомендованным методом лечения является хирургическая резекция опухоли. Частота рецидивирования составляет 47-58% и зависит от «чистоты» границ резекции и гистологической степени злокачественности. МБП при полном удалении опухоли достигает 1332 дня, а при неполном удалении всего 330 суток. Локальный рецидив отмечается чаще при высокозлокачественной остеохондросаркоме и достигает 78%, что значительно меньше для средне- и низкозлокачественных опухолей (47% и 30% соответственно). Опухоль обладает средним потенциалом к метастазированию, которое также зависит от степени злокачественности (метастазирование в 78%, 60% и 30% у высоко-, средне- и низкозлокачественных опухолей соответственно) и может достигать 58% случаев с медианой метастазирования в 426-542 дня. Метастазирование гораздо более вероятно при неполном удалении опухоли (75% при неполном удалении и 25% при полном). Общая медиана продолжительности жизни составляет 21 месяц (50, 22 и 11 месяцев для низко-, средне- и высокозлокачественных опухолей соответственно). Локализация опухоли также влияет на прогноз, который наиболее благоприятный при поражении нижней челюсти (1487 суток), по сравнению с другими местами локализации новообразования (587 суток). Роль и эффективность химиотерапии до конца не изучена.

Вирусный папилломатоз

Вирусный папилломатоз это заболевание которое взывает вирусный агент (паповавирус), передающийся от собаке к собаке. Заболевшие животные обычно молодого возраста. Клиническая картина характеризуется наличием множественных «бородавок» в области слизистой ротовой полости, языка, губ и глотки. Биопсию проводят при необходимости, однако обычно для постановки диагноза увидеть типичную клиническую картину. В большинстве случаев заболевания не мешает животному, однако в некоторых случаях они могут мешать нормальному приему пищи, что может потребовать их хирургическое удаление или криодеструкцию. Заболевания обычно самостоятельно проходит через 4-8 недель. В резистентных случаях, как правило, связанных с иммуносупрессивным состоянием животного применяют различные способы лечения: аутогенные вакцины, интерлейкины, левамизол, тиабендазол, имиквимод и другие лекарства (Calvert CA, 1984). Однако эффективность этих методов лечения остается спорной.

Фото 29. Вирусный папилломатоз у собаки.

Фото 30. Мультилобарная остеохондросаркома у собаки.

Одонтогенные опухоли

Одонтогенные опухоли развиваются из эпителиальных клеток зубного ложа и составляю 2.4% от всех новообразований ротовой полости у кошек. К индуктивным одонтогенным опухолям относят: амелобластная фиброма, дентинома и различные одонтомы. К неиндуктивным: амелобластомы и кальцифицирующие эпителиальные одонтогенные опухоли (Poulet FM et al. 1992).

Индуктивная фиброамелобластома самая частая одонтогенная опухоль у кошек, которая встречается обычно в возрасте до 18 месяцев и распологается в области клыков и верхней челюсти (Dubielzig RR et al. 1994; Dernell WS, Hullinger GH, 1994). Рентгенографически опухоль характеризуется различной степенью разрушения/продукции костной ткани верхней или нижней челюсти. Часто наблюдается деформация зубов. Небольшие поражения лечат путем криохирургии или сегментарной резекцией кости. Объемные поражения можно лечить при помощи лучевой терапии. Может потребоваться агрессивная локальная резекция опухоли, однако прогноз для опухоли остается хорошим, отдаленное метастазирование не описано.

Одонтомы это доброкачественные опухоли, которые развиваются из зубного фолликула в процессе формирования зуба. Биологическое поведение схожее с амелобластомой.

Зубные кисты это не опухолевые поражения, которые содержат внутри своей полости один или несколько зубов и могут является предшествинниками злокачественных одонтогенных новообразований. Лечение заключается в иссечении кисты и замещением дефекта аутокостью, для предотвращения ее рецидивирования.

Эозинофильные гранулемы

Собаки

Эозинофильные гранулемы встречаются у молодых собак (1-7 лет). Породная предрасположенность отмечена у сибирских хасок и кавалер кинг чарльз спаниелей (Potter KA et al. 1980; Madewell BR et al. 1980; Bredal WP et al. 1996). Гранулемы обычно развиваются на латеральной или вентральной стороне языка. Клиническая картина может быть схожей со злокачественной опухолью. Лечение включает в себя применение глюкокортикостероидов или хирургическое иссечение. Возможны спонтанные регрессии гранулемы. Рецидивы встречаются редко.

Кошки

Эозинофильные гранулемы чаще всего встречаются у самок кошек среднего возраста (5 лет) (Scott DW, 1980; McClelland RB, 1954; MacEwen EG, Hess PW, 1987; Song MD. 1994). Этиология не известна. Самое частое место локализации гранулемы это область верхней губы. Биопсия необходима для постановки диагноза.

Описаны различные способы лечения: преднизолоном (1-2 мг/кг/12 часов в течение 30 суток), метилпреднизолоном ацетатом (20 мг/кошка каждые 2 недели), мегестролом ацетатом, гипоаллергенной диетой, облучением, хирургическим удалением и криохирургией. Прогноз осторожный. Возможны спонтанные регрессии гранулемы.

Фото 31. Эозинофильная гранулема у кошек.

Назофарингеальные полипы у кошек

Полипы представляют собой неопухолевые воспалительные массы, которые берут свое начало из среднего уха или евстахиевой трубы. Полипы могут прорастать в область наружного слухового канала или носоглотки (Kapatkin AS et al. 1990; Kudin ST, 2002). Чаще всего заболевают молодые кошки (медиана 13.6 месяцев)(Bradley RL et al. 1985). Точная причина возникновения неизвестна, но предполагают вирусную теорию и нарушение развития жаберных дуг. Клиническая картина: чихание, изменение голоса, дисфагия, ринит и затрудненное дыхание. Полип можно обнаружить в области глотки или наружном слуховом канале. Рентгенография, КТ или МРТ помогают более точно определить расположение полипа. Стартовое лечение включает в себя тракцию и авульсию полипа. При рецидивах возможно проведение остеотомии барабанного пузыря (рецидивы отмечаются менее чем в 4%)(Harvey CE, Goldschmidt MH, 1978; Faulkner JE, Budsberg SC, 1990; Parker NR, Binnington AG, 1985; Trevor PB, Martin RA, 1993).

Сравнительные аспекты

Плоскоклеточный рак является самой распространенной опухолью ротовой полости у людей. Предрасполагающими факторами является прием алкоголя и курение табака. Заболевают обычно люди старше 40 летнего возраста. Плоскоклеточный рак ротовой полости может способствовать появлению рака пищевода или легких. Стадирование и прогноз опухоли схожий с таковым у животных (Mendenhall WM et al. 2005).

Хирургия и лучевая терапия являются основными способами лечения, которые часто комбинируют, что позволяет добиться излечиваемости заболевания в более чем 70% случаев. Химиотерапию обычно используют при продвинутой стадии заболевания.

Прогноз во многом зависит от стадии заболевания, гистологической градации и места локализации опухоли. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы встречается более часто при тонзиллярном или глоточном расположении опухоли.

Как лечить опухоль во рту у кошки?

Кошки сталкиваются с заболеваниями в полости рта не реже, чем люди. У них бывает и кариес, зубной камень, и гингивит, пародонтоз. Чаще всего страдают именно десны. Опухоль во рту у кошки – не очень часто встречающийся диагноз, но достаточно опасный.

Виды опухолей во рту

У кота во рту опухоль может быть следующих типов:

• Доброкачественная. Среди доброкачественных новообразований в полости рта у котов чаще всего встречаются:
• Фиброма десны. Обычно ее легко заметить, так как располагается она около линии десен. Цвет может быть таким же, как и здоровые ткани десны, или немного бледнее. Прикосновения к фиброме не вызывают значительного дискомфорта. Этот вид опухоли зачастую имеет крупные размеры и новообразование может закрывать собой несколько зубов.
• Эпулис. Этот вид опухолей образовывается на деснах. Встречается не часто. В большинстве случаев размеры не большие, и новообразование занимает площадь десны только около одного зуба (постоянного или молочного).
• Злокачественная. Самое распространенное злокачественное новообразование во рту у кошек – плоскоклеточная карцинома. Вначале поражаются ткани десен и языка, а затем заболевание распространяется по всей полости рта. Карцинома может проникать во все ткани и по причине этого вся морда кошки может опухать.

Основные признаки наличия опухоли

Подозрения о наличии в ротовой полости кошки опухоли могут возникнуть при таких симптомах:

1. неприятный запах изо рта;
2. кровянистые вкрапления в слюне;
3. кровотечение из полости рта;
4. разрушение зубной эмали;
5. обильное слюноотделение;
6. нарушение симметрии морды;
7. частое чихание;
8. выделения из носа;
9. стремление активно чесать в области рта;
10. увеличение лимфоузлов;
11. отказ от жевательных игрушек;
12. снижение массы тела;
13. отсутствие аппетита.

При наличии одного или нескольких признаков из списка следует обратиться за консультацией к ветеринару и провести детальный осмотр кота. Но не стоит паниковать, если во рту нашли опухоли. Многие из новообразований могут иметь доброкачественную природу.

Диагностика и лечение

В большинстве случаев наличие опухоли можно определить при первичном визуальном осмотре. Осмотр пасти является обязательным при каждом посещении ветеринарного врача. Если опухоль располагается в визуально недоступных местах, применяют такие способы обследования, как УЗИ или рентген.

При обнаружении любого новообразования обязательно проводится биопсия. Для этого делается забор небольшого количества тканей для анализа. Это необходимо для определения природы опухоли – доброкачественная или злокачественная.

Такое заболевание, как рак ротовой полости у кошек, предполагает хирургическое вмешательство и удаление новообразования. Наибольшую сложность представляют злокачественные образования. Они имеют свойство прорастать во все окружающие ткани и достаточно быстро распространяться. После удаления одной опухоли часто возникают рецидивы. Если злокачественная опухоль успела поразить большую площадь тканей во рту кошки, то может потребоваться полное или частичное удаление нижней челюсти.

Успех лечения во многом зависит от своевременного обращения за медицинской помощью и от стадии болезни у животного. После полного излечения следует несколько раз в год регулярно осматривать кота и проходить осмотр у ветеринара, чтобы вовремя отследить возможный рецидив опухоли. К сожалению, на данный момент лечение онкологии не всегда дает 100% успешный результат, ни у людей, ни у собак и кошек.

Плоскоклеточный рак у кошек

Развитие плоскоклеточного рака у кошек начинается с эпителиальных клеточных структур кожного покрова или же ротовой полости. Рак кожи называют солнечным дерматитом, хотя он не имеет воспалительной природы. Злокачественное новообразование в ротовой полости развивается на слизистых оболочках верхней и нижней челюстях животного.

Течение плоскоклеточного рака бывает разным, но лечение в основном подразумевает хирургическое иссечение опухоли. При небольших локализованных патологических процессах путем оперативного вмешательства вырезают пораженную область.

Если же образования обширные, занимающие большие участки слизистой оболочки или же эпидермиса, рекомендуется применение лучевой терапии и лечения путем введения в организм химических веществ, по сути ядов, уничтожающих мутировавшие клетки изнутри.

Общее описание и механизм болезни

Плоскоклеточный рак у кошки является часто диагностируемым заболеванием. Как правило, локализация злокачественного новообразования находиться на открытых участках кожного покрова, куда без проблем проникают ультрафиолетовые лучи.

Возникать рак у животного может на фоне хронических воспалительных процессов, длительно не заживающих раневых поверхностей и изъязвлений.

В частоте случаев специалисты ветеринарной медицины диагностируют опухоли, возникающие в эпителиальных клетках. Это единичные новообразования в виде эритематозных папул, узлов или же бляшек. Злокачественное разрастание тканей сопровождается повышенным шелушением кожного покрова и кровавыми изъязвлениями. Кожный покров вокруг раковой опухоли не изменятся.

Ученые выделили ряд факторов, способных провоцировать мутацию здоровых клеток организма. Основными являются:

• продолжительное воздействие ультрафиолетовых лучей (животное, длительно находящееся на открытом солнце, а также часто получающее ожоги, может заболеть раком кожи);
• радиация ионизирующего характера – при облучении кошки при лечении других патологий;
• заболевания кожи, имеющие хронический характер (трофические язвы, дерматиты, пиодермии); вирусного или же грибкового типа;
• воздействие на кожу агрессивных химических веществ;
• нарушения генетического плана;
• длительный прием лекарственных препаратов.

Существует два вида плоскоклеточного рака кожи – эндофитный и экзофитный. Язвенно-инфильтративная или же эндофитная форма злокачественного новообразования характеризуется появление небольшого пятна на кожном покрове, которое достаточно быстро на протяжении 2-3 месяцев перерастает в плотное узловатое малоподвижное образование.

Спустя пару месяцев на поверхностной части образованного узла возникает язвенное поражение, источающее отталкивающий запах. Данный вид плоскоклеточного рака кожи поражает расположенные рядом тканевые структуры, регионарные лимфоузлы и способен давать метастазы в костные и легочные ткани.

Форма плоскоклеточного рака папиллярная или же экзофитная, быстро разрастается сразу от начала образования опухоли. Представляет собой темно-коричневую выпуклость, возвышающуюся над кожным покровом. Сама опухоль не обладает подвижностью, способна прорастать в самые глубокие части эпидермиса и окружающие структуры.

Выделяют также такие виды плоскоклеточного рака как кератоакантома, поражение ротовой полости животного на фоне лейкоплакии, веррукозная форма опухоли и рак кожи губ.

Как проявляется

Симптоматика проявления рака кожи напрямую зависит от стадии развития патологического процесса и его разновидности. Как и любое злокачественное новообразование не только в кошачьем организме, рак кожи не имеет четкой клинической картины на первых стадиях развития.

По мере прогрессирования возникают такие характерные признаки:

• раневые поверхности на кожном покрове, тяжело поддающиеся процессу регенерации;
• образование шероховатостей на коже и изъязвлений, длительное время не заживающих (при этом язвенные поражения часто покрыты коркой и могут кровоточить);
• появление багровых пятен на коже не дифференцированной этиологии (при внешнем осмотре такое новообразование выглядит как цветная капуста);
• алопеция на поврежденном участке кожи.

Особо трудно заметить развитие опухоли на слизистой оболочке рта у кошки. В ротовой полости у кошки образуются язвы, постоянно кровоточащие и, как правило, инфицированные. Присоединение патогенной бактериальной микрофлоры усугубляет процесс и вызывает осложнения.

У животного появляется зловонный запах из пасти, нарушается процесс пережевывания пищи. Кошке больно принимать корм, поэтому возникает недостаток массы тела.

Владелец животного может заметить повреждения языка кошки, но не обратить на это должного внимания, ссылаясь на обычное повреждение слизистой. Особая трудность диагностики рака по клиническим признакам состоит именно в том, что в подавляющем большинстве случаев язвы в ротовой полости воспринимаются как инфекция, а не злокачественная опухоль.

К сожалению при неправильной диагностике животное получает неправильное лечение, которое в лучшем случае не помогает, а в худшем приводит к серьезным осложнениям, ускоряя разрушительные процессы осуществляемые опухолью.

Поражение плоскоклеточным раком нижней челюсти у кошки, характеризуется появлением гиперсаливации (повышенного слюнотечения), кровоточивости десен и расшатыванием зубов в лунке. Злокачественное новообразование в верхней челюсти приводит к появлению постоянных ринитов, заложенности носа и ихорозными выделениями из носовых ходов.

Особенности лечения

Прежде чем определять дальнейшую тактику лечения, ветеринар должен провести тщательную диагностику. Методы диагностики плоскоклеточного рака направлены, прежде всего, на выявление опухолевого процесса первых стадий. От этого зависит и методики лечения и дальнейший прогноз.

При появлении подозрительных, по мнению владельца, пятен на кожном покрове у кошки, или же язвенных поражений, длительное время не заживающих, рекомендуется безотлагательно обратиться к специалисту. В условиях стационара клиники ветеринар проводит общий клинический осмотр и сбор анамнеза.

Для точной диагностики плоскоклеточного рака на коже применяются несколько методик, но основной является дерматоскопия и биопсия. Дерматоскопия представляет собой вид исследования, дающий возможность изучить под различными увеличениями новообразования, а также дать оценку их злокачественной или же доброкачественной природе. Биопсия пораженных участков позволяет исследовать ткани опухоли максимально внимательно.

Помимо основных методов диагностики, широко применяются дополнительные исследования, позволяющие оценить степень разрушения в организме при плоскоклеточном раке и наличие метастазов. Для этих целей применяют рентгенографическое исследование, компьютерно-резонансную или магниторезонансную томографии, ультразвуковую диагностику и сцинтографию.

Стоит отметить, что плоскоклеточный рак кожного покрова у кошки редко дает метастазы по всем органам. Как правило, на последних стадиях патологического процесса поражаются расположенные рядом лимфатические узлы. Поэтому лечение данного вида онкологии подразумевает локальный тип, включающий в себя хирургическую операцию по удалению пораженного участка, облучение и метод криотерапии.

При поражениях раком ушных раковин и мочки носа ветеринарные специалисты рекомендуют удалять мягкие ткани и сами ушные раковины. Животное будет иметь косметический дефект, но при этом получит шанс на выздоровление или же продление сроков жизни с заболеванием.

Химиотерапия при раке кожи у домашних животных используется редко, так как не дает высоких результатов. Введение химических веществ, убивающих раковые клетки целесообразней проводить непосредственно в место поражения, особенно если это такие труднодоступные места как губы или веки.

Химиотерапевтическая методика также применяется у тех животных с диагностированным плоскоклеточным раком, которым невозможно провести хирургическую операцию (сильно ослабленные больные или пожилые кошки).

Профилактика плоскоклеточного рака кожных покровов и слизистой оболочки рта заключатся в нескольких правилах, соблюдая которые владелец снизит шансы на злокачественное новообразование. Важно не допускать попадания на кожу животного открытых солнечных лучей, а если такой возможности нет, предоставить тень.

Не стоит допускать контактирования животного с бытовой химией и другими ядовитыми веществами. Рацион питания кошки должен быть сбалансированным, а корма высококачественными. Доказано, что атопический дерматит и пищевая аллергия также негативно влияют на состояние кожного покрова, как и солнечные ожоги, провоцируя мутации эпителиальных клеток кожи.

Появление первых характерных симптомов солнечного дерматита требует немедленного обращения в ветеринарную клинику для дальнейшей диагностики и соответствующего лечения. Внимательное отношению к своему питомцу позволяет значительно повысить шансы на успешный исход заболевания, особенно если оно диагностировано на ранних стадиях.

В связи с большим потоком поступающих вопросов, бесплатные ветеринарные консультации временно приостановлены.

Плоскоклеточный рак у кошки

Плоскоклеточный рак (плоскоклеточная карцинома) — это злокачественная эпителиальная опухоль, которая развивается из плоскоклеточного эпителия, который участвует в формировании кожи, выстилает ротовую полость, язык, пищевод, когтевое ложе, мякиши лап и другие органы/ткани.

Сокращения: ПКР — плоскоклеточный рак; ПКК — плоскоклеточная карцинома; ТИАБ — тонкоигольная аспирационная биопсия; ФДТ — фотодинамическая терапия;

Плоскоклеточный рак у кошек составляет 15% от всех встречаемых опухолей кожи и до 70% от всех злокачественных опухолей ротовой полости. В группе риска находятся пожилые кошки в возрасте 10-12 лет.

Предрасполагающие факторы развития плоскоклеточного рака, как и его поведение, лечение и прогноз, зависят от места расположения опухоли и будут рассмотрены отдельно.

Плоскоклеточный рак ротовой полости

Злокачественные опухоли ротовой полости составляют 3-10% от всех новообразований у кошек и чаще всего в этом месте встречается плоскоклеточный рак (Bergkvist GT. et al.. 2011; Gendler A. et al.. 2010).

У животных могут наблюдаться различные симптомы: боль, гиперсаливация (повышенное слюнотечение), кровотечение из ротовой полости, анорексия (отказ от еды), потеря зубов, дисфагия (нарушение глотания), невозможность принимать пищу или ухаживать за собой, потеря веса и галитоз (запах из ротовой полости).

При осмотре ротовой полости можно обнаружить воспаленный или изъязвленный участок различного размера и локализации (фото 1-3). Дифференциальными диагнозами являются: эозинофильная гранулема, лимфоплазмоцитарный стоматит, пародонтопатию и другие опухоли (фото 4).

Фото 1. Плоскоклеточный рак в области нижней челюсти у кота

Фото 2. Плоскоклеточный рак в области верхней челюсти у кота

Фото 3. Плоскоклеточный рак в области языка у кота

Фото 4. Лимфоплазмоцитарный стоматит у кота

Внимание! Некоторые патологии могут быть клинически очень похожи на плоскоклеточный рак. Окончательный диагноз можно поставить только после проведения биопсии!

Биологическое поведение

У кошек плоскоклеточная карцинома — это локально агрессивная опухоль, которая может возникнуть в любой части ротовой полости. К сожалению, опухоль часто замечают, когда она уже достигает значительных размеров и трудно поддается лечению, что связано со сложностью осмотра ротовой полости у большинства домашних кошек.

По статистике, при консервативном лечении опухоли, медиана продолжительности жизни с момента проведения биопсии составляет в среднем 33 дня (Hayes AM. et al., 2007). Даже при проведении радикальной хирургической операции, лучевой и/или химиотерапии, 12-ти месячная выживаемость составляет примерно 10% (Moore AS. et al., 2001).

Отдаленные метастазы встречаются не часто, так в одном исследовании у 49 кошек с продвинутой стадией заболевания, в 31% случаев отмечалось метастатическое поражение нижнечелюстных лимфатических узлов и в 10% были признаки метастазирования органов грудной клетки (Soltero-Rivera MM. et al., 2014).

Этиология (причины возникновения)

У людей папилломавирус является причиной возникновения примерно 25% случаев плоскоклеточного рака ротовой полости, а в остальных 75% случаев ПКР развивается из-за воздействия таких канцерогенов как табак и алкоголь (Munday JS. et al., 2013).

По данным ряда исследований у кошек повышался риск развития ПКР ротовой полости при поедании консервированной пищи и пассивном вдыхании табачного дыма в течении 5-ти и более лет (Bertone ER. et al., 2003; Snyder LA. et a., 2004; McNiel EA. et al., 2007).

Постановка диагноза и стадии заболевания

Из-за наличия вторичного воспаления, инфицирования и некроза опухоли, аспирационная биопсия (ТИАБ) редко используется у животных с плоскоклеточным раком. Для постановки точного диагноза обычно проводят инцизионную биопсию, при этом нужно избегать участков с воспалением или некрозом. Возникающее при этой процедуре кровотечение останавливается при помощи коагуляции или мануального сдавливания ткани.

При клиническом осмотре животного обязательно пальпируют регионарные лимфатические узлы для исключения их метастатического поражения. При необходимости проводят биопсию лимфоузлов.

Рентгенографию или компьютерную томографию ротовой полости проводят для определения границ опухоли при планировании хирургической операции или лучевой терапии. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки проводят для исключения отдаленных метастазов и определения стадии заболевания.

Стадии заболевания

TNM классификация новообразований ротовой полости у собак и кошек
Стадия	Описание
T: размер первичной опухоли
Tis	Опухоль in situ
T1 — до 2 см в диаметре (a — без инвазии в кость; b — с инвазией в кость)
T2 — 2-4 см в диаметре (a или b)
T3 — более 4 см в диаметре (a или b)
N: состояние регионарных лимфатических узлов
N0	Нет признаков метастазирования
N1 — Увеличенные ипсилатеральные лимфоузлы (a — реактивная гиперплазия; b — опухолевые метастазы)
N2 — Увеличенные контралатеральные лимфоузлы (a или b)
N3 — Фиксированные и неподвижные лимфоузлы с метастазами
M: Отдаленные метастазы
M0	Нет признаков отдаленных метастазов
M1	Есть отдаленные метастазы

Стадии заболевания на основе TNM классификации
Стадия	Первичная опухоль	Регионарные лимфатические узлы	Отдаленные метастазы
I	T1	N0, N1a, N2a	M0
II	T2	N0, N1a, N2a	M0
III	T3 Любая T	N0, N1a, N2a N1b	M0 M0
IV	Любая T Любая T	N2b, N3 Любая N	M0 M1

Варианты лечения

Подход к лечению ПКР ротовой полости у кошек зависит от места расположения и размеров опухоли. Хирургическую резекцию можно провести у животных с опухолями локализованными в области нижней или верхней челюсти, а также небольшими по объему поражениями языка.

Частичная глоссэктомия неплохо переносится кошками, однако в практике её редко целесообразно провести из-за частого расположения опухоли в области корня языка (фото 3). Тотальная или субтотальная глоссэктомия подразумевает под собой удаление более 75% тканей языка, которая у кошек не рекомендована к проведению, потому что является калечащей операцией, приводящей к невозможности самостоятельного глотания и потребления пищи (Liptak JM et. al., 2012).

В одном исследовании (Northrup NC. et al., 2006) оценивались результаты хирургического лечения новообразований ротовой полости методом унилатеральной или ростральной билатеральной мандибулэктомии у 42 кошек (схематичное изображение мандибулэктомии смотрите ниже). В половине случаев (21 животное) у кошек был диагностирован плоскоклеточный рак: 12-ти животным была проведена унилатеральная мандибулэктомия, 5-ым ростральная билатеральная мандибулэктомия и 4-ем удалили более 50% от длинны нижней челюсти. По данным этого исследования 72% животных имели временную послеоперационную дисфагию, а 12% кошек так и не смогли адаптироваться к приему пищи после операции. Несмотря на это большинство владельцев (82%) были довольны результатами лечения. Медиана продолжительности жизни (даже при неполных границах резекции) составила 217 суток. Место расположение опухоли является важным прогностическим фактором, так например животные с рострально расположенными новообразованиями имели продолжительность жизни 911 суток, что связано с возможностью более радикального удаления опухоли и быстрой адаптации после операции.

Унилатеральная мандибулэктомия

Билатеральная ростральная мандибулэктомия

Центральная мандибулэктомия

Лучевая терапия как монотерапия обладает ограниченным эффектом у кошек с ПКР в ротовой полости несмотря на место расположения опухоли или используемый протокол (Bregazzi VS et. al., 2001). Так например, протокол облучения с ежедневной дозой в 4.8 Гр и общей в 48 Гр у кошек с T1-3N0M0 стадией заболевания позволил получить медиану продолжительности жизни в 174 дня (у животных с T1N0Mo стадией безрецидивный период составил 590 суток)(Poirier VJ et. al., 2013). Результаты со схожей медианой продолжительности жизни в 86, 106 и 120 суток были получены и в других аналогичных исследованиях (Fidel JL. et. al., 2007; McDonald C. et. al., 2012; Yoshikawa H. et. al., 2013).

Тонзиллярная плоскоклеточная карцинома редко встречается у кошек, а у собак считается крайне агрессивным вариантом опухоли. Однако в одном исследовании она хорошо поддавалась лечению лучевой терапией у кошек и медиана продолжительности жизни составила примерно 2 года (по сравнению с 5 месяцами для ПКР в других участках ротовой полости)(Fidel J, et. al., 2011).

Ряд исследований изучал эффективность сочетанной химиолучевой терапии у кошек с ПКР ротовой полости. Результаты этих исследований показали относительно низкую эффективность такого подхода.

Результаты исследований химиолучевой терапии у кошек с ПКР в ротовой полости
Исследование	Количество животных	Протокол лучевой терапии	Протокол химиотерапии	Результаты
Ogilvie et al.	11	44-65 Гр, 10-15 фракций	Митоксантрон в различных дозах	Полная ремиссия в 73% Медиана безрецидивного периода: 170 суток
Jones et al.	8	6 фракций по 6 ГР	Гемцитабин в дозе 25 мг/м2, 2 раза в неделю	Полная ремиссия в 25% Частичная ремиссия в 50% Медиана продолжительности жизни 111 суток
Fidel et al.	31	14 фракций по 3.5 Гр в течение 9 суток	Карбоплатин в дозе 90-100 мг/м2 в 1 сутки и на 4-5 сутки	Медиана продолжительности жизни 163 дня Кошки с ПКР в области миндалин и щек имели медиана в 724 дня
Marconato et al.	6	По 2 фракции в сутки в течение 5 дней до достижения суммарной дозы в 48 Гр	Блеомицин, пироксикам и талидомид	Полная ремиссия в 50% в течение 759, 458 и 362 суток Двое животных погибло не от других причин У одного отмечались метастазы на 144 сутки

Использование митоксантрона в качестве монотерапии у 32 кошек привело к полной ремиссии заболевания у одного животного и у трех кошек к частичной ремиссии опухоли в течение 60 суток. Схожие результаты были получены при использовании протоколов с доксорубицином и циклофосфамидом (Ogilvie et al., 1993).

Известно, что клетки плоскоклеточного рака ротовой полости экспрессируют рецепторы к ЦОГ-1 и ЦОГ-2 в различной степени, что говорит о возможной терапии данного новообразования при помощи противовоспалительных средств. Однако, требуются дальнейшие исследования на эту тему.

Прогностические факторы

У кошек с плоскоклеточным раком ротой полости было исследовано влияние различных факторов на прогноз заболевания: гистологическая степень злокачественности, митотический индекс, маркер пролиферации Ki67, наличие рецептором к эпидермальному фактору роста (EGFR) и степень васкуляризации опухоли. Однако результаты этих исследований очень вариабельны и неоднозначны, что требуют дальнейшего изучения этих прогностических факторов (Bergkvist GT. et al., 2011; Yoshikawa H. et al., 2012, 2013; Looper JS. et a., 2006).

Плоскоклеточный рак кожи

Кожную форму плоскоклеточной карциномы можно разделить на две формы:

• Редкую форму множественной плоскоклеточной карциномы in situ или болезнь Боуэна, которая встречается на коже туловища или конечностей у пожилых кошек (фото 8-9);
• Более часто встречаемую форму плоскоклеточного рака, развивающегося под воздействием солнечного света и локализующегося преимущественно в области головы (фото 5-7);

Пигментированные участки кожи и волосяной покров — это естественные барьеры от вредного действия солнечных лучей, поэтому ПКР кожи встречается чаще у кошек со светлым окрасом шерсти в таких лишенных защиты от солнца участках тела, как носовое зеркало, ушные раковины и веки. У длинношерстных пород кошек с темным окрасом шерсти болезнь встречается крайне редко.

У одного животного могут отмечаться множественные поражения в различной стадии: от карциномы in situ до низкодифференцированного плоскоклеточного рака, так как все эти участки кожи подвергаются воздействию ультрафиолетовых лучей в течение длительного периода времени. Клинически поражения похожи на длительно незаживающие язвы и эрозии. Не редко владельцы думают, что эти поражения являются просто обычной раной, которая по каким-то причинам не заживает и увеличивается в размерах.

Фото 5. Плоскоклеточный рак носового зеркала

Фото 6. Плоскоклеточный рак нижнего века

Фото 7. Плоскоклеточный рак ушной раковины

Фото 8. Болезнь Боуэна

Фото 9. Болезнь Боуэна

Этиология (причины возникновения)

Основная причина развития плоскоклеточного рака кожи — это хроническое воздействие ультрафиолетовых лучей.

Есть предположение о том, что папилломавирус способствует развитию плоскоклеточного рака кожи у человека (Munday JS. et al., 2010). Схожие исследования были проведены и у кошек с плоскоклеточным раком кожи, однако однозначных доказательств влияния вируса на развития рака кожи не было получено (Munday JS. et al., 2011; Munday JS. et al., 2013; Fgberink H. et al., 2013).

У людей есть также данные о индуцировании развития плоскоклеточного рака ротовой полости папилломавирусами. Повышенная экспрессия протеина p16 у людей с плоскоклеточной карциномой ротовой полости свидетельствует о папилломавирусной этиологии развития опухоли (Munday JS. et al., 2011). Исследования на кошках показали наличие ДНК папилломавирусов у небольшого количества животных с ПКР ротовой полости, однако значение этой находки не известно (O’Neill SH. et. al., 2011; Munday JS. et. al., 2009).

Постановка диагноза и биологическое поведение опухоли

Для постановки диагноза проводят инцизионную, эксцизионную или панч-биопсию. Тонкоигольная аспирационная биопсия редко бывает информативной из-за наличия вторичного воспаления или инфекции. В ряде случаев необходимо провести несколько биопсий из разных мест или поражений для постановки диагноза, так как некоторые участки могут находится в предопухолевой стадии дисплазии.

Плоскоклеточный рак кожи обладает низкой тенденцией к метастазированию. Обычно поражаются регионарные лимфатические узлы и легкие. На практике важными прогностическими факторами являются размер и локализация опухоли.

Для определения стадии заболевания проводят рентгенографию органов грудной клетки в нескольких проекциях и ТИАБ регионарных лимфатических узлов. Наличие отдаленных метастазов сильно влияет на методику лечения и прогноз заболевания.

Плоскоклеточный рак in situ не инвазирует базальную мембрану, поэтому наличие отдаленных метастазов маловероятно. Однако со временем рак in situ может переходить в более злокачественную форму рака с инвазивным ростом и возможностью метастазирования.

Клиническая TNM классификация опухолей кожи у собак и кошек
Стадия	Описание
T: первичная опухоль
Tis	Рак in situ
T0	Первичная опухоль отсутствует
T1	Опухоль менее 2 сантиметров в диаметре, экзофитная или поверхностная.
T2	Опухоль 2-5 см в диаметре или с минимальной инвазией вне зависимости от размера
T3	Опухоль более 5 см в диаметра или с инвазией в подкожную ткань вне зависимости от размера
T4	Опухоль с инвазией в нижележащие структуры: фасции, мышцы, хрящевую ткань и другие
N: состояние регионарных лимфатических узлов
N0	Нету признаков метастазирования в регионарные лимфатические узлы
N1	Подвижные ипсилатеральные лимфоузлы (a — отсутствие опухолевых клеток или b — есть признаки опухолевого поражения по биопсии)
N2	Подвижные контралатеральные или билатеральные лимфоузлы (a — отсутствие опухолевых клеток или b — есть признаки опухолевого поражения по биопсии)
N3	Фиксированные, неподвижные лимфоузлы
M: отдаленные метастазы
M0	Нету отдаленных метастазов
M1	Есть отдаленные метастазы

Варианты лечения

При хирургическом лечении карциномы in situ обычно достаточно сделать небольшой отступ от границ опухоли для полного её удаления. Если поражения носят множественный характер или расположены в труднодоступных для хирургического лечения местах, то можно использовать имиквимод («Вартоцид», «Керавот») — это иммуномодулятор с противовирусной активностью. Имиквимод применяется в виде 5% крема для лечения актинического кератоза, базальноклеточной карциномы и генитальных бородавок у людей.

В одном исследовании имиквимод применяли для лечения болезни Боуэна или карциномы in situ у 12 кошек. Лечение проводили через день или три раза в неделю (наблюдался одинаковый эффект). У всех животных наблюдался выраженный ответ на проводимое лечение, однако у 9 животных со временем появились новые поражения, которые тоже хорошо отвечали на лечение имиквимодом. Из побочных эффектов у трех кошек отмечалось шелушение и эритема кожи, а у одной нейтропения и повышение активности щелочной фосфатазы, которые прошли после отмены препарата (Gill VL. et. al., 2008).

Имиквимод был использован для лечения индуцируемого солнечным светом плоскоклеточного рака ушной раковины у одной кошки кошки, по аналогии с лечением солнечного кератоза у людей (Peters-Kennedy K. et. al., 2008; Samaro A. et. al., 2013). Однако существует много вариантов лечения такой формы ПКР у кошек, которые обладают определенной эффективностью: хирургическая резекция, фотодинамическая терапия, криодеструкция, диатермия, плезиотерапия и облучение. Выбор лечения зависит от места расположения опухоли, стадии заболевания и возможностей врача, клиники и владельцев.

Если опухоль распологается в области ушной раковины, то обычно хирургическая операция является методом выбора. Для достижения адекватных границ резекции рекомендовано делать отступ 1 см от границ опухоли. Для лучшего заживления раны необходимо сшить кожные края над ушным хрящом.

При локализации опухоли в области век необходимо сделать отступ в 4-5 мм от видимых краев опухоли (Ayres SA. et. al., 2012). Удаление опухоли в этом месте часто требует пластической реконструкции дефекта века, что иногда бывает не самой простой задачей. В одном исследовании при соблюдении рекомендованных границ резекции у кошек с ПКР в области век, медиана безрецидивного периода составила 319 суток (от 95 до 1510 суток)(Schmidt K. et. al., 2005). В другом исследовании у 5 из 6 животных безрецидивный период составил более 12 месяцев (Hunt Gd. 2006).

Выбор лечения для опухолей в области носового зеркала зависит от стадии заболевания первичной опухоли. Инвазивные опухоли в стадии T3 или T4 могут неплохо поддаваться лечением при помощи лучевой терапии. Наиболее эффективный способ полностью вылечить рак в этом месте — это удалить опухолевую ткань с минимальным отступом в 5 мм от границ новообразования, что подразумевает под собой полное удаление носового зеркала. Эта операция приводит к косметическому дефекту, однако не нарушает значимо функцию дыхания и качество жизни животного. Более поверхностные опухоли в стадии Tis или T1-3 могут успешно поддаваться лечению при помощи фотодинамической терапии, криохирургии, плезиотерапии стронцием-90 и облучения (Bexfield NH., et. al. 2008; Buchholz J. et al., 2007; Lana SE. et al., 1997, Clarke RE. 1991; Jarrett RH. et. al., 2013; Goodfellow M. et al., 2006; Hammond GM. et al., 2007; Theon AP. et al., 1995; Melzer K. et al., 2006).

При фотодинамической терапии (ФДТ) используется препарат-фотосенсибилизатор, которой поглощается опухолевыми клетками. Действующее вещество активизируется волной света определенной длинны, что приводит к гибели клеток с минимальным воздействием на окружающие ткани. В одном исследовании местное применение фотосенсибилизирующего крема или 5-аминолевулиновой кислоты привело к 85% ремиссии у 55 кошек, рецидив отмечался в 51% случаев, а безрецидивный период составил 157 суток (Bexfield NH., et. al. 2008). В другом исследовании 61 кошки с ПКР кожи ФДТ с внутривенным введением фотосесибилизатора привело к ремиссии у 49% животных (у 61% был годовалый контроль за заболеванием), а в другом исследовании 18 кошек отмечалась 100% ремиссия и годичный контроль за заболеванием у 75% животных (Buchholz J. et al., 2007). Проблема фотодинамической терапии заключается в ограниченной способности проникновения лучей и данное лечение подходит больше для поверхностных новообразований (во всех исследованиях лучший результат был получен при поверхностных новообразованиях).

При использование криохирургии были получены различные результаты, что связано со сложностью оценки точных границ воздействия. Наилучшие результаты были получены при поверхностных новообразованиях (стадии T1-T2). Безрецидивный период составил 254 дня в исследовании 11 кошек с ПКР в области носового зеркала и ушных раковин (Lana SE. et al., 1997). В другом исследовании на 102 кошках медиана ремиссии составила 26,7 месяцев, опухоли расположенные в области носового зеркала и век лучше всех отвечали на лечение (Clarke RE. 1991).

В одном исследовании, проведенным в Новой Зеландии, у 34 кошек с патологиями, поражающими менее 50% носового зеркала, лечили при помощи кюретажа и диатермии в течение трех циклов. У 16 животных были актинические изменения, у 9 карцинома in situ и у остальных полноценный плоскоклеточный рак. У 94% животных безрецидивный период составил больше года (Jarrett RH. et. al., 2013).

Плезиотерапия стронцием-90 — это успешная и косметичная терапия для плоскоклеточного рака в стадии Tis, T1 и T2, так как бета-лучи проникают в ткани всего на несколько миллиметров. В одном исследовании у 13 из 15 кошек медиана продолжительности жизни составила 692 дня, а двое животных, которые не отвечали на лечение, среагировали на него после второго курса (Goodfellow M. et al., 2006). В другом исследовании 88% животных отреагировало на лечение с медианой продолжительности жизни в 1071 сутки (Hammond GM. et al., 2007).

Лучевая терапия (ортовольтная, мегавольтная, электронная и протонная терапия) также исследовалась у кошек с ПКР носового зеркала с одинаковым успехом. Кошки с ПКР в T1 стадии имели 85% шансы выживания больше 1 года, по сравнению с животными с T3 стадией заболевания, среди которых больше 1 года проживало 45% животных (Theon AP. et al., 1995). В другом исследовании 16 из 17 кошек с T1-2 стадией заболевания имели медиану безрецидивного периода в 414 суток. В этом исследовании использовались электроны (10 фракций по 4.8 Гр в течение 5 суток, общая доза 48 Гр) (Melzer K. et al., 2006).

Есть публикации об использовании химиотерапии у кошек с ПКР в монорежиме или в сочетании с лучевой терапией. В одном исследовании животные с T2-T4 стадией заболевания проходили лечение с внутриопухолевым введением карбоплатина и ортовольтной терапией. Все животные ответили на лечение, а безрецидивный период составил 52-562 дня (4 из 6 животных были в ремиссии в момент написания статьи)(de Vos JP. et al., 2004). В другом исследовании 7 из 9 животных при лечении электрохимиотерапией и внутриопухолевым введением блеомицина имели ремиссию до 3 лет (Spugnini EP. et al., 2009).

Иммуногистохимические исследования выявили экспрессию рецепторов к ЦОГ-2 в клетках кожной плоскоклеточной карциномы, однако ее роль до конца не понятна (Bardagi M. et al., 2012).

Прогностические факторы

Прогностические маркеры Ki67, EGFR, p16 были исследованы у кошек с плоскоклеточным раком кожи для оценки прогноза заболевания. В одном исследовании высокий Ki67 индекс был связан с более временным ответом на лучевую терапию (Melzer K. et al., 2006). В другом исследовании животные, у которых опухоль была положительная по экспрессии EGFR, имели худший прогноз со сниженным безрецидивным периодом и продолжительностью жизни (Sabattini S. et al., 2010). Положительная экспрессия p16 связана с увеличенной продолжительностью жизни у кошек с ПКР носового зеркала (Munday JS. et al., 2013).

Плоскоклеточный рак в других местах

Плоскоклеточный рак может встречаться в любом месте где присутствует плоский эпителий.Есть публикации о ПКР в области лоханки почки, лимба роговицы, культи матки стерилизованной кошки, легких и пищевода (Gomez Selgas A. et al., 2014; Scurrell EJ. et al., 2013; Hayashi A. et al., 2013; Berube D. et alk., 2009).

Другое относительно распространенное место локализации плоскоклеточного рака — это фаланги пальцев (фото 10 и 11), который развивается у пожилых кошек и часто в процесс вовлекаются сразу несколько пальцев или большая часть стопы/кисти. По данным одного исследования медиана продолжительности составила всего 73 дня, однако оно включало в себя только 7 животных (Wobeser BK. et al., 2007).

Фото 10. Плоскоклеточный рак в области стопы

Фото 11. Плоскоклеточный рак в области фаланги пальца

Итоги

В большинстве случаев плоскоклеточный рак имеет низкую тенденцию к метастазированию, но требует ранней диагностики для возможности полного излечения. Это особенно актуально для ПКР в области ротовой полости, носового зеркала и век, когда эффективность лечения, косметический и функциональный результат зависит от стадии первичной опухоли.

Плоскоклеточную карциному в ротовой полости часто сложно лечить именно из-за несвоевременной диагностики, когда размеры новообразования не позволяют добиться эффективных результатов лечения. В таких случаях, когда хирургическое удаление оказывается неэффективным, на помощь могут прийти альтернативные способы лечения.

Литература

Научные статьи

1. Bergkvist GT, Argyle DJ, Morrison L, et al: Expression of epidermal growth factor receptor (EGFR) and Ki67 in feline oral squamous cell carcinomas (FOSCC). Vet Comp Oncol 9:106–117, 2011.
2. Gendler A, Lewis JR, Reetz JA, et al: Computed tomographic features of oral squamous cell carcinoma in cats: 18 cases (2002-2008). J Am Vet Med Assoc 236:319–325, 2010.
3. Hayes AM, Adams VJ, Scase TJ, et al: Survival of 54 cats with oral squamous cell carcinoma in United Kingdom general practice. J Small Anim Pract 48:394–399, 2007.
4. Moore AS, Ogilvie GK: Tumors of the alimentary tract. In Ogilvie GK, Moore AS, editors: Feline oncology, ed 1, Trenton, NJ, 2001, Veterinary Learning Systems, pp 271–291.
5. Soltero-Rivera MM, Krick EL, Reiter AM, et al: Prevalence of regional and distant metastasis in cats with advanced oral squamous cell carcinoma: 49 cases (2005-2011). J Feline Med Surg 16:164–169, 2014.
6. Munday JS, French AF, Gibson IR, et al: The presence of p16 CDKN2A protein immunostaining within feline nasal planum squamous cell carcinomas is associated with an increased survival time and the presence of papillomaviral DNA. Vet Pathol 50:269–273, 2013.
7. Bertone ER, Snyder LA, Moore AS: Environmental and lifestyle risk factors for oral squamous cell carcinoma in domestic cats. J Vet Intern Med 17:557–562, 2003.
8. Snyder LA, Bertone ER, Jakowski RM, et al: p53 expression and environmental tobacco smoke exposure in feline oral squamous cell carcinoma. Vet Pathol 41:209–214, 2004.
9. McNiel EA, Carmella SG, Heath LA, et al: Urinary biomarkers to assess exposure of cats to environmental tobacco smoke. Am J Vet Res 68:349–353, 2007.
10. Liptak JM, Lascelles BDX: Oral tumors. In Kudnig S, Seguin B, editors: Veterinary surgical oncology, ed 1, Ames, IA, 2012, Wiley Blackwell, p 164.
11. Northrup NC, Selting KA, Rassnick KM, et al: Outcomes of cats with oral tumors treated with mandibulectomy: 42 cases. J Am Anim Hosp Assoc 42:350–360, 2006.
12. Bregazzi VS, LaRue SM, Powers BE, et al: Response of feline oral squamous cell carcinoma to palliative radiation therapy. Vet Radiol Ultrasound 42:77–79, 2001.
13. Poirier VJ, Kaser-Hotz B, Vail DM, et al: Efficacy and toxicity of an accelerated hypofractionated radiation therapy protocol in cats with oral squamous cell carcinoma. Vet Radiol Ultrasound 54:81–88, 2013.
14. Fidel JL, Sellon RK, Houston RK, et al: A nine-day accelerated radiation protocol for feline squamous cell carcinoma. Vet Radiol Ultrasound 48:482–485, 2007.
15. McDonald C, Looper J, Greene S: Response rate and duration associated with a 4Gy 5 fraction palliative radiation protocol. Vet Radiol Ultrasound 53:358–364, 2012.
16. Yoshikawa H, Ehrhart EJ, Charles JB, et al: Assessment of predictive molecular variables in feline oral squamous cell carcinoma treated with stereotactic radiation therapy. Vet Comp Oncol 2013.
17. Fidel J, Lyons J, Tripp C, et al: Treatment of oral squamous cell carcinoma with accelerated radiation therapy and concomitant carboplatin in cats. J Vet Intern Med 25:504–510, 2011.
18. Ogilvie GK, Moore AS, Obradovich JE, et al: Toxicoses and efficacy associated with administration of mitoxantrone to cats with malignant tumors. J Am Vet Med Assoc 202:1839– 1844, 1993.
19. Jones PD, de Lorimier LP, Kitchell BE, et al: Gemcitabine as a radiosensitizer for nonresectable feline oral squamous cell carcinoma. J Am Anim Hosp Assoc 39:463–467, 2003.
20. Marconato L, Buchholz J, Keller M, et al: Multimodal therapeutic approach and interdisciplinary challenge for the treatment of unresectable head and neck squamous cell carcinoma in six cats: a pilot study. Vet Comp Oncol 11:101–112, 2013.
21. Yoshikawa H, Ehrhart EJ, Charles JB, et al: Immunohistochemical characterization of feline oral squamous cell carcinoma. Am J Vet Res 73:1801–1806, 2012.
22. Looper JS, Malarkey DE, Ruslander D, et al: Epidermal growth factor receptor expression in feline oral squamous cell carcinomas. Vet Comp Oncol 4:33–40, 2006.
23. Munday JS, Kiupel M: Papillomavirusassociated cutaneous neoplasia in mammals. Vet Pathol 47:254–264, 2010.
24. Munday JS, Gibson I, French AF: Papillomaviral DNA and increased p16CDKN2A protein are frequently present within feline cutaneous squamous cell carcinomas in ultraviolet-protected skin. Vet Dermatol 22:360–366, 2011.
25. Munday JS, Dunowska M, Hills SF, et al: Genomic characterization of Felis catus papillomavirus-3: a novel papillomavirus detected in a feline Bowenoid in situ carcinoma. Vet Microbiol 165:319–325, 2013.
26. Egberink H, Thiry E, Möstl K, et al: Feline viral papillomatosis: ABCD guidelines on prevention and management. J Feline Med Surg 15:560–562, 2013.
27. O’Neill SH, Newkirk KM, Anis EA, et al: Detection of human papillomavirus DNA in feline premalignant and invasive squamous cell carcinoma. Vet Dermatol 22:68–74, 2011.
28. Munday JS, Howe L, French A, et al: Detection of papillomaviral DNA sequences in a feline oral squamous cell carcinoma. Res Vet Sci 86:359–361, 2009.
29. Gill VL, Bergman PJ, Baer KE, et al: Use of imiquimod 5% cream (Aldara) in cats with multicentric squamous cell carcinoma in situ: 12 cases (2002-2005). Vet Comp Oncol 6:55–64, 2008;
30. Peters-Kennedy J, Scott DW, Miller WH, Jr: Apparent clinical resolution of pinnal actinic keratoses and squamous cell carcinoma in a cat using topical imiquimod 5% cream. J Feline Med Surg 10:593–599, 2008.
31. Samrao A, Cockerell CJ: Pharmacotherapeutic management of actinic keratosis: focus on newer topical agents. Am J Clin Dermatol 14:273–277, 2013.
32. Ayres SA, Liptak JM: Head and neck tumors. In Kudnig S, Seguin B, editors: Veterinary surgical oncology, ed 1, Ames, IA, 2012, Wiley Blackwell, pp 87–94.
33. Schmidt K, Bertani C, Martano M, et al: Reconstruction of the lower eyelid by third eyelid lateral advancement and local transposition cutaneous flap after “en bloc” resection of squamous cell carcinoma in 5 cats. Vet Surg 34:78–82, 2005.
34. Hunt GB: Use of the lip-to-lid flap for replacement of the lower eyelid in five cats. Vet Surg 35:284–286, 2006.
35. Bexfield NH, Stell AJ, Gear RN, et al: Photodynamic therapy of superficial nasal planum squamous cell carcinomas in cats: 55 cases. J Vet Intern Med 22:1385–1389, 2008.
36. Buchholz J, Wergin M, Walt H, et al: Photodynamic therapy of feline cutaneous squamous cell carcinoma using a newly developed liposomal photosensitizer: preliminary results concerning drug safety and efficacy. J Vet Intern Med 21:770–775, 2007.
37. Lana SE, Ogilvie GK, Withrow SJ, et al: Feline cutaneous squamous cell carcinoma of the nasal planum and the pinnae: 61cases. J Am Hosp Assoc 33:329–332, 1997.
38. Clarke RE: Cryosurgical treatment of feline cutaneous squamous cell carcinoma. Aust Vet Pract 21:148–153, 1991.
39. Jarrett RH, Norman EJ, Gibson IR, et al: Curettage and diathermy: a treatment for feline nasal planum actinic dysplasia and superficial squamous cell carcinoma. J Small Anim Pract 54:92–98, 2013.
40. Goodfellow M, Hayes A, Murphy S, et al: A retrospective study of (90) strontium plesiotherapy for feline squamous cell carcinoma of the nasal planum. J Feline Med Surg 8:169–176, 2006.
41. Hammond GM, Gordon IK, Theon AP, et al: Evaluation of strontium Sr 90 for the treatment of superficial squamous cell carcinoma of the nasal planum in cats: 49 cases (1990-2006). J Am Vet Med Assoc 231:736–741, 2007.
42. Théon AP, Madewell BR, Shearn VI, et al: Prognostic factors associated with radiotherapy of squamous cell carcinoma of the nasal plane in cats. J Am Vet Med Assoc 206:991–996, 1995.
43. Melzer K, Guscetti F, Rohrer Bley C, et al: Ki67 reactivity in nasal and periocular squamous cell carcinomas in cats treated with electron beam radiation therapy. J Vet Intern Med 20:676–681, 2006.
44. de Vos JP, Burm AG, Focker BP: Results from the treatment of advanced stage squamous cell carcinoma of the nasal planum in cats, using a combination of intralesional carboplatin and superficial radiotherapy: a pilot study. Vet Comp Oncol 2:75–81, 2004.
45. Spugnini EP, Vincenzi B, Citro G, et al: Electrochemotherapy for the treatment of squamous cell carcinoma in cats: a preliminary report. Vet J 179:117–120, 2009.
46. Bardagí M, Fondevila D, Ferrer L: Immunohistochemical detection of COX-2 in feline and canine actinic keratoses and cutaneous squamous cell carcinoma. J Comp Pathol 146: 11–17, 2012.
47. Gómez Selgas A, Scase TJ, Foale RD: Unilateral squamous cell carcinoma of the renal pelvis with hydronephrosis in a cat. J Feline Med Surg 16:183–188, 2014.
48. Scurrell EJ, Lewin G, Solomons M, et al: Corneolimbal squamous cell carcinoma with intraocular invasion in two cats. Vet Ophthalmol 16:151–154, 2013.
49. Hayashi A, Tanaka H, Tajima T, et al: A spayed female cat with squamous cell carcinoma in the uterine remnant. J Vet Med Sci 75:391–393, 2013.
50. Berube D, Scott-Moncrieff JC, Rohleder J, et al: Primary esophageal squamous cell carcinoma in a cat. J Am Anim Hosp Assoc 45:291–295, 2009.
51. Wobeser BK, Kidney BA, Powers BE, et al: Diagnoses and clinical outcomes associated with surgically amputated feline digits submitted to multiple veterinary diagnostic laboratories. Vet Pathol 44:362–365, 2007.

Более подробно с этими статьями вы можете ознакомиться на сайте PubMedCentral.

Опухоли у собак и кошек

Онкология у кошек и собак – это одна из самых частых причин их смерти, особенно в пожилом возрасте. Тем не менее, ошибочно считать, что злокачественная опухоль не поддается терапии. Чем раньше хозяин заметит симптомы онкологических заболеваний животных и начнет лечение, тем выше шансы спасти питомца.

Что такое онкология у животных

Тело животного состоит из огромного количества клеток, каждая из которых проходит жизненный цикл – рождается, растет, умирает. Злокачественная опухоль развивается по иной схеме:

1. Одна из клеток под влиянием мутаций становится бессмертной. Она начинает бесконтрольно делиться, создавая клоны, и не может умереть.
2. В такой ситуации обычно спасают лейкоциты и другие клетки иммунитета. Они обнаруживают аномальные ткани и уничтожают. При онкологии мелких домашних животных иммунитет дает сбой и «не видит» врага.
3. Чем больше клонов, тем больше им нужно места. Они начинают вытеснять нормальные клетки, не давая им возрождаться. Но с их работой справиться не в силах, поэтому в организме появляются сбои.
4. В поисках места раковые клетки отрываются и переходят на здоровые ткани. О таком состоянии говорят, что опухоль пустила метастазы.
5. С опухолью у кошек и собак надо справиться до стадии метастаз, пока она локальна. Когда раковые клетки распространятся по всему телу, уничтожить их полностью тяжело, в большинстве случаев – невозможно. Поэтому злокачественные опухоли животных часто дают рецидивы.

Скорость развития онкологии у домашних животных зависит от вида новообразования, возраста питомца. У пожилых зверей метаболизм замедлен, поэтому опухоль развивается медленней.

Чем отличается злокачественная опухоль от доброкачественной?

Доброкачественные опухоли животных – тоже бесконтрольно делящиеся клетки. Но образование растет медленно, клетки частично сохраняют свои функции, умирают. Поэтому они редко поражают другие органы.

Доброкачественные опухоли хорошо поддаются лечению, редко дают рецидивы. Терапия обязательна. По мере роста новообразование у животных сдавливает жизненно важные структуры – органы, сосуды, нервы, что может привести к тяжелым последствиям. Кроме того, доброкачественная опухоль иногда перерастает в онкологию.

Причины развития опухолей у кошек и собак

Опухоль больше встречается у собак среднего и старшего возраста. Раньше домашние питомцы часто умирали молодыми от инфекционных болезней (чумка, энтерит и т.д.). Вакцины помогли справиться с этой проблемой. Животные стали доживать до старости, когда организм постепенно дряхлеет, становится уязвим для болезней.

• Наследственность. Если злокачественная опухоль была у предков или однопометников, ваш питомец может заболеть.
• Порода. Чаще других собак с раком сталкиваются золотистые ретриверы, боксеры, бернские зенненхунды, ротвейлеры.
• Плохое питание.
• Некачественная вода.
• Неблагоприятная обстановка.
• Долгое пребывание на солнце.
• Табачный дым.
• Гербициды, инсектициды и пестициды, которые используют для борьбы с вредителями растений.
• Папилломы.
• Травмы, ушибы.

Некоторые виды злокачественной опухоли передаются половым путем, развиваясь в результате венерической болезни. Поэтому если ваше животное не имеет племенной ценности, не сводите его.

Симптомы рака у кошек и собак

Признаки онкологии зависят от места появления опухоли. Это могут быть:

• новообразования, особенно твердые на ощупь или меняющие свой внешний вид (покрываются язвами, гематомами);
• вялость, изменение настроения, когда всегда активная собака становится пассивной;
• резкое похудение или набор веса;
• внезапная хромота, отек ноги;
• постоянная рвота;
• понос;
• кровь из носа, особенно с неприятным запахом;
• отек живота, который сопровождается вялостью, бледностью десен;
• значительное изменение аппетита.

Виды опухолей у домашних животных

Легче всего обнаружить рак кожи, который развивается под влиянием прямых солнечных лучей. Причина проста – подозрительные образования легко заметить на теле животного. Тем не менее, рак кожи хоть встречается часто, первым не является.

Кобели и коты чаще сталкиваются с такими видами злокачественной опухоли:

• мягкой ткани – 17%;
• яичек –16%;
• кожи – 14%;
• рта, горла – 10%;
• лимфомой – 10%;
• костей – 4%;
• желудка, кишечника – 3%;
• полости носа – 1-2%.

У сук и кошек цифры другие. В подавляющем большинстве случаев встречается рак молочной железы и половых органов – 51%. Значительно отстают опухоли мягкой ткани, рта, горла – 9%. Другие виды рака бывают реже.

Опухоль мягкой ткани

Для патологии характерна медленно растущая в любой части тела раковая опухоль у кошки и собак. Боль отсутствует, поэтому питомец не беспокоится. Если она возникает в грудной или брюшной полости, ее обнаруживают, когда образование достигает крупных размеров. Онкологию лечат хирургическим путем, для полного уничтожения раковых клеток может потребоваться курс химиотерапии.

Рак кожи

Кожа питомца первой принимает на себя негативные удары внешней среды, которые вызывают злокачественное деление клеток:

• ультрафиолетовые лучи;
• температурные изменения;
• травмы;
• контакт с химией.

У кошек чаще встречается плоскоклеточный рак кожи (поражаются уши, нос, веки), у собак – меланома. Коварной болезнью является мастоциома, когда повреждаются тучные клетки, расположенные в среднем слое кожи, которая дает осложнения в виде отека, язвы, в т.ч. желудка.

Основной метод лечения опухоли кожи – оперативное вмешательство. Врач может ее дополнить химиотерапией, если онкология у собак, кошек распространилась по организму.

Злокачественная опухоль молочной железы, яичек

Опухоли яичек, молочной железы обнаружить легко. Обратите внимание на любое уплотнение возле них. Метод лечения – хирургический. Рак молочной железы и яичек имеют хороший процент выживаемости, поскольку быстро обнаруживается, а потому хозяин питомца обращается к врачу на начальной стадии.

Лимфома

Лимфосаркома – так называют поражение лимфатической системы, сосуды которой идут через все тело. Ее узлы, где производятся лимфоциты и может зародится опухоль, есть подмышками, вдоль челюсти, за коленом, в паховой области.

С патологией сталкиваются как кошки, так и собаки, причем представителей кошачьего семейства часто поражает лимфома желудочно-кишечного тракта. Основная причина лимфомы – химические вещества, излучение, вирусы. Болезнь протекает быстро, поскольку клетки опухоли мгновенно распространяются по организму в составе лимфы и кровотока. Для лечения опухоли у собак и кошек назначают курс химиотерапии.

Остеосаркома

Когда собака начала хромать, возможно у нее рак костей. Он обычно поражает лапы представителей крупных и гигантских пород. Злокачественная опухоль часто дает осложнения на легкие, поэтому кроме анализа крови надо сделать рентген грудной клетки.

Если раковые клетки не перешли на орган дыхания, врачи рекомендуют ампутировать лапы. При поражении легких после операции нужен курс химиотерапии.

Опухоли ротовой полости

• проблемы с дыханием;
• слюнотечение;
• неприятный запах;
• деформация морды;
• зверь часто роняет пищу или ему трудно жевать;
• в миске для воды или еды появились кровянистые выделения.

Опухоль лечат хирургическим путем, вплоть до удаления пораженной части кости. Также может помочь лучевая терапия. Вероятность полного удаления опухоли невысока, но можно продлить собаке качество жизни.

Опухоль носа

На поражение носовой полости указывают чихание, капли крови с ноздри, выпячивание глазного яблока. Подобные симптомы могут вызвать и другие болезни. Поэтому чтобы дифференцировать опухоль, надо сделать компьютерную томографию. Если исследование покажет массовое поражение клеток носовой полости, нужна биопсия.

Для лечения раки у собаки и кошки применяют лучевую терапию. Операция не рекомендуется, поскольку нож не сможет удалить все патологические ткани, а питомцу будет трудно дышать. В качестве дополнительного лечения онкологии собаки можно назначить химиотерапию. Злокачественная опухоль носа плохо поддается терапии, но можно улучшить качество жизни собаки, продлить.

Лечение опухолей у собак и кошек

Чем раньше хозяин заметит подозрительные симптомы, отведет питомца к врачу и начнет лечение рака у кошки или собаки, тем выше шансы на успех. Рак на 1 стадии излечивается в 90% случаев, на 2 – в 60%. На третьей стадии надежда на исцеление резко снижается – 20%, на последней почти равны нулю.

Злокачественная опухоль лечится обычно хирургическим путем. Исключение – рак крови, лимфома и другие виды опухоли, которые затрагивают весь организм. Если злокачественные клетки пустили метастазы, нужна химиотерапия, лучевое лечение онкологии животных. При необходимости назначается обезболивающее для собак и кошек при онкологии.

Успех лечения зависит от стадии заболевания, вида опухоли, финансовых возможностей хозяина, технических – клиники. Важно обратиться к хорошему ветеринарному онкологу, который имеет доступ к современным методам диагностики и терапии.

Если денег на лечение онкологии у кошки или собаки нет, можно попросить помощь в соцсетях в тематических группах. Собачники в таких ситуациях часто помогают не только финансами, но и подключают других специалистов.

Профилактика развития онкологии у животных

От злокачественной опухоли не застрахован никто, но снизить риск появления можно:

• Давайте питомцу только качественную пищу. Не кормите со стола, вредной пищей. Помните: собака и коши – хищники по природе, поэтому им нужно мясо. Если нет возможности обеспечить питомца нормальным питанием, покупайте лишь корм высокого качества.
• Не перекармливайте животное. Ожирение ведет ко многим патологиям, в т.ч. к онкологии у кошек, собак.
• Не курите в комнате, где находится животное. Не держите его в прокуренном помещении.
• Не обрабатывайте питомца опасными химикатами, держите его подальше от красок, растворителей.
• Во время жары поместите питомца в прохладное место.
• Летом следите, чтобы питомец не был на солнце, ходите в тени.
• Стерилизация снижает риск опухоли молочных желез, матки, яичек.

Укрепляйте здоровье животного. Побольше с ним гуляйте, задействуйте в активных играх, давайте витамины, иммуномодулирующие средства.

Хорошие результаты показал препарат «Эльвита-Удивит», который используют для лечения опухолей у собак, кошек в качестве комплексной терапии. Он стимулирует работу иммунной системы, прикрепляется к злокачественным клеткам, позволяя лимфоцитам их обнаружить и уничтожить. Особенно хорошо этот эффект проявляется, как только раковая опухоль появилась.

Рак полости рта

Злокачественное новообразование представляет собой длительно незаживающую язву эпителиального слоя слизистой оболочки рта и ретромолярной области.

Анатомическое строение

Полость рта – это начальный отдел пищеварительного тракта, в котором пережевывается пища, вырабатывается слюна для переваривания пищи. Он задействован в процессе дыхания, глотания, артикуляции и речи.

В состав ротовой полости входит:

• преддверие (губы, передняя сторона зубов, внутренняя поверхность щек);
• десны;
• дно, на котором лежит язык;
• две трети языка;
• зубы;
• позадимолярный треугольник – пространство на нижней челюсти позади третьего моляра;
• твердое и мягкое небо.

Классификация

Рак полости рта подразделяется на три вида:

• папиллярный. Узелок в слизистой оболочке увеличивается в размере и свисает в полость рта. Новообразование медленно прогрессирует;
• инфильтративный. Уплотнение на розоватой слизистой отличается белесым цветом, четкими контурами и формой, истончением оболочки вокруг. При пальпации со стороны щеки чувствуется плотный инфильтрат. Опухоль склона к быстрому росту. Больной жалуется на невыносимую боль;

• язвенный. Наиболее распространенная форма заболевания. Язвочки на слизистой не заживают, разрастаются, а кайма вокруг них краснеет. Контур рваный, а его края кровоточат.

Метастазы опухоли появляются быстро. Злокачественные клетки прорастают в подбородочные, подчелюстные, глубокие яремные лимфатические узлы. На этот процесс влияет толщина и глубина опухоли. Так, при углублении новообразования на 4-5 мм метастазы возникают в 98% случаев. На Т1-стадии онкологии метастазирование выявляется в половине случаев, а при достижении Т4-стадии отдаленное распространение раковых клеток наблюдается в 85% случаев.

Классификация TNM

Причины возникновения

Распространенность рака полости рта растет и на сегодняшний день диагностируется у 2% больных среди общего числа заболевших. Начиная с 2009 года, заболеваемость выросла на 25%, при этом в основном выявляется плоскоклеточный рак и только в единичных случаях – аденокарцинома.

Большинство очагов онкологии наблюдается на языке. Чуть меньше злокачественных образований на дне полости рта. Рак мягкого и твердого неба, десен и щек выявляется в 20% случаев. Гораздо реже диагностируется поражение альвеол нижней челюсти – 4%, дужек неба, ретромолярной области и преддверия – 3%.

Исходя из практики, онкологии полости рта больше подвержены мужчины, чем женщины. Это связано с вредными привычками, например, злоупотребление сигаретами или разжевывание тонизирующих смесей усиливает выработку слюны, которая вымывает полезные элементы со слизистой. В группу риска входят больные ВПЧ, пожилые люди, работники вредных производств, больные красным плоским лишаем, люди, у которых систематически травмируется слизистая рта пломбой, протезом, металлическими предметами.

Симптомы

Идентифицировать злокачественную язву от обычного стоматита во рту можно по отеку и припухлости щек, болезненности и постоянному дискомфорту даже в состоянии покоя. Насторожить должно длительное незаживление раны и ее кровоточивость.

По мере развития заболевания признаки усиливаются:

На поздней стадии рака выпадают зубы, стремительно снижается масса тела.

Диагностика

На первичной консультации врач осматривает полость рта, рассматривает язвы, эрозии, повреждения слизистой, а затем берет мазок для исследования. Для подтверждения воспалительного процесса больной направляется на общий и биохимический анализ крови.

Диагноз подтверждается по результатам обследования:

• при подозрении на метастазы проводится аспирационная биопсия тонкой иглой лимфатических узлов под подбородком, под челюстью и в верхней трети шеи;

• позитронно-эмиссионная томография. Показывает глубину залегания опухоли, а также ранние метастазы;
• остеосцинтиграфия. Исследуются кости скелета для поиска перемещенных раковых клеток;

• КТ костей лица с контрастом. Снимки показывают прорастание опухоли в шейные сосуды, челюсть или основание черепа.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от стадии и распространенности новообразования. При быстром разрастании опухоли методы терапии комбинируются.

Операция

Принцип хирургического вмешательства врач определяет после определения стадии опухоли и ее распространения. Если раковые клетки проникли в надкостницу и окружающие ткани, проводится клиновидная, плоскостная или сагиттальная резекция челюсти. Если при обследовании выявлено прорастание раковых клеток напрямую в кость или дефект замечен уже во время операции, осуществляется сегментарная резекция нижней челюсти. Врач на месте оценивает поражение и определяет толщину иссекаемого слоя.

Следующий этап операции – это частичное или полное иссечение шейных лимфатических узлов для предотвращения метастазов при условии толщины опухоли более 4 мм или расположении очага опухоли в дне полости рта или на языке. Если новообразование расположено на срединной линии, то шейные лимфатические узлы иссекаются с двух сторон. Операция завершается одномоментным замещением поврежденных тканей.

После удаления опухоль отправляется на гистологическое исследование. Оценивается ее размер, толщина, глубина, края. На дальнейшее лечение влияет прорастание клеток за границы капсулы удаленного лимфатического узла, расхождение раковых клеток на соседние органы.

Лучевая терапия

Облучение после операции назначается при диагностировании Т3, Т4, N2, Т3 стадий болезни не позже чем через шесть недель после удаления опухоли. Необходимость в лучевой терапии возрастает при периневральной инвазии в лимфатических сосудах. Суммарная очаговая доза за все сеансы – 60 гр, а разовая очаговая доза за один сеанс – 2 гр. При выявлении метастазов на шее СОД повышается до 66 гр, а при отсутствии риска метастазирования СОД уменьшается до 50 гр.

В качестве основного лечения лучевая терапия используется в суммарной очаговой дозе 60-70 гр. Процедура проводится пять дней в неделю, при этом она комбинируется с химиотерапией. Каждые три недели вводится 100 мг цисплатина.

Химиотерапия

Противоопухолевые препараты назначаются перед хирургическим вмешательством или одновременно с лучевой терапией для уменьшения размера новообразования. Иногда терапия назначается одновременно с операцией.

Лечение предполагает использование схемы 5-фторацила вкупе с цисплатином или иные средства – карбоплатин, метотрексат, блеомицин. Они вызывают ряд побочных явлений, например, рвоту или тошноту, выпадение волос, снижение аппетита, повышение кровоточивости. Симптомы исчезают после прохождения курса лечения, но после приема цисплатина иногда фиксируется стойкое нарушение слуха.

Прогноз рака полости рта зависит от стадии, на которой выявлена болезнь. Если лечение начато на нулевой стадии, то болезнь купируется. Стоит отметить, что курение провоцирует рецидив или перерождение опухоли, поэтому может потребоваться повторная операция или облучение. Оперирование на первой стадии повышает выживаемость до 80-85%, а комбинация лучевой терапии с операцией на второй стадии на 60-80%. Уже на последующих стадиях развития рака выживаемость не более 50%, при этом применяются все три метода лечения одновременно.

Диспансерное наблюдение

Поскольку опухоль может рецидивировать и дать метастазы, после пройденного курса лечения больной встает на учет в онкодиспансер. Первый год следует посещать врача каждый месяц, второй год профилактический осмотр проводится каждые 4-6 месяцев, а далее раз в год или при каких-либо недомоганиях. Осмотр предполагает прохождение обследования – УЗИ и контрастное МРТ мягких тканей шеи, ПЭТ, остеосцинтиграфию. Обязательна консультация отоларинголога, стоматолога и онколога. Доктор может сократить срок диспансеризации при высоком риске рецидива.

Список литературы по теме:

1. Ганцев Ш.Х. онкология – М, 2012 г – С.204-205.
2. Головин Д. И. Ошибки и трудности диагностики опухолей, Д.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 2015г. 305 с.
3. Избранные лекции по клинической онкологии/Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. – М., 2010г.
4. Матякин Е.Г., Алферов В.С. Химиотерапия опухолей головы и шеи // Мат. 2й Рос. онкол. конф. «Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей» 8–10 декабря 2016 г. – М., 256с.
5. Опухоли головы и шеи: рук/ А.И. Пачес.- 5-е изд., доп. И перераб.-М.: Практическая медицина , 2013. -478 с.
6. Шайн А.А. Онкология. М – 2014г. 365 с.
7. Энциклопедия клинической онкологии/Под ред. М.И. Давыдова. – М.,2014г. –С.140-179.
8. Битюцкий П. Г., Кицманюк З.Д., Трофимов Е. И. Диагностика и лечение рака слизистой оболочки полости рта // Медицинские консультации. — 2014. — № 1. — С. 23—27.
9. Бяхов М. Ю. Варианты комбинированного и комплексного лечения местнораспространенного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки: Дис. д-ра мед. наук. — М., 2013.

Авторская публикация:
Ландо Е. И.
Ординатор отделения опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Под научной редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Источники:

• https://www.dyulger.ru/napravlenija-raboty/onkologija/opuholi-rotovoj-polosti-u-sobak-i-koshek/
• https://koshkamurka.ru/6761-kak-lechit-opuhol-vo-rtu-u-koshki.html
• https://ivethelp.ru/koshki/ploskokletochnyij-rak-u-koshek/
• https://www.dyulger.ru/napravlenija-raboty/onkologija/ploskokletochnyj-rak-u-koshki/
• https://gomeovet.ru/articles/opuholi-u-sobak-i-koshek/
• https://nii-onco.ru/organy/opuholi-golovy-i-shei/rak-polosti-rta/