Содержание:
Интерпретация лейкограммы. Нейтрофилия и нейтропения. Лейкемоидные реакции
Автор: Светлана Викторовна Шишканова, заведующая независимой ветеринарной
лаборатории «Поиск», г. Санкт-Петербург.
Лейкограмма (leucogramma; лейко- + греч. gramma – запись) или лейкоцитарная формула – это процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчете их в окрашенном мазке крови под микроскопом.
Лейкограмма дает представление о балансе между выработкой лейкоцитов в костном мозге, их распределением в сосудистой системе и эмиграцией из кровеносных сосудов в ткани.
Существуют два метода подсчета лейкограммы: ручной (в окрашенном мазке крови под микроскопом) и автоматический (при помощи гематологического анализатора). В ветеринарии ручной метод подсчета считается наиболее точным, по сравнению с автоматическим методом. Ручной метод позволяет не только дифференцировать различные виды лейкоцитов, но и определить изменение морфологии клеток, появление нейтрофильной токсичности, наличие атипичных клеток, клеточных агрегатов, кровепаразитов. Врач-лаборант при исследовании окрашенного мазка крови должен помнить о неравномерном распределении лейкоцитов в мазке: лимфоциты принимают центральное расположение, нейтрофилы – краевое, в связи с чем при подсчете лейкограммы необходимо захватывать и центральную, и краевую зоны мазка.
При интерпретации лейкограммы немецкой овчарки мы видим выраженный лейкоцитоз и относительную лимфопению, у йоркширского терьера же, наоборот, умеренную лейкопению и относительный лимфоцитоз. Однако если мы сравним абсолютные значения лимфоцитов обеих собак, они будут одинаковыми и соответствуют варианту нормы.
Процентное соотношение лейкоцитов нужно лишь для подсчета абсолютных чисел. Лейкограмма только с процентным соотношением лейкоцитов может ввести в заблуждение ветеринарного врача. Абсолютное значение рассчитывается умножением процентного соотношения клеток данного вида на общее количество лейкоцитов у животного и делением на 100. Примерно ориентироваться на процентное соотношение клеток можно только при уровне лейкоцитов у животного в пределах референтного интервала.
При интерпретации лейкограммы ветеринарный врач должен задать себе следующие вопросы:
– Есть ли здесь воспаление?
– Есть ли воздействие глюкокортикоидов (стресс)?
– Есть ли влияние адреналина (возбуждение, волнение)?
– Есть ли некротические поражения тканей?
– Если есть воспаление, то можно ли его классифицировать?
– Есть ли системная токсемия.
Лейкоцитоз и нейтрофилия
В большинстве случаев понятия лейкоцитоз и нейтрофилия являются синонимами. Они характерны для воспалительного процесса. Продолжительность и тяжесть воспалительного процесса, а также ответ костного мозга на инфекцию будут определять степень нейтрофилии и возможность появления в крови незрелых форм (палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и миелоцитов) – сдвиг влево.О сдвиге влево говорят при превышении количества палочкоядерных нейтрофилов более 1,0х10⁹/л, что характерно для острых воспалительных процессов. Менее выраженный сдвиг влево (0,3–1,0х10⁹/л) характерен для хронических и гранулематозных процессов.
Различают регенеративный и дегенеративный сдвиг ядра влево. При регенеративном сдвиге в крови преобладают зрелые нейтрофилы, он оценивается как адекватный ответ костного мозга на поражающее воздействие. При дегенеративном сдвиге ядра влево число незрелых нейтрофилов больше, чем зрелых, а общее число лейкоцитов находится в пределах нормы или снижено.
Дегенеративный сдвиг указывает на острый воспалительный процесс, который превышает способность костного мозга обеспечить потребность в зрелых нейтрофилах. В начале воспалительного процесса возникает нейтрофильный лейкоцитоз и выраженный сдвиг ядра влево. По мере истощения существовавших в депо созревания и хранения костного мозга сегментоядерных нейтрофилов происходит выделение палочкоядерных нейтрофилов и метамиелоцитов. Спустя некоторое время миелоидная гиперплазия в костном мозге увеличит выработку нейтрофилов. Увеличится выход в кровь зрелых клеток и уменьшится тяжесть левого сдвига. При стабилизации тканевого воспаления на устойчивом низком уровне костный мозг должен достичь достаточной скорости выработки нейтрофилов, чтобы большая их часть могла созревать до выделения в циркулирующее русло. Таким образом, при хроническом воспалительном процессе не наблюдается лейкоцитоз, а сдвиг влево незначительный или отсутствует. Хроническое воспаление общим анализом крови выявить сложно.
Если потребность в нейтрофилах очень сильная, в костном мозге может наблюдаться гиперплазия гранулоцитарного ростка, не находя отражения в виде нейтрофилии в периферической крови. Например, при пиометре у собак может встречаться нормальное или слега повышенное количество лейкоцитов и умеренный (до сильного) сдвиг лейкоцитарной формулы влево. После операции у таких животных может возникнуть рикошетная нейтрофилия, отражающая степень нейтрофилии гранулоцитарного ростка. Как правило, требуется около недели, чтобы профиль крови у таких собак вернулся к норме.
Стойкая нейтрофилия должна исследоваться на наличие очага хронического воспаления, абсцесса, некроза и опухоли. В таких случаях рекомендуется тщательно исследовать суставы (полиартриты), ЦНС (менингиты), сердечно-сосудистую систему (эндокардит) и желудочно-кишечный тракт (язвенные поражения).
Читайте также: Корм для котят grand prix kitten лосось
Дифференциальная диагностика нейтрофильного лейкоцитоза включает:
– Воспаление;
– Воздействие кортикостероидов (стресс, терапия глюкокортикоидами, синдром Кушинга);
– Воздействие адреналина (возбуждение, страх, физическая нагрузка);
– Лейкозы.
Основные причины нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом ядра влево:
– Бактериальные инфекции (сепсис);
– Протозойные, грибковые и вирусные инфекции (например, инфекционный перитонит кошек);
– Несептические (некротические) процессы (например, панкреатит, тромбоэмболия);
– Химические воздействия;
– Гемобластозы (ОМЛ, ХМЛ, миелопролиферативные заболевания костного мозга);
– Опухоли различного происхождения (в результате выработки цитокинов);
– Аномалия Пельгер-Хьюита;– иммуноопосредованные заболевания (например, системная красная волчанка и иммунная гемолитическая анемия);
– Токсины: эндотоксины (например, при хронической почечной недостаточности) и экзотоксины (например, укусы змей).
Отсутствие изменений в лейкограмме не исключает воспалительных процессов.
Слабое и хроническое воспаление (например,при цистите) не вызывает изменения уровня лейкоцитов и лейкограммы. В связи с чем, в некоторых случаях необходимо проводить исследование белков острой фазы воспаления (например, определение С– реактивного белка у собак и антитромбина III у кошек или определять протеинограмму). Рис. 5
Прогноз
К плохому или осторожному прогнозу относят:
– Лейкоцитоз более 60х10⁹/л у собак и более 30х10⁹/л у кошек;
– Дегенеративный сдвиг влево;
– Лейкемоидную реакцию;
– Токсические изменения в нейтрофилах.
Подобные изменения в лейкограмме часто сопровождают грамотрицательный сепсис и указывают на тяжелый характер воспаления. У таких животных рекомендуется проводить анализ крови ежедневно.Гиперсегментация ядер (сдвиг вправо) Наличие в нейтрофилах ядер с пятью и более долями – это естественный процесс старения клетки. Гиперсегментация характерна для длительного пребывания нейтрофилов в кровеносном русле. Может встречаться у пожилых животных.
Основные причины появления:
– Хронические воспалительные процессы;
– Гиперадренокортицизм или глюкокортикоидная терапия;
– Миелопролиферативные заболевания;
– Дефект абсорбции кобаламина у собак;
– Дефицит фолиевой кислоты у кошек.
Гиперсегментация ядер нейтрофилов может появляться in vitro, при позднем приготовлении мазков крови (рис. 6).
Нейтропения – явление достаточно редкое.
Причины нейтропении:
– Сниженный выход нейтрофилов из костного мозга (дисгранулопоэз);
– Усиленная миграция нейтрофилов в ткани (нейтропения потребления);
– Переход нейтрофилов из циркулирующего в маргинальный пул.
Нейтропения сопровождает:
– Гемобластозы;
– Вирус лейкоза кошек (FeLV);
– Вирус иммунодефицита кошек (FIV);
– Идиосинкразии на лекарственные препараты (цефалоспорины, триметоприм, фенилбутазон);
– Влияние эндогенного и экзогенного эстрогена;
– Химиотерапию;
– Вирусные инфекции (парвовирус);
– Кровепаразитарные инфекции – эрлихиоз (Ehrlichia canis);
– Наследственные расстройства (циклический гемопоэз у серых колли и синдром Чедиака-Хигаси у кошек);
– Миелофтиз (множественная миелома, лимфолейкоз, миелодиспластический синдром);
– Первичную иммуноопосредованную нейтропению (системная красная волчанка).
При шоке происходит перемещение нейтрофилов из циркулирующего в краевой (маргинальный) пул – псевдонейтропения.
Для бельгийских овчарок-тервюрен характерна физиологическая лейкопения/нейтропения/лимфопения.При наличии стойкой необратимой нейтропении рекомендуется исследование пунктата костного мозга.
Дисгранулопоэз
Дисгранулопоэз характеризуется уменьшением числа клеток-предшественников в костном мозге или нарушением процесса созревания клеток.
Причины:
– Гемобластозы;
– Вирус лейкоза кошек (FeLV);
– Вирус иммунодефицита кошек (FIV).
Лейкемоидные реакции
Лейкемоидными реакциями называют изменения крови, наблюдающиеся иногда при ряде заболеваний и характеризующиеся появлением в периферической крови большого количества молодых клеток, обычно встречающихся только в костном мозге.Картина периферической крови при лейкемоидных реакциях сходна с картиной крови при лейкозах: при реакциях миелоидного типа картина крови напоминает ХМЛ, при реакциях лимфатического типа – ХЛЛ.
Лейкемоидная реакция характеризуется выраженным лейкоцитозом (50–100х10⁹/л).
Читайте также: Сегодня принесли котенка i
Отличия лейкемоидных реакций от лейкозов:
– При лейкемоидных реакциях в большинстве случаев удается найти этиологический фактор;
– Изменения крови при лейкемоидных реакциях, как правило, нестойкие, после устранения фактора, вызвавшего патологический процесс, профиль крови быстро возвращается к норме;
– Существенные различия обнаруживаются при исследовании пунктатов костного мозга.
Различают лейкемоидные реакции трех типов:
– Миелоидного (гранулоцитарного);
– Моноцитарного;
– Лимфоцитарного.
У человека описываются также лейкемоидные реакции эозинофильного типа. Чаще всего у животных встречаются лейкемоидные реакции миелоидного типа. Для них характерно наличие большого количества незрелых нейтрофилов (выраженный сдвиг ядра влево), возможно появление единичных бластных клеток. Нейтрофилы часто дегенеративно изменены (наблюдается выраженная нейтрофильная токсичность).
Могут встречаться при:
– Пиометре;
– Перитоните;
– Пневмонии;
– Пиотораксе;
– Пиелонефрите;
– Абсцессах;
– Иммунной гемолитической анемии;
– Функциональных нарушениях нейтрофилов (например, недостаточность протеиновой адгезии в лейкоцитах у ирландских сеттеров);
– Кровепаразитарных заболеваниях (например, пироплазмозе собак).
Лейкемоидные реакции лимфоцитарного типа характеризуются наличием большого количества лимфоцитов, также возможно появление пролимфоцитов и лимфобластов. Могут сопровождать пироплазмоз собак и гемобартонеллез. Лейкемоидные реакции моноцитарного типа характеризуются преобладанием моноцитов в лейкограмме, сами моноциты могут быть морфологически изменены, встречаются единичные монобласты. У собак подобный тип реакций описан при гемобартонеллезе.
Кот болеет месяц. Высокое содержание лейкоцитов и эозинофилов
1) Нашему коту 7 лет, беспородный. Кастрирован в возрасте 6 лет
2) Питался ранее РК для кастратов. Иногда давали натуралку, преимущественно сырое мясо
3) Вакцинировали последний раз до кастрации, т.е. года 2 назад. Гельминтизацию проводили в июне, после чего через неделю коту стало плохо.
4) Болеет месяц!
5) Симптомы: в начале июня у кота началась рвота и понос. Потом прекратилось (внимания особого не придали сначала, думали — бывает такое, т.к. прошло за пару дней). После суспензии празицид у кота через неделю пошел понос с кровяной слизью и рвота с розовой водой. Все, что съедал выходило обратно. Отнесли его на след день в ветклинику (27 июня). Сдали биохимию. По биохимии поставили панкреатит. Лечили 3 дня кап-цей Рингера, плюс поддерживающие уколы. Стало лучше, но на 4 день опять по новой все пошло. Сдали УЗИ в г. Химки (т.к. у нас его нет), ничего катастрафичного не нашли, небольшое воспаление поджелудочной и кишечника, еще поставили возможный холицистит. Приехали к в нашу клинику, сдали ОКА, биохимию. Скорректировали лечение. Пришли анализы, сказали, что есть воспаление, но не настолько, чтобы коту было так плохо. Через 3 дня коту опять стало намного хуже. Мы сдали анализы кала на инфекции — отрицательные. Отправили нас на повторное УЗИ — обнаружили опухоль в брюшной полости. Бывала температура до 40, 3 часто. Сейчас дня 4 ее нет.
на данный момент по опухоли сказали повторить узи через ! 2 месяца! . Лечат симптоматику от рвоты и поноса.
у кота аппетит с переменным успехом, то ест, то не ест. 2 дня вот кушает куриную грудку, даю с бульоном. Воду он у нас никогда не пил и не пьет, но наливаем свежую каждый день все равно.
Еще хотим сказть, что шерсть у него за месяц очень испортилась. Появилось огромное количество колтунов + перхоть. Раньше таких проблем не знали.
в туалет ходит сейчас редко (1-2 раза в день мочится, 1 раз 2-3 дня по большому, поноса не было дней 5) Во время капельниц мочеиспускание было каждый час-два.
Читайте также: Имя для леопардового котенка девочку
Рвота последний раз была 2 дня назад, вырвало шерстью и курицей. Раз 5 за один заход. Крови уже не было.
Активность ужасная, лежит и спит. Кот по натуре всегда был гиперактивным, прыгал, скакал, покоя с ним не знали. Поэтому такая его вялость нас очень пугает.
Лечимся три недели коту только хуже.
Капельницы не делаем 3-ий день. Ранее делали физ.р-р по 100 мл.
Какие уколы с 13.07 были:
метрогил 10мл (2 дня)
преднизолон 0, 9
аск. кислота 0, 5
синулокс 0, 5
с 15.07 назначили вместо уколов метрогила таблетки трихопола по 1/5 — 3 раза
еще мезим по 1/4 — 2 раза.
Сейчас колят только преднизолон 0, 3 и синулокс 0, 5 — 1 раз в день
Ранее также были препараты кантрикал, лиарсин, верокол. Нош-па, димедрол с анальгином от тем-ры. Один раз нам давали дицинон, чтобы кровь в поносе остановить.
Мочевина — 7, 3 Норма 5-11 ммоль/л
Креатинин — 123 Норма 90-180 мкмоль/л
АСТ — 26 Норма 20-55 Е/л
АЛТ — 43 Норма 13-55 Е/л
ЩФ — 15 Норма 10-35 Е/л
Глюкоза — 5, 7 Норма 3.3-5.6 ммоль/л
Об.белок — 74 Норма 68-80 г/л
Альбумин — 22 Норма 22-38 г/л
Глобулин — 52 Норма —
Альб/Глоб — 0.4 Норма 0.6-1.5
Амилаза — 1025, Норма 490-1000
Эритроциты — 6.78 Норма 5-10 *10 в 12ст / л
Гемоглобин — 112 Норма 80-150 г/л
Гематокрит — 40.5 Норма 24-45 %
Об.объем эр. — 60 Норма 39-55 Фл
Ср.содерж. гемоглобина в эритроцитах — 16.5 Норма 13-17 пикограмм
Ср.конц-я гемоглобина в эритроцитах — 277 Норма 300-360 г/л
Распределение эритроцитов в крови — 16.7 Норма 14-31 %
Лейкоциты — 72.6 Норма 5.5-19.5 * 10 в 9ст/л
Бласты 0 Норма 0%
0 Норма 0 * 10 в 9ст/л
Миелоциты 0 Норма 0%
0 Норма 0 * 10 в 9ст/л
Метамиелоциты 0 Норма 0%
0 Норма 0 * 10 в 9ст/л
Палочкоядерные нейтрофилы 0 Норма 0-3%
0 Норма 0 * 10 в 9ст/л
Сегментоядерные нейтрофилы — 17 норма 35-75%
— 12.3 Норма 0.935-3.315 *10 в 9ст/л
Эозинофилы — 71 Норма 2-12%
— 51.5 Норма 3.905-13.845 * 10 в 9ст/л
Базофилы — 0 Норма 0-1%
0 Норма 0 * 10 в 9ст/л
Моноциты — 1 Норма 0-4%
— 0.7 Норма 0.055-0.195* 10 в 9ст/л
Лимфоциты — 11Норма 20-55%
— 8 Норма 0.605-2.145 * 10 в 9ст/л
Плазмоциты — 0 Норма 0-1%
Тромбоциты — 256 Норма 300-800* 10 в 9ст/л
Ср.объем тромб — 10, 6 Норма 0 — 99.9 фл
Ретикулоциты — 0 Норма 0-1%
Нормоциты- 0 Норма 0-1 на 100 лейкоцитов
Анализы на инфекции — отрицательные (аденовирус, панлейкопения, короновирусный гастроэнтерит, микоплазмоз, токсоплазмос)
8) последнее узи, на котором обнаружили опухоль:
Заключение: ПЖ область отечна, эхогенность
О/о образование бр. полости краниальное Диаметр=1.4*2.6. С неровными краями, однородн., актив. расшир. сосуд.
+ О/о дорасльная селезенки и кауд. лев.почки (л/у?).
Реактив.гепатит. Энтероколит. Возрастные изменения почек.
9) Рентген не делали
10) Динамика состояния кота на мой взгляд отрицательная. В ходе лечения он стал очень вялым, без аппетита, болезненный вид. До начала лечения он был в лучшем состоянии.
Хочется узнать, что же все-таки с нашим котиком? Ни рентген, ни биопсию нам не предлагают. Складывается впечатление, что Опухоль особо не интересует лечащего врача.
Может ли это быть лейкоз (лимфома какая-нибудь)? Судя по анализам?
Как может быть такое, что УЗИ на неделю раньше не показало никакой опухоли?
Могут ли такое состояние кота вызвать, например, простейшие? Признаки вроде к ним подходят.
Какие действия нам нужно предпринять, чтобы грамотно помочь коту выздороветь и не навредить ему? А то уже 3 недели бедного возим каждый день по клиникам.
- Свежие записи
- Шторы для кухни с балконом без окна: как выбрать идеальный вариант?
- Шторы для кухни с балконом: практичность и стиль в одном!
- Общий балкон в многоквартирном доме: особенности и правила использования
- Минеральная вата для утепления балкона изнутри: особенности и преимущества
- Мансарда с балконом в частном доме: особенности и преимущества