Персистирующая дуга аорты у щенка

Хирургическое лечение дивертикула пищевода при персистирующем артериальном протоке у собак.

Существуют некоторые виды патологий пищевода у молодых животных, при которых прохождение содержимого в желудок затруднено ввиду внешнего воздействия и создания сужения в просвете органа. К таким патологиям грудного отдела пищевода относят персистенцию дуги аорты у собак. Эта группа врождённого порока формирования аорты, когда пищевод зажат между аномально расположенной справа аортой и связкой боталлова протока [2, 3]. Связка осуществляет боковую (левостороннюю) компрессию, что приводит к деформации и сужению пищевода. Затруднённый пассаж пищи стенозированного участка приводит к перегрузке и растяжению краниальных отделов пищевода с созданием дивертикула. У кошек данная патология встречается редко [3].

Материалы и методы. Материалом нашего наблюдения в период с 1999 по 2007 год явились 9 животных (собак) которым диагностировали дивертикул пищевода в связи с аномальным расположением дуги аорты и провели операцию по ликвидации компрессии органа. Возраст животных на момент проведения оперативного вмешательства составлял от 6 до 22 в среднем 13,3±1,8 недель.

Клиническими признаками заболевания были: молодой щенячий возраст, период перехода на твёрдую пищу, рвота через небольшой промежуток времени после приёма корма остатками не переваренной пищи. Дисфагия, слюнотечение, кахексия, недоразвитие и кашель.

Диагностика предполагала использование лабораторных и инструментальных методов, включая рентгенографию, эзофагографию и гастроскопию.

При проведении эзофагографии определяли участок дилатации тени пищевода в краниальном отделе грудной полости у основания сердца. Срединная и каудальная часть грудного отдела пищевода имела характерные рентгенологические проявления с признаками отсутствия прохождения контрастного вещества (рис. 1а, б). Эзофагография позволяла нам провести дифференциальную диагностику от других видов заболеваний пищевода, таких как мегаэзофагус (рис. 2).

Оперативное вмешательство на грудном отделе пищевода проводили под общей анестезией в условиях открытой грудной полости, после предварительной медикаментозной подготовки животного.

Торакотомию осуществляли при расположении животного на правом боку в области 4-5 — го межрёберного промежутка слева. После мобилизации левого диафрагмального и блуждающего нерва, выделяли участок артериальной (боталловой) связки и пищевода в области зоны стеноза.

Лигировали и пересекали артериальную связку (боталлов проток), освобождая зону интереса от рубцов и спаек (рис. 3а, б, в). Завершали манипуляции на дивертикуле пищевода инвагинационной эзофагопластикой (рис. 4а, б). Рана грудной полости зашивалась стандартно.

Особенности послеоперационного периода

Рекомендовали в последующем кормление животного полужидкой пищей с частотой 5-7 раз в день маленькими порциями в течение 72 часов. Проводили курс антибиотикотерапии.

Результат и обсуждение. У двух животных в возрасте двух и трёх месяцев в раннем послеоперационном периоде развилась аспирационная бронхопневмония после проведения оперативного вмешательства, не поддающаяся медикаментозной терапии.

У одного животного дилатация краниального грудного отдела пищевода оставалась на протяжении трёх месяцев, возможно, это связано с длительностью заболевания и дегенеративным повреждением myenteric plexus. Отсутствие эзофагопластики также могло быть причиной дилатации органа после операции.

Остальные животные, которым проведено оперативное вмешательство, были оценены через 30, 90, 180 дней, признаков заболевания не выявлено ни у одного животного, а по конституции и размерам они соответствовали своему возрасту.

Мегаэзофагус, как проявление заболеваний пищевода у собак представляет собой серьёзную проблему в диагностике истинных причин развития заболевания и адекватном лечении.

Заключение. Заболевания пищевода, при которых нарушается функция прохождения пищи в желудок, характеризуются своей непредсказуемостью и приводят к серьёзным последствиям для животного. Раннее хирургическое вмешательство на пищеводе при персистирующем артериальном протоке у собак позволяет лечить данную патологию без последующих последствий в нарушении функции органа.

1.Uzuka Y. & Nakama S. Persistent right aortic arch in a cat. Companion Animal Practice 1988. 2, 14-16.

3.Zawie D. A. Medical diseases of the esophagus. Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian 1987. 9; 1146-1152.

Ветеринарный центр
хирургии и онкологии
доктора Воронцова

Портосистемные шунты

Врожденные экстрагепатические шунты у собак

Аномалия сосудистого кольца (персистирующая правая дуга аорты) собак

Определение болезни, краткая характеристика

Аномалии сосудистого кольца являются относительно редкими генетическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы собак, характеризующихся стойкими аномалиями фетальной дуги аорты (Menzel J., Distl O., 2011).

Наиболее распространенным является аномалия сосудистого кольца, которая формируется за счет постоянной правой дуги аорты с левой артериальной связкой, однако возможны различные другие сосудистые аномалии, приводящие к сдавлению трахеи и пищевода, например, описаны такие аномалии, как стойкая правая дуга аорты и левая артериальная связка с гипоплазией аберрантной левой подключичной артерии (Bottorff B., Sisson D.D., 2012). Эта последняя аномалия имеет генетическую предрасположенность у немецких (Philipp U. et al., 2011) пинчеров и догов (House A.K. et al., 2005).

У большинства собак с указанной выше генетическим дефектом, одновременно обычно наблюдается открытый артериальный проток, что является наиболее распространенными сосудистыми аномалиями грудной части аорты (Patterson D. F., 1968; Ellison G.W., 1980; VanGundy T., 1989).

Диагноз при персистирующей правой дуге аорты у собак

Диагноз относительно внекардиальных внутригрудных аномалий сосудистых аномалий у собак имеет важное клиническое значение, но прижизненная диагностика весьма затруднительна и сложна. Традиционные методы визуализации, такие как рентгенография, эхокардиография и ангиография, по своей природе ограничены рядом трудностей, особенно 2-х мерного подхода к 3-мерному объекту [1]. Магнитно-резонансная томография и многодетекторная компьютерная томография являются 3-мерными неинвазивными методами диагностики, благодаря которым можно верифицировать данные аномалии и определить способы их коррекции (Pownder S., Scrivani P.V., 2008).

Клинические признаки аномалий сосудистого кольца у собак

Клинические признаки, как правило, в первую очередь проявляется у молодых щенков в виде дисфагии с регургитацией после того, как щенки начинают есть твердую пищу после отлучения их от матери. Больные животные часто истощены и гораздо меньше, чем их однопометники, а у некоторых из них появляется одышка и цианоз из-за аспирационной пневмонии.

Боковые контрастные рентгенограммы у этих животных обычно показывают сужение пищевода у основания сердца и прекардиальную пищеводную дилатацию. Вентродорсальные рентгенограммы также показывают левонаправленный изгиб трахеи (Buchanan J.W., 2004).

Стойкая персистирующая правая дуга аорты с аберрантной левой подключичной артерией и бикаротидным стволом у собаки породы немецкий пинчер

Стойкая персистирующая правая дуга аорты (СППДА) с аберрантной левой подключичной артерией и бикаротидным стволом у собаки породы немецкий пинчер. Левая боковая объемная рендерная 3-мерная мультидетекторная компьютерная томография, показывающая аберрантную левую подключичную артерию с незначительной растяжением дилатацией. Бикаротидный ствол (БКС) возникает на первой ветви от дуги аорты, которая формируется в виде правой подключичной артерии и аберрантной левой подключичной артерии (АЛПА), которая возникает из проксимальной части нисходящей аорты. Левая сонная артерия (ЛСА), правая сонная артерия (ПСА) (Henjes C.R. et al., 2011).

Окончательный диагноз можно поставить при помощи хирургической операции – диагностической торакотомии, которая исключает другие дохирургические нозологии, которые необходимо дифференцировать интраоперационно, такие как персистирующая левая краниальная полая вена и cor triatriatum (Larcher T. et al., 2006).

Лечение собак с аномалиями сосудистого кольца

Лечение, как правило, требует хирургического торакального вмешательства. Большинство аномалий сосудистого кольца хорошо корректируются по левому межреберному доступу. Послеоперационные осложнения относительно редкие (Tattersall J.A., Welsh E., 2006).

У некоторых собак, первичное хирургическое вмешательство было отложено в течение многих лет и пациентам неизменно приходится бороться с хронической регургитацией корма вследствие мегаэзофагуса, упорной аспирационной пневмонии и сердечной недостаточности различной степенью тяжести (Loughin C.A., Marino D.J., 2008).

Литература

1. Menzel J., Distl O. Unusual vascular ring anomaly associated with a persistent right aortic arch and an aberrant left subclavian artery in German pinschers // Vet. J. – 2011. – Vol. 187(3). – P. 352-355.
2. Henjes C.R. et al. Multidetector-row computed tomography of thoracic aortic anomalies in dogs and cats: patent ductus arteriosus and vascular rings // BMC Vet. Res. – 2011. – Vol. 7. – P. 57.
3. Bottorff B., Sisson D.D. Hypoplastic aberrant left subclavian artery in a dog with a persistent right aortic arch // J. Vet. Cardiol. — 2012. – Vol. 14(2). – P. 381-385.
4. House A.K. et al. Unusual vascular ring anomaly associated with a persistent right aortic arch in two dogs // J. Small. Anim. Pract. – 2005. – Vol. 46(12). – P. 585-590.
5. Philipp U. et al. A rare form of persistent right aorta arch in linkage disequilibrium with the DiGeorge critical region on CFA26 in German Pinschers // J. Hered. – 2011. – Vol. 102(1). – P. 68-73.
6. Patterson D. F. Epidemiologic and Genetic Studies of Congenital Heart Disease in the Dog // Circ. Res. — 1968. – Vol. 23. – P.171–202.
7. Ellison G.W. Vascular Ring Anomalies in the Dog and Cat // Compend. Contin. Educ. Vet. – 1980. – Vol II. – P. 693–705.
8. Pownder S., Scrivani P.V. Non-selective computed tomography angiography of a vascular ring anomaly in a dog // J. Vet. Cardiol. – 2008. – Vol. 10(2). – P. 125-128.
9. VanGundy T. Vascular Ring Anomalies // Compend. Contin. Educ. Vet. – 1989. – Vol. 11. – P. 36–48.
10. Larcher T. et al. Persistent left cranial vena cava causing oesophageal obstruction and consequent megaoesophagus in a dog // J. Comp. Pathol. — 2006. – Vol. 135(2-3). – P. 150-152.
11. Buchanan J.W. Tracheal Signs and Associated Vascular Anomalies in Dogs with Persistent Right Aortic Arch // J. Vet. Intern. Med. – 2004. – Vol. 18. – P. 510–514.
12. Loughin C.A., Marino D.J. Delayed primary surgical treatment in a dog with a persistent right aortic arch // J. Am. Anim. Hosp. Assoc. — 2008. – Vol. 44(5). – P. :258-261.
13. Tattersall J.A., Welsh E. Factors influencing the short-term outcome following thoracic surgery in 98 dogs // J. Small. Anim. Pract. – 2006. – Vol. 47(12). – P.715-720.

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Кардиохирургия. Аномалия дуги аорты

Аномалия сосудистого кольца является врождённым пороком формирования фетальной аорты. При данной патологии пищевод находится между аномально расположенной справа аортой и связкой боталлова протока. Эта связка, проходящая между правой дугой аорты и легочной артерией, затрудняет прохождение пищевого кома по пищеводу, что приводит к перерастяжению краниальных его отделов до основания сердца с формированием протяженного дивертикула.

Клинические признаки проявляются у щенков и котят в виде дисфагии с регургитацией после того, как они начинают принимать твердую пищу. Такие пациенты анорексичны, в дальнейшем у них развивается аспирационная пневмония, приводящая к гибели животного.

Как правило, аномальное сосудистое кольцо выявляется у собак, у кошек данная патология регистрируется очень редко.

Данная статья описывает уникальный клинический случай аномалии сосудистого кольца (персистирующей правой дуги аорты) у трехлетнего кота породы мейн кун, имеющего в анамнезе длительное и не эффективное лечение от рвоты на протяжении всей жизни. Уникальность данного заболевания состоит в том, что, как правило, пациенты не доживают и до года.

На первичном приеме в клинике «Самарская Лука» пациенту выполнена контрастная эзофагография в 2 проекциях по стандартному протоколу. На рентгенограмме определяется левонаправленный изгиб трахеи и прекардиальная пищеводная дилатация.

На фото слева: контрастная рентгенограмма в латеромедиальной проекции. Прекардиальная пищеводная дилатация

Диагностика относительно внекардиальных внутригрудных аномалий у животных имеет важное клиническое значение. Однако традиционные методы, такие как рентгенография, эхокардиография и ангиография имеют предел в визуализации патологии, не позволяющие точно планировать хирургическое лечение. Компьютерная томография являются 3-мерным не инвазивным методом диагностики, благодаря которому можно верифицировать данную аномалию и определить способы ее коррекции.

Мультифазная компьютерная контрастная томография, выполненная в нативной, артериальной, венозной и отсроченной фазе показала правостороннюю локализацию аорты с последовательностью ответвления сосудов дуги аорты, соответствующую варианту «G» по Ellison.

На фото справа: 3-д рендеринг мультифазной КТ пациента

Лечение пациентов с аномалией сосудистого кольца исключительно хирургическое. Операция была выполнена на открытой грудной клетке, по левому межреберному доступу.

На фото слева: интраоперационное макрофото. Вид артериальной связки.

На фото справа: лигирование сосудистого кольца

На фото: дивертикул пищевода перед инвагинационной эзофагопластикой.

Левосторонняя торакотомия предполагала отключение спонтанного дыхания пациента и перевод его на аппарат искусственной вентиляции легких. Наши хирурги лигировали и пересекли артериальную связку, затем выполнили баллонную дилатацию пищевода в зоне стеноза. Завершили манипуляции на пищеводе инвагинационной эзофагопластикой.

Укрывая раневую поверхность стандартным способом, у пациента был восстановлен дыхательный объем легких и самостоятельное дыхание. Активный грудной дренаж был снят уже через несколько часов после операции.

Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Рвота прекратилась полностью на 2 сутки после хирургического лечения.