Перелом основания черепа у котенка

Одной из смертельно опасных травм является сотрясение мозга у кота. Повреждение головы сопровождается нарушением координации движения, повышенной сонливостью, утратой памяти или сознания. Владельцу важно уметь оказать первую помощь, поскольку травмирование опасно осложнениями в виде геморрагического инсульта, утраты зрения, отека мозга, паралича, злокачественных опухолей. Следует срочно доставить питомца в ветклинику, где врач проведет диагностику и назначит лечение, от которого зависит прогноз.

По наблюдению ветеринара-хирурга И. Смирнова, травмы мозга у кошек чаще всего случаются летом, когда животное выпадает из окна по недосмотру хозяина.

Причины возникновения повреждения мозга

Сотрясение мозга у кошек является одной из разновидностей черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и характеризуется сдавливанием участков органа и нарушением кровотока из-за сильного столкновения о черепную коробку. Повреждения бывают закрытые, когда не нарушается целостность черепа, и открытые, для которых характерно дробление черепных костей и механическое повреждение мозга. Патология возникает после удара по голове при следующих обстоятельствах:

• падение с большой высоты;
• автотравма (когда кошку сбила машина);
• случайное зажатие зверька в створках дверей;
• падение коту на голову тяжелого тупого предмета;
• удар головой о жесткую мебель или стену во время игры.

Вернуться к оглавлению

Симптомы: как распознать проблему?

Наиболее тяжелой травмой считается перелом основания черепа, когда ломаются шейные позвонки, соединяющие позвоночник и череп. При таком состоянии животное теряет сознание и впадает в кому, после чего наступает летальный исход. У котенка черепно-мозговая травма происходит быстрее и протекает тяжелее из-за хрупкости костей черепа и высокого риска развития отека. Симптомы сотрясения мозга у кошек зависят от степени тяжести полученной травмы, они показаны в таблице:

Вернуться к оглавлению

Как оказать доврачебную помощь?

Категорически запрещается самостоятельно вправлять или извлекать костные отломки при открытой травме.

Если кошка ударилась головой, действовать нужно быстро, поскольку от этого зависит прогноз. Алгоритм действий:

1. Обеспечить тишину и покой, выключить яркий свет или задернуть шторы.
2. Приложить к голове холод на 15—20 мин., это снизит риск развития гематомы и предотвратит отек головного мозга.
3. Положить между зубами тонкий тканевый жгут, чтобы избежать западания языка.
4. Если началась рвота, нужно следить, чтобы животное не подавилось. Остатки рвотной массы убрать из ротовой полости пальцем, обернутым бинтом.
5. При остановке сердца сделать искусственное дыхание:
   1. Положить кошку на бок и 6 раз резко сжать грудную клетку в направлении шеи.
   2. Сделать выдох кошке в нос.
   3. Повторить нажатия (не менее 80 р. в минуту) и выдыхание, чередуя массаж сердца с искусственным дыханием — 15 сек./10 сек.

   Вернуться к оглавлению

   Диагностические мероприятия

   Чтобы выявить сотрясение у кота, врач выясняет причины травмы, выслушивает жалобы владельца, проводит внешний осмотр и назначает диагностические процедуры, такие как:

   • неврологический тест на рефлексы;
   • офтальмоскопия;
   • рентгенография костей черепа;
   • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
   • измерение артериального давления;
   • общий и биохимический анализ крови.

   Вернуться к оглавлению

   Лечение: какие методы эффективны?

   Чтобы избежать тяжелых последствий, при черепно-мозговой травме у кошек применяются следующие способы терапии:

   • Прием медикаментов:
     • Для предотвращения отеков назначаются мочегонные средства — «Гипотиазид», «Уротропин», «Фуросемид», «Верошпирон».
     • Для поддержания работы сердца следует делать инъекции препаратами, такими как «Кофеин бензоат натрия 20%», раствор камфоры 20%.
     • Противошоковые лекарства — «Преднизолон», «Травматин», «Дексаметазон».
     • Для подавления рвотного рефлекса эффективны «Метоклопрамид», «Церукал».

     Вернуться к оглавлению

     Какие бывают последствия?

     Черепно-мозговая травма — тяжелое повреждение и, даже если своевременно выявить признаки, начать лечить, могут развиться следующие осложнения:

     • Геморрагический инсульт. Характеризуется разрывом сосуда и скоплением крови в пространстве между мозгом и черепной коробкой. Может спровоцировать ухудшение зрения, нарушение походки и памяти.
     • Утрата зрения. Возникает при травмировании зрительных участков мозга или нерва.
     • Отек мозга у кошки. Состояние угрожает жизни животного, поскольку взрослая особь или котенок подвергаются нарушению обмена кислорода в легких и удушью, что приводит к летальному исходу.
     • Паралич. Наступает при дисфункции участков мозга, отвечающих за иннервацию конечностей. Может быть частичным или полным.
     • Злокачественные новообразования. Травма может спровоцировать сбой клеточного цикла, когда клетки начинают патологически быстро делиться, разрастаться и образуют опухоль. Состояние опасно распространением метастазов на жизненно важные органы, что приводит к летальному исходу.

     Вернуться к оглавлению

     Каковы прогнозы выживаемости?

     Если голова кошки была ушиблена не сильно, а терапия начата своевременно, прогнозирование благоприятно, хотя травма совершенно бесследно не проходит. При открытом травмировании, повлекшее состояние комы, прогноз неблагоприятный. На выживаемость также влияет степень тяжести состояния, факторы получения сотрясения, сопутствующие патологии, возникшие после травмы или одновременно с ней.

     Неврология острой черепно-мозговой травмы

     Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к наиболее распространенным видам повреждений и составляет до 50% всех видов травм, а в последние десятилетия характеризуется как тенденцией роста удельного веса травм мозга, так и их утяжелением. Таким образом, ЧМТ все больше становится мультидисциплинарной проблемой, актуальность которой возрастает для нейрохирургов, неврологов, психиатров, травматологов, рентгенологов и др. В то же время последние наблюдения показывают недостаточное качество, несоблюдение преемственности консервативной терапии.

     Выделяют несколько основных типов взаимосвязанных патологических процессов:

     1. непосредственное повреждение вещества головного мозга в момент травмы;
     2. нарушение мозгового кровообращения;
     3. нарушение ликвородинамики;
     4. нарушения нейродинамических процессов;
     5. формирование рубцово-спаечных процессов;
     6. процессы аутонейросенсибилизации.

     Основу патологоанатомической картины изолированных повреждений головного мозга составляют первичные травматические дистрофии и некрозы, расстройства кровообращения и организация тканевого дефекта. Сотрясения головного мозга характеризуются комплексом взаимосвязанных дестpуктивных, pеактивных и компенсатоpно-пpиспособительных процессов, протекающих на ультpастpуктуpном уровне в синаптическом аппарате, нейронах, клетках. Ушиб мозга — повреждение, характеризующееся наличием в веществе мозга и в его оболочках макроскопически видимых очагов деструкции и кровоизлияний, в части случаев сопровождающихся повреждением костей свода, основания черепа. Непосредственное повреждение при ЧМТ гипоталамо-гипофизарных, стволовых структур и их нейромедиаторных систем обусловливает своеобразие стрессорного ответа. Нарушение метаболизма нейромедиаторов — важнейшая особенность патогенеза ЧМТ. Высокочувствительным к механическим воздействиям является мозговое кровообращение. Основные изменения, развивающиеся при этом в сосудистой системе, выражаются спазмом или расширением сосудов, а также повышением проницаемости сосудистой стенки. Непосредственно с сосудистым фактором связан и другой патогенетический механизм формирования последствий ЧМТ — нарушение ликвородинамики. Изменение продукции ликвора и его резорбции в результате ЧМТ связано с повреждением эндотелия хориоидных сплетений желудочков, вторичными нарушениями микроциркуляторного русла мозга, фиброзом мозговых оболочек, в отдельных случаях — ликвореей. Эти нарушения приводят к развитию ликворной гипертензии, реже — гипотензии.

     При ЧМТ в патогенезе морфологических нарушений значительную роль наряду с непосредственным повреждением нервных элементов играют гипоксические и дисметаболические нарушения. ЧМТ, особенно тяжелая, вызывает расстройства дыхания и кровообращения, что усугубляет имеющиеся дисциркуляторные церебральные нарушения и в совокупности приводит к более выраженной гипоксии мозга.

     В настоящее время (Лихтерман Л.Б., 1990) выделяют три базисных периода в течение травматической болезни головного мозга: острый, промежуточный, отдаленный.

     Острый период определяется взаимодействием травматического субстрата, реакций повреждения и реакций защиты и является промежутком времени от момента повреждающего воздействия механической энергии до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций либо смерти пострадавшего. Протяженность его составляет от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ.

     Промежуточный период характеризуется рассасыванием и организацией участков повреждений и развертыванием компенсаторно-приспособительных процессов до полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации нарушенных функций. Протяженность промежуточного периода при нетяжелой ЧМТ — до 6 месяцев, при тяжелой — до года.

     Отдаленный период является завершением или сосуществованием дегенеративных и репаративных процессов. Протяженность периода при клиническом выздоровлении — до 2—3 лет, при прогредиентном течении — неограниченна.

     Классификация острой черепно-мозговой травмы

     Все виды ЧМТ принято разделять на закрытые травмы мозга, открытые и проникающие. Закрытая ЧМТ представляет собой механическое повреждение черепа и головного мозга, вследствие чего возникает ряд патологических процессов, определяющих тяжесть клинических проявлений травмы. K открытой ЧМТ следует относить повреждения черепа и головного мозга, при которых имеются раны покровов мозгового черепа (повреждения всех слоев кожи). Проникающие повреждения предусматривают нарушение целостности твердой мозговой оболочки.

     Классификация черепно-мозговой травмы (Гайдаp Б.В. и соавт., 1996):

     • сотрясение головного мозга;
     • ушиб головного мозга: легкой, средней, тяжелой степени тяжести;
     • сдавление головного мозга на фоне ушиба и без ушиба: гематомой — острой, подостliой, хронической (эпидуliальной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой); гидромой; костными отломками; отек-набухание; пневмоцефалия.

     При этом очень важно определить:

     • состояние подоболочечных пространств: субарахноидальное кровоизлияние; ликвоliное давление — ноliмотензия, гипотензия, гипеliтензия; воспалительные изменения;
     • состояние черепа: без повреждения костей; вид и локализация перелома;
     • состояние покровов черепа: ссадины; ушибы;
     • сопутствующие повреждения и заболевания: интоксикации (алкоголь, наркотики и пр., степень).

     Необходимо также классифицировать ЧМТ по тяжести состояния пострадавшего, оценка которого включает изучение минимум трех слагаемых:

     1. состояние сознания;
     2. состояние жизненно важных функций;
     3. состояние очаговых неврологических функций.

     Выделяют пять градаций состояния больных с ЧМТ.

     Удовлетворительное состояние. Критерии:

     1. ясное сознание;
     2. отсутствие нарушений жизненно важных функций;
     3. отсутствие вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики;
     4. отсутствие или мягкая выраженность первичных очаговых симптомов.

     Угроза для жизни (при адекватном лечении) отсутствует; прогноз восстановления трудоспособности обычно хороший.

     Состояние средней тяжести. Критерии:

     1. состояние сознания — ясное или умеренное оглушение;
     2. жизненно важные функции не нарушены (возможна лишь брадикардия);
     3. очаговые симптомы — могут быть выражены те или иные полушарные и краниобазальные симптомы, выступающие чаще избирательно.

     Угроза для жизни (при адекватном лечении) незначительна. Прогноз восстановления трудоспособности чаще благоприятный.

     Тяжелое состояние. Критерии:

     1. состояние сознания — глубокое оглушение или сопор;
     2. жизненно важные функции нарушены, преимущественно умеренно по 1—2 показателям;
     3. очаговые симптомы:
        1. стволовые — выражены умеренно (анизокория, снижение зрачковых реакций, ограничение взора вверх, гомолатеральная пирамидная недостаточность, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела и др.);
        2. полушарные и краниобазальные — выражены четко как в виде симптомов раздражения (эпилептические припадки), так и выпадения (двигательные нарушения могут достигать степени плегии).

        Угроза для жизни значительная, во многом зависит от длительности тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности порой малоблагоприятный.

        Крайне тяжелое состояние. Критерии:

        1. состояние сознания — кома;
        2. жизненно важные функции — грубые нарушения по нескольким параметрам;
        3. очаговые симптомы:
           1. стволовые — выражены грубо (плегия взора вверх, грубая анизокория, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, резкое ослабление реакций зрачков на свет, двусторонние патологические знаки, горметония и др.);
           2. полушарные и краниобазальные — выражены резко.

           Угроза для жизни максимальная, во многом зависит от длительности крайне тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности часто малоблагоприятный.

           Терминальное состояние. Критерии:

           1. состояние сознания — терминальная кома;
           2. жизненно важные функции — критические нарушения;
           3. очаговые симптомы:
              1. стволовые — двусторонний фиксированный мидриаз, отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов;
              2. полушарные и краниобазальные — перекрыты общемозговыми и стволовыми нарушениями.

              Выживание, как правило, невозможно.

              Клиническая картина острой черепно-мозговой травмы

              Сотрясение головного мозга. Клинически представляет собой единую функционально обратимую форму (без разделения на степени). При сотрясении головного мозга возникает ряд общемозговых нарушений: потеря сознания или в легких случаях кратковременное его затемнение от нескольких секунд до нескольких минут. В последующем сохраняется оглушенное состояние с недостаточной ориентировкой во времени, месте и обстоятельствах, неясным восприятием окружающего и суженным сознанием. Часто обнаруживается ретроградная амнезия — выпадение памяти на события, предшествующие травме, реже антероградная амнезия — выпадение памяти на последующие за травмой события. Реже встречается речевое и двигательное возбуждение. Больные предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Объективным признаком является рвота. Неврологический осмотр обычно выявляет незначительные рассеянные симптомы: орального автоматизма (хоботковый, носогубной, ладонно-подбородочный); неравномерность сухожильных и кожных рефлексов (как правило, наблюдается снижение брюшных рефлексов, их быстрая истощаемость); умеренно выраженные или непостоянные пирамидные патологические знаки (симптомы Россолимо, Жуковского, реже — Бабинского). Часто отчетливо проявляется мозжечковая симптоматика: нистагм, мышечная гипотония, интенционный тремор, неустойчивость в позе Ромберга. Характерной особенностью сотрясений головного мозга является быстрый регресс симптоматики, в большинстве случаев все органические знаки проходят в течение 3 суток. Более стойкими при сотрясениях головного мозга и ушибах легкой степени оказываются различные вегетативные и, прежде всего, сосудистые нарушения. К ним относятся колебания артериального давления, тахикардия, акроцианоз конечностей, разлитой стойкий дермографизм, гипергидроз кистей, стоп, подмышечных впадин.

              Ушиб головного мозга (УГМ) характеризуется очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени (геморрагия, деструкция), а также субарахноидальными кровоизлияниями, переломами костей свода и основания черепа.

              Ушиб мозга легкой степени тяжести клинически характеризуется кратковременным выключением сознания после травмы до нескольких десятков минут. По его восстановлении типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечаются ретро-, кон-, антероградная амнезия, рвота, иногда повторная. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Могут встречаться умеренные тахикардия, иногда артериальная гипертензия. Неврологическая симптоматика обычно мягкая (нистагм, легкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы и др.), преимущественно регрессирующая на 2—3-й неделе после ЧМТ. При УГМ легкой степени, в отличие от сотрясения, возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

              Ушиб мозга средней степени тяжести клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью до нескольких десятков минут и даже часов. Выражены кон-, ретро-, антероградная амнезия, головная боль, нередко сильная. Может наблюдаться многократная рвота. Встречаются нарушения психики. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД; тахипноэ без нарушений ритма дыхания и проходимости трахеобронхиального дерева; субфебрилитет. Часто выражены менингеальные симптомы. Улавливаются и стволовые симптомы: нистагм, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние патологические знаки и др. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба мозга: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности и т.д. Органическая симптоматика постепенно в течение 2—5 недель сглаживается, но отдельные симптомы могут наблюдаться длительное время. Часто наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлияние.

              Ушиб мозга тяжелой степени тяжести клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение, наблюдаются тяжелые угрожающие нарушения жизненно важных функций. В клинической картине тяжелых УГМ доминирует стволовая неврологическая симптоматика, которая в первые часы или сутки после ЧМТ перекрывает очаговые полушарные симптомы. Могут выявляться парезы конечностей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма и т.д. Отмечаются генерализованные или фокальные эпилептические припадки. Очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные явления, прежде всего со стороны двигательной и психической сфер. УГМ тяжелой степени часто сопровождается переломами свода и основания черепа, а также массивным субарахноидальным кровоизлиянием.

              Несомненным признаком переломов основания черепа является назальная или ушная ликворея. Положительным при этом является “симптом пятна” на марлевой салфетке: капля кровянистой цереброспинальной жидкости образует красное пятно в центре с желтоватым ореолом по периферии.

              Подозрение на перелом передней черепной ямки возникает при отсроченном появлении периорбитальных гематом (симптом очков). При переломе пирамиды височной кости часто наблюдается симптом Бэттла (гематома в области сосцевидного отростка).

              Сдавление головного мозга — пpогpессиpующий патологический процесс в полости черепа, возникающий вследствие травмы и вызывающий дислокацию и ущемление ствола с развитием угрожающего для жизни состояния. При ЧМТ сдавление головного мозга встречается в 3—5% случаев как на фоне УГМ, так и без него. Среди причин сдавления на первом месте стоят внутpичеpепные гематомы — эпидуpальные, субдуpальные, внутpимозговые и внутpижелудочковые; далее следуют вдавленные переломы костей черепа, очаги pазмозжения мозга, субдуpальные гигpомы, пневмоцефалия.

              Kлиническая каpтина сдавления головного мозга выражается жизненно опасным нарастанием через определенный промежуток времени (так называемый светлый промежуток) после травмы или непосредственно после нее общемозговых симптомов, пpогpессиpованием нарушения сознания, очаговых проявлений, стволовых симптомов.

              Осложнения черепно-мозговой травмы

              Hаpушения жизненно важных функций — расстройство основных функций жизнеобеспечения (внешнего дыхания и газообмена, системного и регионарного кровообращения). В остром периоде ЧМТ среди причин острой дыхательной недостаточности преобладают ухудшения вентиляции легких, связанные с нарушением проходимости дыхательных путей, вызванной скоплением секрета и рвотных масс в полости носоглотки с последующей их аспирацией в трахею и бронхи, западением языка у больных в коматозном состоянии.

              Дислокационный процесс: височно-тенториальное включение, представляющее смещение медиобазальных отделов височной доли (гиппокамп) в щель вырезки намета мозжечка и вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, характеризующееся сдавлением бульбарных отделов ствола.

              Гнойно-воспалительные осложнения подpазделяются на внутpичеpепные (менингит, энцефалит и абсцесс мозга) и внечеpепные (пневмония), геморрагические (внутpичеpепные гематомы, инфаркты мозга).

              Схема обследования пострадавших с черепно-мозговой травмой

              1. Выявление анамнеза травмы: время, обстоятельства, механизм, клинические проявления травмы и объем медицинской помощи до поступления.
              2. Клиническая оценка тяжести состояния пострадавшего, что имеет большое значение для диагностики, сортировки и оказания пострадавшим этапной помощи. Состояние сознания: ясное, оглушение, сопор, кома; отмечается длительность утраты сознания и последовательность выхода; нарушение памяти — антеро- и ретроградная амнезия.
              3. Состояние витальных функций: сердечно-сосудистая деятельность — пульс, артериальное давление (частая особенность при ЧМТ — разница АД на левой и правой конечностях), дыхание — нормальное, нарушенное, асфиксия.
              4. Состояние кожных покровов — цвет, влажность, кровоподтеки, наличие повреждений мягких тканей: локализация, вид, размеры, кровотечение, ликворея, инородные тела.
              5. Исследование внутренних органов, костной системы, сопутствующие заболевания.
              6. Неврологическое обследование: состояние черепной иннервации, рефлекторно-двигательной сферы; наличие чувствительных и координаторных расстройств; состояние вегетативной нервной системы.
              7. Оболочечные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига — Брудзинского.
              8. Эхоэнцефалоскопия.
              9. Рентгенография черепа в двух проекциях, при подозрении на повреждение задней черепной ямы — проведение заднего полуаксиального снимка.
              10. Компьютерная или магнитно-резонансная томографии черепа и головного мозга.
              11. Офтальмологическое исследование состояния глазного дна: отек, застой диска зрительного нерва, кровоизлияния, состояние сосудов глазного дна.
              12. Люмбальная пункция — в остром периоде показана практически всем пострадавшим с ЧМТ (за исключением больных с признаками сдавления головного мозга) с измерением ликворного давления и выведением не более 2—3 мл ликвора с последующим лабораторным исследованием.
              13. В диагнозе отражаются: характер и вид повреждения головного мозга, наличие субарахноидального кровоизлияния, сдавления мозга (причина), ликворная гипо- или гипертензия; состояние мягких покровов черепа; переломы костей черепа; наличие сопутствующих повреждений, осложнений, интоксикаций.

              Организация и тактика консервативного лечения пострадавших с острой ЧМТ

              Как правило, пострадавшим с острой ЧМТ следует обращаться в ближайший травматологический пункт или медицинское учреждение, где проводятся первичное медицинское обследование и оказание неотложной медицинской помощи. Факт травмы, его тяжесть и состояние пострадавшего должны подтверждаться соответствующей медицинской документацией.

              Лечение больных, независимо от тяжести ЧМТ, должно проводиться в стационарных условиях в нейрохирургическом, неврологическом или травматологическом отделениях.

              Первичная врачебная помощь оказывается по неотложным показаниям. Их объем, интенсивность определяются тяжестью и видом ЧМТ, выраженностью общемозгового синдpома и возможностью предоставления квалифициpованной и специализиpованной помощи. В первую очередь проводятся мероприятия по устранению нарушений проходимости дыхательных путей и сердечной деятельности. При судорожных припадках, психомоторном возбуждении вводится внутримышечно или внутривенно 2—4 мл раствора диазепама. При признаках сдавления головного мозга применяют мочегонные препараты, при угрозе отека мозга — сочетание “петлевых” и осмодиуретиков; экстренная эвакуация в ближайшее нейрохирургическое отделение.

              Для нормализации мозгового и системного кpовообpащения во все периоды травматической болезни используют вазоактивные пpепаpаты, при наличии субарахноидального кровоизлияния применяют гемостатические и антиферментные средства. Ведущее значение в лечении больных с ЧМТ отводится нейpометаболическим стимулятоpам: пиpацетам, который стимулирует метаболизм неpвных клеток, улучшает коpтико-субкоpтикальные связи и оказывает пpямое активиpующее влияние на интегpативные функции мозга. Кроме того, широко используют нейропротективные препараты. Для повышения энеpгетического потенциала мозга показано применение глютаминовой кислоты, этилметилгидроксипиридина сукцината, витаминов группы В и С. Для коppекции ликвоpодинамических наpушений у больных с ЧМТ шиpоко используются дегидpатационные сpедства. Для пpедупpеждения и тоpможения pазвития спаечных пpоцессов в оболочках головного мозга и лечения посттpавматических лептоменингитов и хоpеоэпендиматитов используются так называемые pассасывающие сpедства.

              Срок лечения определяется динамикой регресса патологической симптоматики, но предполагает строгий постельный режим в первые 7—10 дней с момента травмы. Длительность пребывания в стационаре при сотрясениях головного мозга должна быть не менее 10—14 суток, при ушибах легкой степени тяжести — 2—4 недели.

              А.Ю. ЕМЕЛЬЯНОВ, начальник кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург), профессор, доктор медицинских наук