Пателлярная нестабильность у щенков

Методы хирургической коррекции медиальной пателлярной нестабильности у собак мелких и карликовых пород

Титов А.П., Пьянова А.М., Середа И.В.
Ветеринарная клиника «Центр», Москва

Источник: материалы XVII Московского международного конгресса по болезням мелких домашних животных

В настоящее время ветеринарные врачи в своей практике все чаще сталкиваются с проблемой пателлярной нестабильности у собак. Это связано с возросшей популярностью карликовых и мелких пород, и не достаточно строгим ограничением в разведении подверженных патологиям животных. Хотелось бы заметить, что вывих коленной чашки не является самостоятельным заболеванием, а всегда является следствием того или иного нарушения строения окружающих структур, что, безусловно, дает право утверждать, что пателлярная нестабильность — это симптом целого ряда патологий тазовой конечности.

Заболевание проявляется чаще у карликовых пород собак: йоркширских терьеров, чихуахуа, той-терьеров, карликовых шпицев и т.д.

Вывих коленной чашки может быть следствием патологии развития, врожденным или травматическим по происхождению. Причем клиническая симптоматика может появиться внезапно и быть следствием физической нагрузки, проявиться остро, или в виде стойкого беспокойства животного.

Диагноз «вывих коленной чашки» ставится на основании типичной клинической симптоматики, визуализации строения конечности посредством рентгеновских снимков, тщательного ортопедического осмотра животного с применением известных проб и тестов для определения стадии и степени деформации исследуемого сустава и связанных с ним структур.

Выбор метода хирургического лечения зависит от причины заболевания и от количества вовлеченных в патологический процесс структур.

Материалы и методы

Материалом для исследования послужили 20 собак карликовых и мелких пород собак с различными вариантами и комбинациями патологий, приведших к пателлярной нестабильности.

Поступившим животным проводили тщательный клинический осмотр, исключали другие возможные заболевания опорно-двигательного аппарата, выполняли обзорную рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях. На основании проведенных исследований (включающих также общий клинический, биохимический анализы крови и ЭКГ) выполняли хирургическое лечение. Период послеоперационных наблюдений в среднем составил 6 месяцев.

Всех животных, поступивших с медиальным вывихом коленной чашки, в зависимости от вовлеченных в патологический процесс структур, мы разделили на 4 группы. Стоит отметить, что независимо от принадлежности животного к той или иной группе и выбора метода хирургического лечения, в каждом случае мы проводили латеральную парапателлярную артротомию с последующей дубликатурой капсулы сустава. Необходимость выполнения данной манипуляции мы объясняем целесообразностью проведения ревизии состояния суставных поверхностей, а также определением глубины желоба дистального эпифиза бедренной кости. Также, учитывая то, что сам факт наличия вывиха коленной чашки, независимо от своей этиологической принадлежности, подразумевает некоторую степень недостаточности упруго-прочностных свойств удерживающих чашку структур, мы проводили данную хирургическую коррекцию этого состояния с целью недопущения рецидива вышеописанной патологии в послеоперационном периоде.

К первой группе мы отнесли животных с медиальным вывихом коленных чашек, имеющих специфический дефект развития большеберцовых костей – деформацию проксимального метаэпифиза большеберцовой кости, следствием которой являлось медиальное смещение шероховатости большеберцовой кости относительно сагиттальной плоскости тазовой конечности. К этой группе мы отнесли 12 собак (60%).

При наличии девиации шероховатости большеберцовой кости транспозиция обеспечивает коррекцию выпрямления вектора нагрузки четырехглавой мышцы бедра так, что коленная чашка становится на одну линию с дистальным эпифизом бедренной кости, а не медиально по отношению к нему. Степень медиальной девиации пателлярной связки мы оценивали в процессе операции. Фиксацию шероховатости проводили при помощи спицы.

Ко второй группе мы отнесли животных с недостаточно развитым желобом коленной чашки без признаков деформации большеберцовых костей. Степень глубины желоба оценивали визуально в процессе оперативного вмешательства. К данной группе мы отнесли 2-х собак, что составило 10% относительно общего числа исследованных животных. У собак данной группы в силу специфичности их патологии мы могли наблюдать как медиальный вывих, так и нестабильность коленной чашки в латеральном направлении относительно сагитальной оси конечности.

Выбирая метод хирургической коррекции у собак с недостаточной глубиной желоба бедренной кости, в 3 случаях мы использовали метод V-сулькопластики. При этом вырезанный клин с определенной степенью рецессии использовали в качестве остеохондрального аутотрансплантата. В остальных 3 случаях сулькопластику выполняли при помощи фрезы.

Оценивая результаты выполненных операций у животных этой группы, мы не заметили значимых различий в сроках восстановления функции оперированной конечности и клинических результатах оперативного лечения, не смотря на то, что необратимое разрушение гиалинового хряща подразумевает формирование волокнистой хрящевой ткани в сформированном желобе.
В состав третьей группы мы включили животных (10%) со слабостью латерального удерживателя сгибателей коленного сустава без признаков деформации голени и достаточной глубиной желоба бедренной кости.

Читайте также: Щенки той терьера белгородская область

Животным данной группы мы выполняли латеральную парапателлярную артротомию с последующей дубликатурой капсулы сустава.
Последняя группа состояла из животных с сочетанными вышеперечисленными патологиями (20%).

Хирургическое лечение у собак этой группы подразумевало комбинацию методов коррекции вывиха коленной чашки.
У 16 собак из 20 (80 %) был выявлен двусторонний вывих коленных чашек.

За период послеоперационных наблюдений нами выявлено 3 случая рецидива патологической нестабильности.
Первый случай был выявлен через 4 месяца после операции у собаки 3-й группы. Проанализировав возможные причины развития рецидива, мы пришли к выводу об изначально некорректно проведенной оценке состояния желоба блока бедренной кости и его способности удерживать коленную чашку, что привело к возникновению ее повторной нестабильности, повлекшее за собой растяжение удерживающих чашку структур. Повторно проведенная операция решила эту проблему.

Еще два случая рецидива наблюдались у животных после транспозиции шероховатости, что было вызвано, по нашему мнению, нестабильностью фиксации шероховатости большеберцовой кости.

У животных всех групп полное восстановление функции оперированной конечности наблюдали в сроки, ограниченные 2-4 неделями.

Обоснованный подход к выбору метода хирургического лечения медиального вывиха коленной чашки, а также своевременность выявления и принятия необходимых мер всегда приводят к нивелированию клинических симптомов заболевания и восстановлению опорно-двигательной функции тазовых конечностей.

Проведенный нами сравнительный анализ хирургических методов, направленных на углубление желоба бедренной кости не выявил значимых различий в сроках реабилитационного периода, а также позволил утверждать, что образование волокнистой хрящевой ткани у мелких и карликовых пород собак не влияет на опорно-двигательную функцию конечности в отдаленном послеоперационном периоде (1-6 месяцев).

Представленные результаты не позволяют сделать основополагающих выводов. Однако углубление познаний в области патологий коленного сустава и ортопедии в целом, а также практическое применение накопленных знаний и приемов хирургического лечения, и, особенно, грамотное и добросовестное отношение к канонам разведения крайне важны для здоровья и нормальной жизни собак пород, подверженных данному заболеванию.

Summary
Titov A., Pyanova A. Sereda I.: Methods of surgical treatment of medial patellar luxation in small breed dogs. “Center” veterinary clinic.
Deepening of knowledge in the field of pathologies of a knee joint and orthopedy at all, and also practical application of the saved up knowledge and receptions of surgical treatment, and, especially, competent and a conscientious attitude to cultivation canons — necessary measures in the conditions of growth of population of animals of breeds subject to given disease.

Вывих коленной чашечки у собак

Этиология

Диагностика

Вывих чаще всего диагностируется у молодых собак и собак среднего возраста. Основные жалобы: хромота задней конечности, периодическое поджимание лапы, кривоногость, невозможность запрыгнуть на диван. Иногда вывих диагностируется случайно и никак не беспокоит животное. Надколенник пальпируют большим и указательным пальцем, пытаясь определить его положение относительно мыщелков бедренной кости.

Степени вывиха:

  • 1-я степень: коленная чашечка постоянно находится в блоке, но при надавливании пальцами возможно ее смещение за пределы блока бедренной кости.
  • 2-я степень: коленная чашечка спонтанно смещается и возвращается в блок бедренной кости.
  • 3-я степень: коленная чашечка постоянно находится за пределами блока, но при надавливании пальцами ее возможно вернуть в блок. Если чашечку отпустить, коленка снова смещается.
  • 4-я степень: коленная чашечка постоянно вывихнута, ее невозможно вернуть обратно в блок при помощи пальцев.

Степень вывиха связана с разной степенью хромоты. У собак с вывихом 1-й степени чаще всего не отмечается никаких симптомов. Владельцы собак со 2-й степенью вывиха могут не выявлять симптомы или жаловаться на периодическое поджимание лапы у питомцев. Хозяева часто сообщают, что все приходит в норму после того, как животное вытянет лапу назад. Собаки с 3-й и 4-й степенью вывиха имеют постоянную хроническую хромоту, которая может усиливаться после нагрузок или отдыха. У этих пациентов, в отличие от собак с вывихом 2-й степени, хромота не проходит, они часто выглядят кривоногими, с согнутыми лапками из-за неспособности полностью выпрямить колено.
Таким собакам важно проводить полное ортопедическое обследование, поскольку довольно часто можно обнаружить сопутствующие патологии, такие как разрыв передней крестообразной связки или патологии тазобедренного сустава.

Рентгенологическое обследование

Лечение

Углубление блока

После выполнения транспозиции приступают к ушиванию капсулы и сустава, при избытке тканей проводят дупликатуру капсулы или удаляют избыток тканей (рис. 13).

При избыточной варусной или вальгусной деформации нижней части бедра есть рекомендации выполнять корригирующую остеотомию с закрытием или открытием клина (рис. 14). Наиболее часто данная методика выполняется у крупных собак. До конца неизвестно, что считать избыточным варусом, и, несмотря на то, что операции приводят к успеху, не проводилось сравнения со стандартными методиками.

Читайте также: Прически для йоркширского терьера мальчика щенка

Patellar groove replacement
Прогноз

Прогноз для собак с вывихом коленной чашечки более чем в 90 % случаев отличный или хороший. Плохие прогнозы у пациентов с запущенной 4-й степенью вывиха и контрактурой мышц. Также неутешительные прогнозы у щенков крупных собак с 4-й степенью вывиха.

  • Для исправления вывиха коленной чашечки необходимо выровнять механизм разгибателя коленного сустава по отношению к подлежащему осевому скелету, включая бедро, шероховатость большеберцовой кости, блок бедренной кости.
  • Околосуставные мягкие ткани, такие как суставная капсула, боковые связки коленной чашечки, дают дополнительную поддержку для нормальной работы механизма квадрицепса.
  • Точная диагностика и выявление всех аномалий, сопутствующих вывиху, помогают получить полное представление о болезни у каждого конкретного пациента и выбрать правильный метод лечения, позволяющий избежать рецидива.

Медиальный вывих коленной чашечки у собак мелких пород

Нередко владельцы домашних животных обращаются с жалобами на хромоту своих питомцев. В частности, речь пойдет о владельцах декоративных пород собак (йорки, чихуа-хуа, той-терьеры, шпицы и т.д.). Владельцы приходят в клинику со словами «Доктор, у нашей собаки появилась хромота». При разговоре с владельцами, при сборе анамнеза становится ясно, что эта хромота появилась не внезапно, а наблюдалась еще и раньше, но в виде периодической хромоты, которая могла пройти через час или за сутки. В данной статье речь пойдет о таких патологиях опорно-двигательного аппарата у собак, как о медиальный вывих коленной чашечки и болезнь Пертеса. Это те проблемы, на которые ветеринарные специалисты обращают внимание в первую очередь при поступлении такого пациента в стены клиники с хромотой.

Содержание
Медиальный вывих коленной чашечки у карликовых пород собак

Что такое медиальный вывих коленных чашек у карликовых пород животных? Это наследуемая генетически двухсторонняя патология собак карликовых пород, представляющая собой смещение коленной чашечки относительно своего обычного (нормального) положения наружу (латерально) либо внутрь (медиально), при этом на медиальное смещение приходится 78% всего вывиха. Кроме фактора наследственности вывих может произойти по причине травм либо осевых деформаций тазовых конечностей в виде Х- либо О-образного искривления (coxa valga и coxa vara, соответственно).

Латеральная форма вывиха больше характерна для собак крупных и гигантских пород и возникает она, как правило, из-за Х — образного искривления.

Диагностика медиального вывиха

Для диагностики вывиха коленной чашечки у собаки ветеринарный врач-ортопед должен осмотреть животное и оценить характер хромоты, постановку конечности и т.д. Важно понимать, что хромота при медиальном вывихе может быть периодической, т.е. внезапно появляться и так же внезапно проходить. При тяжелых стадиях медиального и латерального вывиха, хромота, как правило, постоянная и имеет хроническую форму. Основным методом диагностики является пальпация коленного сустава и рентген. При пальпации определяется дислокация коленной чашечки в медиальной или латеральной позиции с возможностью или без обратного перемещения. Рентгенограмма выполняется в боковом и прямом положении. Обязательно выполняется рентгенограмма ТБС на наличие болезни Легга-Кальве-Пертеса (на ней мы остановимся позже), так как может иметь место сочетание патологий. В боковом положении отсутствует тень коленной чашки, в прямом — она находится в медиальном или латеральном положении. В некоторых случаях медиальный вывих коленной чашечки присутствует при разрыве передней крестообразной связки и это четко необходимо дифференцировать.

Классификация вывиха коленной чашечки

I — степень. После принудительного вывиха коленная чашечка обратно принимает нормальное положение.

II — степень. Вывихивается рукой при сгибании и иногда принимает свое правильное положение обратно.

III — степень. Надколенник находится в положении вывиха, редукция возможна.

IV — степень. Коленная чашечка постоянно находится в вывихнутом положении и сама не вправляется.

Лечение вывиха коленной чашечки

Консервативная терапия с использованием противовоспалительных препаратов может дать временный эффект. Хирургическое лечение является основным. Существуют несколько методик: ушивание капсулы, проведение удерживающей связки с фиксацией за сесамовидную кость, трохлеопластика, V-образное углубление блока, транспозиция бугристости большеберцовой кости, клиновидная реконструкция бедренной и большеберцовой кости с транспозицией бугристости или сочетание методик. Некоторые методики не рекомендуется использовать до 7-8 месяцев, например транспозицию бугристости. Каждый случай вывиха, как правило, индивидуальный и требует выбора определенной методики в зависимости от опыта специалиста. Чаще всего в нашей хирургической практике мы используем определенные комбинированные методики, с целью профилактики повторных вывихов.

Читайте также: Шарпеи щенки в новосибирске

Далее мы рассмотрим такую патологию, как болезнь Пертеса у собак.

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедра) — асептический некроз головки бедренной кости с последующим формированием деформирующего коксартроза.

Как самостоятельное заболевание она впервые была описана хирургами: английским Легга [Legg A. Th., 1909], французским Кальве [Calve J., 1910] и немецким Пертесом [Perthes G.G., 1910] и с тех пор называется именами этих авторов, т. е. болезнью Легга–Кальве–Пертеса.

Болезнь поражает головку бедренной кости, которая входит в вертлужную впадину таза, образуя тазобедренный сустав. В раннем возрасте появляются изолированные структурные изменения типа неинфекционного остеонекроза головки и шейки бедренной кости. С головки кости поражение переходит и на ямку сустава. Головка кости разрушается так сильно, что суставное сочленение распадается, и общая картина поражения начинает напоминать дисплазию тазобедренного сустава.

Чаще всего поражается одна конечность и только в 12-16% болезнь приобретает двусторонний процесс.

Болезнь Пертеса в основном встречается у собак мелких пород. Чаще всего у карликовых пуделей, пекинесов, французских бульдогов, мелких терьеров, шнауцеров, шпицев. Пол собаки не имеет значение.

Обычно болезнь Пертеса у собак развивается у щенков в шести-семи месячном возрасте, а клинически активно проявляется после восьми месяцев.

Клинические признаки болезни Пертеса

Клинические признаки заболевания специфичны и характеризуются проявлениями хромоты у собак. Хромота у собак может иметь хроническую и острую форму. Быстрая утомляемость, хромота после отдыха и нагрузок, уменьшение мышечной массы таза – всё это может проявляться вследствие патологии тазобедренного сустава (болезнь Пертеса).

Проявления боли в тазобедренном суставе у щенка карликовой собаки – это весьма серьезный повод для опасений и дальнейшей, более детальной диагностики.

Причины развития болезни Пертеса

Истинная причина развития болезни Пертеса у собак не выяснена. Большинство исследователей считает такое поражение суставов наследственным заболеванием. В последнее время доказано определённое влияние половых гормонов на возникновение и развитие болезни.

Среди не самых редких причин называют излишнюю нагрузку на поверхности сустава, которая возникает из-за слабости мышц и связок у щенков.

Часто при обследовании собак, пораженных болезнью Пертеса, одновременно обнаруживают признаки недостаточной функции щитовидной железы, гипофизарный вариант карликовости (гипофизарный нанизм), а также ахондроплазию (наследственно обусловленное изменение в процессе окостенения скелета конечностей, которое может стать причиной коротконогости). Все это свидетельствует об эндогенных, т.е. лежащих во внутренней среде организма, причинах возникновения болезни Пертеса.

5 стадий развития болезни Пертеса

В развитии болезни Пертеса различают пять стадий:

Микроскопические изменения в костной ткани головки бедра, постепенно переходящие в полный некроз (отмирание) губчатого вещества кости и костного мозга. При этом хрящ, покрывающий головку, остается совершенно целым. Внешние проявления — проходящая в покое боль, небольшая хромота у собаки.

II – импрессионный перелом. Некротизированная головка бедра не способна выдерживать нагрузку и происходит субхондральный перелом с последующим уплощением и вдавливанием. Собака обычно слегка опирается при движении на больную конечность.

III – рассасывание (резорбция).Происходит медленное рассасывание некротизированных участков за счет клеточных элементов окружающих здоровых тканей. В глубину некротизированных участков начинает проникать фиброзно-хрящевая ткань. Внешние проявления характеризуются — собака практически перестает опираться на пораженную конечность.

IV – восстановление (репарация).Происходит замещение костной тканью некротизированных участков. Но форма головки деформирована и не восстанавливается. Определяется болезненность сустава у собаки с ограничениями движения.

V — конечная. Костная структура головки почти полностью восстанавливается, но форма существенно изменена. Очень редко форма головки остается близкой к шарообразной, чаще всего она принимает форму гриба или валика. Кроме того, шейка бедра укорачивается и утолщается, а иногда, совсем исчезает. Клинические проявления — пораженная конечность укорочена, атрофична. Боли в суставе у собаки почти отсутствуют, но движение резко ограниченно.

Диагностика и лечение болезни Пертеса

Диагностика болезни Пертеса у собак предполагает клиническое и инструментальное исследование.

Клинически оценивается вид хромоты у собак, мышечная масса области тазобедренного сустава, подвижность тазобедренного сустава.

Инструментальные методы представляют собой: рентген тазобедренного сустава, артроскопию, компьютерную томографию.

Лечение болезни Пертеса консервативное и хирургическое. Консервативное предполагает использование противовоспалительной и хондропротективной терапии. К сожалению, консервативная терапия болезни Пертеса малоэффективна. Основным методом является хирургическое лечение, которое заключается в удалении изменённой части бедренной кости. Хирургическое лечение на сегодняшний день даёт хорошие результаты.

Статья подготовлена врачами хирургического отделения «МЕДВЕТ»
© 2014 СВЦ «МЕДВЕТ»

  • Свежие записи
    • Шторы для кухни с балконом без окна: как выбрать идеальный вариант?
    • Шторы для кухни с балконом: практичность и стиль в одном!
    • Общий балкон в многоквартирном доме: особенности и правила использования
    • Минеральная вата для утепления балкона изнутри: особенности и преимущества
    • Мансарда с балконом в частном доме: особенности и преимущества