Осмолярность крови у собак понижен

Причины повышенного и пониженного железа в крови. Значение и норма железа в биохимическом анализе крови (Fe, Iron) у мужчин, женщин и детей.

Холестерин — элемент, необходимый для нормальной работы организма. В то же время это одна из основных причин развития сердечно-сосудистых патологий. Так как

Показания к назначению анализа на мочевую кислоту (в крови) (Uric acid), правила подготовки к сдаче исследования, расшифровка результатов анализа на мочевую кислоту (в крови) (Uric acid) и показатели нормы.

Сердечно-сосудистые заболевания – ведущая причина заболеваемости и смертности людей в современном мире. Развитие этих болезней у каждого человека определяется

Мочевая кислота (в крови) (Uric acid)

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер

Мочевая кислота в крови : показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования

Мочевая кислота – это продукт обмена пуриновых оснований, входящих в состав сложных белков нуклеопротеидов.

Предшественниками мочевой кислоты являются пурины (гуанин и ксантин — составные части нуклеиновых кислот ДНК и РНК), которые образуются эндогенно или поступают с пищей, а также пуриновые нуклеозиды, из которых образованы аденозинтрифосфат (АТФ) и подобные соединения. Под влиянием ферментов в клетках тканей нуклеиновые кислоты распадаются.

Формула.jpg

Мочевая кислота синтезируется главным образом в печени. В сыворотке крови она присутствует в виде соли натрия (урата) в концентрации, близкой к насыщению, и плохо растворима в воде. При превышении пороговой концентрации соли натрия могут кристаллизоваться. Чем выше сывороточный уровень мочевой кислоты, тем выше риск развития такого заболевания как подагра.

Образование кристаллов моноурата натрия происходит при концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови выше 420 мкмоль/л. В некоторых случаях формирование кристаллов возможно и при более низком уровне (360 мкмоль/л).

Отложение кристаллов происходит в суставные и/или околосуставные ткани, почки и другие органы в виде тофусов (лат. tofus — пористый камень). Чаще всего болезнь поражает большой палец ноги, стопу, лодыжку, колено, пальцы рук, запястье и локоть, но может затрагивать любой сустав. Отложение кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости и близлежащих тканях запускает каскад иммунных реакций. Наличие в суставах и окружающих тканях кристаллов моноурата натрия вызывают хронический воспалительный процесс.

Две трети мочевой кислоты выделяется почками. Одна треть мочевой кислоты под воздействием кишечных бактерий метаболизируется в кишечнике. Обычно процессы синтеза и выделения мочевой кислоты сбалансированы.

Повышение мочевой кислоты в крови может происходить по нескольким причинам:

  • при снижении выделения мочевой кислоты с мочой из-за нарушения функции почек, уменьшения объема внеклеточной жидкости, под влиянием алкоголя и некоторых лекарственных средств, голодания и др.);
  • при повышении ее продукции в организме:
    • при чрезмерном поступлении пуринов с пищей (пурины в большом количестве содержатся в жирном мясе, печени, почках, мясных экстрактах, сухом вине, пиве и др.);
    • при повышенном распаде клеток печени при хроническом алкоголизме, гемобластозах, парапротеинемиях, хроническом гемолизе, проведении противоопухолевой терапии.

    Подагра.jpg

    Таким образом, показаниями для назначения анализа на уровень мочевой кислоты являются следующие заболевания и состояния:

    • первичная подагра;
    • вторичная подагра, возникшая на фоне болезней с избыточным образованием мочевой кислоты или нарушающие ее выведение:
      • острые инфекционные заболевания (пневмония, рожистое воспаление, туберкулез и др.),
      • заболевания печени и желчевыводящих путей,
      • сахарный диабет с ацидозом,
      • псориаз, экзема, крапивница,
      • заболевания почек,
      • острая алкогольная интоксикация,
      • лимфопролиферативные заболевания, лейкозы.в

      Подготовка к процедуре

      Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

      Накануне исследования нужно придерживаться стандартной диеты без избыточного употребления пищи, богатой белками и пуринами.

      Исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя.

      Срок исполнения

      1 рабочий день — указанный срок не включает день взятия биоматериала.

      Что может повлиять на результат

      • К повышению мочевой кислоты в сыворотке крови может привести прием следующих лекарственных препаратов: тиазидных диуретиков, анаболических стероидов, никотиновой кислоты, эпинефрина, кофеина, витамина С, бета-адреноблокаторов, фуросемида, кальцитриола, этакриновой кислоты, циклоспоринов, цисплатина, аспаргиназы, клопидогрела, диклофенака, ибупрофена, изониазида, этамбутола, индометацина, пироксикама.
      • К понижению мочевой кислоты в сыворотке крови может привести прием аллопуринола, амлодипина, верапамила, хлорпротиксена, винбластина, метотрексата, глюкокортикоидов, имурана, варфарина, леводопы, метилдопы, контрастных веществ, спиронолактона, азатиопринэстрогенов.

      Мочевая кислота (в крови) (Uric acid)

      Исследование мочевой кислоты применяют в диагностике и контроле лечения подагры, оценке риска мочекаменной болезни. Синонимы: Анализ крови на мочевую кислоту; Пурин-2,6,8-трион; Тригидроксипурин; 2,6,8-триоксипурин; Гетероциклический уреид мочевины. UA; Uric A. Крат.

      Единицы измерения: мкмоль/л.

      Альтернативные единицы измерения: мг/дл.

      Коэффициент пересчета: мг/дл х 59,5 => мкмоль/л.

      Сдать анализ крови на мочевую кислоту можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

      Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

      Нормальные показатели

      Возраст Мочевая кислота, мкмоль/л
      дети до 14 лет 120 — 320
      женщины > 14 лет 150 — 350
      мужчины > 14 лет 210 — 420

      Расшифровка показателей

      Содержание мочевой кислоты в сыворотке крови зависит от возраста и пола человека. Уровень мочевой кислоты начинает расти во время полового созревания и достигает значений взрослых. У мужчин уровень мочевой кислоты довольно стабильный на протяжении всей жизни и составляет 210-420 мкмоль/л. У женщин репродуктивного возраста более низкий уровень мочевой кислоты обусловлен защитной функцией эстрогенов и составляет 150–350 мкмоль/л. Уровень повышается в период менопаузы, поэтому гиперурикемия у женщин может развиваться в возрасте около 50 лет.

      В соответствии с Рекомендациями Европейской антиревматической лиги (European League Against Rheumatism — EULAR) по диагностике и лечению подагры (2006, 2016) гиперурикемией считают уровень мочевой кислоты в сыворотке крови ≥360 мкмоль/л (6 мг/дл). Именно такой уровень повышает риск развития подагры у мужчин в 4 раза и в 17 раз у женщин. Стабильная сывороточная концентрация мочевой кислоты ≤360 мкмоль/л (6 мг/дл) является условием для растворения кристаллов и предупреждения их образования.

      Что значат пониженные результаты

      Пониженные показатели уровня мочевой кислоты в крови определяются при следующих заболеваниях и состояниях:

      1. Болезнь Коновалова-Вильсона (врожденное нарушение метаболизма меди, приводящее к тяжелейшим поражениям центральной нервной системы и внутренних органов.).
      2. Синдром Фанкони (снижение канальцевой реабсорбции мочевой кислоты из-за дефекта развития канальцев почек).
      3. Прием аллопуринола, рентгеноконтрастных средств, глюкокортикоидов, азатиоприна.
      4. Ксантинурия – наследственная болезнь, обусловленная недостаточностью ксантиоксидазы и характеризующаяся рецидивирующей гематурией и болями в поясничной области.
      5. Болезнь Ходжкина — лимфогранулематоз, злокачественное заболевание лимфоидной ткани.
      6. Низкопуриновая диета.

      Что значат повышенные результаты

      Повышенные показатели уровня мочевой кислоты в крови определяются при следующих заболеваниях и состояниях:

      • Подагра.
      • Синдром Леша-Нихана (генетически обусловленная недостаточность фермента гипоксантин-гуанин фосфорибозил-трансферазы — ГГФТ).
      • Болезни крови:
        • лейкозы,
        • миеломная болезнь,
        • лимфома,
        • полицитемия,
        • B12-дефицитная анемия.
        • акромегалия,
        • сахарный диабет,
        • гипопаратиреоз.
        • поликистоз почек,
        • почечная недостаточность.

        Дополнительное обследование при отклонении от нормы

        Для постановки диагноза, а также для контроля качества лечения врачом-терапевтом или ревматологом могут быть рекомендованы дополнительные исследования:

          Выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусах.

        Нарушение обмена пуриновых оснований в организме при подагре приводит к повышению содержания мочевой кислоты в крови и синовиальной жидкости. Острый приступ подагрического артрита сопровождается кристаллизацией солей с образованием кристаллов моноурата натрия. Прямое обнаружение кристаллов возможн.

        Несахарный диабет у собак и кошек: особенности заболевания, диагностика и лечение

        Диабет – заболевание известное. Более того, он считается одним из бичей современности. В общем, ничего удивительного здесь нет – хороший сахар был крайне дорог еще 100 лет назад, в то время как сегодня его потребляют десятками килограммов. Впрочем, диабет все чаще выявляют и у домашних животных, а уж их-то сложно заподозрить в неумеренном потреблении сладкого! Так отчего так происходит? Дело в том, что бывает и несахарный диабет у животных. Механизм его развития довольно своеобразен.

        Общие сведения

        «Классический» несахарный диабет вызывается сниженной секрецией вазопрессина (ADH). Болезнь также известна под названием «несахарного мочеизнурения». Как нетрудно догадаться, животные при этой патологии постоянно мочатся. Заметим, что с «потоками» мочи выделяется огромное количество белка и микроэлементов, что очень плохо сказывается на здоровье питомца. Кошки болеют заметно чаще собак. Известно, что особенно высока предрасположенность у молодых питомцев. Чем животное старее, тем выше у него шансы заболеть «классическим» сахарным диабетом.

        Нужно понимать, что описываемый нами недуг поражает не поджелудочную железу, которая здесь вообще не при чем, а непосредственно почки. Но чтобы понять ее суть, нужно вспомнить «механику» работы этого органа. Итак, почка – орган, основной задачей которого является выработка мочи с последующим выведением ее из организма. Моча – суть есть профильтрованная кровь. По факту, первичная ее разновидность – та же самая плазма крови. И ее, кстати, образуется очень много! Так, у человека почки за сутки производят не менее 150 литров первичной мочи, в то время как «окончательной» мочи у здоровых людей вырабатывается в пределах двух литров.

        При несахарном же диабете животное (или человек) мочатся, по факту, слегка отфильтрованной плазмой крови, вследствие чего их организм быстро начинает испытывать острую нехватку многих полезных и даже жизненно необходимых соединений. В домашних условиях с этим ничего сделать не удастся. Если не обратиться к ветеринару животное будет обречено.

        Процесс образования урины

        Чтобы плазма «превратилась» в мочу, она должна пройти через обратную резорбцию. Проще говоря, в мочевых канальцах обратно в кровь «откачивается» жидкость и все нужные вещества (глюкоза, белки, микроэлементы и т.д.). Такие же соединения как билирубин и мочевина накапливаются в моче. Именно они придают ей характерный цвет и запах.

        Именно за регуляцию обратной резорбции отвечает уже упоминаемый нами вазопрессин. Это гормон, вырабатываемый в гипоталамусе. Несахарный диабет на практике может быть результатом двух фундаментальных нарушений: или в почечных канальцах по каким-то причинам осталось мало клеток-мишеней, на которые действует гормон, или же гипоталамус из-за чего-то начал вырабатывать слишком мало вазопрессина. Последнее, кстати, встречается реже всего.

        Намного чаще на выработку этого соединения влияют лекарственные препараты, некоторые компоненты пищи, понижение температуры тела (при гипотермии) и т.д. Именно поэтому, кстати, мерзнущее животное мочится в несколько раз чаще. Правда, этот процесс обусловлен еще и оттоком значительного объема крови к внутренним органам, в том числе и почкам. Наконец, в недавнем прошлом было описано явление гормонального антагонизма: при гиперкортицизме несахарный диабет у собак и кошек развивается из-за подавления действия вазопрессина гормонами надпочечников. То же самое может произойти при неоправданно долгом назначении противовоспалительных кортикостероидов.

        Патогенез и клинические признаки

        Очень часто такие нарушения могут развиваться в случае опухолевых заболеваний: новообразование сжимает гипоталамус, в результате чего последний перестает нормально работать. Вопреки общераспространенному мнению, не играет особого значения вид опухоли. Единственная «положительная» черта доброкачественного новообразования – его долгий рост, благодаря чему питомец может всю жизнь прожить с легкой формой несахарного диабета. К аналогичным результатам приводят кисты, пузыри эхинококков и альвеококков (довольно часто встречаются у кошек), а также гематомы, возникающие вследствие черепно-мозговых травм.

        Немного отступая от темы. Именно по причине возможного повреждения гипоталамуса и прочих мозговых структур так опасны все травмы головы. Их последствия могут проявиться далеко не сразу, а спустя несколько месяцев или даже лет. Из-за этого же так опасны контузии у людей.

        Отметим, что в исключительно редких случаях несахарный диабет развивается вследствие разрушения миелинового слоя нервных стволов, что также приводит к нарушениям в работе гипоталамуса. Бывает такое при некоторых аутоиммунных заболеваниях. Так каковы же симптомы несахарного диабета?

        Больные питомцы пугающе часто мочатся, так как их почки в отсутствие регуляции вырабатывают просто «эпические» объемы мочи. Резко понижается плотность последней. В запущенных случаях зад животного постоянно мокрый, но мочой (из-за ее крайне низкой концентрации) практически не пахнет. Одним из достаточно надежных диагностических признаков является видимое улучшение состояния животного при введении ему синтетических аналогов вазопрессина.

        Сложности диагностирования

        Подозрения на несахарный диабет могут возникать во всех случаях неуемной полиурии. Если у животного нет признаков обезвоживания и точно известно, что оно не страдает от хронических заболеваний почек, в постановке диагноза может помочь простейший анализ мочи. Но перед этим пса или кота необходимо в течение пяти или восьми часов выдержать на голодной диете, не давая воды. Делать это нужно только в условиях клиники: если питомец потеряет более 5% веса и у него разовьются признаки обезвоживания, «эксперимент» следует немедленно прекращать. Требования же по «голодной» методике анализов основаны на том, что у животного со здоровым гипофизом голод и отсутствие воды стимулируют выработку вазопрессина, вследствие чего частота мочеиспускания быстро снижается.

        Желательно также определять молярность мочи. Но в условиях, когда все необходимое для этой методики имеется далеко не во всех клиниках, чаще прибегают к определению удельной массы. Если в конце «голодной» проверки удельная масса мочи >1.025, то это – легкая форма заболевания. Как правило, в таких случаях несахарный диабет у кошек и собак бывает вызван толерантностью клеток-мишеней или гормональной «конкуренцией», о которой мы уже писали выше.

        Помимо этого, по удельной массе можно судить о состоянии животного, симптомы у которого слишком размыты. Необходимо помнить, что этот показатель должен измеряться с интервалом в 4, 8, 12, 18, и 24 часа после назначения ADH. Пики удельной массы (>1.026) свидетельствуют, что у них действительно развился несахарный диабет. При иных патологических состояниях, также сопровождающихся полиурией, показатели удельной массы совсем иные.

        Реакция на вазопрессин и его синтетические аналоги

        Анализ реакции на введение вазопрессина необходим для выявления точной причины происходящего. Сюда относятся: нефрогенный несахарный диабет (неспособность почек ответить на ADH), психогенный несахарный диабет (при стрессах кот или пес постоянно мочатся, но ответ на вазопрессин у них нормальный), а также уже упоминавшийся гиперкортицизм.

        Осмолярность мочи как диагностический признак

        Если осмоляльность все же измеряется, отношение нормальной мочи к плазме крови будет >3 у здоровых животных, 1.8–3 у питомцев с умеренным недостатком вазопрессина. Показатели 2 у животных с простой нехваткой ADH. Между 1,1 и 2 показатели бывают в тех случаях, когда организм питомца по каким-то причинам не отвечает не введение гормона. Показатель

        Если после введения вазопрессина объективных данных получить не удалось, анализ может быть повторен, но на сей раз питомцу дополнительно назначают десмопрессин. Это средство, усиливающее эффект вазопрессина и синтетических его аналогов. Важно отметить, что за два-три дня нужно как можно точнее измерить суточный объем воды, потребляемый животным. Только после этого вводят десмопрессин.

        Если в течение первого же дня после этого объем выпиваемой жидкости снизится на 50% и более, с высокой степенью уверенности можно предполагать нехватку вазопрессина. В этих случаях ставится диагноз «центральный несахарный диабет» или «частично нефрогенный несахарный диабет».

        Коротко о терапии

        Как осуществляется лечение несахарного диабета? Полиурией можно управлять с помощью уже упомянутого десмопрессина ацетата. Он дешевле обычного вазопрессина и обладает более выраженным и продолжительным действием. Препарат очень просто использовать: его закапывают в конъюнктивальную полость. Начальная доза – две капли, но ее необходимо варьировать так, чтобы достичь максимально лучших результатов у конкретного питомца. Максимальный эффект обычно развивается за 2–6 часов и длится в течение 10–12 часов.

        Важно! Воду ни в коем случае не ограничивают, пес или кот должны пить столько, сколько им необходимо! К сожалению, лечение должно продолжаться всю оставшуюся жизнь вашего питомца.

        Физиология и нарушения водно-солевого обмена (методические материалы к практическим и семинарским занятиям)

        Исраилова В. К. – заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии КазНМУ, доктор медицинских наук.

        Составители: к.м.н. Батырханова Н.М., ассистент Прмагамбетов Г.К., резидент Иманбекова К.Б., резидент Тлеубаев С.С., под редакцией доцента Чурсина В.В.

        Справочное пособие содержит информацию о физиологии водно-солевого обмена (ВСО). Также представлена информация о методах клинической и лабораторной диагностики нарушений ВСО. Перечислены варианты дисгидрий и методы лечения. Предназначается для врачей всех специальностей, курсантов ФПК и студентов медвузов.

        Вода организма

        В норме у взрослого человека на долю воды приходится около 60% массы тела. Оставшиеся 40% массы тела составляет сухой остаток, который содержит белки 18%, жиры 16%, углеводы 1% и минеральные соли 5%.
        Вода является, универсальным биологическим растворителем и только в водной среде могут протекать все сложнейшие биохимические процессы в живом организме. Вода выполняет транспортную функцию, являясь переносчиком различных веществ по всему организму, а также участвуя в выведении из организма во внешнюю среду конечных продуктов обмена веществ. Кроме того, вода является основным пластическим материалом и принимает активное участие в терморегуляции.

        Общее количество воды в организме человека колеблется в пределах 50-83% массы тела и зависит от таких факторов как возраст, пол и степень упитанности. Наибольшее количество воды содержится в организме новорождённых – до 83% массы тела. С возрастом её процентное содержание постепенно уменьшается, достигая у мужчин около 60%, а у женщин около 50% массы тела. В пожилом и старческом возрасте общее количество воды составляет лишь 40-45% массы тела.

        Вся вода, содержащаяся в организме, распределяется по двум водным секторам, между которыми при нормальных условиях устанавливается строгое динамическое равновесие. В среднем 2/3 её объёма (около 40% массы тела) находятся в клетках, а остальное количество во внеклеточном пространстве.

        Клеточная жидкость является основной частью цитоплазмы и по своему электролитному составу значительно отличается от внеклеточной воды.

        Схема распределения воды в организме

        Внутриклеточный сектор, вода которого составляет примерно 30-40% массы тела (около 28 л у мужчин при массе 70 кг), и внеклеточный — примерно 20% массы тела (около 14 л). Внеклеточный объем воды распределяется между интерстициальной водой (15-16% массы тела, или 10,5 л), в которую входит также вода связок хрящей, плазмой (около 4-5%, или 2,8 л), лимфой и трансцеллюлярной водой (цереброспинальная и внутрисуставная жидкости, содержимое желудочно-кишечного тракта), не принимающей активного участия в метаболических процессах.

        Электролитный состав организма

        Из таблицы 1, где представлен нормальный состав трех главных сред организма, следует, что Na+ является преимущественно катионом внеклеточной жидкости. Хлорид (С1-) и бикарбонат (НСО3 -) представляют собой анионную электролитную группу внеклеточного пространства. В клеточном пространстве определяющим катионом является К+, а к анионной группе относятся фосфаты, сульфат, белки, органические кислоты и в меньшей степени бикарбонат.

        Электролитный состав сред человеческого организма

        Факторы, влияющие на перемещение внеклеточной воды в организме

        Как уже упоминалось выше, вода является транспортной средой, переносящей питательные вещества и кислород к клеткам и уносящей продукты метаболизма от клеток через интерстициальное пространство в кровоток. Возникает вопрос – каким образом вода «знает» куда и что переносить?

        Физиология рассматривает три фактора, определяющих целенаправленное движение воды при транскапиллярном обмене:

        Осмосом называют спонтанное движение растворителя из раствора с низкой концентрацией частиц в раствор с высокой концентрацией через мембрану, проницаемую только для растворителя. Осмотическое давление — избыточная величина гидростатического давления, которое должно быть приложено к раствору, чтобы уравновесить диффузию растворителя, через полупроницаемую мембрану.

        Осмотическое давление плазмы крови составляет в среднем 6,62 атм (пределы колебаний 6,47-6,72 атм). Осмотическое давление зависит только от концентрации частиц, растворенных в растворе, и не зависит от их массы, размера и валентности. Таким образом, осмотическое давление создают в растворе все частицы — как ионы, так и нейтральные молекулы (глюкоза, мочевина).

        В биологии и медицине осмотическое состояние сред принято выражать двумя понятиями: осмолярностью, представляющей собой суммарную концентрацию растворенных частиц в 1 л раствора (в миллиосмолях на литр), и осмоляльностью, являющейся концентрацией частиц в 1 кг растворителя, т. е. воды (мосмоль/кг).

        Осмоляльность раствора численно равна суммарной концентрации, выраженной в количестве веществ (в миллимолях, но не в миллиэквивалентах), содержащихся в 1 кг растворителя (вода), плюс количество полностью диссоциированных электролитов, недиссоциированных веществ (глюкоза, мочевина) или слабодиссоциированных субстанций, таких как белок. Все одновалентные ионы (Na+, К+, С1-) образуют в растворе число осмолей, равное числу молей и эквивалентов (электрических зарядов). Двухвалентные ионы образуют в растворе каждый по одному осмолю (и молю), но по два эквивалента.

        Осмоляльность нормальной плазмы — величина достаточно постоянная и равна 280-300 мосмоль/кг. Из общей осмоляльности плазмы лишь 2 мосмоль/кг обусловлены наличием растворенных в ней белков. Таким образом, главными компонентами, обеспечивающими осмоляльность плазмы, являются Na+ и С1- (около 140 и 100 мосмоль/кг соответственно). Постоянство осмотического давления внутриклеточной и внеклеточной жидкости предполагает равенство молярных концентраций содержащихся в них электролитов, несмотря на различия в ионном составе внутри клетки и во внеклеточном пространстве.

        Вследствие того, что величина осмотического давления внеклеточной жидкости более чем на 90% обусловлена концентрацией солей натрия, именно натрию принадлежит главная роль в распределение воды по жидкостным секторам организма. Следовательно, первичное нарушение обмена натрия влечёт за собой нарушение водного обмена.

        Если концентрация в плазме глюкозы и мочевины нормальна, то натриемия, умноженная в два раза будет примерно соответствовать осмолярности плазмы. Более точно она вычисляется по следующей формуле:

        Конечно, значительно достоверней измерение осмолярности плазмы при помощи осмометра. Нормальная осмолярность плазмы: 280 – 300 мосм/л.

        2. Часть осмотического давления, создаваемую в биологических жидкостях белками, называют коллоидно-осмотическим (онкотическим) давлением (КОД).

        Оно составляет примерно 0,7% осмотического давления (или осмотической концентрации), т. е. около 25 мм рт. ст. (2 мосмоль/кг), но имеет исключительно большое функциональное значение в связи с высокой гидрофильностью белков и неспособностью их свободно проходить через полупроницаемые биологические мембраны.

        Величина коллоидно-осмотического давления зависит, в основном, от количества общего белка плазмы (на 80% определяется концентрацией альбумина) и составляет в среднем 25 мм.рт.ст.

        3. Одновременно на капиллярную стенку воздействует и другая сила – гидростатическое (точнее – гидродинамическое) давление, создаваемое самой массой крови за счёт энергии сердца. Оно направлено на то, чтобы вытолкнуть воду из капилляров в межклеточное пространство. В отличие от онкотического давления величина гидростатического давления в капиллярах непостоянна. В артериальном колене капилляра она составляет в среднем 32,5 мм.рт.ст., а в венозном – 17,5 мм.рт.ст.. Вследствие градиента давлений (в среднем 9 мм рт.ст.) из артериального колена капилляра жидкость с растворёнными в ней электролитами диффундирует в межклеточное пространство. С другой стороны, в венозном колене капилляра, благодаря градиенту в пользу онкотического давления, вода из межклеточного сектора начинает поступать в кровеносное русло.
        Величина обмена тканевой жидкости более чем в 40 раз превышает объём кровотока. Более 200 л жидкости в минуту циркулирует в пределах сосудистого тканевого сектора, вызывая постоянное обновление окружающей ткани среды. В течение суток примерно 20 л жидкости покидает сосудистое русло через артериальное колено капилляров и столько же возвращается назад – 18 л через венозное колено капилляров и 2 л дренируются лимфатической системой.

        Баланс факторов, определяющих движение жидкости на капиллярном уровне

        Таким образом в артериальном конце капилляра решающую роль в выходе воды в интерстиций играет уровень артериального давления, при снижении которого ниже определённого уровня прекращается фильтрация и клетки остаются «голодными». Критическим уровнем систолического артериального давления условно можно считать 60 мм рт.ст., хотя при централизации – спазме прекапилляров, фильтрация прекращается и при более высоком давлении.

        В венозном конце капилляра решающая роль в возврате воды в сосудистое русло принадлежит коллоидно-онкотическому давлению плазмы. Ему противостоит величина венозного давления.

        1) В случае снижения коллоидно-онкотического давления плазмы (гипопротеинемия) даже при нормальном венозном давлении нарушается резорбция жидкости в сосудистое русло, что проявляется отёками (безбелковыми, голодными).

        2) Отёки возникают и при сердечной недостаточности, когда повышается венозное давление, способное «побороть» даже нормальное коллоидно-онкотическое давление плазмы.

        3) Ещё один механизм образования отёков формируется при синдроме капиллярной утечки – за счёт повышения проницаемости капиллярной стенки в интерстиций проникает много белка. В результате этого повышается коллоидно-онкотическое давление интерстиция при уменьшенном коллоидно-онкотическом давлении плазмы.

        Исходя из знаний этих механизмов образования отёков, можно сделать клинически важный вывод – нелогично, малоэффективно, а иногда и опасно применять мочегонные для устранения отёков. Мочегонные оправданы только в случае нарушений функции почек, в остальных клинических ситуациях необходимо устранять патогенетическую причину их образования – повышать уровень белка или лечить сердечную недостаточность или устранять причину синдрома капиллярной утечки.

        Необходимо помнить о важной роли в постоянстве интерстициального объема жидкости лимфодренажной системы, постоянно сбрасывающей в вену небольшой избыток жидкости и белка.

        Механизмы поддержания внутриклеточного объема жидкости и внутриклеточного ионного состава

        Осмотические и электрические силы. Основным условием постоянства объема водных внутри- и внеклеточных сред, разделенных клеточной мембраной, является их изотоничность.

        Тоничностью называют компонент осмолярности внеклеточной жидкости, обусловленный концентрацией растворенных веществ, плохо проникающих через клеточные мембраны (Na+, в отношении некоторых тканей — глюкоза). Обычно осмолярность и тоничность изменяются однонаправлено, поэтому гиперосмолярность означает и гипертоничность [Loeb J. Н., 1984].

        Однако возможно повышение осмолярности без увеличения тоничности (в частности, при повышении в плазме концентрации мочевины, этанола, для которых тканевые мембраны хорошо проницаемы) [Fabri Р. J., 1988]. В этом случае существенных перемещений жидкости между внутри- и внеклеточным пространствами не происходит.

        Анионы, находящиеся внутри клетки, обычно поливалентны, велики и не могут свободно проникнуть через клеточную мембрану. Единственным катионом, для которого клеточная мембрана проницаема и который находится в клетке в свободном состоянии и в достаточном количестве, обеспечивающем частичную нейтрализацию клеточных анионов, является К+.

        Как уже говорилось, Na+ является внеклеточным катионом. Его локализация обусловлена двумя обстоятельствами: относительно низкой способностью проникать через клеточную мембрану и наличием особого механизма вытеснения Na+ из клетки — так называемого натриевого насоса. Сl- также является внеклеточным компонентом, но его потенциальная способность проникать через клеточную мембрану относительно высока. Она не реализуется потому, что клетка имеет достаточно постоянный состав фиксированных клеточных анионов, создающих в ней преобладание отрицательного потенциала, вытесняющего С1-. Таким образом, осмотическое и электрическое равновесие между клеточным и внеклеточным пространством может быть достигнуто при относительно высокой концентрации К+ внутри клетки и соответствующей высокой концентрации С1- за ее пределами. Эти различия в концентрациях мобильных ионов внутри клетки и вне ее обеспечивают постоянную разность потенциалов — так называемый трансмембранный потенциал, равный примерно 60—80 мВ, причем внутриклеточный заряд имеет отрицательное значение.

        «Натриевый насос». Мембранная проницаемость Na+ в общем в 10-20 раз меньше, чем К+. Однако наличие градиента концентраций Na+ во вне- и внутриклеточном пространствах и отрицательный внутриклеточный заряд могли бы обеспечить силу, способную двигать Na+ в сторону клетки.

        В действительности этого не происходит, поскольку такая сила оказывается сбалансированной другой, действующей в обратном направлении и называемой натриевым насосом. Энергия натриевого насоса, являющегося специфическим свойством клеточной мембраны, обеспечивается гидролизом аденозинтрифосфата (АТФ) и направлена на выталкивание Na+ из клетки [Whittman R., Wheeler К. Р., 1970].

        Эта же энергия способствует движению К+ внутрь клетки. Установлено, что противоположно направленные движения К+ и Na+ осуществляются в пропорции 2:3. По мнению М. W. В. Bradbury (1973), с физиологической точки зрения для К+ этот механизм не столь существен, так как последний в норме обладает высокой способностью проникать через клеточную мембрану. Описанный механизм является основным для обеспечения постоянства концентрации клеточных и внеклеточных компонентов. Принципиально важен тот момент, что осмолярность внутриклеточной воды величина достаточно постоянная и не зависящая от осмолярности внеклеточного пространства. Это постоянство обеспечивается энергозависимым механизмом.

        Гипоксия, так же как и гипогликемия или дефицит инсулина приводит к нарушению синтеза энергии, что может привести к остановке насоса. Если функция натриевого насоса оказывается нарушенной, то это приводит к неконтролируемой ситуации, когда клеточное пространство почти свободно доступно для Na+. В результате уменьшается внутриклеточный отрицательный потенциал и клетка становится более доступной и для С1-. Связанное с этим повышение осмотического давления в клетке приводит к перемещению воды внутрь клетки и ее набуханию, а в дальнейшем и к нарушению ее целостности.

        Таким образом, дисфункция натриевого насоса приводит к трансминерализации и является патофизиологической основой гибели клетки.

        Перемещение воды в организме

        Внеклеточная жидкость омывает клетки и является транспортной средой для метаболических субстанций, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность клеток. Через нее в клетку проникают кислород, различные вещества из крови и желудочно-кишечного тракта и выводятся продукты метаболизма клетки, которые затем попадают в кровь и экскретируются легкими, почками и печенью.

        Плазма — часть внеклеточной жидкости — служит средой для эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Содержание белков в плазме примерно 70 г/л, что значительно превышает содержание их в интерстициальной жидкости (10-30 г/л). На долю чистой воды в плазме приходится в связи с этим 93% объема, т. е. несколько меньше, чем в инстерстициальной жидкости.

        Интерстициальная жидкость представляет собой жидкость внеклеточного и внесосудистого пространства (вместе с лимфой). По определению С. Bernard, это «внутреннее море», в котором активно живут клетки.

        Строго говоря, интерстициальное пространство заполнено не свободно перемещающейся жидкостью, а гелем, удерживающим воду в фиксированном состоянии. Основу геля составляет преимущественно гиалуроновая кислота.

        Таким образом, интерстициальная жидкость является транспортной средой, а точнее, фиксированным «перевалочным пунктом», который благодаря своему статичному состоянию не позволяет растекаться по организму транспортируемым субстратам, движущимся от капилляров к клеткам, и, следовательно, концентрирует эти субстраты в нужном месте.

        Значение интерстициального пространства невозможно оценивать и обсуждать без упоминания о лимфатической системе. Лимфа по существу является составной частью интерстициальной жидкости и предназначена в основном для транспорта химических крупномолекулярных субстратов, главным образом белков, а также (частично) жировых конгломератов и углеводов из интерстициального пространства (куда они проникают из клеток) в кровь. На терминальных концах лимфатических сосудов имеются клапаны, которые регулируют этот процесс. Движение лимфы по сосудам осуществляется за счет насосного действия миоэндотелиальных волокон, функционирующих синхронно с клапанным аппаратом, расположенным по всей длине лимфатического сосуда. Лимфатическая система обладает также концентрационной функцией, поскольку осуществляет реабсорбцию воды в зоне венозного конца капилляра.

        Быстрое удаление белков из интерстициального пространства снижает тканевое коллоидно-осмотическое давление (КОД). Этот механизм вместе с насосной функцией лимфатической системы обеспечивает слабое гидростатическое давление (около 3 мм рт. ст., в лёгких – 6 мм рт.ст.) в интерстициальном пространстве [Guyton А. С. 1971]. Значение низкого давления в интерстициальном пространстве переоценить невозможно, поскольку оно не только определяет клеточную архитектуру, но и создает оптимальные условия для жизнедеятельности клеток. При отечных состояниях, когда давление в интерстициальной жидкости повышается, клеточная архитектура нарушается. Отрицательное давление в интерстициальном пространстве является также гарантией постоянства интерстициального водного объема, предупреждает накопление излишних объемов жидкости и, наконец, улучшает условия метаболизма, поскольку сближает поверхности сосудистой и клеточной диффузионных мембран.

        Факторами, повышающими интерстициальное давление, являются: увеличение внутрикапиллярного давления и снижение КОД плазмы, возрастание интерстициального КОД и, наконец, повышение проницаемости капилляров. Сначала влияние названных факторов компенсируется усилением лимфатического тока, иногда в 10—50 раз [Hillman К., 1990]. С исчерпанием компенсирующего лимфатического механизма интерстициальное давление поднимается выше нуля. При этом в интерстициальном пространстве накапливается большое количество жидкости. Отношения между давлением и объемом жидкости в разных зонах интерстициального пространства неодинаковы, поскольку различные ткани имеют разную степень податливости, растяжимости (compliance).

        Примерно те же механизмы определяют динамику легочного интерстициального пространства. Однако легочное капиллярное давление ниже и легочные капилляры относительно легко пропускают молекулы белка. Вместе с тем движение лимфы по легочным лимфатическим сосудам осуществляется быстрее из-за выраженного пульсирующего характера кровотока в близи расположенных легочных кровеносных сосудах. В целом же относительная величина легочного интерстициального пространства значительно меньше тканевого и альвеолярный легочный эпителий может противостоять давлению со стороны интерстиция не выше 2 мм рт. ст. При превышении этого значения начинается отек легких. В норме жидкость не накапливается в интерстициальном пространстве легких благодаря лимфодренажу.
        Однако в последнее время широкое распространение в онкохирургии получила лимфодиссекция – удаление лимфодренажа. При лимфодиссекции в верхнем этаже брюшной полости и грудной клетки нарушаются противоотёчные механизмы, и у больных даже при небольшой по объёму инфузии развивается интерстициальный отёк лёгких и гипоксемия.

        Трансцеллюлярную жидкость охарактеризовать одним определением невозможно, поскольку ее специфика обусловливается локализацией. В целом по составу она близка к интерстициальной жидкости и плазме, включаетэлектролиты и белки в различных сочетаниях. Общий объем цереброспинальной и суставной жидкости в организме равен примерно 300-400 мл. В норме объем жидкости, находящейся в каждый отдельный момент в желудке, кишечнике, желчном пузыре, желчных и панкреатических ходах, также невелик, хотя проходящий через желудочно-кишечный тракт объем жидкостей составляет 8-10 л/сут. Объем трансцеллюлярной жидкости составляет 0,5-1 % массы тела.

        Регуляция водного баланса

        Она осуществляется путем активации или угнетения осморецепторов гипоталамуса, которые реагируют на изменения осмолярности плазмы и изменения концентрации главного плазменного электролита — Na+. При этом происходят стимуляция или, наоборот, угнетение чувства жажды и соответственно изменения секреции АДГ. Общий механизм регуляции водного баланса представлен на схеме 1.2.

        У здорового человека при снижении осмолярности плазмы до нижней границы нормы (280 мосмоль/л) полностью подавляется секреция АДГ и выделяющаяся моча имеет очень низкую осмолярность—до 30 мосмоль/л. Увеличение осмоляльности плазмы ведет соответственно к повышению уровня АДГ в плазме, и, когда осмолярность плазмы достигает 295 мосмоль/л, имеет место максимальный антидиуретический эффект с повышением осмолярности мочи до 1200 мосмоль/л.

        Таким образом, в норме водный баланс регулируется посредством чувства жажды и изменения секреции АДГ в довольно узких пределах изменений осмолярности плазмы — от 280 до 295 мосмоль/л.

        Регуляция водного баланса

        Однако при патологических состояниях возникают и другие факторы, влияющие на уровень высвобождения АДГ, появление жажды и, следовательно, на баланс воды: потеря ОЦК, боль, травма, рвота, действие лекарственных средств [Goldberg М., 1981]. Жажда может стимулироваться при снижении ОЦК и повышении уровня ангиотензина в крови.

        Контроль водно-электролитного баланса

        Поступление воды. Человек должен потреблять воды столько, сколько необходимо, чтобы возместить суточную ее потерю через почки и внепочечными путями. Нормальная сбалансированная потребность человека в воде колеблется от 1000 до 2500 мл/сут и зависит от массы тела, возраста, пола и ряда других факторов.

        В процессе обмена и утилизации всех трех главных метаболических компонентов — белков, углеводов и жиров — одним из конечных продуктов является вода. Следовательно, организм в состоянии частично покрыть свои потребности за счет использования образующейся в нем эндогенной воды.

        При продукции в организме 100 ккал (420 кДж) образуется около 10 мл воды. Окисление 100 г белков сопровождается образованием 41 мл воды, 100 г жиров—107 мл и 100 г углеводов—55 мл воды. Очевидно, что метаболическая вода не содержит электролитов. Лихорадка, травма, инфекции и другие тяжелые заболевания приводят к увеличению образования эндогенной воды в 2-3 раза.

        Суточный водный баланс у взрослого человека составляет в среднем 1,5 л/м поверхности тела, что приблизительно равняется 2-4% массы тела или 30-45 мл/кг массы тела. Общее количество воды, поступающей в организм, слагается из экзогенной (поступающей энтерально из вне напитков – 500-1700 мл и с пищевыми продуктами – 800-1000 мл, всего около 2300 мл) и эндогенной воды, освобождающейся в организме при окисление белков, жиров и углеводов – около 300-400 мл в состоянии покоя при нормальной температуре тела.

        Во время лечения вода поступает в организм при внутривенной инфузии, внутримышечных инъекциях, при введении в полости. Разновидностью энтерального поступления воды является введение жидкостей и пищи через назогастральный зонд.

        Выделение воды из организма здорового человека осуществляется в основном через почки и непочечным путём – через кишечник с калом, испарением через кожу и лёгкие. Через почки в норме теряется всего 1100-1500 мл/сут. Непочечные потери жидкости через кожу и лёгкие называются неощутимыми потерями, величина которых может достигать 1л и зависит от таких факторов как температура и влажность внешней среды, температура тела человека, минутный объём лёгочной вентиляции, физическая нагрузка и т.д. У больных, находящихся в покое в комфортных температурных условиях, неощутимые потери гораздо ниже — около 500 мл и могут приравниваться к количеству эндогенной воды. Соответственно, в состоянии покоя и комфорта, за счет уменьшения неощутимых потерь, увеличивается диурез. Повышение температуры тела приводит к дополнительной потере воды с перспирацией (испарение через кожу и лёгкие), но также компенсируется повышением продукции эндогенной воды для обеспечения гипертермии.

        К патологическим потерям относят понос, рвоту или отделяемое по назогастральному или кишечному зонду, по дренажам, с открытых обширных ран, при секвестрации и т.п.

        Самое важное, что должен усвоить врач – существует закон природы — количество воды, поступившей в организм тем или иным путём должно быть равно всем потерям! Попирание врачом этого важного закона природы приводит к серьёзным нарушениям водно-солевого баланса и осложнениям, относящимся к категории ятрогенных.

        Основными причинами нарушений водно-электролитного баланса являются внешние потери жидкостей и патологические перераспределения их между главными жидкостными средами. Они могут происходить вследствие патологической активации естественных процессов в организме, в частности при полиурии, диарее, чрезмерном потении, а также при обильной рвоте, наконец, в связи с потерями через различные дренажи и фистулы или с поверхности ран и ожогов. Внутренние перемещения жидкостей возможны при развитии отеков в травмированных и инфицированных областях, но главным образом обусловлены изменениями осмолярности жидкостных сред.

        Конкретными примерами внутренних перемещений являются накопление жидкости в плевральной и брюшной полостях при плеврите и перитоните, кровопотеря в ткани при обширных переломах, перемещения в травмированные ткани при синдроме раздавливания и др.

        Особым типом внутреннего перемещения жидкости является образование так называемых трансцеллюлярных бассейнов в желудочно-кишечном тракте (при кишечной непроходимости, завороте, инфаркте кишечника, тяжелых послеоперационных парезах).

        Образование трансцеллюлярных бассейнов равносильно внешним патологическим потерям жидкостей, ибо происходит секвестрация жидкости с высоким содержанием электролитов. Общий объем суточной секреции на различных уровнях желудочно-кишечного тракта составляет в норме 8-10 л, в том числе слюны 1000-1500 мл, желудочного сока — около 2500 мл, желчи — 750-1000 мл, панкреатического сока-свыше 1000 мл, секрета тонкого кишечника — около 3000 мл. В норме все это количество жидкости (за вычетом 100-150 мл, выделяемых с калом) всасывается в тонком кишечнике.

        За исключением желчи и панкреатического сока, содержимое желудочно-кишечного тракта по электролитному составу гипотонично. При тяжелых состояниях, например многократной рвоте любого происхождения, завороте кишечника, кишечной непроходимости на различных уровнях или в результате послеоперационного нарушения моторики кишечника, виутрикишечная секвестрация достигает нескольких литров. Это приводит к тяжелейшим биохимическим нарушениям во всех водных средах — клеточной, интерстициальной и сосудистой, причем теряется значительное количество белков. В каждом литре такой жидкости может содержаться до 30 г белков, главным образом альбумина. В плазме увеличивается содержание глобулиновых фракций при общем снижении количества циркулирующего белка. Значительные внешние потери жидкостей имеют место при обширных ранах и ожогах.

        Важным источником внешних потерь жидкости является потение. При этом происходит потеря главным образом водной фракции внеклеточной жидкости без потери белка. Пот является гипотоничной жидкостью. В летнее время его тоничность составляет всего 1/3, а в зимнее приближается к 2/3 тоничности изотонического раствора хлорида натрия. Внешние потери жидкости при обильном потении могут быть значительными, в связи с чем в отдельных случаях требуется срочная коррекция. Обильное питье при потении может снизить относительное содержание в плазме Na+ и С1-. По этой причине внешние потери, возникшие в связи с потением, следует возмещать солевыми растворами, но не глюкозой.

        В клинической практике, особенно у хирургических больных, нередко возникают значительные внутренние перемещения жидкостей, носящие характер патологических перераспределений воды в виде накопления ее в отдельных областях тела, например в области ожога, раны или обширной травмы. В отличие от явных внешних потерь внутренняя секвестрация, как и образование трансцеллюлярных бассейнов, не вызывает существенных изменений массы тела.

        Ту область человеческого тела, куда временно перемещается жидкость, принято называть третьим пространством (при этом имеется в виду, что два первых пространства представлены клеточным и внеклеточным водными секторами). Максимум внутренней секвестрации жидкостей наступает через 36-48 ч после травмы или операции. По истечении этого времени процесс начинает медленно регрессировать и жидкость третьего пространства начинает рассасываться.

        Содержимое третьего пространства обычно представляет собой смешанную жидкость, в состав которой входят как внутриклеточная и интерстициальная жидкость, так и плазма. Образование третьего пространства обычно сопровождается клинической картиной дефицита жидкости, характеризующейся снижением диуреза и сгущением крови в связи с потерей части плазмы.

        Наиболее существенные и выраженные перемещения жидкости в организме и ее секвестрация наблюдаются при перитоните. По своему значению и патофизиологической роли секвестрация жидкости при перитоните сходна с нарушениями водного баланса при тяжелых ожогах в острой фазе. В обоих случаях возникают гемоконцентрация, дефицит плазмы, потеря белка и общая дегидратация. В зависимости от характера перитонита секвестрация развивается с различной скоростью, однако в тяжелых случаях процесс может быть почти молниеносным. При адекватном лечении антибиотиками или после успешного оперативного вмешательства происходит достаточно быстрое (в пределах 1-2 нед) обратное развитие процесса, заканчивающееся почти полным всасыванием жидкости и даже белков из брюшной полости.

        Значительные секвестрации жидкости в третье пространство могут также происходить при распространенном тромбозе вен, — особенно бедренных и подвздошных.

        Секвестрированные жидкости возвращаются в интерстициальное пространство и в плазму по мере того, как ликвидируется причина, вызвавшая секвестрацию. С ликвидацией третьего пространства и рассасыванием секвестрированной жидкости в циркулирующую плазму и интерстициальное пространство вместе с водой поступают дополнительные количества электролитов. Это обстоятельство необходимо учитывать при лечении. При почечной недостаточности процесс естественной ликвидации третьего пространства может принимать опасный характер в связи с возможностью патологической задержки электролитов в крови.

        Подобный же процесс обратного всасывания и ликвидации третьего пространства происходит при ликвидации кишечной непроходимости и восстановлении моторной функции кишечника.

        В лечебной тактике, особенно при определении объемов замещения потерь воды и электролитов у подобных больных, описанные тенденции должны быть учтены. В восстановительном периоде не следует стремиться к полному возмещению повышенной экскреции электролитов, так как она может быть отражением повышенного поступления электролитов в циркулирующую плазму и интерстициальное пространство из третьего пространства. У некоторых больных в этом периоде выявляется снижение массы тела в сочетании с усилением диуреза без признаков дегидратации. Гематокрит, содержание белков, а также Na+ и С1- в крови быстро нормализуются. Обычно в этом периоде отпадает необходимость в продолжении инфузионной терапии.

        Клинические проявления нарушений водно-электролитного баланса

        Наиболее часто нарушения возникают при острых заболеваниях органов брюшной полости, вмешательствах на желудочно-кишечном тракте, ожогах, тяжелых хронических заболеваниях с наличием свищей, а также при выраженных внешних потерях жидкостей.

        В оценке степени дисгидрии большое значение имеет анамнез. Указания на частую рвоту, предшествовавшую периоду врачебного наблюдения, или диарею заставляют предположить, что имеется существенный водно-электролитный дисбаланс, даже если при первоначальном осмотре признаки его еще не выявляются.

        Изменения массы тела на протяжении короткого времени (например, через час) являются показателем изменений объема внеклеточной жидкости. Однако к результатам взвешивания надо относиться с большой осторожностью и оценивать их только в сочетании с другими показателями. Образование третьего пространства, например, может не отразиться на изменениях массы тела. Между тем, при наличии большого третьего пространства организм находится в состоянии относительной дегидратации. Другая трудность в оценке изменений массы тела заключается в том, что при критическом состоянии больного необходимо учитывать характер обмена в момент взвешивания: катаболическая фаза обычно сопряжена с потерей тканей (до 500 г/сут), анаболическая фаза характеризуется увеличением тканевых масс (около 150 г/сут). Для послеоперационных больных характерно уменьшение тканевых масс приблизительно на 300 г/сут. В большинстве случаев увеличение массы тела следует рассматривать как задержку воды. Потеря массы тела, превышающая 500 г/сут, свидетельствует о потере воды. Лечение никогда не должно основываться только на учете изменений массы тела. Необходимо принимать во внимание всю клиническую картину.

        При остро развившемся перитоните или кишечной непроходимости водно-электролитный дисбаланс наряду с интоксикацией является первым звеном в патогенетической цепи заболевания. Отсутствие видимых потерь у таких больных еще не означает благополучие — признаки дегидратации проявляются внезапно, прогрессируют молниеносно, потерянная вода и электролиты концентрируются в полости кишечника, в меньшей степени в брюшной полости. Определение водного баланса и динамики этого показателя с помощью весов-кровати нередко дает ошибочные результаты, поскольку в таких случаях вода не покидает организм. Использование весов-кровати целесообразно в тех случаях, когда есть полная уверенность в отсутствии секвестрации жидкости в естественные полости организма. В запущенных случаях острой кишечной непроходимости, особенно при нарушении брыжеечного кровообращения, полость кишечника может аккумулировать до 5-7 л жидкости с высоким содержанием электролитов.

        В реанимационной практике существуют три варианта определения диуреза: сбор суточной мочи (при неосложненном течении болезни), определение диуреза каждые 8 ч (при инфузионной терапии любого типа) и почасовое определение диуреза (у больных с выраженными расстройствами водно-электролитного баланса, находящихся в шоке и с подозрением на развитие почечной недостаточности при катетеризованном мочевом пузыре).

        Функция почек в послеоперационном периоде считается удовлетворительной, если в первые 2 суток после операции диурез составляет в среднем 25-35 мл/ч. Это нижняя граница нормы. В последующие дни при благоприятном течении и при условии адекватной инфузионной терапии целесообразно добиваться диуреза, близкого к 80-90 мл/ч, т. е. 1700-2000 мл/сут.

        Олигурией считается диурез ниже 25-30 мл/ч (меньше 500 мл/сут). В настоящее время различают три типа олигурии (с учетом анатомо-функдиональных факторов): преренальную, ренальную и постренальную.
        Олигурия первого типа возникает в результате блока почечных сосудов или неадекватного кровообращения.
        Олигурия второго типа характеризуется паренхиматозной почечной недостаточностью, а третьего — связана с нарушением оттока мочи из почек. С точки зрения реаниматолога, практически наиболее важны два первых. Чтобы оценить значение и качество олигурии, важно знать объем циркулирующей крови (ОЦК), системный объемный кровоток (сердечный выброс), содержание и распределение электролитов в организме и ряд других не менее важных показателей. Плотность мочи, превышающая 1,016-1,018 г/л, свидетельствует о преренальном типе олигурии. Высокая концентрация Na+ в моче (выше 30 ммоль/л) указывает на почечную недостаточность. В этом случае олигурия имеет ренальное происхождение (поражение реабсорбционной функции канальцевого аппарата).

        О характере олигурии можно также судить по содержанию мочевины в крови и моче. Концентрация мочевины крови, превышающая 25-33 ммоль/л (в норме

        При оценке функции почек у тяжелобольного важно также учитывать отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы.

        Осмолярьность мочи колеблется в широких пределах -от 400 до 1500 мосмоль/л. После ночного (12-часового) воздержания от мочеиспускания осмолярность мочи должна быть по крайней мере 850 мосмоль/л. Нормальная осмолярность мочи и рН, равный 5,8 или более низкий, указывают на нормальную функцию почек. Нормальное отношение осмолярности мочи к осмолярности плазмы 3,4 :1—4,2 :1.

        Жажда — один из главных и наиболее характерных симптомов дефицита воды. Жажда должна быть четко дифференцирована от сухости слизистой оболочки рта, которая может быть устранена полосканием рта и глотки; жажда этим приемом не устраняется. Наличие жажды показывает, что объем воды во внеклеточном пространстве уменьшен относительно содержания солей или других веществ, влияющих на осмолярность. Следовательно, если больной с истинной жаждой имеет доступ к воде, то он в состоянии быстро устранить дефицит ее. Потеря чистой воды и возникновение в связи с этим жажды возможны также при обильном потении (высокая лихорадка), диарее и осмотическом диурезе (высокий уровень глюкозы при диабетической коме, применение маннитола или мочевины).
        При наличии жажды врач должен сделать вывод о повышенной осмолярности внеклеточной воды и обязан выяснить – с чем это связано – с дефицитом воды или с избытком осмотически значимых веществ – натрия, глюкозы, мочевины.

        Сухость в подмышечных и паховых областях является важным симптомом потери воды и свидетельствует о том, что дефицит воды в организме составляет минимум 1500 мл.

        Снижение тургора тканей и кожи необходимо рассматривать как показатель уменьшения объема интерстициальной жидкости. У пожилых людей и в норме кожа нередко бывает сухой и малоэластичной. У тучных, даже при выраженной дегидратации кожа может сохранять эластичность.

        Внешний вид языка в значительной степени отражает состояние дисгидрии. В нормальных условиях язык имеет единственную более или менее выраженную срединную продольную борозду. При дегидратации появляются дополнительные борозды, параллельные срединной.

        Тонус глазных яблок — ценный симптом, свидетельствующий не только о дегидратации (снижение тонуса), но и о гипергидратации организма, особенно мозга (напряжение глазного яблока).

        Изменения артериального давления и пульса — отражают существенные потери воды организмом, однако в большей степени они связаны с уменьшением ОЦК. Тахикардия — довольно ранний признак снижения ОЦК. У больных с дефицитом объема крови тахикардия обычно коррелирует с постуральными реакциями артериального давления. Первые признаки снижения артериального давления могут наблюдаться лишь при существенном дефиците ОЦК, превышающем по крайней мере 1 л при гипотензии в положении сидя и 1,5 л при развитии гипотензии в горизонтальном положении.

        Состояние наполнения наружной яремной вены. У здорового человека в горизонтальном положении наружная яремная вена на уровне переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы наполнена кровью и хорошо контурируется под кожей. Наполнение этой вены довольно точно отражает величину ЦВД. Повышенное ЦВД наблюдается при увеличении объема плазмы или крови или при сердечной недостаточности. При уменьшении объема плазмы ЦВД обычно снижается.

        Отеки всегда отражают увеличение объема интерстициальной жидкости и могут указывать на то, что общее количество Na+ в организме повышено. Однако отеки не являются высокочувствительным показателем баланса Na+: в организме общее количество обменного Na+ может повыситься на 20-25% без появления отеков. Это связано с тем, что перераспределение воды между сосудистым и интерстициальным пространством обусловлено высоким белковым градиентом между этими двумя средами. При нормальном белковом балансе появление едва заметной ямки при надавливании пальцем в области передней поверхности большеберцовой кости свидетельствует о том, что в организме имеется избыток по крайней мере 400 ммоль Na+, что составляет более 2,5 л солевого раствора.

        Появление влажных хрипов в легких указывает на накопление воды в альвеолах и при отсутствии признаков выраженной сердечной недостаточности может свидетельствовать о наличии лишней воды в организме.

        Исследование ОЦК дает важную информацию о степени гидратации интерстициального и главным образом внутрисосудистого пространства.

        Давление, измеряемое в полых венах или правом предсердии, называемое центральным венозным, тесно коррелирует с двумя гемодинамическими функциями: возвратом крови в правое сердце и сократительной функцией сердца. Современная техника проведения интенсивной терапии, предусматривающая катетеризацию центральных вен и полостей сердца путем пункции периферических вен, а также подключичной и внутренней яремной вен, позволяет перманентно регистрировать и оценивать ЦВД практически у каждого больного в критическом состоянии.

        ЦВД имеет определённую ценность в клинической диагностике вообще и дифференциальной диагностике шоковых состояний, инфаркта миокарда, право- и левожелудочковой недостаточности, геморрагических и других состояний в частности. Однако результаты измерения ЦВД не отражают ОЦК, хотя при определенных клинических ситуациях могут находиться в прямой корреляционной зависимости с ним. ЦВД как показатель гемодинамики скорее отражает скорость, с которой правое сердце перекачивает венозную кровь, т. е. способность правого желудочка перекачивать весь объем поступающей в него крови.

        Поскольку венозная система способна сокращать свою емкость (под влиянием выделяющегося норадреналина или за счёт сдавления окружающих тканей) при уменьшении ОЦК, в отдельных случаях гиповолемические состояния могут не сопровождаться снижением ЦВД. Уменьшение ОЦК на 10% обычно не сопровождается изменением ЦВД и скоростью кровотока. Сказанное ни в какой степени не умаляет диагностической ценности метода, но в настоящее время акцент делается на то, что ЦВД больше кореллирует с производительностью сердца, а не с величиной ОЦК. Необходимо помнить, что при тахикардии – уменьшенном времени изгнания, ЦВД всегда будет низким или даже отрицательным. Повышение ЦВД при тахикардии чаще всего свидетельствует о развившейся сердечной недостаточности. В связи с этим уже есть работы, пересматривающие нормальную величину ЦВД для определения тактики инфузионной терапии – за норму предлагают принимать ± 10 мм вод.ст., в отличии от общепринятой величины 60-120 мм вод.ст.

        Следует помнить и о том, что чрезмерное использование кристаллоидных растворов может сопровождаться водной перегрузкой интерстициального пространства (в том числе интерстициальным отеком легких) без повышения ЦВД.

        В оценке водно-электролитного баланса у больного, находящегося в критическом состоянии, неоценимую роль играет тщательный учет количества жидкости, поступающей в организм и теряемой различными путями.

        Исследования водного баланса должны быть начаты немедленно после поступления больного в отделение реанимации. Практически оптимальной временной границей определения жидкостного баланса считают 8 ч утра, когда происходит смена лечащего персонала.

        Все физиологические и патологические потери жидкостей организмом необходимо строго учитывать и посылать в лабораторию для анализа содержания в них электролитов и других компонентов. Такими фрагментами жидкостных потерь могут быть моча, жидкий кал, рвотные массы, кишечное содержимое, полученное при лаваже кишечника во время операции, отделяемое через дренажи и др.

        Холестерин – его норма, отклонения от нормы, причины отклонений

        Холестерин – его норма, отклонения от нормы, причины отклонений

        Сердечно-сосудистые заболевания – ведущая причина заболеваемости и смертности людей в современном мире. Развитие этих болезней у каждого человека определяется индивидуально несколькими факторами.

        Основной риск сердечно-сосудистых заболеваний – гиперхолестеринемия.

        Гиперхолестеринемия – нарушения липидного состава крови, сопровождающиеся повышением в ней концентрации холестерина.

        Что нужно знать о холестерине?

        Холестерин – это липопротеин. Липопротеин – это комбинация жиров и белков. Большая часть холестерина (80%) вырабатывается в печени, 20% его поступает в организм с продуктами питания. Человеку нужно не более 300 мг холестерина в сутки.

        Холестерин выполняет несколько важных функций:

        • отвечает за формирование мембран клеток, поддерживает их прочность и эластичность;
        • участвует в производстве желчи печенью;
        • участвует в синтезе витамина Д;
        • участвует в синтезе половых гормонов;
        • защищает нервную систему;
        • участвует в процессах метаболизма.

        Какой бывает холестерин?

        Холестерин низкой плотности (ЛПНП) – это «плохой» холестерин. Он оседает на стенках кровеносных сосудов и образует бляшки. Они со временем разрастаются и сужают артерии, затрудняя или полностью блокируя кровоснабжение сердца и головного мозга. В результате нарушается снабжение этих органов кислородом и питательными веществами.

        Высокие уровни ЛПНП – основная причина сердечно-сосудистых заболеваний, сердечного приступа, инфаркта и инсульта. ЛПНП имеет и положительное значение, например, он нейтрализует вредные токсины.

        Источники «плохого» холестерина – продукты животного происхождения: свинина, говядина, бекон, куриный окорочок и обжаренная кожа, колбаса, яичные желтки, сметана, сливки, твердые сыры, творог, шоколад.

        Холестерин высокой плотности (ЛПВП) – это «хороший» холестерин. Он выполняет структурную роль в клетках, принимает участие в синтезе гормонов и витамина D. Желчные кислоты, помогающие перерабатывать жир в тонком кишечнике, печень производит из «хорошего» холестерина.

        «Хороший» холестерин связывает «плохой» холестерин и тяжелые триглицериды, удаляет их из клеток, транспортирует их в печень для переработки. Он помогает предотвратить сердечно-сосудистые заболевания.

        Источники «хорошего» холестерина: дикий лосось, скумбрия, тунец, палтус, авокадо, оливковое масло, грецкие орехи.

        Триглицериды входят в состав липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), участвующих в образовании холестериновых бляшек. Увеличения уровня этих жиров в крови может привести к сердечным заболеваниям и диабету. После еды организм превращает лишние калории в триглицериды. Они накапливаются в жировых клетках.

        Проблемы возникают, если уровень холестерина превышает 5,0 ммоль / л.

        Важно знать уровень в крови всех видов холестерина. Это:

        • общий холестерин;
        • холестерин низкой плотности (ЛПНП) или «плохой холестерин»;
        • холестерин высокой плотности (ЛПВП) или «хороший» холестерин;
        • триглицериды.

        Причины высокого уровня холестерина

        Причинами высокого холестерина могут быть:

        • избыточный вес;
        • употребление в пищу большого количества сладкого и жирного;
        • курение;
        • употребление алкоголя;
        • малоподвижный образ жизни;
        • беременность.

        Высокий холестерин характерен для некоторых болезней:

        • врожденная гиперлипидемия;
        • патологии гепатобилиарной системы;
        • рак поджелудочной железы;
        • сахарный диабет;
        • гипотиреоз;
        • патологии почек.

        Причины очень низкого холестерина

        Причинами очень низкого холестерина могут быть:

        • острые инфекции;
        • сепсис;
        • обширные ожоги;
        • голодание и очень строгая диета;
        • употребление слишком много жирных кислот (омега).

        Очень низкий холестерин может быть признаком заболеваний:

        • гиполипопротеинемия;
        • гипертиреоз;
        • рак печени и другие онкологические заболевания;
        • цирроз печени, особенно на поздних стадиях;
        • хроническая анемия;
        • патологии костного мозга;
        • хроническая легочная патология.

        Как проверить уровень холестерина?

        Анализ крови на холестерин можно сдать в медицинской лаборатории. Лучше планировать его заранее, так как для него требуется подготовка.

        • анализ крови сдается натощак, поэтому последний прием пищи не менее чем за 12 часов до процедуры;
        • исключить из меню все жареное и жирное, отказаться от алкоголя и курения за 2 – 3 дня до сдачи анализа;
        • сообщите врачу о приеме лекарств, некоторые медикаменты оказывают существенное влияние на уровень холестерина: антибиотики, витамины, гормоны, фибраты, статины, мочегонные и гипотензивные препараты, нестероидные противовоспалительные средства.

        Для домашнего использования в аптеке можно купить индивидуальные тест-системы для определения уровня холестерина. Но их точность несопоставима с результатами лабораторных исследований. На действие этих тестов могут повлиять факторы внешней среды – повышенная температура и влажность.

        Холестерин: нормальный, низкий и высокий — нормы для взрослых и детей

        You are currently viewing Холестерин: нормальный, низкий и высокий — нормы для взрослых и детей

        Выпускник медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

        Холестерин — элемент, необходимый для нормальной работы организма. В то же время это одна из основных причин развития сердечно-сосудистых патологий. Так как что же такое холестерин? Нужно ли его бояться и контролировать?

        В этой статье мы развеем распространенные мифы о роли холестерина и его метаболизме в организме и рассмотрим наиболее эффективные способы контроля уровня холестерина.

        Что такое холестерин?

        Холестерин (от греческого chole — желчь и stereo — твердый, твердый) — это природный, нерастворимый в воде липофильный (жирный) спирт. Это сложное вещество, состоящее из жира и группы алкоголя, по своей структуре похожее на желчь (за что и получило свое название), входит в состав каркаса клеток и участвует в синтезе жизненно важных веществ, в том числе гормонов. Около 80% холестерина синтезируется в организме (печень, кишечник, почки, надпочечники, половые железы), остальные 20% должны поступать из пищи.

        Распространенное мнение, что холестерин всегда вреден, неверное. Без холестерина невозможна нормальная работа организма. При этом уровень холестерина в крови зависит от таких факторов, как пол и возраст человека.

        Холестерин, циркулирующий в кровотоке, при необходимости используется как строительный материал, а также для синтеза более сложных соединений. Входя в состав клеточных мембран, он придает им прочность, обеспечивает обмен веществ между клеточными и неклеточными веществами и регулирует действие ферментов.

        Поскольку холестерин не растворяется в воде и крови, его транспортировка возможна только в виде сложных водорастворимых соединений, делящихся на 2 вида липопротеинов:

        Большую клиническую роль играет соотношение холестерина, присутствующего в этих контейнерах-носителях. Оба вещества должны находиться в строго определенной пропорции, их общий объем также не должен превышать норму. Это может привести к серьезным заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

        Высокий уровень холестерина в крови называется гиперхолестеринемией.

        Функции холестерина

        В норме холестерин не наносит вреда организму, а, наоборот, выполняет множество важных функций:

        • Строительная. Жирный спирт — компонент мембраны каждой клетки организма, обеспечивающий прочность клеточных стенок, регулируя их проницаемость для различных молекул. Задействован в формировании новых синапсов (связей) в головном мозге, что влияет на умственные способности и память. Его самая высокая концентрация обнаружена в эритроцитах и нейронах головного мозга.
        • Синтез. Участвует в выработке половых гормонов (тестостерона, эстрогена), кортизола, в синтезе витамина D, стероидов (кортизон, гидрокортизон).
        • Пищеварительная. Способствует синтезу желчных кислот, необходимых для нормального переваривания пищи и усвоении жиров в пищеварительном процессе;
        • Защитная. Под воздействием солнечных лучей влияет на образование витамина D в коже, укрепляет иммунную систему.

        Эти функции реализуются при нормальном уровне общего холестерина в крови и правильном балансе между его фракциями. Оптимальное значение его концентрации в плазме крови составляет менее 5,2 ммоль/л. Максимально допустимое значение составляет 5,2-6,2 ммоль/л, а показатель выше 6,2 указывает на наличие патологии и высокий риск развития сердечно-сосудистых патологий.

        Чем опасен высокий холестерин?

        Ущерб здоровью наносится не холестерином как таковым, а его излишками или недостатком в организме. У людей, погибших от сердечно-сосудистых заболеваний, часто наблюдается низкий уровень липопротеидов высокой плотности с одновременно высоким содержанием липопротеидов низкой плотности.

        Липопротеины при неправильном соотношении или длительном повышенном уровне в крови оседают на стенках сосудов, вызывая атеросклероз.

        Это опасное заболевание, при котором на эндотелии (внутренний слой) сосуда образуются бляшки. Они со временем растут, в результате просвет сосудов сужается, а стенки сосуда теряют эластичность (стеноз). Процесс приводит к уменьшению поступления кислорода и питательных веществ к сердцу и тканям и развитию стенокардии.

        При стенокардии прекращается снабжение артериальной кровью сердца из-за закупорки коронарной артерии. Состояние сопровождается болью в грудной клетке. Результат нарушения кровоснабжения — инфаркт миокарда.

        В результате образования холестериновых бляшек повреждаются внутренние стенки сосудов. Может образоваться сгусток, который затем может закупорить артерию и вызвать эмболию — полное перекрытие сосуда. Кроме того, потерявший эластичность сосуд может лопнуть из-за увеличения давления кровотока.

        Что такое ЛПВП и ЛПНП — роль липопротеинов высокой и низкой плотности

        ЛПВП — хороший липопротеин — альфа-холестерин. Чем выше его процент относительно плохого липопротеина, тем лучше. ЛПВП обладает уникальными антиатерогенными свойствами: он способен растворять холестериновые бляшки и удалять налет со стенок артерий, отправляя плохой холестерин обратно в печень на переработку в желчные кислоты. Поэтому, его повышенная концентрация называется «Синдромом долголетия».

        ЛПНП — условно «плохой» холестерин. Образуется в печени из ЛПОНП (липидов очень низкой плотности) при гидролизе. Условно плохим (а не абсолютно) он называется, потому что он также важен для здоровья. Основные его функции — защита организма от токсинов, присутствующих в плазме крови, транспортировка витамина Е, каротиноидов и триглицеридов.

        Отрицательное качество липопротеинов низкой плотности, делающее их «плохими» – способность оседать на стенках артерий, образуя жировые пятна. По мере увеличения содержания этого соединения, крупные нерастворимые молекулы сливаются в жировые бляшки и закупоривают сосуды. После окисления холестерин теряет стабильность и может легко проникать в толщу стенок артерий.

        Процесс провоцирует выработку специфических антител, что вызывает тяжелое повреждение артерий. Кроме того, такой холестерин способствует снижению уровня оксида азота, повышая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

        Оксид азота (NO) играет важную роль в организме:

        • расширяет сосуды, снижает артериальное давление, предотвращает образование тромбов в кровотоке;
        • играет важную роль в борьбе с бактериями и вирусами, попавшими в организм, уничтожает раковые клетки;
        • повышает выносливость мышечной ткани;
        • участвует в обмене информацией между разными клетками, являясь нейромедиатором (передатчик нервного импульса) в синапсах (связи между нейронами).

        ЛПВП выводит холестерин из крови обратно в печень и предотвращает окисление ЛПНП.

        Симптомы повышенного холестерина в организме

        Повышение уровня холестерина связано с нарушением липидного (жирового) обмена. Показатель может быть симптомом атеросклероза и других серьезных заболеваний:

        • печени;
        • почек — хронической почечной недостаточности, гломерулонефрита;
        • поджелудочной железы — хронического панкреатита;
        • сахарного диабета, связанного с нарушением работы бета-клеток в островках Лангерганса поджелудочной железы;
        • гипотиреоза, при котором снижается синтез гормонов в щитовидной железе;
        • ожирения.

        Симптомы атеросклероза вызваны сужением просвета сосудистого русла в результате длительного и стойкого высокого уровня холестерина, а также ухудшением кровообращения в разных отделах кровотока.

        Основные симптомы патологии:

        • стенокардия — внезапный дискомфорт или боль в груди в результате физических упражнений или эмоционального стресса;
        • одышка;
        • аритмия — проблемы с сердечным ритмом;
        • цианоз (посинение) и отек пальцев рук, ног;
        • периодические судороги ног;
        • ухудшение памяти;
        • снижение интеллектуальных способностей;
        • желтовато-розовые липидные (жировые) отложения в коже (ксантомы) век и в области голеностопных суставов.

        Как проверить уровень холестерина — липидограмма

        В целях детальной диагностики и расчета риска возможных осложнений врачи используют расширенный анализ – липидограмму, показывающую общую концентрацию холестерина и его состав. Биохимические анализы крови с определением фракций холестерина часто назначают кардиологи и эндокринологи.

        Липидограмма это анализ крови, взятой из вены, показывающий следующие результаты:

        • Уровень ЛПНП — количество атерогенного холестерина.
        • Уровень ЛПВП — количество хорошего холестерина.
        • Количество триглицеридов — основного источника энергии, при распределении которой выделяется 9 ккал.

        Показания к анализу липидов:

        • стенокардия;
        • ишемическая болезнь сердца;
        • сахарный диабет;
        • патологии щитовидной железы;
        • избыточный вес;
        • патологии почек, печени.

        В Европе анализ на холестерин рекомендуется выполнять каждые 5 лет и по возрасту: 40, 50, 60 лет из-за повышенного риска развития атеросклероза в пожилом возрасте. Также прямые показания для анализа:

        Своевременная диагностика повышенного холестерина уберегает от инсульта и преждевременной смерти.

        Специальной подготовки анализ не требует, но уровень холестерина определяется натощак, после 8-часового перерыва в еде.

        Чтобы получить достоверный результат перед анализом нужно соблюдать ряд правил:

        • Диета. За два дня до анализа из меню следует исключить жирную, жареную на масле пищу.
        • Вредные привычки. Не пейте алкоголь и не курите перед тестом.
        • Лекарства. Предупредите об их приеме врача заранее. Повлиять на результаты исследования могут многие препараты: статины, фибраты, противовоспалительные средства, антибиотики, витамины и БАДы.

        Расшифровка анализа на холестерин

        Важно понимать, что уровень холестерина в крови у женщин и мужчин, молодых и старых, здоровых и больных – разный. Кроме того, биохимический анализ крови проводится с использованием методов и анализов, которые отличаются в разных лабораториях. Поэтому расшифровку результатов анализа на холестерин проводит лечащий врач.

        В результатах анализа можно встретить следующие обозначения:

        • КА – коэффициент атерогенности, показывающий отношение ЛПНП к ЛПВП;
        • ммоль/л – мера количества миллимолей на литр раствора;
        • CHOL – общий холестерин.

        Уровень холестерина измеряется в ммоль/л. В редких случаях – мг/дл.

        Уровни ЛПВП и ЛПНП

        Отклонение уровней липопротеинов ЛПВП и ЛПНП влияет на состояние здоровья, но гораздо важнее соотношение хороших липопротеинов с плохими. Поэтому при определении содержания липопротеинов в крови учитываются 4 показателя:

        • общее количество холестерина;
        • количество ЛПВП, ЛПНП по отдельности;
        • соотношение триглицеридов (коэффициент атерогенности).

        Средние нормы общего холестерина в крови у взрослых людей – 3,0 – 5,0 ммоль/л. При угрозе атеросклероза общий уровень холестерина повышается до 7,8 ммоль/л.

        Таблица 1. Норма холестерина и триглицеридов у взрослых людей в зависимости от пола

        Пол Нормы ЛПНП, ммоль/л Нормы ЛПВП, ммоль/л Триглицериды, ммоль/л
        У мужчин 2,25 – 4,82 0,72 – 1,73 0,52 – 3,7
        У женщин 1,92 – 4,51 0,86 – 2,28 0,41 – 2,96

        Наиболее показательно соотношение ЛПВП и ЛПНП к общему холестерину. У здоровых людей индекс ЛПВП намного выше, чем ЛПНП.

        В официальных рекомендациях ESA (Европейское общество по изучению атеросклероза) и HOA (Национальное общество по атеросклерозу) говорится о том, что нормальный уровень холестерина не является статичным показателем: он меняется с годами. Более подробные цифры можно найти в таблице ниже.

        Таблица 2. Нормы холестерина в крови у детей, подростков и взрослых в зависимости от возраста

        Возраст Пол Общий, ммоль/л ЛПНП, ммоль/л ЛПВП, ммоль/л
        Новорожденные 1.38 – 3.60
        От 3 месяцев до 2 лет 1.81 – 4.53
        От 2 до 5 лет мальчик 2.95 – 5.25
        девочка 2.90 – 5.18
        5 – 10 лет мальчик 3.13 – 5.25 1.63 – 3.34 0.98 – 1.94
        девочка 2.26 – 5.30 1.76 – 3.63 0.93 – 1.89
        10 – 15 лет мальчик 3.08 – 5.23 1.66 – 3.34 0.96 – 1.91
        девочка 3.21 – 5.20 1.76 – 3.52 0.96 – 1.81
        15 – 20 лет юноша 2.91 – 5.10 1.61 – 3.37 0.78 – 1.63
        девочка 3.08 – 5.18 1.53 – 3.55 0.91 – 1.91
        20 – 25 лет мужчина 3.16 – 5.59 1.71 – 3.81 0.78 – 1.63
        женщина 3.16 – 5.59 1.48 – 4.12 0.85 – 2.04
        25 – 30 лет мужчина 3.44 – 6.32 1.81 – 4.27 0.80 – 1.63
        женщина 3.32 – 5.75 1.84 – 4.25 0.96 – 2.15
        30 – 35 лет мужчина 3.57 – 6.58 2.02 – 4.79 0.72 – 1.63
        женщина 3.37 – 5.96 1.81 – 4.04 0.93 – 1.99
        35 – 40 лет мужчина 3.63 – 6.99 1.94 – 4.45 0.88 – 2.12
        женщина 3.63 – 6.27 1.94 – 4.45 0.88 – 2.12
        40 – 45 лет мужчина 3.91 – 6.94 2.25 – 4.82 0.70 – 1.73
        женщина 3.81 – 6.53 1.92 – 4.51 0.88 – 2.28
        45 – 50 лет мужчина 4.09 – 7.15 2.51 – 5.23 0.78 – 1.66
        женщина 3.94 – 6.86 2.05 – 4.82 0.88 – 2.25
        50 – 55 лет мужчина 4.09 – 7.17 2.31 – 5.10 0.72 – 1.63
        женщина 4.20 – 7.38 2.28 – 5.21 0.96 – 2.38
        55 – 60 лет 4,45 — 7,7
        60 – 65 лет 4,45 — 7,69
        65 – 70 лет 4,43 — 7,85
        Старше 70 лет 4,48 — 7,25

        Холестерин у пожилых мужчин

        Как видно из таблицы, уровень холестерина у представителей сильного пола постепенно повышается с возрастом. Так, у мужчин после 40 лет уровень холестерина колеблется в пределах 3,91-6,86 ммоль/л, после 50 лет – от 4,2 до 7,7 ммоль/л, а после 60 лет наблюдается высокий уровень холестерина.

        Холестерин у женщин после 40 лет

        У женщин уровень холестерина в крови, как правило, стабилен до наступления менопаузы. После наступления климакса уровень холестерина повышается. Статистика говорит о том, что половина женщин в возрасте 50 лет и старше имеют высокий уровень ЛПНП и низкий уровень ЛПВП.

        Нормы холестерина у женщин после менопаузы:

        • в 40 – 50 лет – 1,92-4,82 ммоль/л;
        • в 50 – 60 лет – 2,28-5,44 ммоль/л;
        • после 60 лет – 2,6-5,8 ммоль/л.

        При значительном превышении допустимого порога нужно изменить меню и начать прием препарата для снижения холестерина.

        Нормы холестерина при беременности

        Беременные женщины требуют особого внимания, так как в этот период происходит множество изменений, в том числе и уровня холестерина.

        Таблица 3. Нормы холестерина у беременных в зависимости от возраста

        Возраст беременной женщины, лет Референсные значения общего холестерина, ммоль/л
        20 – 25 6,34-11,2
        25 – 30 6,6–12,6
        30 – 35 6,8 – 11,94
        35 – 40 7,4-12,6

        Будущим мамам необходимо следить за уровнем холестерина и своевременно его корректировать, так как это вещество влияет на женский организм, течение беременности и на здоровье плода.

        Причины плохого результата анализа на холестерин

        Результаты липидограммы могут указывать на множество различных аномалий в липидном обмене. Чаще повышение общего холестерина из-за фракции ЛПНП свидетельствует о следующих патологиях:

        • врожденная гиперлипидемия;
        • заболевания внутренних органов — печени, почек, поджелудочной железы; ;
        • гипотиреоз.

        Ученые выделили несколько основных факторов, способствующих повышению уровня холестерина в крови:

        • Пассивный образ жизни. При недостаточной подвижности повышается уровень «плохого» холестерина, что провоцирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
        • Ожирение. Избыточный вес – тяжелая нагрузка на организм. Даже несколько лишних килограммов поднимают уровень плохого холестерина, поэтому люди с избыточным весом склонны к различным заболеваниям сердечно-сосудистой системы. При этом лишний вес трансформируется в ожирение незаметно. Например, ожирение в пожилом возрасте гарантирует средняя ежегодная прибавка в весе с 20 до 30 лет всего на 2,1 кг.
        • Курение. Никотин стимулирует сужение артерий, повышение вязкости крови, тромбоз.
        • Диета с большим количеством жирных продуктов.
        • Наследственность. Предрасположенность к высокому холестерину передается генетически. Семейная гиперхолестеринемия увеличивает риск ранних сердечных заболеваний. Поэтому люди с отягощенной наследственностью должны регулярно сдавать анализы на холестерин.
        • Климакс. Во время менопаузы уровень эстрогена снижается. А это приводит к увеличению ХОЛ и ЛПНП, в том числе триглицеридов и снижению ЛПВП. Такое нездоровое состояние женского организма восстанавливается с помощью гормональной терапии, что порой приводит к негативным последствиям.
        • Психологический стресс. Женщины, пережившие нервное потрясение, часто имеют высокий уровень холестерина. Одна из причин — «заедание» стресса сладостями, буквально напичканными насыщенными жирами и плохим холестерином.

        Также возможно снижение уровня холестерина. Как правило, низкий холестерин связан со следующими патологиями:

        • гипопротеинемией; ; , заболеваниями кроветворной системы; , раком печени;
        • хроническими заболеваниями легких.

        Низкий уровень холестерина наблюдается у вегетарианцев и голодающих людей. Также часто обнаруживается у пациентов с ожогами, сепсисом.

        Железо в крови

        Железо в крови

        Уровень железа в сыворотке крови — один из важнейших показателей здоровья человека. Отклонение от нормы содержания этого элемента в крови наблюдается при целом ряде заболеваний. Повышенная утомляемость, ломкость волос, ухудшение настроения — типичные признаки дефицита железа в крови. Часто такие симптомы мы оставляем без внимания, списывая все на усталость от работы. Но все можно поменять, если вовремя выяснить причины и восполнить запас железа в организме.

        Синонимы: Fe, Iron, Serum Iron, Serum Fe

        Железо в крови: общая информация

        Все неорганические вещества в организме человека подразделяют на макро- и микроэлементы. К первым относятся кальций, натрий, калий и магний. Приставка «макро» говорит о сравнительно большом содержании этих элементов в организме.

        Ic important@2x

        Железо не образуется в организме и поступает только с пищей. Больше всего железа содержится в красном мясе, грибах, какао, бобовых, некоторых овощах и фруктах.

        Железо относится к микроэлементам. Но несмотря на небольшое его количество, этот элемент играет важнейшую роль в поддержании жизнедеятельности организма. Нехватка или переизбыток железа отрицательно сказываются на состоянии здоровья, что выражается целым рядом симптомов и заболеваний.

        К основным функциям железа относятся:

        • Транспорт кислорода. Железо — составная часть пигмента гемоглобина, входящего в состав красных кровяных телец (эритроцитов) 1 . Благодаря железу гемоглобин способен переносить кислород из альвеол легких к остальным органам и тканям.
        • Кроветворение. В костном мозге железо принимает участие в гемопоэзе — образовании клеток крови, в частности, эритроцитов.
        • Детоксикация организма. Железо входит в состав ряда печеночных ферментов, принимающих участие в разрушении токсических веществ.
        • Иммунитет. От уровня железа зависит и уровень лейкоцитов , а также их активность.
        • Деление клетки. Железо входит в состав ферментов, принимающих участие в синтезе ДНК — процесса, необходимого для нормального деления клетки.
        • Синтез гормонов. С участием железа происходит синтез гормонов щитовидной железы.

        Железо, содержащееся в организме человека, бывает нескольких видов:

        • Функциональное. Это железо, которое непосредственно задействовано во многих жизненных процессах. Например, железо, содержащееся в гемоглобине, обеспечивает транспорт кислорода от легких и до каждой клетки. Кроме того, этот микроэлемент содержится в миоглобине и некоторых жизненно важных ферментах.
        • Транспортное. Это железо, которое циркулирует в крови. Отметим, что свободного железа в крови нет (поскольку оно токсично для тканей). Переносится железо в комплексе с белками-переносчиками. Это трансферрин, лактоферрин и мобилферрин 1 .
        • Депонированное. В организме человека также имеются некоторые запасы железа. Главным образом, железо запасается в печени и селезенке в виде ферритина. Это сложный водорастворимый белковый комплекс. В меньшей степени железо откладывается в виде другого белка — гемосидерина, который образуется при разрушении гемоглобина.
        • Свободное. В такой форме железо встречается внутри клеток. Из-за своей токсичности свободное железо перемещается внутри клетки не самостоятельно, а с помощью белка мобилферрина.

        Около 75% всего железа в организме человека является гемовым. Оно содержится в гемоглобине, миоглобине и некоторых ферментах. Остальное, негемовое железо заключено в транспортные и депонированные белки.

        Функции железа в организме и признаки его дефицита. Изображение: МедПортал.

        Анализ на железо в крови (Fe, Iron)

        Уровень железа в крови определяется в рамках биохимического анализа крови. Для этого используется размерность микромоль на литр (мкмоль/л). Анализируют для этого венозную или капиллярную кровь. Способ исследования — фотометрический.

        Наиболее простым и доступным способом оценки содержания железа в организме является клинический анализ крови, которая забирается из пальца. В таком случае можно оценить уровень гемоглобина в граммах на литр.

        Уточняем анализ

        Анализ крови на гемоглобин — важная, но недостаточная процедура для оценки уровня железа в крови. Бывает так, что гемоглобин в норме, но уровень железа понижен. В таком случае необходимо проанализировать дополнительные параметры, которые укажут на истинное содержание микроэлемента в организме.

        Примечательно, что количество сывороточного железа — показатель, который варьирует в зависимости от дня и даже времени суток. Для минимизации неточностей определение уровня железа в крови принято сочетать и с другими анализами. Среди таковых — анализ на общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), а также анализы на ферритин и трансферрин. Показатели ОЖСС и трансферрина используют для определения количества железа, которое в данный момент транспортируется кровью.

        Показания

        Уровень железа в крови определяют в следующих целях:

        • для диагностики, дифференциальной диагностики и контроля лечения различных видов анемий;
        • для диагностики гемохроматоза — наследственного заболевания, при котором нарушается обмен железа (его становится слишком много);
        • для определения насыщения трансферрина железом (узнать, сколько именно железа переносит кровь);
        • для контроля эффективности лечения препаратами железа.

        Исследование проводится при подозрении на следующие заболевания и состояния:

        • при наличии отклонений в результатах общего анализа (уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрит );
        • при отравлении солями или препаратами (передозировка) железа;
        • при подозрении на железодефицитные состояния;
        • при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, приводящих к нарушению всасывания железа в тонком кишечнике;
        • при неполноценном питании (когда в рационе не хватает железа, и это приводит к неблагоприятным последствиям);
        • при подозрении на наследственные патологии, сопровождающиеся нарушением обмена железа;
        • при различных видах кровотечений, которые могут привести к потере значительного количества железа (например, обильные кровотечения при менструации, язве желудка и других состояниях и заболеваниях).

        Подготовка к анализу

        Лабораторные анализы крови часто требуют некоторой подготовки для получения корректных результатов. Анализ на уровень железа в крови (Fe, Iron) не является исключением. Как правило, это следующие требования (о которых обязательно проинформируют человека врачи и сотрудники диагностической лаборатории):

        • Кровь нужно сдавать натощак.
        • За 12 часов до предполагаемого анализа нужно исключить употребление жирной пищи, курение и прием спиртных напитков. Также не рекомендуется тяжелая физическая активность.
        • Если вам предстоит и проведение инструментальных исследований, то кровь нужно сдать до выполнения рентгенографии или компьютерной томографии.
        • За неделю до сдачи крови нужно отменить прием железосодержащих препаратов. Также рекомендуется и отмена других препаратов (если это возможно). Если прием лекарства отложить нельзя, пациент должен об этом рассказать врачу, который примет это во внимание при интерпретации результатов исследования.
        • Если человеку делали переливание крови, то тест на железо можно делать только через несколько дней после гемотрансфузии.

        Для каждого пациента также могут быть и другие рекомендации и ограничения. Врач обязательно укажет их. Важно строго соблюдать предписанные правила, поскольку от этого зависят результаты анализа (а значит, и схема лечения).

        Во время беременности женщины часто сталкиваются с дефицитом железа в организме. Фото: freeograph / freepik.com

        Норма железа в крови у мужчин, женщин и детей

        Нормальное содержание железа в крови — такое количество, при котором организм полноценно функционирует. Это показатель зависит от ряда факторов, в том числе и от возраста и пола. Поэтому нормальный уровень железа у детей, женщин и мужчин отличается.

        Уровень железа при беременности

        Отдельно нужно сказать о нормах железа в крови при беременности. Этот период в жизни женщины сопровождается серьезными изменениями не только гормонального фона, но и биохимических показателей крови, в том числе и железа.

        При беременности потребность в железе (как и других макро- и микроэлементах) возрастает. Главным образом это связано с потребностями плода в указанных веществах. Кроме того, объем крови у беременной женщины возрастает примерно на 30%. Это значит, что увеличивается и потребность в компонентах гемоглобина (железа и аминокислот).

        Стоит учитывать, что по мере роста плода физиологические суточные расходы железа будут увеличиваться. Так, если в I триместре дополнительная потребность в железе расценивает в 0,8 мг в сутки, то во II триместре это 5 мг, а в III – до 6-7 мг. За время беременности в среднем женщине нужно дополнительно до 800-900 мг железа.

        Нормальные значения сывороточного железа для беременной женщины составляют 13-30 мкмоль на литр.

        С точки зрения обеспеченности организма железом наиболее уязвимыми категориями считаются беременные женщины, а также дети и подростки в период активного роста и развития. На уровень железа также оказывают влияние и физические нагрузки, поэтому людям, занимающимся спортом, также нужно следить за этим показателем. В таблице 1 указаны референсные (нормальные) значения сывороточного железа в крови в мкмоль на литр у женщин и мужчин разных возрастных групп.

        Таблица 1. Норма содержания железа (мкмоль/л) у детей разных возрастов, женщин и мужчин

        Возраст Пол Норма железа мкмоль/л
        меньше 1 месяца женский 5,1 – 22,6
        мужской 5,6 – 19,9
        от 1 до 12 месяцев женский 4,6 – 22,5
        мужской 4,9 – 19,6
        от 1 до 4 лет женский 4,6 – 18,2
        мужской 5,1 – 16,2
        от 4 до 7 лет женский 5,0 – 16,8
        мужской 4,6 – 20,5
        от 7 до 10 лет женский 5,5 – 18,7
        мужской 4,9 – 17,3
        от 10 до 13 лет женский 5,8 – 18,7
        мужской 5,0 – 20,0
        от 13 до 16 лет женский 5,5 – 19,5
        мужской 4,8 – 19,8
        от 16 до 18 лет женский 5,8 – 18,3
        мужской 4,9 – 24,8
        старше 18 лет женский 6,6 – 26
        мужской 11,6 – 28

        Причины повышенного железа

        О повышенном уровне железа говорят, когда его концентрация составляет более 28-30 мкмоль/л (в разных лабораториях референсные значения могут несколько отличаться).

        Причинами повышенного уровня железа в крови могут выступать следующие заболевания и состояния:

        • Гемохроматоз. Это наследственное заболевание, при котором скорость накопления железа превышает скорость его выведения из организма 2 . Из-за таких нарушений железо накапливается в тканях, что приводит к ряду других заболеваний. Например, на фоне гемохроматоза могут воспаляться суставы (артрит), повышаться уровень сахара и даже развиться цирроз печени.
        • Некоторые виды анемий. Если при железодефицитной анемии отмечается нехватка железа, то при гемолитической или сидеробластной анемии — его избыток. При гемолитической анемии усиленно разрушаются эритроциты. Это приводит к высвобождению гемового железа в кровь. При сидеробластной анемии нарушается обмен железа в костном мозге, из-за чего замедляется и синтез гемоглобина.
        • Отравления железом. Чаще всего такие отравления возникают на фоне передозировки препаратов железа. Для предотвращения этой проблемы принимать такие препараты нужно только по назначению врача. Держите их подальше от детей. Для них отравляющая доза гораздо ниже, чем для взрослых.
        • Талассемия. Это наследственное заболевание, при котором нарушается процесс синтеза гемоглобина. При талассемии на образование гемоглобина используется меньшее количество железа, что и приводит к его избытку в крови.
        • Переливание крови. Несколько суток после переливания крови у человека, как правило, отмечается повышенное содержание железа.
        • Предменструальный период. У женщин перед менструацией уровень сывороточного железа несколько повышается. Это нормальное физиологическое явление, которое может ввести в заблуждение врача, если в этот период сдать кровь на анализ. По этой причине женщинам рекомендуют сдавать кровь уже после менструации.
        • Некоторые заболевания внутренних органов. На уровень железа в крови большое влияние оказывает состояние печени, селезенки и поджелудочной железы. При заболеваниях этих органов возможно и нарушение обмена железа, приводящее к избыточному его накоплению в тканях.
        • Чрезмерное потребление железа. Чаще всего это наблюдается при приеме препаратов железа. Переизбыток железа в крови от продуктов питания маловероятен.

        Какие симптомы указывают на повышенное железо

        Повышенный уровень железа в крови может проявляться следующими симптомами:

        • тошнота и рвота;
        • расстройство стула (диарея или запор);
        • нарушение функций почек;
        • необъяснимая потеря веса;
        • ухудшение аппетита;
        • боль и отечность в суставах;
        • воспаление суставов (артрит);
        • повышенный уровень сахара в крови;
        • атеросклероз ;
        • выпадение волос;
        • боли в мышцах;
        • снижение иммунитета (как итог – частые инфекционные заболевания);
        • снижение полового влечения;
        • задержка физического и умственного развития у детей.

        При повышенном уровне железа рекомендуется донорство крови.Фото: kasto / Depositphotos

        Причины пониженного содержания железа

        Низкий уровень железа может быть следствием следующих заболеваний и состояний:

        • Недостаточное поступление микроэлемента с пищей. Это наиболее распространенная причина дефицита сывороточного и гемового железа. Увлечение диетами, а также отказ от употребления животных белков (вегетарианство, веганство) только усугубляют эту проблему.
        • Повышенный расход железа. Чаще всего это наблюдается у детей в период активного роста и развития, а также при беременности и кормлении грудью.
        • Инфекционные заболевания. Острые или хронические инфекции нередко приводят к снижению сывороточного железа. Такой механизм заложен эволюционно, поскольку при низком содержании железа в тканях замедляется деление клеток (в том числе и бактерий).
        • Дефицит витаминов. Витамины группы В, витамин С и фолиевая кислота необходимы для нормального всасывания железа в кишечнике. Дефицит упомянутых витаминов приводит к ухудшению усвоения железа.
        • Анорексия и голодание. Патологическое желание похудеть может привести к анорексии. Человек отказывается от еды, что быстро приводит к истощению организма.
        • Дисгезия и паросмия. Искажение обоняния (паросмия) и вкуса (дисгезия) — одна из возможных причин отказа от продуктов, содержащих железо. Например, человеку могут стать неприятны мясо и мясные изделия. Эта проблема особенно актуальна в период коронавирусной пандемии. Одно из осложнений инфекции — нарушение обоняния и вкуса.
        • Болезни пищеварительного тракта. Такие патологии ухудшают всасывание железа в тонком кишечнике.
        • Глисты . Паразиты питаются питательными веществами и минералами хозяина. А некоторые виды глистов (например, аскариды ) еще и пьют кровь, что также приводит к потере гемоглобина и сывороточного железа.
        • Беременность и кормление грудью. Особое внимание нужно уделить III триместру беременности, когда дополнительный расход железа максимальный. Также следует учитывать, что ребенок получает железо и с молоком матери. Поэтому в период лактации также нужно позаботиться о поступлении адекватного количества железа с пищей и/или препаратами.
        • Вещества, замедляющие усвоение железа. К таким относятся кальций, витамин Е, цинк и оксалаты. Усвоение железа также ухудшает кофе и чай.
        • Интоксикация. Сдавать кровь на железо также не рекомендуют сразу после инфекционных и воспалительных заболеваний. Связано это с тем, что при интоксикации увеличивается расход железа. Для обезвреживания токсинов печень усиленно продуцирует ферменты, составной частью которых является железо.
        • Кровотечения. Это могут быть кровотечения из открытых ран, внутренние кровотечения, а также обильные менструации.

        Низкий гемоглобин при нормальном уровне сывороточного железа

        Выше мы писали о том, что нормальный гемоглобин вовсе не говорит о нормальном уровне железа в крови. Однако возможна и противоположная ситуация, когда при нормальном или повышенном уровне железа у пациента низкий гемоглобин.

        Для синтеза гемоглобина нужно не только железо, но и фолиевая кислота и витамин В12 3 . Нехватка этих витаминов (даже при нормальном или повышенном уровне железа в крови) приводит к снижению уровня гемоглобина. Это происходит при нарушении всасывания витаминов, повышенном их расходе (например, при беременности, родах, дисбактериозе, глистных инвазиях, приеме некоторых препаратов) или недостаточном поступлении в организм с пищей.

        Какие симптомы указывают на низкий уровень железа в крови

        Различают латентные и выраженные признаки нехватки железа в организме. Латентная стадия дефицита железа отмечается при незначительном снижении концентрации микроэлемента. Это может сопровождаться следующими симптомами:

        • повышенная усталость;
        • недомогание;
        • слабость;
        • снижение концентрации;
        • учащенное сердцебиение;
        • ломкость ногтей;
        • эмоциональные нарушения (депрессивные состояния);
        • головная боль и головокружение;
        • раздражительность; бледность кожных покровов;
        • сложности с глотанием;
        • выпадение волос;
        • расстройство сна;
        • ухудшение памяти и когнитивных функций.

        Если дефицит железа не восполнить, то симптомы ухудшаются. На стадии выраженных проявлений это:

        • Снижение иммунитета. Пациент часто болеет острыми респираторными заболеваниями.
        • Холодные конечности. Ухудшается микроциркуляция крови, из-за чего у человека мерзнут ноги и руки. Также может понизиться температура тела ниже 36,6 градусов.
        • Расстройства пищеварения. Возникают проблемы со стулом (запоры или диарея), метеоризм, изжога, боли в животе и другие симптомы нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта.
        • Неврологические расстройства. У человека меняется настроение. Появляется раздражительность, вспыльчивость. Часто беспокоят головные боли.
        • Одышка. При нехватке железа ухудшается транспортировка кислорода. Возникает кислородное голодание, из-за чего появляется одышка и тахикардия.

        Как снизить или повысить содержание железа в крови

        Переизбыток и недостаток железа — проблема, которая чревата развитием многих заболеваний. И в том, и в другом случае можно добиться нормализации показателей.

        При низком уровне железа в крови нужно выбирать продукты, в которых этого микроэлемента много. Фото: antoninavlasova / freepik.com

        Если уровень железа повышен, то нормализовать его можно с помощью следующих мероприятий:

        • Медикаментозное лечение. Пациенту назначают лекарства, которые ускоряют выведение железа из организма. Например, это активные вещества, которые связываются с железом — дефероксамин и тетацин кальция. Кроме того, выведение железа ускоряется при приеме гепатопротекторов и препаратов цинка.
        • Диета. Если у вас повышено железо, то рекомендуется ограничить потребление продуктов, богатых этим микроэлементом. Это мясо, грибы, фасоль, какао и морепродукты. Примечательно, что витамины группы В, витамин С и фолиевая кислота улучшают всасывание железа в кровь. Поэтому рекомендуется исключить и прием этих витаминов. А вот чай, кофе и кальций ухудшают всасывание железа. Если у вас нет противопоказаний, то можете ввести в рацион питания эти напитки и продукты, богатые кальцием.
        • Донорство крови. Некоторым пациентам при высоком уровне железа рекомендуют регулярные кровопускания. Лучшим выбором для пациента будет донорство, ведь отобранная кровь кому-то спасет жизнь.
        • Лечение пиявками. Снизить концентрацию железа можно и путем гирудотерапии (лечения пиявками).
        • Переливание крови. Как правило, обменное переливание крови применяется при отравлении железом. Пациенту делают кровопускание, одновременно вливая донорскую кровь.

        Чаще всего люди сталкиваются с дефицитом железа, а не его избытком. Поэтому способы поднятия уровня железа в крови более актуальны.

        В первую очередь необходимо выяснить причину снижения железа в крови. Если принимать препараты железа, не вылечив основное заболевание, то нормализация железа в крови будет носить кратковременный характер.

        Как правило, если речь идет о незначительной нехватке железа, то нормализовать показатели можно при помощи правильного питания. Врач посоветует вам есть больше мяса. Например, в 100 г говядины содержится 2,7 мг железа. А больше всего этого микроэлемента в свиной печени — до 19 мг.

        Отметим, что гемовое железо (его источниками являются мясные продукты) усваивается намного лучше негемового. Последнего сравнительно много в грибах, сухофруктах, фасоли, горохе, какао, гречке и орехах.

        При значительной нехватке железа в крови пациентам назначают соответствующие препараты. Они применяются в виде таблеток, растворов, внутримышечных или внутривенных инъекций.

        Источники: