Неоплазия мочевого пузыря у собаки

Что такое рак мочевого пузыря? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявин К. Б., уролога со стажем в 29 лет.

Современное эффективное лечение доброкачественных и злокачественных опухолей мочевого пузыря. Новейшие методы диагностики новообразования, малоинвазивные способы удаления. Запись на прием в клинику урологии — телефон +7 (499) 409-12-45

Рак мочевого пузыря.Симптомы, причины развития злокачественных образований, как диагностировать опухоль, стадии развития болезни, как лечить рак мочевого пузыря.

Почему бывает рак мочевого пузыря, факторы риска развития патологии. Где локализуется опухоль, как ее идентифицировать, какие методы диагностики предпочтительней. Методы современного лечения рака и прогноз выживаемости.

Рак мочевого пузыря – стадии, симптомы, диагностика

Рак мочевого пузыря — это злокачественное образование на стенке мочевого пузыря или его слизистой оболочке. Болезнь занимает третью позицию после онкоурологической патологии простаты и почек. У мужчин это заболевание диагностируется втрое чаще, чем у представительниц женского пола. Ориентировочно 79% заболевших — это люди возрастом 50-80 лет. Смертность от осложнений этой болезни невысокая — от трёх до восьми процентов (статистические данные развитых стран). Каждый год в нашей стране онкология мочевого пузыря диагностируется свыше чем у 16000 человек. Число заболевших ежегодно нарастает.

Анатомия мочевыделительной системы

Мочевой пузырь (МП) — это полый орган мочевыводящей системы, располагающийся в малом тазу. Является резервуаром накопления урины, который опорожняется через уретру. Вместительность органа мужчины — 0,35-0,55 л; женщины — 0,25-0,45 л. При заполненности органа 0,15-0,25 л, происходит позыв к мочеиспусканию. Чем быстрее наполняется орган, тем сильнее происходит раздражающее воздействие на мышечные рецепторы и учащается работа мочевыводящей системы.

Рак мочевого пузыря

Рак МП: классификация и стадии

Мочевой пузырь (МП) — это полый орган мочевыводящей системы, располагающийся в малом тазу. Является резервуаром накопления урины, который опорожняется через уретру. Вместительность органа мужчины — 0,35-0,55 л; женщины — 0,25-0,45 л. При заполненности органа 0,15-0,25 л, происходит позыв к мочеиспусканию. Чем быстрее наполняется орган, тем сильнее происходит раздражающее воздействие на мышечные рецепторы и учащается работа мочевыводящей системы.

Рак МП: классификация и стадии

Злокачественная опухоль данного органа выявляется гистологическим исследованием, по степени дифференцировки клеток, образованию вторичных очагов (метастазов), характеру роста. Эти параметры крайне важны для планирования стратегии терапии.

Морфология злокачественных образований такова: свыше 90% выпадает на долю переходно-клеточных опухолей; до 5% — плоскоклеточные; аденокарцинома и саркома — до 2%; 1% — папиллома. Самый редкий рак мочевого пузыря — мелкоклеточная и веретеноклеточная карцинома.

Степень анаплазии делится на низко-, умеренно- и высокодифференцированные новообразования. Одну из главных ролей играет включение в опухелогенное действие разных слоёв стенки мочевого пузыря. По этой причине заболевание инвазивно в высокой или низкой стадии, или протекает поверхностно.

И также опухоль подразделяется на папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный характеры роста. Возможно комбинированное развитие новообразования — рак одновременно имеет несколько признаков.

Рак мочевого пузыря классифицируется по международной системе ТNМ.

  • Т — первичная неоплазия.
  • ТХ — первичная неоплазия без возможности проведения оценки.
  • ТО — первичная неоплазия без каких-либо данных.
  • Та — поверхностная папиллярная карцинома.
  • Tis — плоская карцинома in situ — неоплазия нулевого этапа.
  • Т1 — клетки рака проникают в сосуды.
  • Т2 — неоплазия мышечного слоя (Т2а — рак, протекающий поверхностно; Т2b — рак, проникший глубоко в ткани).
  • Т3 — патология передаётся на паравезикальную клетчатку. При этом: Т3а — на микроскопическом уровне; T3b — на макроскопическом уровне.
  • Т4а — проникновение рака на любой стадии в соседние органы — поражается матка, влагалище, простата.
  • Т4b — проникновение раковых клеток в кости таза, брюшную стенку.
  • N1–3 — метастазы проявляются в одном (N1) или нескольких (N2) тазовых лимфатических узлах.
  • М1 — проникновение метастазов в соседние органы — рак печени, рак лёгких, рак желудка; в определённых случаях — поражение костей.

Рак МП: признаки

Возникновение рака на начальной стадии может никак себя не проявлять, проходить даже без слабых признаков. То есть, опухоль находится на первичной стадии развития, но пациент это никак не ощущает.

Первым проявлением рака этого непарного полого органа является гематурия — наличие крови в урине. Этот признак подразделяется на микрогематурию, — когда моча периодически окрашивается розовым цветом; и макрогематурию — урина приобретает явный кровавый оттенок и может содержать свернувшуюся кровь. Сгустки крови могут провоцировать задержку урины; затруднённость и учащённость мочеиспускания.

Слишком частое мочеиспускание также может быть вызвано опухолеобразованием. Когда неоплазия достаточно развита и достигает в размерах нескольких сантиметров, она уменьшает ёмкость мочевого пузыря. Поэтому в нём накапливается меньшее количество мочи, что является причиной слишком частого мочеиспускания.

На фоне развития новообразования нарастают болевые ощущения в области малого таза как во время мочеиспускания, так и в состоянии покоя. Боли зачастую тянущие и редко носят острый характер. На поздних стадиях боли могут быть интенсивными и продолжительными. Состояние усугубляется прогрессирующей анемией и вызванной ей общей слабостью.

Иногда опухоль расположена так, что она не даёт моче проходить из верхних мочевыводящих путей (затрудняется поступление мочи из почек в орган) это приводит к развитию хронической почечной недостаточности. В этом случае биохимический анализ крови покажет повышенное содержание мочевины и креатина.

Но не все признаки являются прямыми симптомами рака мочевого пузыря. Многие из них относятся к иным заболеваниям органов малого таза: циститу, уретриту, наличию камней в мочевыводящей системе, доброкачественной опухоли простаты. Схожесть симптоматики начальных периодов приводит к тому, что пациенты занимаются затяжным самолечением, — а это усугубляет общую клиническую картину.

Рак мочевого пузыря онкология

Рак мочевого пузыря стадии

Причины

Медики не пришли к общепризнанной этиологии данной болезни, но выявили источники риска, способствующие опухолеобразованию:

Редкое мочеиспускание и продолжительный стаз мочи. Повышенное содержание метаболитов в моче обладает опухолегенным действием, которое может спровоцировать злокачественное изменение переходных эпителий.

Болезни органов малого таза. Аденома предстательной железы, простатит, уролитиаз, хронический цистит, — эти патологии также могут вызывать длительный стаз мочи, что негативно повлияет на эпителии.

Инфекционные заболевания. Влияние папилломавирусных инфекций в качестве причины новообразований остаётся под вопросом. Из паразитарных инфекций мочеполовой бильгарциоз провоцирует активный канцерогенез.

Профессиональный фактор. Этому риску подвержены люди регулярно контактирующие с такими веществами, как производные ксилола, фенолы, фталаты, противораковые лекарства и пр. Зачастую это маляры, медработники, рабочие предприятий химического, нефтегазодобывающего и перерабатывающего сектора.

«Бытовые» канцерогены. К этой группе риска принадлежат курильщики, страдающие от рака мочевого пузыря в два-три раза больше тех, кто не подвержен этой пагубной привычке. И также к разряду канцерогенов относится хлорированная питьевая вода — она увеличивает вероятность заболевания более чем в полтора раза.

В некоторых случаях опухолеобразование может быть обусловлено генетически и вызвано наследственными факторами.

Рак МП: диагностика

Выявление опухолеобразования в главном органе мочевыводящей системы — это комплексное клинико-лабораторное исследование с включённым инструментальным обследованием. Здесь путём анализа мочи выявляется гематурия; визуальным микроскопическим анализом обнаруживаются атипичные клетки; бакпосев находит или исключает инфекцию; проводится тест на обнаружение опухолевого агента; анализ крови констатирует анемию, подтверждающую кровопотерю. И также проводятся:

  • Трансабдоминальное (поверхностное) УЗИ. Данное диагностирование способно обнаружить неоплазию размером свыше 5 мм, находящуюся в большинстве случаев на боковых пузырных стенках. Эффективность исследования: неоплазия до 5 мм — 37%; опухоль диаметром свыше 5 мм — 83%.
  • Для диагностирования опухолей в шейке органа делают трансректальное или трансвагинальное сканирование. В ряде случаев проводится эндолюминальная эхография. Это исследование при помощи ультразвукового прибора, введённого в мочевой пузырь через естественное отверстие. Точность определения патологии — 94%.
  • Уретроцистоскопия — биопсия слизистой уретры. Это обязательная диагностическая процедура. Выявляет количество, размер, темп роста, месторасположения опухолеобразования.
  • КТ — высококачественные рентгеновские изображения. Дают возможность получить более детальные данные и найти новообразования малых размеров, которые невозможно определить эхографическим исследованием. И также томография может выявить глубину внедрения злокачественных образований.
  • МРТ — высокоточные изображения, полученные методом магнитно резонансного исследования. Наиболее информативный вид диагностики рака мочевого пузыря.
  • Эндоскопия позволяет визуально обнаружить внешний вид неоплазии, её размер и локацию. К тому же это обследование даёт возможность взять биопсию и осуществить морфологическое подтверждение рака мочевого пузыря.
  • Существует рентгенодиагностика: при опухолеобразовании проводят цистографическое исследование, которое выявляет деформацию границ пузырной стенки. Это позволяет определить рост новообразования.
  • При помощи тазовой флебографии и лимфаденографии выявляют вовлечённость вен тазовой области и лимфоузлов.
  • Отдалённые метастазы выявляют методом ультразвукового исследования брюшных и тазовых органов; рентгенографическим обследованием грудной клетки, сцинтиграфией скелета.

Рак мочевого пузыря диагностика

Терапия

Лечение рака мочевого пузыря

Опухолеобразование в мочевом пузыре можно условно разгруппировать.

  • Немышечно-инвазивный (поверхностный) рак.
  • Инвазивный рак — проникновение метастазов глубоко в мышечные слои.

Терапия на начальной стадии течения болезни может обойтись без хирургических методов. В этом случае применяется химиотерапия с применением одного или группы цитостатиков; лечение иммунологическими препаратами. Назначение препаратов этих групп зависит от величины, локации и прогрессии злокачественного образования.

Немышечно-инвазивный рак: лечение

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР). Хирургическая операция, при которой специальное оборудование вводится через уретру. Воздействие на опухоль производится путём резекции, лазером, электрокоагуляцией.

Внутрипузырная (местная) химическая терапия. Метод заключается во введение в полость органа противоопухолевого препарата. Курс местной химической терапии от 6 до 8 еженедельных внутрипузырных инсталляций. Является эффективной методикой для профилактики возобновления данного онкозаболевания.

Проникающий рак мочевого пузыря: методы терапии

Цистэктомия. Это хирургическая операция по иссечению фрагмента мочевого пузыря или органа целиком. Степень вмешательства обуславливается протеканием рака.

Радикальная цистэктомия. Методика предусматривает комплексную эктомию органов, а именно: мочевого пузыря; фрагмента серозной оболочки брюшной полости или клетчатки пристеночного пространства таза; простаты; парного органа мужской половой системы. У женщин проводится комплексная эктомия мочевого пузыря; матки и её шейки, придатков; передней стенки влагалища. Обязательной процедурой при цистэктомии является удаление тазовых лимфатических узлов.

Замещается удалённый орган уретерокутанеостомией — имплантированием мочеточников в кожу; деривацией мочи по методу Брикера; ортопедическим пузырём из ткани тонкой кишки или желудка.

При необходимости эктомия усиливается дистанционным или контактным лазерным лечением, химиотарапией, общей или интравезикальной терапией иммунологическими препаратами. При отказе пациента от оперативного вмешательства назначается радикальное лечение с помощью ионизированного излучения.

Рак МП: профилактические меры

Профилактика онкологии мочевого пузыря включает в себя широкий ряд мер. Это: полное исключение спиртосодержащих напитков и сигарет; повышенная физическая активность — увеличение ходьбы; здоровое питание с включением необходимого количества овощей и фруктов; исключение из рациона хлорированной воды и прочих канцерогенов; максимальное ограничение уф-излучения.

При малейших намёках на признаки заболевания, например: участилось мочеиспускание, необходимо сразу же обратиться к квалифицированному специалисту и пройти диагностическое обследование. Злокачественное новообразование необходимо выявить на ранних этапах — от этого напрямую зависит эффективность и успех лечения. Раннее диагностирование в ряде случаев помогает избежать хирургического вмешательства. Помните: рак — сложнейшее заболевание, которое необходимо выявить своевременно.

Новообразования мочевого пузыря у собак и кошек

Новообразования в мочевом пузыре у собаки или кошки чаще злокачественного характера, диагностируется в позднем возрастном периоде после 11 лет. Клинически рано не проявляется, в качестве подозрений на онкопроцесс можно заметить плохо поддающийся лечению цистит или мочекаменную болезнь. У кошек породной предрасположенности нет, у собак чаще рак мочевого пузыря диагностируется у биглей, шелти, терьеров.

Рак мочевого пузыря: основные причины

У самок новообразования находят почти в 2 раза чаще, чем у самцов (1.7 к 1), это объясняется частыми метками и опорожнением мочевого пузыря, поэтому моча у них не застаивается. Раздражающее действие на слизистую меньшее.

новообразования в мочевом пузыре

В качестве основополагающих факторов упоминаются:

  • возраст (у кошек от 15 лет, у собак от 11 лет);
  • порода (у собак);
  • половая принадлежность;
  • стерилизация;
  • ожирение;
  • воздействие гербицидов, репеллентов;
  • неправильное кормление.

Высокий риск формирования злокачественного новообразования в мочевом пузыре есть у собак с избыточной массой тела, гиподинамией. Отсутствие в кормах растительной составляющей, много жира, некачественные ингредиенты приводят к нарушению обмена веществ, формированию в мочевике конкрементов, изменению состава и кислотности мочи.

Хронические патологии воспалительного характера в мочевом пузыре, отсутствие лечения инфекционных заболеваний повышают риск возникновения рака. Отчасти это связано с воздействием вторичного бактериального фактора, когда патогенные микроорганизмы, активизировавшись при хроническом цистите, начинают выделять нитрозосоединения, которые являются канцерогенами.

Новообразования в мочевом пузыре: бывает или нет метастазирование

Новообразования (рак) в мочевом пузыре могут давать метастазы. Распространение патологических клеток происходит гематогенным, лимфогенным и смешанным путем. В первую очередь поражаются близлежащие лимфоузлы (подвздошные). В редких случаях, при сильном распространении новообразования раковые клетки находят в печени, легких, костях.

40-65% случаев поражения регионарных лимфоузлов отмечается у животных с диагностированным инвазивным раком мочевого пузыря. И только у 5% из них находят поверхностную форму рака мочевика.

Переходно-клеточный рак

Новообразования (опухоли) мочевого пузыря встречаются у собак и кошек редко, но более 70% из них – переходно-клеточный рак. Нечастое выявление опухолей объясняется возрастом животных, после 11 лет у них находят массу видимых, клинически явно проявляющихся патологий, тогда как рак дает о себе знать уже на последних стадиях развития.

Чаще новообразование локализуется на шейке мочевого пузыря, постепенно перекрывая просвет и нарушая ток мочи. У самцов в патологический процесс вовлекается уретра и простата. Явный симптом – затруднение оттока мочи, частые «пустые» позывы, капли мочи с кровью нередко ошибочно принимаются за МКБ. Неправильное лечение не приносит результатов, хотя само новообразование труднодоступна, оперативное вмешательство провести трудно, а учитывая возрастные риски – невозможно.

рак мочевого пузыря

Причины формирования мутаций клеток переходного эпителия, выстилающего мочевой пузырь изнутри, доподлинно не известны. На первое место по предположениям выходят:

  • длительное воздействие мочи на слизистую мочевика;
  • потребление, вдыхание вредных веществ (канцерогены).

За последние годы по наблюдениям ветеринарных врачей участились случаи развития новообразований в мочевом пузыре у собак, в связи с обработкой газонов фенокси-гербицидами.

Клинические симптомы на начальной стадии образования опухолей не проявляются, собаки и кошки ведут себя обычно. Нередко первые проявления опухолей схожи с МКБ, уретритом, что заставляет владельцев животных усиленно лечить несуществующие патологии, тем самым давая возможность раковым клеткам захватывать «новые территории».

Поводом для тотального обследования должны стать симптомы: гематурия, частое мочеиспускание, гидронефроз, плохое отхождение мочи. При метастазировании появляются признаки поражения лимфоузлов, костной ткани (гипертрофическая остеопатия), проявляющейся хромотой.

Методики обнаружения новообразований в мочевом пузыре

В ВЦ «Рос-Вет» проводят ряд исследований, которые позволяют с большой вероятностью обнаружить признаки новообразований в мочевике, в том числе переходно-клеточную карциному у собак. Заболевание не имеет ярко-выраженных симптомов, поэтому применяют стандартный алгоритм диагностики:

  • бакисследование мочи и общий клинический анализ. Исключают цистит, хотя и при новообразованиях может быть инфекционный процесс, вызывающий воспаление;
  • если пальпацией прощупывается явное новообразование, либо появились характерные признаки, назначают рентген, чтобы исключить конкременты в мочевом пузыре. На обзорном снимке видны только камни, но не опухоль;
  • используют контрастную рентгенографию, цистоскопию, УЗИ;
  • цитологическое исследование осадка позволяет выявить клетки опухоли.

С помощью уретроцистоскопии можно визуализировать новообразование, получить ее полное изображение на экран и дать оценку и прогноз по заболеванию. Ветеринарный врач-нефролог может понять, насколько опухоль разрослась, какие структуры вокруг вовлечения в патологический процесс и есть ли признаки местастазирования в другие органы и ткани. На основании заключения можно дать приблизительный прогноз. Так при диагностировании рака мочевого пузыря считается, что животное проживет:

  • до 4 мес., если опухоль распространилась за пределы мочевика;
  • до 2 до 3.5 мес., если поражены лимфоузлы и отдаленные органы.

Максимум, на что может рассчитывать владелец животного, 8-9 месяцев, в случае, когда новообразование небольшое, оно не вышло за пределы мочевика и нет метастазов в лимфоузлах.

Какое лечение возможно при новообразованиях

Полипы, небольшие ограниченные опухоли можно удалить вместе с частью стенки мочевого пузыря. Это повышает шансы на увеличение времени проживания животных на срок более года. Но при условии, что патологические клетки будут хорошо вычищены, хотя визуально трудно понять, насколько правильно и качественно проведена операция. При химиотерапии сроки выживаемости животного максимум 8-10 месяцев.

Постановка мочевого катетера не останавливает рост опухоли, но при тотальной задержке мочеиспускания помогает улучшить качество жизни. Хотя провоцирует цистит и требует постоянного контроля владельца за опорожнением мочевика, это нужно делать не менее 3 раз за сутки. Кроме того, ежедневно прочищать катетер, своевременно заменять, провоцировать образование спаек.

С помощью уретроколостомии и при перекрытии опухолью выхода из мочевого пузыря формируют новый проток, удаляя мочевик вместе с опухолью и «прокладывая» путь от мочеточников в прямую кишку. Хоть это и вариант продления жизни питомца, но помимо высокого риска при хирургической операции и наркозе, формируются послеоперационные осложнения в виде почечной недостаточности, инфицировании, закрытие просвета мочеточников. Животное каждые 2-4 часа выгуливают, так как позывы к опорожнению становятся частыми, каловые массы жидкие.

Что делать, если у домашнего питомца обнаружили новообразования мочевого пузыря? В ВЦ «Рос-Вет» ветеринарные врачи стараются максимально возможно облегчить жизнь животного, проводя щадящие хирургические операции. Обязательно позвоните по телефону +7 (495) 256-11-11 и доставьте собаку или кошку на прием к специалисту.

Операции на мочевом, опухоли и полипы

Сегодня хирургическое лечение опухолей мочевыделительной системы встречается нечасто, потому как на практике и опухоли у собак и кошек довольно редки. Частота опухолей почек, в соотношении с опухолями других органов и систем, намного ниже. Другой причиной редкости подобных операций является сложность диагностики подобных патологий. С этим связано большое количество запущенных случаев, когда говорить о каком-то лечении уже не приходится.

Но медицина не стоит на месте, и постепенно трудностей в диагностике все меньше, количество операций, связанных с такими опухолями все больше.

опухоль мочевого у животных

Удаление опухолей почек у кошек и собак

Опухоли почек представляют большую проблему для удаления, это тесно связано с их расположением. Обычно опухоль диагностируется, когда уже достигла значительных размеров и является проблемой. В связи с этим на момент операции капсула почки и смежные системы и структуры, такие как: мочеточник, каудальная полая вена, аорта, печень, поджелудочная, надпочечники и мускулатура поясницы зачастую бывают инвазированы. Удаление опухоли левой почки произвести немного проще, оперировать опухоль правой почки в разы труднее.

Этапы операции по удалению опухоли почек

  1. Ревизия второй почки, нередки двухсторонние поражения почек
  2. Ревизия брюшной полости на наличие метастазов
  3. Проверка, и чаще всего лучше удаление парааортальных лимфоузлов, где возможно возникновение регионарных лимфогенных метастаз
  4. Удаление почки с вместе околопочечным жиром
  5. Мочеточник пораженной почки удаляется на всем его протяжении из-за возможного рефлюкса

Если имеет место поражение каудальной полой вены опухолью левой почки, то есть возможность удалить левую почку вместе с резекцией каудальной полой вены, так как при этом уже может быть развит коллатеральный отток по системе непарной вены. Выше устья правой почечной вены каудальную полую вену резецировать нельзя.

Злокачественные опухоли мочевого пузыря у животных

Опухоли мочевого пузыря встречаются намного чаще чем опухоли почек. Помимо этого, и диагностирование опухолей мочевого пузыря у животных ушло далеко вперед, в первую очередь благодаря широкому развитию и применению ультразвуковой диагностики, и цитологическому исследованию мочи.

Когда речь идет про опухоль мочевого пузыря, то при хирургическом вмешательстве важно учитывать особенности распространения. Когда опухоль разрослась и метастазами обширно поражены парааоральные лимфатические узлы, то лучше не проводить операций. Ситуация усложнена тем, что мочевой пузырь у животных тотально вовлечен в сам процесс опухоли, так как формирование мочевого пузыря из ободочной кишки, как это делают у человека, для животных пока редко применимо, а при пересадке мочеточников в толстый кишечник скорее всего случится восходящая инфекция почек.

При одиночной опухоли, инвазирующей мышечный слой, применяют ограниченную резекцию стенки мочевого пузыря в максимально возможных пределах. Оставшуюся часть мочевого пузыря восстанавливают с помощью серозно-мышечного шва, без проникновения в слизистую оболочку. С точки зрения онкологии — это неправильное решение, но приходится идти на компромисс, так как из-за специфики не всегда есть возможность решить проблемы до конца. Если забрюшинные лимфатические узлы вызывают подозрения, то их также стараются удалять, что может вызывать затруднения.

Если опухоль распространилась на устье мочеточника, удалять его вместе с почкой не обязательно. Обычно проводится резекция дистального конца мочеточника и его реплантируют в мочевой пузырь. Сегодня такие операции уже возможны.

полипы на мочевом у кошек и собак

Операции на мочевом пузыре, полипы у животных

Довольно частым случаем является отдельные, либо множественные экзофитные опухоли, которые поражают слизистую мочевого пузыря, или попросту полипы. В такой ситуации проводится срединную цистотомия, мочевой пузырь выворачивается слизистой оболочкой наружу и делается электрорезекция пораженных участков включая подслизистые слои. При образовании больших дефектов слизистой оболочки на нее накладываются отдельные швы из тонкого рассасывающегося материала. Такой подход хорошо улучшает регенерацию. Рана мочевого пузыря закрывается.

Изредка у собак встречаются опухоли уретры со стороны половых органов, как например, рак устья уретры у собак женского пола. Обычно, опухоли, которые располагаются в этой области являются трансмиссивной саркомой, и поддаются консервативному лечению.

Записаться на операцию на мочевом пузыре

БЕЛАЯ МЕДВЕДИЦА

Ветеринарная клиника в Нижнем Новгороде «Белая Медведица» предоставляет все виды услуг кошкам и собакам. Проводит любые обследования и анализы в своей собственной ветлаборатории, в клинике работает ветеринарная скорая помощь для животных и круглосуточный вызов ветеринара на дом.

Рак мочевого пузыря у собак: причины, признаки и лечение

Рак мочевого пузыря чаще диагностируется у возрастных животных, очаг патологии приходится на шейку мочевика с переходом на уретру. Метастазирующая карцинома лучше всего поддается химиотерапии, именно этот метод нередко становится предметом выбора лечения ветеринарных врачей-онкологов. На ранних стадиях проводят хирургическое вмешательство, оно эффективно до момента начала метастазирования.

Рак мочевого пузыря: общие положения

рак мочевого пузыря

Согласно исследованиям к раку мочевика предрасположены шотландские терьеры, именно у этой породы чаще отмечены случаи возникновения переходно-клеточной опухоли. Примечательно, что в снижении риска развития рака именно у этих собак хорошо показала себя специфическая диета, состоящая из большего процента зелени (салаты, шпинат, кабачки, морковь). Добавление в рацион растительных продуктов 3-4 раза в неделю понижает вероятность переходно-клеточного рака на 70-90%. И это несмотря на то, что собаки считаются плотоядными животными, в миске которых должно быть не менее 80% хороших белковых продуктов.

Что становится причиной развития переходно-клеточной опухоли в мочевом пузыре:

  • действие пестицидов и канцерогенов;
  • влияние инсектицидов;
  • комплексное и длительное воздействие вредных (химических) веществ.

У кошек, признаки патологии в мочевом пузыре по первичным проявлениям могут быть схожи с проявлениями заболеваний нижних мочевыводящих путей. Так отмечают:

  • гематурию (кровь в моче в 76%);
  • странгурию (в 40%);
  • поллакиурию (в 35%);
  • обструкцию (в 14%).

КТ

У собак чаще диагностируется рак шейки мочевого пузыря (56% случаев) чем обнаруживается локализация опухоли в теле мочевика (41%), у кошек – практически поровну, это говорит о том, что у них новообразование может возникнуть в любом месте.

При чрезмерном росте карциномы в шейке мочевого пузыря неизбежно наступит пережатие уретры с последующим нарушением тока мочи. Что завершается задержкой мочеиспусканием, патологическим застоем урины с развитием риска ОЗМ.

Методики диагностирования рака

метастазы

При обструкции мочевика опухолью хорошие результаты диагностики дают УЗИ-снимки, так как вода (моча) как среда, хорошо пропускает ультразвук. При анализе изображения врач-онколог четко видит границы распространения опухоли, нередко – постепенное метастазирование в сторону почек. Если уретра «забита» патологическими раковыми клетками неизбежно повышается давление в почках. И, как результат, диагностируется обструктивный гидронефроз.

Важно! По УЗИ можно узнать, инвазирует ли опухоль в стенку мочевого пузыря. Если этот факт установлен, то прогноз по выживаемости составляет для животного в среднем 14 месяцев. Когда инвазии в мышечный слой нет, затронута только слизистая, и при условии интенсивного лечения – прогноз жизни относительно благоприятный и может составить до 3 лет.

рак

  • анализ крови;
  • исследование мочи (дает возможность обнаружить в осадке плоские клетки);
  • осмотр прямой кишки (дно с «жесткими включениями» у собаки может указывать на проблемы в уретре и мочевом пузыре, при гладком дне – отсутствие опухоли);
  • соскоб с мочеиспускательного канала (у женских особей) и последующее исследование мазка. У мужских особей вставляют катетер и делают смыв с уретры;
  • цистоскопия.

Определение стадии рака мочевого пузыря необходимо, чтобы понять, куда распространяются патологические клетки – в лимфоузлы, легкие, селезенку, мягкие ткани. Метастазы могут изменить костную ткань (позвоночник), это хорошо просматривается на рентгеновском снимке в боковом положении животного. На УЗИ эти изменения заметить сложнее. При поражении костей у животных начинается специфическая хромота с болью, чаще метастазы проникают в позвоночник или дистальный отдел бедренной кости. При ее аспирации обнаруживаются клетки карциномы (100% метастазы). Это означает, что поблизости есть их источник.

Обязательно проводят ректальное исследование у собак. При увеличении лимфоузлов с помощью пальпации можно поставить диагноз и без проведения дорогостоящих исследований.

Варианты лечения

препараты

В арсенале ветеринарных врачей есть несколько современных методик лечения рака мочевого пузыря. Выбор их зависит от времени возникновения патологического очага, возраста животного, распространения опухоли и степени поражения окружающих тканей.

В первую очередь нормализуют отток мочи, устанавливают катетер, он находится до тех пор, пока не будет проведены радикальные меры, позволяющие отходить урине нормально.

Собственно операция по удалению опухоли необходима при распространении ее из мочевого пузыря по окружающим тканям. В задачу врача-хирурга входит ликвидация возможности перемещения раковых клеток. При сопутствующем использовании химиотерапии необходимо помнить о правиле – объем опухоли должен быть минимальным.

опухоль рак

Важно! Рецидивы рака при частичном иссечении мочевого пузыря происходят из-за физиологической особенности мочевика сжиматься при проникновении в него. При этом границы, по которым должно проводится иссечение, меняются, и трудно достоверно установить происходит ли полный захват патологических клеток, либо часть их «выскальзывает» из-под скальпеля.

Если переходноклеточный рак мочевого пузыря у собак удален полностью, но факторы, которые его спровоцировали, продолжают действовать на животное то вполне вероятно повторение развитие патологического процесса. Поэтому, наряду с лечением устраняют все возможные причины возникновения опухоли.

После проведения операции на мочевом пузыре, рекомендуется:

  • по возможности устанавливать минимальное количество катетеров чтобы минимизировать развитие воспаления;
  • прогуливать животное как можно чаще, чтоб не допустить перерастяжения мочевика;
  • выписать питомца домой можно не ранее 3-4 дней, если самочувствие нормальное и есть хорошее отхождение мочи.

артерия

При иссечении и реконструкции мочеточников, если опухоль локализовалась там, восстановление и возвращение животного к нормальной жизни идет быстрее. Гораздо сложнее, когда оперативное вмешательство будет с иссечением уретры – почти в 30% случаев развивается послеоперационное недержание мочи.

В качестве эффективных методов лечения рака мочевого пузыря хорошо зарекомендовали себя лучевая терапия, дача препаратов. Иногда это позволяет обойтись без хирургической операции, но в обязательном порядке перед применением лекарств объем опухоли должен быть либо небольшой, либо ее уменьшают принудительно.

Интра-артериальная химиотерапия (введение химиопрепаратов в артерию) проводится перед радикальным иссечением опухоли. Вначале препарат через дистальную аорту попадает в мочевой пузырь и потом в сердце, легкие, что дает неплохой терапевтический эффект при меньшей нагрузке на иные органы и ткани.

Таким образом, единственно правильного и эффективного метода лечения при раке мочевого пузыря у собак и кошек не существует. Все зависит от конкретного случая. Схему лечения ветеринарный врач-онколог подбирает строго индивидуально, и почти всегда предпочитаемо начинать с малоинвазивного вмешательства (препараты, химия, лучевая терапия).

Мультимодальная терапия – это возможность улучшить состояние животного и увеличить срок выживаемости при раке мочевика. Для владельца важно понимать, что срок жизни питомца без применения агрессивной терапии редко превышает 1 год. И конечно, чем раньше обнаружена опухоль, тем прогноз по заболеванию лучше.

Симптомы, лечение и удаление опухолей мочевого пузыря

Опухоль мочевого пузыря – новообразование, которое возникает в полости или на стенке органа. Болезнь может протекать как с яркими симптомами, так и без особых признаков, что часто приводит к поздней диагностике. По основной классификации опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Именно тип образования, его размеры и место определяют схему лечения опухоли мочевого пузыря и прогноз выздоровления.

Опухоль мочевого пузыря

Лечение и удаление опухолей мочевого пузыря

Причины появления опухоли

Механизм развития опухолей заключается в активном делении клеток. Такие процессы могут быть запущены разными факторами, которые провоцируют мутацию генетического клеточного материала. В случае с мочевым пузырем особенно опасны курение, неблагоприятная экология и работа, связанная с химическими веществами. Эти факторы могут вызывать разные виды опухолей мочевого пузыря:

  • Доброкачественные: полипы, папилломы, миомы, гемангиомы, фибромы.
  • Злокачественные: солидный, переходноклеточный, папиллярный и плоскоклеточный рак, аденокарцинома, а также поверхностный (неинвазивный) и инвазивный рак.

Доброкачественные опухоли часто диагностируются у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, химической и резиновой промышленности. Провоцировать заболевание может застой мочи. Чем выше ее концентрация и чем дольше она задерживается в пузыре, тем более сильным оказывается опухолегенное действие веществ в ее составе. У мужчин причинами опухолей выступают заболевания мочеполового тракта:

    ;
  • простатит;
  • камни в органах мочевыделительной системы; и дивертикулы мочеиспускательного канала.

Ввиду особенностей анатомического строения мужчины больше подвержены риску возникновения новообразований. Злокачественные опухоли мочевого пузыря могут развиваться по тем же причинам:

  • из-за работы на вредном производстве;
  • паразитарных инфекций;
  • длительной задержки мочи;
  • инфекций и воспаления урогенитального тракта.

Симптомы опухолевых заболеваний

Рассматривая симптомы опухоли мочевого пузыря, стоит отметить, что на раннем этапе она никак себя не проявляет. Признаки возникают, когда новообразование достигает таких размеров, при которых оно может раздражать стенки органа. В такой ситуации у человека могут быть следующие жалобы:

  • изменение цвета мочи;
  • спазмы и боль внизу живота;
  • ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря;
  • выделение мочи небольшими порциями;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • нарушение менструального цикла и выделения из половых путей (у женщин);
  • отечность в ногах, области промежности;
  • нарушения работы органов пищеварения.

Методы диагностики опухоли мочевого пузыря

Поскольку опухоль может носить доброкачественный или злокачественный характер, особое значение приобретает дифференциальная диагностика. Она направлена на то, чтобы определить тип новообразования, поскольку от этого зависит схема лечения. Исходя из этого, в инструментальную и лабораторную диагностику опухоли мочевого пузыря включают:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.
  • Магнитно-резонансную или компьютерную томографию (МРТ или КТ) малого таза.
  • Цистоскопию с биопсией новообразования для определения его типа.
  • Экскреторную урографию и цистографию.
  • Цитологическое тестирование мочи.

Опухоль мочевого пузыря — это новообразование, возникающее на слизистой оболочке органа и распространяется вглубь, в мышечный слой. Инвазивный рак мочевого пузыря может распространяться в лимфатические узлы и другие органы малого таза или всего тела. Может быть как доброкачественного, так и злокачественного характера.

К факторам риска способствующим развитию рака мочевого пузыря относят:

  • Возраст (наибольшая частота 40-60 лет)
  • Профессиональный контакт с анилиновыми красителями и ароматическими аминами
  • Курение (повышает риск развития заболевания в 4 раза)
  • Злоупотребление фенацетином
  • Лечение циклофосфамидом

Как выявить опухоль мочевого пузыря?

Для диагностики необходимо проведение УЗИ, МРТ или КТ малого таза, цистоскопии с биопсией образования.

Какие существуют методы лечения рака мочевого пузыря? Где лучше лечить рак мочевого пузыря?

Лечение больных раком мочевого пузыря должно осуществляться в специализированном уроонкологическом стационаре.

Лечение рака мочевого пузыря у мужчин и женщин

Как удаляют опухоль мочевого пузыря? Поверхностные новообразования удаляют с помощью трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря или единым блоком с помощью лазера. При высокой степени дифференцировки (I и II степени) и стадией Та достаточно выполнения контрольных цистоскопических исследований с повторной биопсией зоны резекции. У больных с множественными и частыми рецидивами, а также при III степени или стадии Т1, установленных во время первичной диагностики, обычно проводят внутрипузырную иммунотерапию или химиотерапию.

Трансуретральная резекция поверхностно расположенного новообразования петлей

Трансуретральная резекция поверхностно расположенного новообразования петлей

Опыт показывает, что в процессе лечения рака мочевого пузыря необходимо выполнять контрольные цистоскопические исследования каждые 3 мес в течение первых 2 лет, затем каждые 6 мес в течение 1-2 лет, затем один раз в год. В этих случаях на помощь приходит так называемая фотодинамическая диагностика (ФДД). В мочевой пузырь вводится специальный препарат, который избирательно накапливается в ткани опухоли. Затем производится осмотр мочевого пузыря изнутри (цистоскопия) в которой в качестве источника света используется особая лампа. Свет такой лампы заставляет накапливающие препарат участки опухоли отличаться по цвету от здоровых участков стенки мочевого пузыря.

Фотодинамическая диагностика может использоваться и в ходе первичного удаления опухоли мочевого пузыря для выявления дополнительных, невидимых в обычном свете, опухолевых очагов.

Препараты для внутрипузырных инъекций

Иммунотерапия бациллами Кальметта-Герена (БЦЖ) является наиболее эффективным методом лечения неинвазивного рака мочевого пузыря у мужчин и женщин. Митомицин С — это самый активный химиотерапевтический препарат.

При лечении инвазивного рака мочевого пузыря применяется агрессивная и радикальная операция – удаление мочевого пузыря (цистэктомия). Возможно проведение как открытым, так и лапароскопическим доступом. Для лечения пациентов с метастазами применяется комбинированная химиотерапия.

После удаления мочевого пузыря необходимо создать новые пути отведения мочи из организма. Этого можно добиться с помощью трех основных способов. Все методики включают использование сегментов кишечника, которые сохраняют свое кровоснабжение, однако отсекаются от остальных отделов желудочно-кишечного тракта.

Рак мочевого пузыря — симптомы и лечение

Что такое рак мочевого пузыря? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 29 лет.

Над статьей доктора Лелявина Кирилла Борисовича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Лелявин Кирилл Борисович, уролог, онколог, онколог-уролог, хирург - Иркутск

Определение болезни. Причины заболевания

Рак мочевого пузыря (РМП) — заболевание, при котором в тканях мочевого пузыря образуются злокачественные клетки.

Злокачественная опухоль в мочевом пузыре

Анатомия и физиология мочевого пузыря

Мочевой пузырь — это непарный полый орган выделительной системы. Он расположен в нижней части живота и выполняет резервуарную функцию. В него по мочеточникам из почек поступает моча. Изнутри полость этого органа выстилает особый тип эпителия — уротелий.

Анатомия мочевого пузыря

Распространённость рака мочевого пузыря

Согласно мировой статистике, каждый год появляется более 430 тысяч новых случаев заболевания (около 330 тысяч мужчин и примерно 99 тысяч женщин), и эта цифра продолжает расти [7] . В России рак мочевого пузыря занимает третье место среди других онкоурологических заболеваний после рака предстательной железы у мужчин и рака почки у женщин (26,2 % случаев от всех злокачественных новообразований мочеполовой системы) [1] . В 2016 году в нашей стране было впервые зарегистрировано максимальное количество случаев заболевания — более 16 тысяч, из них 12 тысяч у мужчин и 3 тысячи у женщин [1] . В структуре онкологической заболеваемости на долю рака мочевого пузыря в 2016 году приходилось 4,6 % [1] .

В США, где за год выявляется от 57 до 60 тысяч новых случаев РМП и ежегодно умирают 12,5 тысяч больных, эта патология занимает пятое место среди всех злокачественных новообразований, четвёртую позицию по частоте опухолей среди мужчин и девятую среди женского населения [7] . Американское онкологическое общество (ACS) в 2018 году в США прогнозирует регистрацию новых случаев рака мочевого пузыря более чем у 81 тысячи человек, из них 62 тысячи мужчин и 18 тысяч женщин [7] .

Это заболевание также является серьёзной проблемой для стран Европейского союза. Так, в 2012 году там было выявлено 124 тысячи новых случаев, более 50 тысяч человек умерло. Стандартизованный показатель заболеваемости составил 19,1 у мужчин и 4,0 у женщин, а общие затраты на лечение составили 4,9 млрд евро [4] . Самые высокие показатели заболеваемости среди стран ЕС были зарегистрированы в Бельгии (31 у мужчин и 6,2 у женщин), а самые низкие в Финляндии (18,1 у мужчин и 4,3 у женщин). По прогнозам к 2030 году количество заболевших РМП может увеличиться до 219 тысяч.

Факторы риска рака мочевого пузыря

К предрасполагающим факторам относятся [2] [4] :

    . Это самый важный известный фактор риска рака мочевого пузыря. У курильщиков злокачественные опухоли мочевого пузыря развиваются в 4-7 раз чаще, в отличие от некурящих [9] .
  • Возраст. Шансы диагностировать рак мочевого пузыря увеличиваются с возрастом. 90 % людей с этим заболеванием старше 55 лет, а средний возраст людей с этим диагнозом — 73 года.
  • Пол. У мужчин в 3-4 раза чаще развивается РМП, чем у женщин, но для женщин заболевание чаще становится смертельным [10] .
  • Раса. Показатели заболеваемости у белых мужчин в два раза выше, чем у чернокожих, и в восемь раз выше, чем у индейцев. Чернокожие вдвое чаще погибают от этого заболевания [11] .
  • Химические вещества. Некоторые промышленные и природные химические вещества, а также употребление хлорированной воды и содержащегося в воде мышьяка могут увеличить риск развития рака мочевого пузыря.
  • Лекарственные препараты. Фенацетинсодержащие анальгетики повышают риск заболевания РМП в 2,0-6,5 раза при их постоянном применении [12] .
  • Хронические заболевания мочевого пузыря. Камни, инфекции мочевого пузыря, а также использование катетеров у парализованных людей могут увеличить риск развития рака мочевого пузыря.
  • Водный режим. Исследования показывают противоречивые результаты: потребление большого количества жидкости, по-видимому, является фактором риска рака мочевого пузыря у мужчин и жителей Америки в Европе, но снижает вероятность развития этой патологии у жителей Азии [7][13] .
  • Циклофосфамид (Cytoxan, Clafen, Neosar). Люди, перенёсшие химиотерапию циклофосфамидом, имеют более высокий риск развития рака мочевого пузыря [14] .
  • Шистосомоз. Люди с некоторыми формами этой паразитарной болезни, которая встречается в некоторых частях Африки, Южной Америки, Юго-Восточной Азии и на Ближнем Востоке, с большей вероятностью имеют риск развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря [15] .
  • Синдром Линча. Люди с синдромом Линча (ранее называемым наследственным неполипозным колоректальным раком, или HNPCC), могут иметь повышенный риск развития рака мочевого пузыря.
  • Высококалорийное питание[7] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака мочевого пузыря

Злокачественные опухоли мочевого пузыря, как правило, сопровождаются отчётливой клинической симптоматикой. Однако иногда у людей с раком мочевого пузыря нет каких-либо изменений (бессимптомное течение) или причиной симптома может быть другое заболевание, которое не является раком [2] .

Симптомы рака мочевого пузыря:

  • кровь в моче (гематурия);
  • частое и болезненное мочеиспускание;
  • никтурия (частые ночные мочеиспускания);
  • односторонние боли в пояснице;
  • необъяснимая потеря аппетита и веса.

Односторонние боли в пояснице при раке мочевого пузыря

Симптомы рака мочевого пузыря у мужчин и женщин схожи. Как правило, первым признаком, позволяющим заподозрить заболевание, становится кровь в моче (встречается у 92 % больных с опухолями мочевого пузыря). Иногда в моче содержится небольшое незаметное количество крови (микроскопическая гематурия), которое можно определить только с помощью анализа мочи. Со временем емкость мочевого пузыря уменьшается, мочеиспускание становится более частым и болезненным, а гематурия — интенсивнее и продолжительнее. Появляется анемия [6] .

Общий анализ мочи не используют для специфического диагноза рака мочевого пузыря, поскольку содержание крови в моче может быть признаком других, нераковых заболеваний, например инфекции или мочекаменной болезни.

В некоторых случаях появление первых симптомов рака мочевого пузыря становится признаком того, что раковые клетки уже распространились на другой орган. Тогда по симптоматике можно определить, куда именно распространилась опухоль: если на лёгкие, признаком может быть кашель или одышка, если в печень — боли в животе или желтуха, в кости — боли в костях или переломы.

Ведущими симптомами рака мочевого пузыря являются макрогематурия (кровь в моче, видимая невооружённым глазом) и дизурические расстройства ( нарушение мочеиспускания: рези, боли и др.) . Выраженность клинических проявлений определяется стадией заболевания.

Патогенез рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — генетически детерминированное заболевание. Превращение нормальной клетки в злокачественную — многостадийный и последовательный процесс. Он осуществляется при накоплении в геноме клетки достаточного количества повреждений в генах, которые контролируют клеточную пролиферацию ( размножение) , дифференцировку ( обретение клеткой отличительных черт для исполнения в многоклеточном организме предназначенных ей функции) , морфогенетические реакции и апоптоз (запрограммированную гибель клеток). При этом повреждаются не только отдельные составляющие регуляторных сетей, но и ключевые перекрёстные звенья нескольких сигнальных путей.

В результате накопления мутаций происходит нарушение нормального синтеза белков — белковый спектр опухоли значительно отличается от белкового спектра нормальной ткани. Злокачественный фенотип опухоли в конечном счёте определяется качественным и количественным изменением профиля белковых молекул, вовлечённых в канцерогенез [17] .

Классификация и стадии развития рака мочевого пузыря

В Международной классификации болезней (МКБ-10) рак мочевого пузыря кодируется как C67 Злокачественное новообразование пузыря.

Тип рака мочевого пузыря зависит от того, какое он имеет клеточное строение и как выглядит под микроскопом. Различают 3 типа рака мочевого пузыря по типу клеток [6] .

  • Уротелиальная карцинома (in situ). Уротелиальная карцинома составляет около 90 % всех случаев РМП. Она возникает в уротелиальных клетках слизистой оболочки мочевого пузыря. Уротелиальная карцинома — это обобщающий термин, ранее использовалось другое название — переходно-клеточный рак.
  • Плоскоклеточная карцинома (эпителиальное новообразование мочевого пузыря). Плоские клетки слизистого эпителия мочевого пузыря начинают усиленно делиться и активно развиваться в ответ на раздражение или воспаление. Со временем эти клетки могут стать раковыми. Плоскоклеточная карцинома составляет около 4 % от всех случаев рака мочевого пузыря.
  • Аденокарцинома. Этот тип составляет около 2 % всех случаев рака мочевого пузыря и возникает из железистых клеток.

Существуют и другие менее распространённые типы рака мочевого пузыря, в том числе саркома, мелкоклеточная карцинома и др. Саркома начинается в жировых или мышечных слоях мочевого пузыря. Мелкоклеточная карцинома возникает из нейроэндокринных клеток.

Рак мочевого пузыря по наличию инвазии (проникновения):

  • Неинвазивный рак мочевого пузыря, как правило, прорастает только в собственную пластинку слизистой оболочки.
  • Мышечно-неинвазивныйрак также можно назвать поверхностным раком, он не прорастает в более глубокие слои стенки мочевого пузыря, можно предположить, что этот тип рака не является серьёзным.
  • Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря проникает в мышцы стенки мочевого пузыря, а иногда и в жировые слои или окружающие ткани за пределами мочевого пузыря.

Все варианты уротелиальных опухолей, описанных для мочевого пузыря, также могут встречаться в верхних мочевыводящих путях [6] .

Классификация TNM

Одним из инструментов, которые используют врачи для описания рака, является система TNM. Используя различные диагностические тесты, врачи отвечают на ряд вопросов:

  • T ( tumor — опухоль). Н асколько велика первичная опухоль, где она находится?
  • N ( nodus — узел ). Опухоль распространяется на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?
  • М ( metastasis — метастазы ). Р ак метастазирует в другие части тела? Если да, то где и сколько?

Стадирование рака мочевого пузыря

Полученные результаты объединяются для того, чтобы определить стадию рака индивидуально для каждого человека. В таблице представлена TNM классификация (Union Internationale Contre le Cancer, 2009), широко используемая врачами-урологами [4] [7] .

Классификация TNM

Группировка рака мочевого пузыря по стадиям:

Стадия Т N М
Стадия 0а Та N0 М0
Стадия 0is 0is N0 М0
Стадия I Т1 N0 М0
Стадия II Т2а N0 М0
Т2b N0 М0
Стадия III Т3а N0 М0
ТЗЬ N0 М0
Т4а N0 М0
Стадия IV Т4b N0 М0
Любая Т N1,2,3 М0
Любая Т Любая N Ml

Согласно TNM классификации, в качестве регионарных лимфоузлов рассматриваются лимфоузлы ворот почки, парааортальные, паракавальные и внутритазовые лимфоузлы (для мочеточника). Сторона поражения не влияет на N-классификацию.

Для уротелиального рака согласно действующей системе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, англ WHO) и Международного общества уропатоморфологов (ISUP) рекомендуется следующее разделение по степеням дифференцировки [6] :

  • LG — low-grade (высокая степень дифференцировки).
  • HG — high-grade (низкая степень дифференцировки).

Стадирование и степень дифференцировки РМП

Согласно классификации ВОЗ/ISUP 2004 года, среди уротелиальных опухолей выделяют [4] :

  • папиллярную опухоль уротелия с низким злокачественным потенциалом (PUNLMP);
  • папиллярный уротелиальный рак низкой степени злокачественности;
  • папиллярный уротелиальный рак высокой степени злокачественности.

PUNLMP определяется как образование, которое не имеет цитологических признаков злокачественности, но нормальные клетки уротелия объединяются в папиллярные структуры.

Если опухоль мочевого пузыря распространилась на окружающие органы, такие как матка и влагалище у женщин, простата у мужчин и/или близлежащие мышцы, это называется местно-распространённым заболеванием. Рак мочевого пузыря также часто распространяется на лимфатические узлы в области таза. Если он распространился в печень, кости, лёгкие, лимфатические узлы вне таза или другие части тела, рак называется метастатическим заболеванием.

Европейская организация по исследованию и лечению рака (EORTC) предложила систему распределения больных раком мочевого пузыря на 3 группы риска и прогрессии: низкого, высокого и промежуточного.

При первичном обращении у 74,2 % больных выявляются опухоли в I-II стадии, и только у 25,8 % больных диагностируется инвазивный рак в III-IV стадии опухолевого процесса.

Осложнения рака мочевого пузыря

Локализация опухоли мочевого пузыря в области устья мочеточника может вызвать нарушение оттока мочи, что может сопровождаться приступами почечной колики либо тупой постоянной болью в области поясницы. Сдавление устья мочеточника — наиболее трагический признак заболевания, сопровождающийся функциональными изменениями почек.

Инвазивный рак мочевого пузыря в большинстве случаев осложняется пиелонефритом ( воспалением ткани почек) и почечной недостаточностью. Инфицирование мочи проявляется клиникой вторичного цистита (в 51 % случаев). По мере нарастания стадии процесса частота цистита увеличивается.

Пиелонефрит

Метастазы рака мочевого пузыря обнаруживаются в головном мозге, костной системе и лёгких. Гематурия может быть терминальной. Терминальной, или конечно, называют макрогематурию, которая при проведении трёхстаканной пробы видна только в последнем стакане, то есть после 150 миллилитров мочи, которые находятся в первых двух стаканах .

Наиболее часто встречающиеся осложнения рака мочевого пузыря:

  • анемия;
  • уретерогидронефроз;
  • почечная недостаточность;
  • инфекции;
  • хроническая задержка мочеиспускания [16] .

Диагностика рака мочевого пузыря

Предварительная клиническая стадия устанавливается по данным у ретроцистоскопии (эндоскопического исследования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала) или трансуретральной резекции ( оперативного малоинвазивного вмешательства) с последующим гистопатологическим исследованием биопсийного материала.

Карциному in situ диагностируют по сочетанию цистоскопии, цитологического анализа мочи и гистологического исследования материала нескольких биопсий слизистой оболочки мочевого пузыря.

Компьютерная томография с урографией на сегодняшний день является методом выбора при обследовании пациентов с подозрением на рак мочевого пузыря. КТ заменила ультразвуковое исследование [4] . Установлено, что чувствительность этого метода (способность давать правильный результат) в отношении мышечно-неинвазивного РМП находится в пределах от 67 до 100 %, а специфичность ( способность не давать при отсутствии заболевания ложноположительных результатов) — в пределах от 93 до 99 % в зависимости от используемой методики и оборудования [4] .

Рак мочевого пузыря на КТ

МСКТ-урография может выявить утолщение стенки почечной лоханки или мочеточников, являющееся признаком уротелиального рака верхних мочевыводящих путей, даже при отсутствии роста в просвет органа. Плоские опухоли таким образом выявить невозможно [2] [7] .

Цитологическое исследование осадка мочи наиболее информативный метод неинвазивной диагностики РМП с чувствительностью 80-90 % и специфичностью 98-100 %. Его проводят в дополнение к цистоскопии при выявлении злокачественных опухолей мочевого пузыря высокого риска рецидивирования (High grade) и прогрессирования [4] .

В последнее время предложены и применяются различные методы лабораторной диагностики РМП:

  • UroVysion;
  • анализ на микросателлиты, иммуноциты/uCyt+ и цитокератины;
  • определение ВТА (bladder tumor antigen), NMP 22 (nuclear matrix protein), антигена UBC (urinary bladder cancer), теломеразы мочи и др. [4]

При специфичности 55-98 % чувствительность NMP 22 составила 47-100 %, BTA stat — 29-83 %, UBC — 64 %, проточной цитометрии — 61 %, UroVysion — 30-86 %, анализа на микросателлиты — 58-92 %, иммуноциты/uCyt+ — 50-100 %, цитокератинов — 12-88 %.

Трансабдоминальное УЗИ почек и мочевого пузыря может использоваться в ходе первичного обследования пациентов с гематурией, согласно рекомендациям Е вропейской ассоциации урологов ( EAU) 2013 и 2016 года [2] [4] . Однако следует помнить, что оно не может заменить компьютерную томографию с урографией для диагностики уротелиальной карциномы верхних отделов мочевых путей из-за низкой чувствительности метода [4] . Чувствительность ультразвукового исследования при определении стадии опухолевого процесса составляет 80,6 % при Т1 стадии, 91,2 % при Т2 стадии и 93,3 % при Т3-4.

Трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря

Цветное допплеровское ультразвуковое исследование обладает хорошей чувствительностью, но плохой специфичностью для диагностики низкодифференцированных опухолей мочевого пузыря [2] [7] .

Уретероцистоскопия/трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря в «белом свете» в настоящее время по-прежнему являются наиболее широко используемыми и доминирующими инвазивными методами обнаружения опухолей мочевого пузыря и остаются достаточно надёжными для определения стадии и степени дифференцировки опухоли: позволяют установить размеры, количество, локализацию опухоли мочевого пузыря [4] .

Эндофото рака мочевого пузыря

Более ценным методом в отношении диагностики РМП в рутинной клинической практике, чем традиционная уретероцистоскопия в «белом свете» является узкоспектровая (узкополостная) цистоскопия, её специфичность составляет 67,4 %, а чувствительность приближается к 93,3 % [3] . Узкоспектровое (NBI — narrow band imaging) изображение является новой медицинской технологией.

Современные технологии визуализации РМП классифицируются на основе макроскопического, микроскопического и молекулярного полей зрения [2] [7] . Макроскопические техники, такие как фотодинамическая цистоскопия и узкополосная визуализация, схожи с цистоскопией в «белом свете», однако способны визуализировать даже самые незначительные поражения слизистой оболочки мочевого пузыря благодаря использованию повышенной контрастности.

Микроскопические техники, такие как оптическая когерентная томография и конфокальная лазерная эндомикроскопия, позволяют получать в высоком разрешении изображения везикулярных тканей в разрезе, которые очень схожи с изображениями, получаемыми при гистопатологических исследованиях [7] . Поэтому подобные исследования часто называют «оптической биопсией». Совмещая все эти методы, урологи могут получать в реальном времени высокоспецифичные изображения раковых клеток и дифференцировать их от здоровых [3] [8] .

Современные технологии оптической визуализации РМП

На фото представлены современные технологии оптической визуализации рака мочевого пузыря [3] [8] .

  • А — WLC-цистоскопия в «белом свете» и PDD — фотодинамическая диагностика;
  • B — WLC-цистоскопия в «белом свете» и NBI — флуоресцентная цистоскопия;
  • C — WLC-цистоскопия в «белом свете» и CLE — конфокальная лазерная эндомикроскопия;
  • D — WLC-цистоскопия в «белом свете» и OCT — оптическая когерентная томография.

Из этих четырёх технологий цистоскопии в «белом свете» конфокальная лазерная эндомикроскопия имеет наивысшее разрешение (от 2 до 5 мкм) и может обеспечить оптическую биопсию, выявив микроархитектуру и клеточную морфологию предполагаемых поражений [3] [8] .

Лечение рака мочевого пузыря

Главным методом лечения большинства больных злокачественными новообразованиями мочевого пузыря остаётся оперативное вмешательство. Хирургический метод признан основным в лечении больных раком мочевого пузыря во всём мире.

С клинической точки зрения в выборе лечения играет значимую роль подразделение рака мочевого пузыря на неинвазивный, или мышечно-неинвазивный, и мышечно-инвазивный. Развитие мышечно-неинвазивного РМП (Tis, Ta, T1) трудно предугадать. Два основных фактора определяют судьбу пациента с этим типом рака: рецидивирование и прогрессирование заболевания. Мышечно-неинвазивный рак мочевого пузыря имеет непредсказуемое течение и обладает опасностью быстрого рецидивирования. В 40-80 % случаев после трансуретральной резекции (ТУР) в течение 6-12 месяцев развивается рецидив, а у 10-25 % больных — инвазивный рак. С каждым новым рецидивом вероятность сохранить мочевой пузырь уменьшается.

Лечение мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

Принципиальная стратегия лечения мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря основывается на радикальном удалении опухоли, предотвращении рецидивирования, метастазирования и перерождения в инвазивные формы рака.

Существуют различные виды органосохраняющего хирургического лечения РМП:

  • трансвезикальная резекция мочевого пузыря ( резекция опухоли через разрез в стенке пузыря) ;
  • ТУР — трансуретральная резекция;
  • ТУР-вапоризация — разновидность электрохирургического лечения, объединяющая в себе преимущества резекции и «выпаривания» ткани.

С появлением современных эндоскопических методик для хирургического лечения мышечно-неинвазивных опухолей мочевого пузыря метод трансвезикальной резекции стал редким вмешательством.

Согласно современным рекомендациям Европейской ассоциации урологов (2017), признанным стандартом хирургического органосохранного лечения пациентов с мышечно-неинвазивным РМП считается проведение первичной лечебно-диагностической трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР МП) [4] . Целями вмешательства являются: верификация диагноза и стадирование опухоли (определение категории Т и степени дифференцировки опухоли), определение возможных рисков рецидивирования и прогрессии на основании полученных морфологических данных (количество опухолевых очагов, их диаметр, наличие сопутствующей карциномы in situ) и удаление видимых новообразований.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Химиотерапия при раке мочевого пузыря. После выполнения ТУР МП всем больным проводится однократная ранняя (в течение 6 часов) инстилляция ( капельное введение) химиопрепарата в мочевой пузырь (препарат выбирает врач). Было доказано, что это уменьшает частоту рецидивов. Основная цель внутрипузырной лекарственной терапии опухолей мочевого пузыря состоит в максимальном воздействии лекарственного препарата на остатки опухоли (раковые клетки).

Дальнейшее лечение после ТУР МП и однократной инстилляции химиопрепарата зависит от результатов гистологического исследования и группы риска, к которой относится пациент.

Лечение после ТУР МП и ранней однократной инстилляции химиопрепарата:

  • В группе низкого риска: дальнейшее лечение может не проводиться, поскольку вероятность рецидива и прогрессии незначительна.
  • В группе высокого риска: адъювантная ( вспомогательная) внутрипузырная иммунотерапия вакциной против туберкулёза — БЦЖ (в полной дозе) с поддерживающей терапией в течение 1-3 лет. При высочайшем риске прогрессии опухоли или неэффективности БЦЖ-терапии показана цистэктомия ( удаление мочевого пузыря или его части) .
  • В группе промежуточного риска: адъювантная внутрипузырная химиотерапия (препарат выбирается врачом) продолжительностью не более 1 года или адъювантная внутрипузырная иммунотерапия вакциной БЦЖ (в полной дозе) с поддерживающей терапией 1 год.

Внутрипузырная пострезекционная лекарственная химио- или иммунотерапия является вторым после ТУР методом лечения мышечно-неинвазивного РМП. Внутрипузырную лекарственную терапию подразделяют на профилактическую, проводимую для предотвращения возникновения рецидивов после удаления всех видимых опухолей, и лечебную, проводимую с целью уничтожения остаточных, частично резецированных и неудалённых опухолей

По виду используемого агента внутрипузырную терапию делят на химиотерапию (ХТ) и иммунотерапию (ИТ). Они отличаются по механизму действия используемых препаратов, показаниям, продолжительности лечения и эффективности. 35 различных лекарственных веществ, включая цитостатики, иммуномодуляторы и витамины, были использованы с адъювантной целью при Та, Т1 стадии рака мочевого пузыря, и лишь некоторые из них оказались эффективными.

По рекомендуемым для внутрипузырной терапии химиотерапевтическим агентам (включая митомицин C, доксорубицин, эпирубицин, гемцитабин, вальрубицин, пирарубицин и тиотепа) в настоящее время нет единого мнения относительно того, какой препарат способствует лучшим онкологическим результатам [8] .

Лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря

Мышечно-инвазивный РМП — потенциально смертельное заболевание, так как без лечения больные погибают в течение 24 месяцев. Основным единственно радикальным методом лечения мышечно-инвазивного РМП (Т2-Т4а, N0, М0) является радикальная цистэктомия — удаление вместе с мочевым пузырем у мужчин предстательной железы с семенными пузырьками и покрывающей брюшиной, а у женщин — матки, придатков, фаллопиевых труб, уретры, передней стенки влагалища. Следует отметить, что цистэктомия является органоуносящим методом хирургического лечения, при котором качество жизни пациента заметно ухудшается. Неотъемлемой частью цистэктомии является удаление лимфатических узлов.

Радикальная цистэктомия показана также при невозможности проведения органосохранного лечения мышечно-неинвазивного РМП, неблагоприятного прогноза и его рецидивов [4] [8] . Согласно рекомендациям Н ациональной сети по борьбе с раком ( NCCN) от 2017 года и Европейской ассоциации урологов ( EAU) от 2017 года, такой объём вмешательства при мышечно-неинвазивном РМП показан лишь в следующих ситуациях: при отсутствии ответа на иммунотерапию вакциной БЦЖ после проведённой ТУР, при рецидиве опухоли (при цитологически подтверждённом диагнозе) [4] [8] .

В настоящее время широко используются лапароскопические методики и появилась возможность выполнения цистэктомии с помощью робот-ассистированной техники. Для сохранения сексуальной функции у мужчин выполняют нервосберегающую цистэктомию с сохранением кавернозных сосудисто-нервных пучков [8] .

Неотъемлемой частью радикальной цистэктомии является восстановление резервуарной функции мочевого пузыря.

Радикальная цистэктомия обеспечивает 5-летнюю выживаемость только у 50 % больных. В связи с этим, начиная с 1980-х годов, для улучшения подобных неудовлетворительных результатов используют дооперационную химиотерапию. Применение неоадъювантной цисплатинсодержащей комбинированной ХТ способствует улучшению общей 5-летней выживаемости на 5-8 % [8] .

Цистэктомия спасения показана больным, у которых неэффективна консервативная терапия, при рецидивах после лечения с сохранением мочевого пузыря, при наличии непереходно-клеточных опухолей и только с паллиативной целью [8] .

Выполнение только ТУР при мышечно-инвазивном РМП не относится к радикальному лечению [8] .

Дистанционная лучевая терапия может служить альтернативным методом лечения для пациентов с противопоказаниями к выполнению радикальной операции [8] .

Прогноз. Профилактика

Чем позже пациент обращается за медицинской помощью, тем ниже показатель выживаемости и больше вероятность рецидивирования.

Всем пациентам с опухолями стадии Та, Т1 и с карциномой in situ следует обязательно провести первую цистоскопию 3 месяца спустя после ТУР. Из-за риска рецидива и прогрессирования больные с опухолями на этих стадиях должны проходить регулярное обследование согласно протоколу. Регулярные (ежегодные) визуализации верхних мочевыводящих путей (КТ-внутривенная урография или внутривенная урография) рекомендуются в случае опухолей высокого риска.

Источники: