Киста молочной железы у собаки

Кистозные образования. Консультации ведущих врачей различных направлений, инструментальная диагностика, качественное лечение. Запись на прием, доступные цены, лицензии.

Опухоли средостения — собирательное название новообразований с локализацией в грудинном пространстве. Симптомы неспецифические, диагностируются инструментальными методами.

Причины, симптомы и лечение кисты молочной железы в Москве. Диагностика заболевания врачом-маммологом в клинике Семейный доктор ✔Запись онлайн или по телефону ☎ 7 (495) 775-75-66 ✔Работаем ежедневно

Причины, симптомы, диагностика и лечение кист молочных желез, отличие фиброаденомы от кисты молочной железы. Особенности образования и клинического течения различных видов кист молочной железы: типичной, атипичной, фиброзной, протоковой, солитарной, многокамерной, протоковой.

Киста молочной железы

С симптомами кист в молочной железе к маммологу обращается много пациенток, это довольно распространенное заболевание. Киста представляет собой капсулу с плотными стенками и жидким содержимым. Формируются такие образования на месте молочных протоков или собственно тканей молочной железы.

В связи с увеличением окружающих тканей и протоков происходит застой секрета железы, что приводит к формированию полостного образования. Обычно является проявлением фиброзно-кистозной мастопатии, которая сопровождается уплотнением железистой ткани, расширением протоков. Заболевание может встречаться у рожавших и нерожавших женщин, чаще наблюдается у пациенток в возрасте 35−55 лет.

Капсула кисты состоит из доброкачественных клеток, а ее размеры могут варьироваться от нескольких мм до нескольких см. Бывают как в единичном числе, так и групповые. При наличии нескольких кист разных размеров они могут сливаться и формировать многокамерное образование. Реже развиваются жировые кисты, которые могут образоваться из-за закупорки сальной железы.

Кисты могут иметь разную форму – круглую, овальную, неправильную. Обычно у них ровные внутренние стенки, разрастания встречаются редко.

Симптомы кисты молочной железы

К признакам кисты молочной железы относят наличие неподвижного образования и болезненность. Небольшие кисты, как правило, не мешают и обнаруживаются случайно, при УЗИ молочных желез или маммографии. Крупные образования могут вызывать незначительные боли, чувство уплотнения молочных желез, особенно перед наступлением менструации.

Крупные кисты, наполненные жидким содержимым, могут вызывать жжение, ощутимую боль, тянущие ощущения. При чрезмерно больших размерах появляется заметная внешняя деформация груди, изменение цвета кожи в области образования.

Если киста воспалилась, может подняться температура, отмечается краснота кожи груди, увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Какие бывают кисты в молочных железах

• Атипичная: доброкачественное образование, стенки которой состоят из фиброзной капсулы, внутри жидкое содержимое.
• Многокамерная: состоит из нескольких слившихся друг с другом образований.
• Протоковая: представляет собой папиллому, расположенную внутри протока.
• Фиброзная: представляет собой разрастание фиброзной ткани. Несет в себе высокие риски озлокачествления.
• Жировая: развивается в связи с закупоркой сальной железы.
• Солитарная: содержит жидкость разных оттенков, представляют собой доброкачественные образования.
• Кисты на фоне диффузной мастопатии: при этом заболевании меняется структура железистой ткани, меняется соотношение соединительной ткани и эпителиальных структур. Соединительная ткань разрастается, что приводит к формированию узелков и соединительнотканных тяжей. В результате строение долей молочной железы и протоков меняется, появляется множество мелких кист.

Причины развития

Причины кист молочной железы у женщин в основном сводятся к фиброзной мастопатии, которая, в свою очередь, может стать результатом дисгормональных нарушений. Довольно часто источником заболеваний становятся обменные нарушения, эндокринные заболевания, стрессы, нарушения питания.

Врачи выделяют несколько факторов, которые могут выступать причиной новообразований в груди:

• перенесенные травмы молочных желез;
• неправильный подбор гормональной контрацепции, длительный прием КОК;
• прерывания беременности в анамнезе;
• эндокринные заболевания;
• перенесенные воспалительные заболевания (мастит);
• воспалительные заболевания репродуктивной системы;
• резкие колебания веса и др.

Определить точные причины поможет специалист.

Возможные осложнения

Среди возможных осложнений самым распространенным является присоединение воспалительного процесса. При отсутствии своевременного лечения воспаления киста заполняется гнойным содержимым. Причем размер кисты не имеет значения, нагноению подвержены образования всех размеров. Обычно это связано с травмой или стеснением молочных желез бельем, подобранным не по размеру.

Еще одной серьезной опасностью кист молочных желез является их малигнизация, то есть, перерождение в злокачественную опухоль. По разным данным, это происходит в 1–3% случаев. Именно поэтому даже при отсутствии необходимости срочного лечения кисту молочной железы крайне важно регулярно наблюдать.

Диагностика кисты молочной железы

На первом приеме важно рассказать о симптомах кисты молочных желез, а также подробно ответить на вопросы врача о принимаемых гормональных, противовоспалительных препаратах, общем состоянии здоровья, гинекологическом анамнезе, особенностях менструального цикла.

Также рекомендовано заранее составить список вопросов, которые вы сможете задать врачу: уточните риски озлокачествления процесса, перспективу грудного вскармливания, если планируете беременность, узнайте все о принципах лечения и рекомендациях.

Достаточно часто кисты молочных желез обнаруживаются в рамках рутинных профилактических обследований: при пальпации и дальнейшем проведении ежегодного УЗИ молочных желез или маммографии. Эти методы позволяют подтвердить подозрения, оценить количество, размер, структуру кист и прилежащих тканей. При необходимости может быть проведена МРТ, она позволяет точно рассмотреть структуру тканей в разных плоскостях, оценить характер образования и увидеть состояние лимфатических узлов.

Врач может назначить биопсию молочной железы, если подозрение вызывает пристеночный компонент внутри кисты по результатам МРТ. Аспирационная биопсия заключается во введении тонкой иглы в кисту и заборе жидкости – ее направляют для исследования в лаборатории. По результатам исследования врач узнает характер клеток содержимого кисты и разработает оптимальную схему лечения.

Другие лабораторные анализы при кисте молочной железы назначаются в определенных случаях, при подозрении на гормональные нарушения. Врач может назначить определение уровня гормонов эстрогенов, прогестерона, пролактина и др. При остром воспалительном процессе может потребоваться исследование выделений из сосков. В остальном достаточно общего анализа крови и мочи для определения общего состояния.

Лечение кист молочных желез

Лечение кисты в молочной железе может быть консервативным и хирургическим. При размерах до 0,5 см целесообразно проводить медикаментозную терапию. Иногда врач выбирает выжидательную тактику и просто рекомендует наблюдать образование, например, с помощью УЗИ раз в 3 месяца.

Консервативное лечение может заключаться главным образом в применении рассасывающей, противовоспалительной терапии. При этом пункция может являться частью терапии – после удаления жидкости из образования в кисту с помощью этой же иглы вводятся медикаменты, которые способствуют исчезновению или склеиванию стенок кисты. В некоторых случаях может быть проведена гормональная терапия, если были выявлены эндокринные нарушения.

Оперативное лечение может быть показано при неэффективности консервативного, тогда, когда рост образования продолжается, есть риски перерождения в злокачественную опухоль. Также оперативное лечение может назначаться при множественных кистах. Также операцию врач может назначить при размерах кисты более 2 см.

Если после пункции киста образуется вновь, специалист может назначить удаление части железистой ткани вместе с капсулой образования. Удаленные ткани обязательно подлежат гистологическому изучению.

Кисты молочных желез могут потребовать комплексного исследования гормонального статуса. Поэтому выявление нарушений в работе эндокринной системы не редкость. А это значит, что к лечению может быть подключен врач-эндокринолог.

Прогноз лечения кист молочных желез в основном благоприятный. Своевременное посещение врача и регулярные профилактические обследования помогут вовремя обнаружить заболевания. Удаление кисты в груди, как правило, позволяет забыть о заболевании. А при рецидивирующих кистах врач изберет такую тактику хирургического вмешательства, чтобы свести риск повторного формирования к минимуму.

Профилактика кисты молочной железы

Для того чтобы предотвратить формирование кист молочных желез, важно уделять внимание общему состоянию здоровья: своевременно лечить и предупреждать воспалительные заболевания половых органов и эндокринные патологии, вести здоровый образ жизни, посещать врача с целью профилактики.

• ношение комфортного поддерживающего белья из натуральных тканей;
• предотвращение травм;
• проведение самообследований раз в месяц;
• регулярные визиты к маммологу.

Сокращение потребления напитков с кофеином, а также соленой пищи поможет облегчить симптомы заболевания.

Записаться к маммологу на осмотр и диагностику вы можете в клинику «Семейный доктор». Мы предлагаем качественную диагностическую и лечебную медицинскую помощь благодаря передовому оснащению и высокой квалификации врачей. Свяжитесь с нами по телефону или заполните специальную форму на сайте.

Записаться на прием к маммологу в Москве можно по телефону единого контакт-центра +7 (495) 775 75 66 , через сервис онлайн-записи к врачу или в регистратуре клиники.

Как лечить мастопатию у собаки

Мастопатия у собак — доброкачественная опухоль молочной железы. Формируется у собак в возрасте 6-7 лет. Если своевременно не начать лечение, последствия заболевания весьма серьёзные.

Виды мастопатии

Новообразования бывают двух видов — доброкачественные и злокачественные. Около 60% всех опухолей составляют доброкачественные, 40% — раковые. Визуально различить их невозможно из-за разного типа клеток, участвующих в процессе развития образований.

Было бы неправильным думать, что раз мастопатия — доброкачественная опухоль, значит, она не представляет опасности. Напротив: любая опухоль молочной железы у собаки, независимо от классификации, опасна, к тому же при отсутствии лечения доброкачественное образование может переродиться в злокачественное.

Условно мастопатию принято делить на фиброзно-кистозную и диффузную.

Первый тип, диагностирующийся преимущественно у пожилых собак, характеризуется образованием одиночных или множественных узелков-уплотнений, которые быстро разрастаются.

Вторая форма может развиться за несколько дней до течки и считается предшественником фиброзно-кистозной мастопатии. Диффузной форме присущи мелкие узелки («мешочки с дробью»), хорошо прощупывающиеся при пальпации, болезненные ощущения, набухание молочной железы.

Причины

Долгое время основной версией, объясняющей появление мастопатии, было принято считать наличие в организме гормона прогестерона, по мнению большинства ученых, ускоряющего развитие доброкачественных опухолей. Именно поэтому врачи предлагали стерилизовать собак в раннем возрасте (до первой-второй течки), это существенно снижало риски.

Однако впоследствии удалось установить, что прогестерон способствует возникновению не только доброкачественных, но и раковых образований. Эффективной мерой, способной защитить собак от проблем со здоровьем, является стерилизация, поэтому если суку не планируется разводить, в целях безопасности целесообразно подвергнуть ее операции.

При этом возраст не является решающим фактором, провоцирующим развитие мастопатии.

Однако не только гормоны могут послужить толчком к появлению доброкачественных образований. Иногда мастопатия появляется после мастита, если щенки рождаются мертвыми или погибают, а также в результате травм, обсемененных патогенной микрофлорой или грибком. Не проведенное в полном объеме лечение может вызвать повторное воспаление в любой момент.

Развитие мастопатии в период кормления щенков практически исключено, а вот у беременных сук заболевание диагностируется очень часто.

Клиническая картина

Мастопатия может проявляться в разных вариантах, вот основные симптомы:

• одиночные или множественные уплотнения тканей железы (зернистые, плотные);
• покраснения и воспаления в области сосков;
• выделения из сосков (кровянистые, серо-зеленые, бурые);
• уплотнение всей железы;
• асимметрия желез;
• болезненные ощущения в железе при пальпации;
• пораженная железа отличается от остальных размером и оттенком кожи;
• кожные покровы в области мастопатии становятся горячими, там может начаться выпадение шерсти;
• отсутствие аппетита;
• апатия, вялость;
• повышенная жажда;
• гипертермия;
• кашель (в тяжелых случаях).

Сука может отказываться кормить потомство из-за сильных болей, пытаться даже покусать своих детенышей. Меняется поведение собаки, она ведет себя беспокойно, вылизывает брюхо в области сосков, иногда может вытягивать лапу, словно показывая, где у нее болит.

Новообразование очень быстро растет и прогрессирует, поэтому при отсутствии лечения перерождается в злокачественную опухоль — саркому, аденокарциному и прочее. При развитии любого из вариантов и возникновении метастазов благоприятного прогноза быть не может. Даже при грамотно проведенном лечении животному можно продлить жизнь, но не восстановить здоровье полностью.

Замечено, что перерождающиеся опухоли наиболее часто встречаются у представителей таких пород, как пудель, восточноевропейская овчарка, ризеншнауцер.

Как лечить мастопатию

На ранней стадии ветеринарный врач осуществляет наблюдение и регулярный осмотр собаки в период течки и ложной щенности. При необходимости может быть назначен курс приема гомеопатических средств, позволяющих не допустить роста узлов, удержать их в стабильном состоянии или добиться их исчезновения.

При диффузной форме мастопатии целесообразно гормональное лечение. Если болезнь перешла в фиброзно-кистозную форму, и опухоль прогрессирует, медикаментозная терапия уже не имеет смысла, необходима операция и как можно скорее.

В постоперационный период врачом назначается гормональная терапия, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

У хирургического вмешательства имеются противопоказания: пожилой возраст собаки, имеющиеся хронические недуги сердечно-сосудистой системы, печени, почек, а также сильно разросшаяся опухоль.

Если опухоль переродилась и метастазировала, операцию также проводить бессмысленно. Иногда специалисты могут сделать паллиативную операцию, принцип которой заключается в удалении большей части новообразования. На оставшийся участок воздействуют соответствующими противоопухолевыми средствами. Этот метод может продлить жизнь собаке, но не вылечить ее полностью.

Некоторые владельцы уверены, что избавиться от мастопатии можно с помощью народной медицины, и пытаются осуществить лечение в домашних условиях. Это опасное заблуждение, которое приводит к разрастанию и уплотнению опухолей в железе. Таким образом драгоценное время, которое можно было бы использовать для медикаментозного лечения и добиться хороших результатов, будет упущено.

Профилактика мастопатии

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Избежать мастопатии помогут регулярные осмотры у ветеринара (не реже 2 раз в год), стерилизация (если собака не участвует в размножении). Иногда ветврач может посоветовать для профилактики специальные препараты, которые предотвращают формирование и развитие узелков.

К действенным профилактическим мерам относятся также качественное сбалансированное питание, хороший уход, разумные физические нагрузки и, конечно же, внимание к своей питомице.

Киста молочной железы — симптомы и лечение

Что такое киста молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ивашкова Владимира Юрьевича, маммолога со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Ивашкова Владимира Юрьевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Киста молочной железы — заполненная жидкостью полость в груди, которая обычно является доброкачественной. Форма кисты колеблется от круглой до овальной, по данным ультразвукового исследования её края всегда чёткие.

Как правило, кисты молочной железы не требуют лечения, но в случае большого и болезненного образования облегчить симптомы может аспирация (удаление шприцом) жидкости из кисты. Данная патология чаще встречаются у женщин до наступления менопаузы в возрасте от 35 до 50 лет. Однако потенциально их можно обнаружить у женщин любого возраста. [1] Кисты также могут появиться у женщин в постменопаузе, которые принимают заместительную гормональную терапию.

Кисты молочной железы развиваются естественным образом, когда молочная железа изменяется в зависимости от фазы менструального цикла, возраста, из-за физиологических колебаний уровня гормонов. Обычно встречается сразу несколько кист в обеих молочных железах.

Данные новообразования в молочной железе бывают мягкими или твёрдыми на ощупь, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Они могут развиваться в любом месте груди и имеют невыраженную тенденцию к росту. Некоторым пациентам кисты могут доставлять дискомфорт и боль, особенно перед менструациями, хотя у большинства женщин они вообще никак себя не проявляют.

Кисты молочной железы образуются при мастопатии. Основная причина — нарушения гормонального обмена:

• нарушение функции эндокринной системы;
• длительный приём оральных контрацептивов без положенных перерывов;
• затяжные стрессовые ситуации;
• расстройства психики;
• аборты;
• роды;
• посткоитальная контрацепция.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кисты молочной железы

Признаки и симптомы кисты включают в себя: [2]

• гладкое, легко перемещаемое округлое уплотнение с чёткими краями (что обычно, хотя и не всегда, указывает на его доброкачественность);
• выделения из сосков, которые могут быть прозрачными, жёлтыми, соломенными или тёмно-коричневыми;

• увеличение размера груди, особенно перед началом менструаций;
• уменьшение размера груди и ослабление других симптомов после месячных;
• боль в груди.

Боль, как правило, связана с циклическими изменениями, хотя болезненные ощущения перед менструациями не являются патологией, однако в сочетании с пальпируемым образованием в груди боль становится тревожным симптом.

На практике зачастую встречается крайне распространённое мнение пациентов о том, что «рак не болит», «если есть боли, значит это что-то доброкачественное». Такое убеждение погубило уже несколько тысяч женщин. Поэтому важно понимать, что нет абсолютно никакой связи между болью в груди и характером уплотнений.

Стоит обязательно помнить, что любые подозрительные и вновь появившиеся уплотнения в молочной железе требуют обязательной консультации специалиста. Зачастую сложно найти время для собственного здоровья, ввиду постоянной занятости и прочих причин. Однако не стоит забывать, что каждый год в Российской Федерации выявляется около 67000 новых случаев рака молочной железы, что составляет 20% всей опухолевой патологии у женщин. В структуре смертности среди женщин рак молочной железы находится на первом месте.

Как отличить доброкачественное образование молочной железы от злокачественного? Не стоит даже рассуждать на этот счёт, так как самостоятельно это установить просто невозможно. Поэтому необходимо проявлять настороженность к своему здоровью, регулярно самообследоваться, проходить диспансеризации, вести здоровый образ физической и психологической жизни.

Патогенез кисты молочной железы

Несмотря на то, что причины образования фиброзно-кистозной мастопатии остаются до конца неясными, известен механизм формирования кист. [3]

Каждая молочная железа содержит доли железистой ткани, которые расположены как лепестки ромашки. Эти доли подразделяются на более мелкие дольки, которые продуцируют молоко во время кормления грудью. В состав поддерживающей ткани, которая придаёт груди форму, входит жировая и волокнистая соединительная ткани.

При наличии дисгормональных нарушений в организме женщины возникает диспропорция между выработкой жидкости в дольках молочной железы и способностью эту жидкость эвакуировать. Вне лактации дольки должны находиться в неактивном состоянии, поэтому протоки молочных желёз не готовы к продукции какого-либо секрета в дольках.

При наличии предпосылок для развития фиброзно-кистозной болезни в дольках молочной железы продуцируется жидкость, которая неспособна дренироваться в проток в связи с его закупоркой. В результате этого процесса образуется полость, заполненная жидкостью — это и есть киста. В большинстве случаев она не разрешается самостоятельно и требует лечения, особенно в тех случаях, когда присутствует тенденция к росту образования. [4]

Каждой женщине, которая выполняет регулярное самообследование молочной железы, следует понимать эту базовую анатомию женской груди, так как основываясь на строении и основных функциях молочной железы можно логически понять основу патогенеза фиброзно-кистозной мастопатии.

Классификация и стадии развития кисты молочной железы

По размеру можно выделить два вида кист груди: [5]

• микрокисты – они слишком малы, чтобы их можно было обнаружить при пальпации, но они обнаруживаются при выполнении маммографии или ультразвукового исследования молочных желёз;
• макрокисты – их можно обнаружить при пальпации, размер обычно колеблется от 2,5 до 5 см. Большие кисты молочных желез могут оказывать давление на нервные окончания в молочной железе, вызывая боль и дискомфорт.

Классификация по типу кисты молочной железы включает в себя следующие виды:

• Простая киста. Она состоит из солитарного (единичного) образования, которое представляет собой эластичное образование округлой формы в структуре молочной железы. Может включать в себя фиброзный компонент.
• Сложная киста – многокамерное образование, состоящие из слившихся друг с другом нескольких простых кист. Внутри может встречаться разрастания фиброзной ткани. Атипичные кисты так же относятся к сложным кистам.

Осложнения кисты молочной железы

Наличие кисты в молочной железе не увеличивает риск рака молочной железы. Но её наличие может затруднить поиск узловых образований в груди, а также других изменений, которые необходимо отслеживать на профилактических осмотрах. Поэтому стоит быть внимательнее к тому, какие изменения претерпевает грудь, проводить её самообследования. Всё это позволит точно отследить изменения в структуре молочной железы.

Известно, что более 70% уплотнений в молочной железе – это кисты и другие доброкачественные образования. Формирование кисты молочной железы не выходит за пределы одной структурной единицы (дольки или протока), тогда как злокачественные опухоли поражают в том числе и окружающие ткани. Если полноценно следить за кистами и удалять их, в случае наличия тенденции к росту, то риски озлокачествления будут минимальными.

По данным ассоциации маммологов России, женщин с кистами молочной железы в 37 раз больше, чем женщин с диагнозом «Рак молочной железы». Вероятность малигнизации кисты, то есть образования из неё злокачественной опухоли, составляет от 1,5% до 3%. [6]

Имеются литературные данные о том, что в некоторых случаях кисты молочной железы имеют тенденцию к инфицированию, что неизбежно приводит к хирургической операции и вскрытию кисты с последующим назначением антибактериальной терапии. [7]

Диагностика кисты молочной железы

История болезни и физикальное обследование играют важную роль в установлении точного диагноза. Во время осмотра и опроса врач онколог-маммолог попытается выяснить как можно больше информации о симптомах, их интенсивности и продолжительности. Также врач должен осмотреть молочные железы и провести пальпацию. На этом этапе возможно обнаружение любых образований груди, размером более 1 см. Но поскольку при пальпации маммолог не может точно сказать о характере выявленных узловых образований, потребуются инструментальные.

Кистозный характер образования в груди подтверждается с помощью ультразвукового исследования, аспирации (удаления содержимого иглой) или маммографии. Ультразвук также может показать, содержит ли киста плотные компоненты, что является признаком предракового или злокачественного перерождения. Также может помочь цитологическая диагностика жидкости, аспирированной из кисты: её следует отправить в лабораторию для тестирования, если она имеет кровянистый оттенок.

Маммография

Кисты часто не обнаруживаются при пальпации. Поэтому маммограмма является важным диагностическим методом, который предоставляет врачу чёткие изображения ткани молочной железы. Как правило, на маммограмме будут отображены всевозможные аномалии в ткани груди, если они присутствуют.

Существует два типа маммограмм:

скрининговая маммография – в основном используется при комплексном обсладовании и выполняется у пациентов, которые не имеют никаких симптомов;

диагностическая маммограмма – используются у пациентов с определенными патологическими симптомами в молочной железе или у пациентов, чьи скрининговые маммограммы показали отклонения от нормы.

Пациентам, у которых установлен диагноз «Фиброзно-кистозная мастопатия», обычно назначают диагностическую маммографию и УЗИ молочных желёз. Это позволяет врачу одновременно трактовать результаты ультразвукового исследования груди и скрининг-маммограммы.

Ультразвуковое исследование

УЗИ груди считается лучшим вариантом диагностики кист молочной железы, поскольку оно имеет точность 95-100%, даёт чёткое изображение кисты, позволяет провести дифференциальную диагностику кист (простые или сложные), а также позволяет дифференцировать узловые образования груди и заполненные жидкостью кисты. [8]

УЗИ молочной железы проводится с помощью датчика, который помещается на кожу, после того, как на неё наносится гель. Датчик принимает сигнал, отраженный от структур железы. Эти эхо-сигналы передаются на компьютер, который переводит его в изображение.

Ультразвук груди может помочь определить, является ли обнаруженное узловое образование жидкостным или плотным. Заполненные жидкостью образования обычно являются кистой молочной железы. Твёрдые узловые образования, скорее всего, представляют собой доброкачественные образования (фиброаденомы), но подобные уплотнения с хорошим кровотоком внутри могут оказаться раком молочной железы.

Тонкоигольная аспирация

В случае обнаружения какого-либо узлового образования в результаты пальпации груди, проведённой диагностической маммографии и УЗИ молочных желёз потребуется тонкоигольная аспирация (если образование жидкое – киста) или кор-биопсия молочной железы (если образование плотное, богато васкуляризированное с нечёткими контурами и кальцинатами).

Во время тонкоигольной аспирации онколог-маммолог под контролем УЗИ вставляет тонкую иглу в кисту молочной железы и удаляет (аспирирует) жидкость. [9] Данная манипуляция выполняется с помощью ультразвука для точной навигации внутри молочной железы. Как правило, жидкость из кисты выходит легко, стенки кисты при этом спадаются. Далее жидкость отправляют на цитологическое исследование.

Кисты молочной железы могут оставаться стабильными в течение многих лет или же спонтанно регрессировать. [10] Большинство простых кист являются доброкачественными и не требуют никакого лечения или дальнейшей диагностики. Однако некоторые сложные кисты могут потребовать дальнейших диагностических мер, таких как тонкоигольная аспирация или биопсия, чтобы исключить рак молочной железы. [11]

Что нужно рассказать онкологу-маммологу на приёме

Первая оценка состояния пациента опирается на историю болезни. Важно сообщить врачу свои симптомы, их взаимосвязь с менструальным циклом и любую другую важную информацию. Чтобы подготовиться к беседе со специалистом, можно заранее записать:

• все симптомы, даже если они на первый взгляд не связаны с причиной, по которой обратились к маммологу;
• основную личную информацию, включая стрессы, переживания или последние перемены в жизни;
• все лекарства, витамины, травяные средства и биологически активные добавки, которые регулярно принимаете;
• список вопросов, которые хотите задать врачу, начиная самым важным и заканчивая наименее значимым – важно быть уверенным в том, что всё, что волнует, не будет упущено из виду.

Основные вопросы, на которые следует получить ответ от онколога-маммолога:

• Что вызывает симптомы?
• Увеличивают ли кисты молочной железы риск рака молочной железы в моём случае?
• Какие обследования мне необходимо пройти?
• Какое лечение мне подойдёт?
• Есть ли какие-то ограничения, которые нужно будет соблюдать?

Не нужно стесняться задавать вопросы, если что-то будет непонятно.

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать врач. Например:

• Когда Вы впервые обнаружили кисту молочной железы?
• Изменяется ли размер кисты ежемесячно?
• Какие симптомы у Вас есть, и как долго?
• Изменяется ли выраженность симптомов с течением времени?
• Есть ли боль в груди? Если да, то насколько она выражена?
• Есть ли выделения из соска? Если да, то с одной или обеих сторон?
• Как Ваш менструальный цикл влияет на кисту молочной железы?
• Когда была выполнена последняя маммограмма?
• Есть ли семейный анамнез фиброзно-кистозной мастопатии или рака молочной железы?
• Выполнялось ли ранее лечение кист молочной железы, биопсия или аспирация?

Лечение кисты молочной железы

Решение об удалении простой кисты должно основываться на том, вызывает ли её наличие дискомфорт. Если она болезненная и небольших размеров (до 1 см), то данная киста остаётся под динамическим наблюдением. Однако сам факт наличия образования в груди может вызвать «психологический дискомфорт», что может стать источником беспокойства для женщины. В таких случаях необходимо обсудить с онкологом-маммологом вопрос об оптимальной тактике относительно доброкачественного образования.

Ниже представлена схема, [12] которая отражает диагностическую и лечебную тактику относительно различных видов кист и фиброаденом в молочной железе.

Сложные кисты потребуют тщательного наблюдения, обязательно потребуется биопсия, чтобы установить доброкачественность разрастаний внутри кист. Гистологическое исследование биоптата позволяет точно и достоверно понять потенциал исследуемой ткани. При возможности необходимо полностью удалять сложные кисты для полноценного гистологического анализа всех стенок кисты.

Для простых кист молочной железы лечение не требуется. Кисты, заполненные жидкостью и не вызывающие каких-либо симптомов, легко устраняются после тонкоигольной аспирации под контролем ультразвукового датчика. В случае тенденции к повторному образованию кисты молочной железы (если киста сохраняется спустя два-три менструальных цикла и становится больше) необходимо рассмотреть вопрос о её удалении. Для некоторых кист молочной железы может потребоваться аспирация жидкости более одного раза. Часто повторяющиеся кисты требуют хирургического удаления.

Гормональная терапия благодаря использованию противозачаточных таблеток (оральных контрацептивов) для регулировки циклов менструации может способствовать уменьшению повторного образования кист молочной железы. Но из-за возможных побочных эффектов противозачаточные таблетки или другая гормональная терапия (например, «Тамоксифен») обычно рекомендуются только пациенткам с тяжёлыми симптомами. Отсутствие гормонозаместительной терапии после менопаузы также может помочь предотвратить образование кисты молочной железы.

Удаление кисты молочной железы необходимо если:

• образование рецидивирует месяц за месяцем;
• имеются постоянные выделения из соска;
• киста содержит кровянистую жидкость;
• новообразование имеет тенденцию к росту;
• внутри кисты образуется разрастания, которые в некоторых случаях могут быть злокачественным перерождением клеток кисты – «рак в кисте».

Прогноз. Профилактика

Прогноз данного заболевания благоприятный. Специфических мер профилактики не существует, но предупредить развитие кисты можно благодаря самообследованию и прохождению периодических осмотров у врача онколога-маммолога.

Чтобы свести к минимуму дискомфорт, вызванный кистой молочной железы, можно предпринять следующие меры:

• Носить хорошо подобранный бюстгальтер. Если кисты молочной железы болезненны, поддержка груди поможет облегчить дискомфорт и боль. [13]
• Применять компресс при болезненности кист. В таких тёплый или прохладный компресс, а также пакет со льдом могут облегчить симптом.
• Избегать кофеина. Нет никаких доказательств, связывающих кофеин и кисты молочной железы. Однако некоторые женщины замечают облегчение симптомов после устранения кофе из своего рациона. Стоит подумать о сокращении или устранении кофеина в напитках, а также в таких продуктах, как шоколад.
• Снизить количество потребляемой соли. Хотя исследования по ограничению соли и образованию кисты не являются однозначными, некоторые эксперты полагают, что потребление меньшего количества натрия уменьшает количество лишней жидкости, сохраняемой телом, что, в свою очередь, может облегчить симптомы, связанные с заполненной жидкостью кистой.
• Подумать о приёме противовоспалительных препаратов. Их следует принимать только после рекомендации онколога-маммолога. Боль в груди может стихнуть благодаря использованию нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.

Согласно результатам некоторых исследований, использование масла примулы в вечернее время может способствовать облегчению менструальной боли в груди, которая иногда взаимосвязана с кистами молочной железы. И хотя точный механизм воздействия этого масла (добавки линолевой кислоты) на симптомы неясен, считается, что женщины с дефицитом линолевой кислоты более чувствительны к гормональным колебаниям во время менструального цикла, что приводит к возникновению боли в груди.

Диагностика и лечение кисты молочной железы

Киста молочной железы представляет полость, окружённую капсулой и заполненную жидкостью. Патология является проявлением фиброзно-кистозной мастопатии. Более всего э заболеванию подвержены женщины в возрасте 35-55 лет, особенно нерожавшие.

Врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения пациенток. При наличии маленькой кисты в молочной железе без признаков злокачественности и внутрипротоковых папиллом проводят консервативную терапию.

Причины кисты молочной железы

У современных женщин часто наблюдаются гормональные нарушения. Гормональный дисбаланс заключается в усиленной выработке эстрогена – женского полового гормона. При этом уровень остальных гормонов может оставаться нормальным или пониженным.

В результате этого эпителий, из которого состоят протоки мелочной железы, разрастается, а ткани молочной железы отекают. Происходит закупорка некоторых из протоков. Так формируются кисты. Образование кист молочной железы возможно под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• Стрессов;
• Чрезмерных физических нагрузок;
• Частых абортов;
• Воспалительных заболеваний органов женской репродуктивной системы.

Увеличение уровня эстрогенов рано или поздно приводит к увеличению веса или ожирению. Поскольку жировая ткань также продуцирует эстрогены, у женщин с избыточным весом значительно повышается риск образования кисты молочной железы.

Симптомы кисты молочной железы

Симптоматика кисты молочной железы зависит от размеров новообразования. Маленькие кисты размером не более двух сантиметров преимущественно протекают бессимптомно. Они могут не беспокоить женщину на протяжении всей жизни. Заболевание диагностируется только после планового осмотра маммолога или проведения маммографии.

Киста имеет свойство непрерывно расти. По мере роста кистозного образования признаки заболевания будут проявляться всё сильнее.

Кисты молочной железы сопровождаются следующими симптомами:

• Ноющей болью в области груди;
• Жжением в месте расположения кисты;
• Тянущими или распирающими ощущениями.

Кожа над кистой может поменять цвет, стать красной или синюшной. При больших размерах кисты деформируется форма груди. В случае инфицирования и воспаления присоединяются следующие симптомы:

Пациенток с воспалением кисты молочной железы в Юсуповскую больницу госпитализируют круглосуточно, в любой день недели. Несвоевременное оказание помощи при воспалении кисты молочной железы может привести к тяжёлым последствиям. Нередко в молочных железах образуется несколько кист. Поликистоз осложняет дальнейшую диагностику и лечение.

Различают следующие виды кист молочной железы:

• По форме – овальные, округлые, неправильной формы;
• По величине – мелкие, средних размеров и крупные;
• По количеству – единичные или множественные;
• По количеству камер – однокамерные или многокамерные;
• По наличию признаков воспаления – кисты с воспалением или без него.

Типичные кисты имеют гладкие внутренние стенки, а атипичные – разрастания на стенках. Существует атипичная, фиброзная, протоковая, солитарная, многокамерная киста молочных желез. Если сложная киста молочной железы содержит точечные тканевые включения, врачи проводят углублённую диагностику.

Атипичная киста молочной железы

Атипичная киста молочной железы представляет собой скопление жидкости в полости, которая образовалась при расширении протока железы. Она округлой или овальной формы, может быть разного размера, имеет фиброзную капсулу. Атипичная киста – это доброкачественное новообразование с разрастаниями, которые выступают внутрь полости.

• Атипичная киста образуется по следующим причинам:
• Длительное время существования кистозного образования;
• Часто рецидивирующие кисты молочной железы:
• Воспалительные процессы, которые протекают в кисте;
• Присутствие папилломатозных образований в кистозной полости.

Если полость атипичной кисты небольшого размера, она не составляет проблему для пациентки и длительное время ничем не выдает своего присутствия. После увеличения полости появляются первые признаки патологии – тянущая боль в молочных железах, которая усиливается во время месячных.

Фиброзная киста молочной железы

Фиброзная киста молочной железы занимает центральное место в маммологии и является фоновым заболеванием при развитии рака груди. Различают непролиферативную и пролиферативную формы фиброзной кисты. Фиброзные кисты молочных желез развиваются под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• Гормонального дисбаланса;
• Ослабления иммунитета;
• Нарушения работы внутренних органов (печени, щитовидной железы).

Заболевание проявляется характерными симптомами:

• Усилением боли накануне месячных;
• Наличие гроздевидных узловых уплотнений в молочной железе;
• Выделение жидкости из сосков.

Фиброзная киста с густым содержимым молочной железы преимущественно выслана папилломами.

Солитарная киста молочной железы

Солитарная киста молочной железы – доброкачественная дисплазия, которая не перерождается в злокачественную опухоль. Новообразование имеет округлую форму и эластичную консистенцию. Представляет собой полость, заполненную жидкостью различного цвета и окружённую капсулой. Коричневая жидкость в кисте молочной железы может быть свидетельством атипии или микротравмы сосудов.

Различают следующие причины развития солитарной кисты:

• Отягощённая наследственность;
• Нейроэндокринные нарушения;
• Множественные аборты;
• Возраст после 35 лет;
• Избыточный вес;
• Поздние роды.

Причиной заболевания могут быть стрессы, нервное перенапряжение, раннее половое созревание, полный отказ от грудного вскармливания маститы и травмы молочной железы.

Солитарная киста проявляется тянущими, давящими или ноющими болями в молочной железе, которые усиливаются во второй фазе менструального цикла. Боль может отдавать в лопатку, шею или плечо. По окончании менструации боли прекращаются.

Протоковые кисты молочный желез развиваются в любом возрасте, но чаще всего выявляются после 48 лет. Данное заболевание диагностируется в 1% случаев среди всех новообразований груди. Протоковая киста представляет собой небольшие наросты внутри молочной железы. Это доброкачественная опухоль, которая является предраковым состоянием. Риск развития на её фоне злокачественной опухоли молочной железы высок.

Протоковые кисты развиваются под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• Гормональных нарушений;
• Дисфункции яичников;
• Абортов;
• Воспаления придатков матки;
• Ожирения;
• Сахарного диабета и других эндокринных заболеваний.

Клинически, данная патология проявляется выделениями из сосков прозрачной, бурой, кровянистой или зеленоватой жидкости. Протоковую кисту можно прощупать, если она присутствует в области млечных протоков. Она пальпируется в виде плотного безболезненного образования. Заболевание обнаруживается чаще всего случайно, при профилактическом осмотре.

Многокамерная киста молочной железы

Многокамерная киста развивается при неправильном образе жизни, злоупотреблении спиртными напитками, употреблении никотина и наркотиков, неправильном питании. Причиной заболевания может быть неправильное питание, нарушение обмена веществ, стрессы, переживания, гормональные сбои.

Многокамерная киста молочных желез является опасным заболеванием, которое способно перейти в злокачественную опухоль. При ощупывании кисты напоминают мягкие воздушные шарики, но иногда бывают и твёрдыми. Могут быть круглыми, овальными или неправильной формы.

Диагностика

Маммологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз «киста молочной железы» на основании клинического, инструментального и лабораторного обследования пациенток. После уточнения жалоб, сбора анамнеза, врач назначает следующее обследование:

• Маммографию (рентгенографию молочной железы), которая позволяет установить наличие, размеры, форму и количество кист;
• УЗИ (ультразвуковое исследование) – помогает детально изучить патологию;
• Компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• Радиотермометрию;
• Тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем датчика узи;
• Пневмокистографию;
• Цитологическое исследование.

Определить природу кисты, установить, злокачественная это опухоль или доброкачественная, может только биопсия. Методы пункции молочной железы бывают неоперативными и оперативными.

Маммологи выполняют биопсию молочной железы в следующих случаях:

• Пациент или лечащий врач обнаружили уплотнение в молочной железе;
• На маммограмме или УЗИ выявлены подозрительные участки;
• В области соска появились корки, шелушение, язвочки или кровянистые выделения из груди.

Тонкоигольная аспирационная пункция молочной железы является наиболее простым способом получения материала для цитологического исследования в амбулаторных условиях, не требует анестезии.

При наличии кист молочной железы тонкоигольная аспирация является не только диагностическим, но и лечебным мероприятием. После аспирации содержимого полость кисты заполняют озоново-кислородной смесью, после чего стенки образования «слипаются» и полость запустевает.

Стереотаксическая игольчатая биопсия предназначена для высокоточного направления иглы в область предполагаемого поражения с помощью рентгеновской маммографии или УЗИ. Процедуру применяют в тех случаях, когда кистозное образование невозможно прощупать и оно расположено глубоко в тканях.

Пункция кисты молочной железы

Диагностическая пункция кисты молочной железы проводится с целью получения жидкости, которую отправляют в гистологическую лабораторию на исследование. Процедуру выполняют амбулаторно в условиях стерильной операционной согласно следующему алгоритму:

• Хирург выбирает точку прокол;
• Выбранный участок обрабатывает раствором антисептика;
• Внутрикожно вводит 2-5мл раствора местного анестетика;
• Продвигает иглу вперёд до попадания в пустоту и аспирирует жидкость;
• Содержимое кисты помещает в пробирку и отправляет в гистологическую лабораторию;
• Место прокола обрабатывает спиртом и накладывает давящую повязку.

Пунктирование кисты молочной железы проводят с 6 по 14 дни цикла. В этот период грудь более мягкая и податливая. Она пока подвержена ежемесячными изменениями, поэтому не увеличена и не болит перед менструацией. Женщинам, пребывающим в состоянии менопаузы, пункцию молочной железы делают любой день.

Пункцию молочной железы при наличии следующих противопоказаний:

• Инфекционное заболевание в острой фазе;
• Высокая температура тела;
• Беременность и кормление грудью;
• Недавно проведенная операция на молочных железах.

В этих случаях пункцию переносят на более благоприятное время.

Вакуумная аспирационная биопсия молочной железы

Вакуумная аспирационная биопсия сегодня является передовым методом раннего выявления доброкачественных и онкологических заболеваний молочной железы. Процедура малоинвазивная. С её помощью можно удалить кисту молочной железы.

Вакуумная биопсия имеет следующие преимущества перед секторальной резекцией молочной железы:

• Процедура выполняется быстро, в течение 30 минут;
• Не требуется наркоз, достаточно местной анестезии;
• Пациентки после процедуры не нуждаются в реабилитации;
• 100% достоверность диагностики;
• Процедура эстетичная, после неё не остаётся шрамов и рубцов, сохраняется форма груди.

Вакуумная биопсия молочной железы проводится амбулаторно под ультразвуковым контролем. Через небольшой прокол в полость кисты вводится специальная игла. С помощью вакуума удаляется содержимое кисты. После процедуры медицинская сестра накладывает тугую повязку. Пациентка остаётся под наблюдением маммолога в течение часа. Через час проводится перевязка, и пациентка может покинуть больницу. Гистологическое исследование удалённых тканей проводится в течение 8-10 дней. После процедуры на коже остаётся крошечное красное пятнышко размером 2-3мм, которое исчезает через несколько недель.

Для того чтобы избежать неблагоприятных последствий, процедура проводится после предварительной подготовки:

• За 3 дня до пункции пациентке назначают приём кровоостанавливающего препарата транексама по 250мг 3 раза в сутки;
• В день процедуры предлагается лёгкий завтрак (каша, бутерброд с сыром, йогурт, сладкий чай или кофе);
• За сутки до процедуры рекомендуется воздержаться от употребления алкогольных напитков.

Пациентка проходит обследование, которое включает:

• Общий (развёрнутый) анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Определение уровня глюкозы в крови
• Коагулограмму
• Анализы на гепатиты в и с, вич, rw, группу крови, резус-фактор (срок действия анализов – 10 дней);
• Регистрация электрокардиограммы с расшифровкой (не позднее 1 месяца);
• Флюорографию (не позднее 8 месяцев)
• Заключение врача-гинеколога (не позднее 1 года).

При наличии признаков кисты молочной железы звоните по телефону. Маммолог после клинического и инструментального обследования выполнит диагностическую пункцию кисты молочной железы. Изучив результаты исследований, врач индивидуально определит наиболее подходящий пациентке метод лечения.

Ультразвуковая диагностика кисты молочной железы

Для стандартизации методики и оценки локализации патологических процессов врачи используют деление молочных желез на четыре квадранта: верхненаружный, нижненаружный, нижневнутренний, верхневнутренний. При ультразвуковом исследовании оценивают все структуры молочной железы:

• Сосок;
• Кожу;
• Премаммарную жировую клетчатку;
• Связки Купера;
• Паренхиму железы;
• Млечные протоки;
• Ретромаммарную область (расположенную позади молочной железы);
• Зоны регионарного оттока лимфы.

Плановое ультразвуковое исследование молочных желез проводят с четвёртого по восьмой день менструального цикла.

УЗИ молочных желез имеет следующие преимущества:

• Практически 100% диагностика кист любого размера;
• Безопасность в плане дозовой нагрузки;
• Высокая разрешающая способность;
• Возможность оценки силиконовых имплантатов молочной железы, особенно при их разрывах и утечке содержимого;
• Обследование женской груди во время воспаления или после травмы;
• Проведение прицельных пункционных биопсий под объективным визуальным контролем образований в молочной железе.

Невзирая на явные преимущества, УЗИ имеет недостатки:

• Отсутствие возможности осмотреть молочную железу в целом;
• Малая информативность при жировом перерождении органа;
• Субъективность интерпретации полученного изображения;
• Нецелесообразность использования для скрининга рака молочной железы (во время УЗИ невозможно увидеть внутрипротоковые новообразования в виде микрокальцинатов без опухолевой массы).

Для того чтобы получить цветовое отображение кровотока молочной железы, в Юсуповской больнице используют допплерсонографию.

Эхографическая картина кисты молочной железы характеризуется характерными признаками:

1. Кистозное образование имеет овальную или округлую форму с анэхогенным отражением, чёткими, внутренними и наружными контурами, усилением акустического сигнала позади. Если содержимое кисты прозрачно без включений, внутренние эхосигналы отсутствуют;
2. Размеры кист варьируют от нескольких миллиметров до 6-8 см. При близком расположении нескольких кистозных образований они могут сливаться. Затем разделяющая их перегородка рассасывается и на месте нескольких одиночных кист образовывается многокамерная кистозная полость. В ней на УЗИ видна часть лизированной перегородки. Акустическое усиление позади кисты выражено меньше;
3. При длительном существовании кисты вокруг неё может развиться воспалительный процесс. Он проявляется в преобразовании капсулы кисты в фиброзную оболочку, присоединении инфекции и «нагноении кисты».

До применения ультразвукового исследования дифференциальная диагностика кист с воспалительным характером содержимого представляла значительные трудности, поскольку эхографическая картина быстро меняется. На УЗИ появляются эхоотражения от внутреннего содержимого кисты молочной железы, которые создают «крапчатый» структурный рисунок – точечные включения. При этом симметричные латеральные тени отсутствуют, эффект дорсального усиления ослабляется. На УЗИ видны неравномерно утолщённые стенки до 0,5-0,8 см. Подобная картина может наблюдаться и при наличии кровянистого содержимого в полости кисты.

Отличие фиброаденомы от кисты молочной железы

Чем отличается киста от опухоли молочной железы? Киста – это доброкачественное новообразование, окружённое капсулой и заполненное жидкостью. Киста при прощупывании имеет мягкоэластичную консистенцию, гладкую поверхность, не сращена с окружающей тканью. Кожа над кистозным образованием не изменена.

Фиброаденома также относится к доброкачественным новообразованиям. Она не сращена с окружающими тканями и кожей, растёт медленно. Не даёт метастазов, после удаления не рецидивирует.

Злокачественная опухоль молочной железы имеет плотную консистенцию, бугристую поверхность. Новообразование сращено с окружающими тканями, неподвижно. Кожа над злокачественной опухолью молочной железы напоминает лимонную корку. Если злокачественное новообразование расположено под ареолой, сосок будет втянут вглубь груди. При наличии метастазов первыми поражаются лимфатические узлы.

Лечение

Лечение кисты молочной железы основано на ликвидации гормонального дисбаланса, который является причиной развития заболевания. Маленькая киста в молочной железе не требуют выполнения оперативного вмешательства. Консервативное лечение заключается в проведении тонкоигольной пункции под контролем УЗИ, откачивании содержащейся в капсуле жидкости и введении веществ, которые способствуют облитерации новообразования. После лечения пациентка регулярно наблюдается у маммолога. Консервативные методы лечения эффективны только при наличии однокамерных кист без признаков злокачественности и внутрипротоковых папиллом.

Если после аспирации кисты и введения озона все равно происходят рецидивы, но при этом атипичные клетки в пунктате не выявляются, такое образование удаляют с помощью вакуумной аспирации.

При наличии показаний хирурги выполняют секторальную резекцию молочной железы. Во время оперативного вмешательства могут быть разрушены протоки молочной железы. Это в дальнейшем отрицательно сказывается на кормлении грудью. Маммологи отдают предпочтение эндоскопическому удалению кисты. После операции минимально травмируются ткани груди, остаются маленькие, практически незаметные надрезы, быстро заживают послеоперационные раны. Чтобы записаться на приём к маммологу, звоните в контакт центр Юсуповской больницы.

Как удаляют кисту молочной железы

Хирурги проводят удаление кисты молочной железы лазером, с помощью пункции или выполняют операцию секторальную резекцию. Лазерное удаление кисты молочной железы применяется недавно. Цена вполне доступна, невзирая на то, что оборудование для лазерной абляции дорогостоящее. Метод обладает следующими преимуществами:

• Безболезненность (как в процессе удаления кисты молочной железы, так и в послеоперационном периоде);
• Снижение вероятности развития послеоперационных осложнений;
• Отсутствие необходимости в госпитализации;
• Длительность операции не более часа;
• Отсутствие рубцов и шрамов после оперативного вмешательства.

Методика интерстициального лазерного лечения кист заболеваний молочных желез являются по существу миниинвазивным (пункционным) способом устранения объёмных образований. При этом не только устраняется киста, но и восстанавливается структура женской груди, её функциональная способность. Операция проводится под местным обезболиванием. Лазерное удаление кисты молочной железы заключается в пункции образования под контролем ультразвукового исследования, проведении через пункционную иглу непосредственно в новообразование лазерного проводника и выпаривание тканей кисты высокими температурами.

В ходе пункции кисту молочной железы прокалывают, из неё выкачивают содержимое. В результате стенки спадаются и слипаются, а со временем киста полностью исчезает. Удаление кисты молочной железы посредством пункции проводится только в том случае, когда её содержимое жидкое и внутри нет никаких плотных разрастаний или образований. Пункция кисты молочной железы проводится под местной анестезией и ультразвуковым контролем. Длительность хирургического вмешательства – от 30 до 60 минут. После аспирации содержимого хирург может ввести в полость кисты склерозирующее вещество. Оно вызывает асептическое воспаление, в результате которого образуются спайки.

В тех случаях, когда после пункции киста вновь заполняется содержимым, врачи Юсуповской больницы принимают решение о необходимости удаления образования оперативным методом. Операция включает 3 этапа:

• Подготовка пациентки – выбор лекарственных препаратов для анестезии, диагностические мероприятия, которые помогают хирургу определить место разреза, объём предстоящей операции, оценка общего состояния здоровья пациентки;
• Непосредственно хирургическое вмешательство – секторальная резекция молочной железы;
• Послеоперационный период.

Секторальная резекция молочной железы подразумевает под собой операцию, в результате которой производится удаление части (сектора) органа, в которой обнаружена киста. Перед началом операции хирург с помощью специального маркера делает отметки на коже, отмечая места разрезов. Чтобы максимально сохранить ткани, не поврежденные патологическим процессом, разметку осуществляют с применением аппарата ультразвукового исследования.

Разрез тканей проводится по ранее нарисованным линиям, начиная от периферии желез в сторону соска. Производится фиксация кисты и разделение тканей, которые оборачивают большую грудную мышцу. Затем врач удаляет кисту вместе с капсулой и окружающими тканями, останавливает кровотечение, производит антисептическую обработку раны и устанавливает дренаж. Иссечённый биологический материал сразу же отправляет на гистологическое исследование. Пока идёт изучение образца, рану не ушивают. На неё сверху накладывают стерильную повязку.

После того как станут известны результаты, определяется дальнейший ход операции. Если гистологический анализ не выявил злокачественных клеток, рану послойно ушивают, ставят дренаж и накладывают швы. В том случае, если гистологи выявили в биоптате атипичные клетки, хирург принимает решение об удалении всей железы и лимфатических узлов. Согласие пациентки на расширение объёма оперативного вмешательства при наличии показаний получают до операции.

Вакуумная биопсия груди

Вакуумная биопсия молочной железы проводиться как с диагностической, так и с лечебной целью в зависимости от характера новообразования. Если существует риск развития злокачественных опухолей или кист, процедуру проводят для забора образцов ткани из молочной железы.

Вакуумная биопсия менее травматична, чем традиционное оперативное вмешательство. Процедуру можно проводить под местным или общим обезболиванием в зависимости от состояния пациентки и характера образования в женской груди.

Процедура проводится следующим образом:

• Пациентка садится на кушетку, молочную железу обрабатывают антисептическим раствором;
• Под контролем УЗИ делают прокол при помощи специальной биопсийной иглы на участке молочной железы, где размещено кистозное образование;
• При помощи вакуума происходит присасывание нужных тканей, а специальное лезвие иссекает их от грудной железы.

Данный метод не используют при наличии подтверждённого до операции злокачественного характера новообразования.

Реабилитация после удаления кисты молочной железы

Пациентки, которым произведена пункция кисты молочной железы, в реабилитации не нуждаются. После секторальной резекции молочной железы пациентка проходит курс восстановительного лечения до полного заживления швов.

Во время осмотра врач отслеживает динамику процесса регенерации тканей. На протяжении первых двух суток пациентка будет испытывать боль. Болевой синдром проявляется в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Чтобы снизить неприятные ощущения, врачи назначают обезболивающие препараты. Сразу после операции пациентке делают внутримышечные инъекции антибиотиков. Антибактериальные препараты снижают шанс проникновения инфекции и развития воспалительного процесса в ране.

В течение первых двух дней после операции может подвышаться температура тела. Это считается нормальной реакцией организма при условии, что температура увеличивается не до критической отметки, и отсутствуют другие неблагоприятные симптомы. Дренажную трубку убирают на 2-3 день после операции, а швы снимают через 7-10 суток.

Чтобы восстановление организма происходило быстрее, женщине нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Правильно питаться (полноценный рацион обеспечивают повара Юсуповской больницы);
• Употреблять достаточное количество витаминов;
• Полноценно отдыхать;
• Не поднимать тяжести и исключить значительные физические нагрузки;
• Соблюдать гигиену тела (в Юсуповской больнице пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены);
• Носить одежду из натуральных тканей;
• Исключить трение швов одежды по послеоперационному рубцу.

После того как будут сняты швы, врачи рекомендуют пациентке приступить к выполнению специальных упражнений, которые дадут возможность восстановить нормальную мышечную деятельность. Их разрабатывают специалисты клиники реабилитации. После секторальной резекции молочной железы может измениться форма груди или соска, образоваться рубец, доставляющий дискомфорт. В этом случае врачи клиник-партнёров выполняют косметические операции.

Опухоли средостения: что это такое, классификация.

Опухоли средостения – общее название новообразований, которые расположены в медиастинальном пространстве груди. В 40% случаев диагностирования опухоли являются злокачественными, и тогда ставится диагноз рак средостения. Все опухоли делятся на две большие группы – первичные и вторичные. В первом случае речь идет о тех новообразованиях, которые формируются непосредственно в области средостения, во втором – опухоли образуются сначала в тканях, расположенных вне обозначенной области, а рак средостения развивается уже из метастаз. Иногда опухоли средостения называют рак тимуса, но это не совсем корректное обозначение диагноза. Дело в том, что он обозначает наличие злокачественных клеток в вилочковой железе, тогда как опухоли средостения могут начать свой рост и из других структур.

В зависимости от локализации опухоли различают следующие виды злокачественных новообразований:

• передняя часть средостения – герминогенные опухоли, тимомы, лимфомы, дизэмбриогенетические опухоли, феохромоцитомы;
• средняя часть средостения – метастатическая карцинома, лимфома;
• задняя часть средостения – нейрогенные опухоли, вторичные опухоли (меланомы, саркомы).

Злокачественные новообразования средостения диагностируются чаще всего в возрасте 18-45 лет, какой-то гендерной предрасположенности не отмечается.

Отдельно в медицине рассматриваются мезенхимальные опухоли – представляют собой рак мягких тканей, к таковым относятся липомы и гемангиомы, лейомиосаркомы и фибромы. Поражают разные части средостения, относятся к группе вторичных, потому что «вырастают» из метастаз.

К редким опухолям средостения относятся липо- и фибросаркомы. Их опасность заключается в том, что они долгое время протекают бессимптомно и пациент обращается за помощью к врачу при выраженных нарушениях, когда рак находится уже на 3 и 4 стадии развития. Также к этой группе относится рак тимуса (тимома) – развивается в клетках вилочковой железы.

Какие симптомы укажут на рак средостения?

Рак может протекать в двух стадиях – бессимптомной и с выраженными признаками. Продолжительность прогрессирования опухоли средостения без симптомов зависит от нескольких факторов – место локализации новообразования, уровень общего иммунитета, возраст человека. Часто бессимптомно протекающий рак диагностируется случайно, во время проведения стандартной процедуры флюорографии в рамках диспансеризации.

К основным признакам рака средостения относятся:

• кашель – сухой, приступообразный, не проходящий даже после прохождения курса лечения;
• одышка – появляется сначала после физических нагрузок, но очень быстро начинает беспокоить человека и в покое;
• боль в области груди – возникает спонтанно, периодически исчезает, усиливается во время кашля, носит давящий характер;
• кровохарканье – симптом, присущий редким опухолям средостения, свидетельствует о стремительном росте опухоли и повреждении структур дыхательных путей;
• внезапное похудение – больной начинает терять вес даже на фоне привычного аппетита: до 15 кг в течение 3-4 недель;
• общая слабость – больной испытывает постоянное желание лечь и отдыхать, работоспособность уменьшается и не восстанавливается даже после качественного отдыха;
• незначительное повышение температуры тела – происходит спонтанно, не превышает субфебрильных показателей.

Злокачественные опухоли растут достаточно быстро, поэтому переход из бессимптомной стадии в форму с выраженной клинической картиной недолгий. Могут проявляться и дополнительные симптомы типа отечности верхней части туловища и лица, синюшного цвета лица, расширения подкожных вен шеи.

Самым ранним проявлением рака средостения считается болевой синдром, особенно часто он проявляется при раке тимуса. В таком случае боли идентичны приступам стенокардии. Существует и ряд специфичных признаков опухолей средостения:

• для мезенхимальных опухолей характерны зуд кожи и повышенная потливость в ночное время суток;
• герминогенные опухоли могут сопровождаться птозом (опущением) век, понижением уровня глюкозы в крови;
• при нейрогенных опухолях нередко отмечается спонтанное повышение артериального давления;
• редкие опухоли средостения проявляются изжогой, диареей (поносом).

Общие симптомы, слабовыраженная клиническая картина, многообразие признаков, которые присущи и другим патологиям, делают диагностику только по жалобам пациента и стандартным обследованиям практически невозможной. Кроме этого, опухоли средостения могут быть и доброкачественными – например, рак тимуса по своей клинической картине полностью идентичен признакам доброкачественных новообразований в вилочковой железе.

Диагностика опухоли средостения.

Опухоль средостения может быть диагностирован инструментальными методами, которые являются самыми информативными:

В большинстве случае комплексного рентгенологического исследования достаточно для выявления опухоли разных отделов средостения, в том числе и рака тимуса. Врачи не только подтверждают факт наличия новообразования, но и могут дать ему характеристику – форму, размер и локализация. Если подозревается рак средостения любого вида, то пациенту назначается рентгеноскопия грудной клетки. Если есть подозрение на развитие мезенхимальной опухоли, то проводится рентгенография пищевода. Назначается для подтверждения диагноза и получения данных о нейрогенной опухоли – размер, степень распространения, форма, точная локализация. Данные такого исследования более точные, чем рентгенография. На их основе врач может проработать тактику проведения хирургического вмешательства. Дополнительно выполняется магнитно-резонансная томография, она дает возможность определить степень поражения мягких тканей средостения, подтвердить или опровергнуть факт распространения метастаз в лимфатические узлы. Опухоли средостения могут прорастать в бронхи, трахею и для исключения или подтверждения такого роста используется бронхоскопия, видеоторакоскопия или медиастиноскопия.

Если перечисленных обследований недостаточно, то назначается хирургическая биопсия. Морфологическое исследование биологического материала позволяет полностью охарактеризовать рак средостения. Эта манипуляция важна для классификации опухоли – будет ли диагностирован именно рак тимуса или опухоль представляет собой доброкачественное образование.

Если есть подозрение на тимому (рак тимуса), то целесообразно проводить ультразвуковое исследование. Оно не выявит опухоль средостения, но даст возможность оценить состояние лимфатических узлов и жировой ткани в подключичной области.

К общим методам диагностики относятся анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма), анализ мочи (общий), ЭКГ.

Лечение опухолей средостения.

Самым эффективным методом лечения опухолей средостения считается его хирургическое удаление, которое всегда сопровождается и специфической терапией. Если диагноз был поставлен на ранней стадии, врач может четко определить размер и форму опухоли, то применяется радиохирургический метод ее удаления по системе КиберНож. В случае больших размеров опухоли средостения удаляются классическим хирургическим методом с последующей химиотерапией. Диагностирование рака на поздней стадии делает нецелесообразным оперативное удаление новообразования, поэтому пациенту назначают только поддерживающее лечение (химиотерапия или лучевая) – рак средостения прекращает стремительно разрастаться, снижается вероятность распространения метастаз, облегчается симптоматика.

Если диагностирован рак тимуса (тимома), то врач опирается на данные исследований – каков размер опухоли средостения, есть ли ее разрастание. В некоторых случаях сначала проводится несколько курсов химиотерапии и только после этого назначается хирургическое лечение. Дополнительно, после проведения операции по удалению опухоли средостения, пациенту назначают гормональные препараты, иммуноподдерживающие средства.

Принимать решение о проведении терапевтического лечения или хирургического удаления опухоли средостения может только лечащий врач. Операция выполняется только в том случае, если специалист будет уверен в том, что он сможет удалить сразу все новообразование. Так как диагноз рак средостения часто ставится на поздних стадиях заболевания, то даже хирургические методы могут быть бесполезными по причине распространения метастаз, поражения внутренних органов и мягких тканей вокруг средостения.

Прогноз рака средостения.

Теоретически прогнозы на выздоровление при диагностировании опухоли средостения (рака тимуса) положительные. Но проблема заключается в сложностях диагностики – клиническая картина не типичная для злокачественных образований, часто люди либо предпринимают попытки лечения сами, либо обращаются со стандартными жалобами к врачу и им ставят неверный диагноз. Пока проводится лечение неверного заболевания, время проходит и наступает рак, средостения достигает тяжелой стадии. При своевременном выявлении рака тимуса вероятность благоприятного исхода составляет 68%.

Опухоли средостения (рак тимуса) возможно вылечить, но при условии своевременного выявления. Хирургический метод и последующая химиотерапия дают возможность полностью выздороветь. По причине неспецифической клинической картины диагностирование на ранней стадии затруднено, поэтому важно проходит диспансеризацию – это реальный шанс полностью избавиться от злокачественных образований.

Киста

Кисты – образования разной формы и размера, имеют капсулу и заполнены жидким содержимым. Если капсула образована эпителиальными клетками, кисту называют истинной, если биологические жидкости просто расслаивают ткани и не имеют выхода – ложной. Одни совершенно не опасны и не провоцируют никаких симптомов, другие могут превратиться в злокачественную опухоль. Поэтому в любом случае необходимо обследование и наблюдение у врача.

Виды кистозных образований

По времени появления все кисты классифицируют на 2 категории:

1. Врожденные, или дизонтогенетические – возникают из-за сбоев в процессе внутриутробного развития.
2. Приобретенные – появляются по ходу жизни.

По механизму развития кисты бывают:

1. Ретенционные – наиболее часто встречаются. Они образуются, если выводной проток железы сдавлен или закупорен изнутри. Секрет не имеет выхода, скапливается и растягивает окружающие ткани.
2. Рамолиционные – возникают на месте погибших клеток, например, в мозге после инсульта.
3. Паразитарные – это капсула, внутри которой находится паразит. Таким образом гельминт защищает себя от иммунных атак организма.
4. Травматические образуются на месте ушибов из-за скопления тканевой жидкости.
5. Опухолевые – выстланы эпителием с признаками метаплазии, внутри имеются уплотнения и места скопления жидкости.

• серозным – прозрачное;
• гнойным – тягучая желто-зеленоватая жидкость;
• слизистым – если клетки вокруг вырабатывают слизь;
• геморрагическим – с примесью крови;
• с элементами зубов, волос, ногтей.

Причины появления кист

Наиболее часто возникновение кист провоцируют травмы, резкие изменения гормонального фона (подростковый период, беременность, аборты, наступление менопаузы), хронические воспалительные заболевания, врожденные особенности строения органа.

Диагностика кист

Визуализировать кистозные образования в тканях и органах помогают:

Выбор метода зависит от локализации кисты, ее плотности. В процессе обследования проверяют общий анализ крови, мочи, по показаниям – уровень гормонов в крови.

Нужно ли лечение?

Как поступить с выявленной кистой, решает врач. Это зависит от ее размеров, содержимого, жалоб пациента:

1. Небольшие образования, если они не беспокоят, нет быстрого роста и риска перерождения в онкологию, просто наблюдают.
2. Если образование большого размера, вызывает боль, ухудшает работу органа, в котором оно находится, быстро растет, нагноилось или имеет признаки злокачественности, его удаляют. После операции ткани отправляют в гистологическую лабораторию для исследования.

Классическая операция – открытое вмешательство с удалением кисты при помощи скальпеля. Если есть возможность, предпочтение отдают щадящим вариантам – с использованием эндоскопической техники, малыми разрезами, коротким реабилитационным периодом.

Удаляют образование при помощи инструментов, введенных через разрезы на коже, или аспирируют вакуумным устройством. Чтобы не было рецидива, в последнем случае необходимо прижечь стенки кисты. Это можно сделать лазером, ввести склерозант, обработать капсулу радиоволнами или холодом (криовоздействие жидким азотом).

Какие бывают кисты в организме человека

Кистозные образования могут быть в любом органе человека. Наиболее часто у женщин образуются кисты яичника, шейки матки, бартолиниевой, молочной железы. У мужчин встречается копчиковая киста, у пациентов обоих полов – киста щитовидной железы, головного мозга, придаточных пазух носа, гортани.

Киста яичника

Образование может быть бессимптомным, его обнаруживают случайно при УЗИ малого таза. Если размеры большие, оно растягивает капсулу органа и вызывает боль. Также женщина может жаловаться на нецикличные мажущие выделения из половых путей, сбои в менструальном цикле, невозможность забеременеть. В тяжелых случаях возникает перекрут ножки кисты яичника – острая хирургическая патология. Она сопровождается сильной болью внизу живота, требует неотложного вмешательства. В противном случае может произойти некроз тканей, и развиться перитонит.

Лечением занимается гинеколог. Он обследует женщину, решает, нужно ли хирургическое вмешательство и какое. Если образование имеет низкую онкогенную опасность, его, как правило, удаляют эндоскопическим путем. Иногда перед операцией проводят диагностическую лапароскопию с пункцией и биопсией образования. Если в нем обнаружены атипичные клетки, возможно, придется выполнить овариоэктомию (удаление кисты вместе с органом) или аднексэктомию (удаляют и маточную трубу с пораженной стороны).

В яичниках образуются и физиологические кисты, поэтому перед удалением пациентку наблюдают, делают УЗИ несколько раз, в том числе трансвагинально.

Копчиковая киста

Встречается у мужчин в молодом возрасте – до 30 лет. Чаще это врожденное образование. На коже видно отверстие в области крестца или копчика. Это эпителиальный ход, который идет вглубь тканей. Другой вариант – киста формируется вокруг волоса, особенно в период полового созревания. Пока в тканях нет воспаления, симптомы отсутствуют. Если внутрь проникают микробы, пациент жалуется на боль, покраснение, отек кожи, из отверстия выделяется гной.

Консервативное лечение позволяет снять симптомы воспаления. Вне обострения образование иссекают скальпелем.

Киста бартолиниевой железы

Она локализуется в толще больших половых губ. При больших размерах может доставлять женщине боль во время ходьбы, сидения, интимных отношений. Если ее содержимое нагнаивается, боль усиливается, кожа вокруг становится горячей и красной.

Способствуют формированию кисты бартолиниевой железы половые инфекции, плохая гигиена этой области, ношение тесного белья, ослабленный иммунитет.

Удаление кистозного образования проводят с помощью лазера или традиционным хирургическим путем. После операции может ощущаться сухость во влагалище, так как секрет бартолиниевой железы служит смазкой для наружных женских половых органов. По возможности в ходе вмешательства формируют новый выводной проток для выхода секрета наружу.

Кисты в области шейки матки

В области шейки матки чаще всего диагностируют ретенционные наботовы кисты. Они образуются, когда слизистый секрет не имеет выхода. Происходит это из-за хронического воспаления, после абортов и других вмешательств. Иногда появление образования провоцируют роды, гормональная перестройка во время менопаузы, ношение внутриматочной спирали. Реже в матке выявляют эндометриоидные кисты, они в период менструации заполняются кровью, могут локализоваться в любом органе. Проявляются болью, кровянистыми выделениями, которые совпадают с менструацией.

Наботова киста часто протекает без симптомов, женщина может чувствовать боли, неприятные ощущения при близости, контактные кровотечения. Иногда образование служит препятствием для зачатия ребенка.

Диагностируют кисту во время гинекологического обследования, проводят пробу с препаратами йода или уксусной кислотой для выявления риска злокачественного перерождения. Проводят цервикоскопию, цитологию, по показаниям биопсию. Только после всех этих исследований врач определит дальнейшую тактику лечения.

Применяют хирургический метод удаления или более щадящие: криодеструкцию, лазерное, радиоволновое воздействие, прижигание химическим путем. Если женщина не рожала, не выявлены признаки метаплазии, врачи стараются по максимуму сохранить шейку матки.

Киста молочной железы

Кисты формируются из протоков железы. Они бывают единичные (солитарные) и множественные. Капсула образована соединительной тканью или разросшимся эпителием. Жировые кисты образуются из сальной железы, если ее выводное отверстие закупоривается эпителиальными клетками, жиром.

Стимулом для появления полостных образований могут стать травмы, гормональные перестройки, стрессы.

Маленькие кисты никак себя не проявляют. При увеличении в размерах женщина может заметить образование, прощупать его. Необходимо обратиться к маммологу для дальнейшего исследования. Осмотр специалиста, пальпация, УЗИ, маммография помогут поставить точный диагноз и подобрать лечение.

Современные методы лечения – склеротерапия и лазерное воздействие. Проводят пункцию через кожу под контролем УЗИ, содержимое аспирируют и отправляют на цитологию. Внутрь вводят вещество для склерозирования и склеивания стенок кисты или обрабатывают капсулу лазером. Такой метод не подойдет, если есть признаки злокачественного роста, большие размеры образования (более 1,5 см), оно находится в стадии гнойного воспаления, имеет многокамерное строение. Тогда проводят хирургическую операцию – секторальную резекцию, то есть удаляют вместе с частью молочной железы.

Киста головного мозга

Образование может быть врожденным и приобретенным, располагается внутри мозга или между мозговыми оболочками. По мере увеличения оно сдавливает окружающие ткани, вызывает головные боли, появляются признаки внутричерепной гипертензии, иногда очаговые симптомы (нарушения зрения, чувствительности, двигательной сферы). Возможны головокружения, ощущение пульсации, шум в голове.

Внутримозговые кисты формируются на месте некроза при инсульте. Иногда в мозг с кровью проникают паразиты и инкапсулируются. Появлению кистозных образований способствуют травмы, воспаления, оперативные вмешательства, нарушения внутриутробного развития.

Диагностику проводит невролог, дополнительно назначают КТ, МРТ головного мозга. В зависимости от диагноза выбирают лечение.

Киста щитовидной железы

Орган, в котором достаточно часто обнаруживают кисты. Их видно на УЗИ. В подозрительных случаях (образование имеет несколько камер, включения, разрастания эпителия) проводят дополнительные анализы, биопсию, чтобы исключить онкологию. Маленькие бессимптомные кисты не удаляют. При больших размерах и подтвержденном злокачественном росте проводят операцию.

Киста в щитовидной железе может проявляться болью, затруднением при глотании, изменениями голоса. Если стенки образованы железистой тканью, меняется уровень гормонов щитовидной железы.

Лечение проводят консервативное, щадящее хирургическое (пункция и склеротерапия или воздействие диодным лазером). Если это не помогает, образование вновь появляется, активно растет, в пунктате есть атипичные клетки, проводят операцию – удаляют половину или весь орган.

Кисты ЛОР-органов

Кисты гортани на уровне голосовых складок вызваны чаще всего большими голосовыми нагрузками. В других отделах они образуются при закупорке выводных протоков желез. Пациент может ощущать изменения голоса, боли в горле, затруднения при дыхании, кашель, наличие инородного тела.

Осмотр гортани проводит отоларинголог, при необходимости делает пункцию. Могут назначить УЗИ, КТ, эндоскопическое исследование.

Некоторое время за образованием наблюдают, оно может рассосаться само. Если начинает расти, воспаляется, мешает пациенту, удаляют. Лечение хирургическое, часто с применением эндоскопической техники. После операции проводят гистологию.

Кисту обнаруживают и в околоносовых пазухах, чаще всего – в гайморовой. Она может появиться из-за проблем с зубами или особенностей развития носа, пазух. Проявляется болью под глазом, чувством распирания, частыми обострениями гайморита с заложенностью носа, выделениями по задней стенке глотки. Подтверждают диагноз рентгеновским методом. Пунктат имеет желтый цвет и густую консистенцию. После пункции проводят противовоспалительное лечение. В сложных случаях проводят эндоскопическую или открытую операцию.

Кисты глаза

В глазу кисты образуются из конъюнктивы, роговицы, радужной оболочки. Занимается диагностикой и лечением офтальмолог. Симптомы связаны с ощущением инородного тела, «песка» в глазах, болью, нарушением зрения, появлением “летающих” точек. Лечение проводят с использованием лазера, микрохирургического инструментария.

Источники:

• https://familydoctor.ru/direction/mammology/kista-molochnoj-zhelezy/
• https://www.belanta.vet/vet-blog/mastopatiya-sobak/
• https://probolezny.ru/kista-molochnoy-zhelezy/
• https://yusupovs.com/articles/oncology/diagnostika-i-lechenie-kisty-molochnoy-zhelezy/
• https://nmicr.ru/meditsina/onkologicheskie-zabolevaniya-i-programmy-lecheniya-raka/programma-protiv-raka-verkhnikh-dykhatelnykh-putey-i-grudnoy-kletki/opukhol-sredosteniya-rak-timusa/
• https://doct.ru/articles/kista.html