Как остановить течку у собаки

Категория: Собаки | 01 июля 2022, 15:25

Что такое поликистоз яичников (СПКЯ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Байрашева В. К., эндокринолога со стажем в 13 лет.

Обильная менструация. Причины, симптомы. Что делать при диагнозе обильная менструация. О вариантах лечения и профилактике рассказывают опытные врачи медицинского центра imed Москва (район Бутово)

Что если месячные пришли раньше или позже срока? Каким должен быть менструальный цикл и что такое сбой цикла? Что делать, если болит живот при месячных и возможны ли месячные при беременности?

Как пережить течку у собаки? Успокоительные средства (капли на холку, таблетки, суспензии и др. препараты) для собак во время течки. Советы, рекомендации.

16 фактов про месячные: можно ли во время месячных забеременеть, заниматься спортом или сексом?

Менструация или месячные — это кровянистые выделения из влагалища. Начало месячных — это начало менструального цикла.

Выделение крови в норме длится до 7 дней. При этом только 2-3 дня месячные должны быть обильными. Затем интенсивность снижается, и в последние дни остаются незначительные “мажущие” выделения. Если ваши месячные идут дольше, чем 7 дней, обязательно сходите к врачу.

В норме длительность цикла — от 21 до 30 дней. Но тут многое зависит от индивидуальных особенностей человека, поэтому может быть и дольше. Если каждый месяц цикл длится одинаковое количество дней, и женщина прекрасно себя чувствует, это тоже может быть нормой. В моей практике встречались женщины, у которых цикл длился 45 дней. И это тоже был нормальный цикл, это были здоровые женщины. Конечно, такой цикл встречается редко, поэтому мы проверили все возможные риски.

Марина Анатольевна Куприенко,
врач-гинеколог Медицинского центра А.Г. Гриценко

2. Как устроен менструальный цикл?

За цикл месячных отвечают половые гормоны — в основном, прогестерон и эстрогены. Все процессы зависят от концентрации этих гормонов — больше их или меньше в определенную фазу цикла.

Уровень гормонов сильно зависит от внешнего воздействия — неожиданных физических нагрузок или стресса. Поэтому нормально, если не приходят месячные, хотя уже должны бы. Нормой принято считать отклонение до 7 дней в ту или другую сторону.

Марина Анатольевна Куприенко,
врач-гинеколог Медицинского центра А.Г. Гриценко

3. В каком возрасте месячные «приходят», а в каком «уходят»?

Многое зависит от наследственных особенностей девочки, ее здоровья и даже от региона проживания. Месячные могут появиться с 11 до 15 лет. Сначала выделения будут нерегулярными. Они могут идти разное количество дней, и крови будет выделяться только больше, то меньше. Постепенно, в течение года, менструальный цикл становится регулярным, формируется индивидуальная продолжительность цикла и объем выделений. Примерно в 50-55 лет репродуктивный период завершается. Постепенно выделения становятся нерегулярными и в итоге прекращаются.

4. Откуда берется кровь

Каждый цикл матка готовится к беременности. Она наращивает новый слой слизистой оболочки, и эта оболочка должна принять оплодотворенное яйцо. Обычно один раз за цикл в нашем организме созревает одна яйцеклетка. Происходит это в одном из двух яичников. Яйцеклетка “выходит” из яичника и по фаллопиевой трубе спускается в матку. Путешествие это длится недолго — в среднем 24 часа. Пока она совершает свой путь, ее можно оплодотворить. Если оплодотворение не произошло, матке приходится избавляться от лишнего слоя эндометрия. Клетки начинают отслаиваться и обнажают сосуды, поэтому идет кровь.

строение яйцеклетки

5. Сколько крови должно быть во время месячных?

Как правило, это не больше 100 мл в общей сложности. У всех женщин количество крови разное, потому что за цикл нарастает разная толщина нового эндометрия. У кого-то совсем немного, а у кого-то слой потолще, поэтому и выделений больше.

Я знаю примеры, когда женщине во время месячных хватает тонких ежедневных прокладок. В то же время другим приходится, например, ставить тампоны и страховаться еще и прокладками, настолько обильные бывают выделения. И все это — варианты нормы. Насторожиться нужно тогда, когда обильные выделения длятся больше, чем 2-3 дня. Или приходится менять тампоны или прокладки слишком часто, например, раз в час, а раньше такого с вами не случалось.

Марина Анатольевна Куприенко,
врач-гинеколог Медицинского центра А.Г. Гриценко

Слишком большая потеря крови во время месячных может стать причиной анемии или скрытого дефицита железа. И бороться с этим придется уже с помощью препаратов, которые должен назначить врач после анализов.

6. Могут ли выделяться сгустки, и что это такое?

Сгустки — это та самая оболочка, которую матка наращивала во время цикла, чтобы принять яйцеклетку. Эта оболочка выходит вместе с кровью. Если каждый раз сгустки небольшие, переживать не стоит. Если они стали значительно больше, нужно рассказать об этом гинекологу. Возможно, придется пройти лечение. Такие выделения бывают при кистах, полипах или миоме матки.

сгустки

7. Что такое нарушение цикла?

  • месячные приходят нерегулярно. Отклонения по срокам происходят постоянно или составляют больше недели.
  • слишком обильные выделения, сопровождающиеся сильной болью. задержка месячных, длящаяся более одного цикла.
  • полное прекращение менструации без наступления беременности
  • кровянистые выделения между месячными.

8. Должен ли болеть живот

Менструация — это обычное состояние для женщины, поэтому ее наступление не должно нарушать ваши планы. В первый день может тянуть живот, побаливать поясница, но вы все равно должны оставаться “в строю”

Если боль терпимая, легко переносимая, то это нормально. Например, выпила женщина таблетку — и все прошло, значит, переживать не нужно. При тянущих болях во время месячных лучше принимать нестероидные противоспалительные препараты или спазмолитики. А вот сильные боли, которые не снимаются полностью приемом таблетки — это уже не норма. Нужно показаться врачу.

Марина Анатольевна Куприенко,
врач-гинеколог Медицинского центра А.Г. Гриценко

Также нужно идти к врачу, если во время месячных вы чувствуете сильную слабость, усталость или головокружение.

9. Можно ли почувствовать скорое наступление месячных?

Из-за гормональных изменений во время цикла женщина может чувствовать себя разбитой, может побаливать грудь или даже гениталии. Настроение быстро портится и может появиться раздражительность. Такое состояние называют Предменструальным синдромом — ПМС. Стоить отметить, что, по разным исследованиям, не все женщины подвержены ПМС, а только одна из десяти. Остальным повезло оставаться в хорошем настроении весь цикл.

10. Как долго можно носить один тампон?

Вообще тампон нужно менять по мере наполнения. Как правило, это 3-4 часа. В дни, когда месячные уже не такие обильные, менять тампон можно и реже. Но лучше не оставлять его дольше, чем на 8 часов.

И всегда нужно помнить, что ваше тело должно быть чистым, иначе возникает риск токсического шока от использования тампонов. Его вызывают бактерии, которые обычно живут на коже. Если они попадают во влагалище, то стремительно размножаются, выделяя токсины. Женщина вдруг начинает плохо себя чувствовать — как при ОРВи, и даже известны случаи летального исхода.

11. Могут ли идти месячные при беременности?

Нет, это миф. Если кровь выделяется в привычном объеме с привычными признаками менструации, то вы не беременны. Но иногда на ранних сроках все-таки бывают небольшие мажущие выделения. Но они совсем другие, и перепутать их с нормальными месячными невозможно. Среди причин таких мажущих выделений может быть развитие инфекции, поэтому в такой ситуации обязательно покажитесь врачу.

12. Можно ли во время месячных заниматься спортом?

Если вы хорошо себя чувствуете, спортом заниматься можно. Физические упражнения даже способны снизить боль от спазмов матки. Да и в целом регулярные физические упражнения — это профилактика болей во время менструации, особенно, если вы не забываете делать упражнения на растяжку.

13. Правда ли, что во время месячных женщина чувствительнее к боли?

Есть небольшая взаимосвязь между фазой цикла и восприимчивостью к боли. За неделю до месячных боль чувствуется острее. Поэтому депиляция или лечение у стоматолога покажутся более неприятными. Все болезненные процедуры лучше оставить примерно на 5-10 дни цикла, когда женщина менее чувствительна к боли.

14. Можно ли сдавать анализы во время месячных?

анализы при менструации

Лучше подождать с анализом крови и мочи до конца месячных. К примеру, уровень холестерина в эти дни выше, чем обычно. А уровень гемоглобина — ниже. Если вы принимаете обезболивающие препараты, это тоже может отразиться на результатах анализов.

В любом случае, проконсультируйтесь лучше с врачом, который вам выписал направления на анализы, потому в некоторых случаях необходимо получить результаты оперативно, и промедление даже в несколько дней не допускается. Врач может расшифровать результаты, учитывая вашу фазу цикла.

15. Можно ли забеременеть во время месячных?

Да, можно. Женщина может забеременеть в те дни, когда в ее организме созревает яйцеклетка. Как правило, это 10-14-й день цикла. Но даже у здоровой женщины с регулярным циклом, это окно фертильности, т.е. способности к зачатию, может плавать в ту или иную сторону на несколько дней. А если учесть, что сперматозоиды, добравшиеся до матки, могут жить еще несколько дней и ждать яйцеклетку, то вероятность забеременеть уже не кажется маленькой. Так что, если беременность не входит в ваши планы, нужно всегда использовать средства контрацепции.

16. Возможен ли секс во время месячных?

Теоретически, да. Но нужно понимать, что во время месячных создаются условия для занесения и размножения инфекций во влагалище, поэтому — только в презервативе и после душа. Вам стоит соотнести риски с возможным получением удовольствия. А удовольствие действительно может оказаться под вопросом, учитывая, что вы с партнером оба измажетесь в крови.

В то же время можно отказаться от традиционного секса и предпочесть анальный. Конечно, если вы его практиковали и ранее, до месячных. Считается даже, что такой секс немного снижает болевые ощущения в матке. В этом случае тоже необходимо использовать презерватив и следить за гигиеной.

Материал подготовила Елена Дедова, редактор сайта, при участии врача нашего центра А.Г. Гриценко — акушера, гинеколога Марины Анатольевны Куприенко.

Как остановить течку у собаки

Остановить течку у собаки можно двумя способами. Первый — это применение контрацептивных препаратов. Второй — хирургическая операция.

Особенности цикла

Течка (пустовка) у сук может наблюдаться несколько раз за год. Первая течка начинается в 6-18 месяцев. Оптимальная длительность — 21 день. Интервал между течками составляет 5-8 месяцев.

Половой цикл состоит из 4 этапов:

Первый этап по-другому называется проэструс. Продолжается 10 дней. В это время созревают яйцеклетки. Животное меняет поведение — проявляет беспокойство, не слушается хозяина, метит территорию. Кровоснабжение половых органов увеличивается. Половая петля опухает. Из неё выходит кровянистое выделение. В этот период питомица агрессивно относится к самцам.

Тест на внимательность

Найди ответ
Мучает какая-то проблема или вопрос? Введите в форму «Порода» или «Название проблемы» нажмите Enter и вы узнаете все о интересующем вас вопросе.

Второй — эструс. Длится от 2 до 12 дней. Выделения приобретают слизистый и прозрачный вид. У самки происходит овуляция, появляется половая охота. Сука готова к спариванию, кобель не вызывает у нее агрессии. В эти дни осуществляется вязка животных.

Третий — диэструс. Продолжается 65 дней. Признаки течки начинают исчезать. Питомец успокаивается. В этот период развивается беременность, если самка была повязана. Если вязки не состоялось, возможно проявление симптомов ложной беременности.

Этап полового покоя — анэструс. Может продлиться 60-180 дней. Матка восстанавливается, яичники не активны, организм подготавливается к следующему циклу.

Вязка не поддерживает здоровье суки. Процесс оправдывается продолжением родословной. Породистый щенок имеет большую цена. Улучшенная порода разводится опытными собаководами. Половой цикл часто прерывают, если владелец не планирует потомство собаки.

Способы прерывания

Течка свидетельствует о половой зрелости собаки. Длится на протяжении жизни. Временно её можно приостановить контрацептивными средствами. Прервать совсем — путем хирургической операции.

Владелец должен понимать, что регулярное применение гормональных средств наносит вред здоровью питомицы. Гормональный препарат используют, когда пустовка наступает не вовремя — на кону соревнований, выставок, в период отпуска. Перед применением проконсультироваться с ветеринаром.

Есть формы контрацептивов:

Они уменьшают половое возбуждение, производят успокоительный эффект, снижают количество гонадотропных гормонов — прекращают течку, продлевают анэструс.

Препараты имеют ряд противопоказаний и побочных действий, перед применением читайте инструкцию.

Собачники часто используют Ковинан — жидкую суспензию. В составе Ковинана содержится гормон синтетического происхождения — пролигестон. Он подавляет половые гормоны, препятствуя образованию фолликулов в яичниках. Средство из организма выводится через кишечник. Маленькая часть попадает в мочу. Препарат вводится через внутримышечный укол в холку или паховую область. Доза зависит от массы. Собакам до 5 кг — 1-1.5 мл, до 10 кг — 2.5 мл, на каждые 10 кг прибавляется по 1 мл.

Стерилизация и кастрация — виды операционного прекращения течки.

Стерилизация представляет перекрытие яйцепроводов в яичниках. Что избавляет от возможности зачатия, но не устраняет симптомов течки.

Кастрация представляет удаление органов репродуктивной системы — яичников и матки. Иногда удаляются только яичники. После кастрации симптомы течки проявляться не будут.

Прерывание пустовки — это вмешательство в естественный процесс, редко обходящееся без последствий для питомицы.

Перед выбором способа прерывания физиологического процесса, нужно произвести ветеринарный осмотр собаки.

Ложная течка и другие неожиданности для новичка

Мопс лежит

У молодых сук бывает ложная пустовка. Она так называется потому, что есть все внешние проявления, кроме главного — овуляции. Такое состояние не представляет опасности. Иногда она прерывается на несколько дней и потом возобновляется, но теперь с овуляцией.

Различают скрытую (сухую, белую) течку. Разница в том, что в обычном порядке образовываются фолликулы, и происходит освобождение яйцеклеток. Нет внешних признаков — припухшей половой петли, кровяного секрета. Сухая течка не отклонение, сука все равно может забеременеть и принести здоровый помет.

Длительные выделения — повод для беспокойства. Если они наблюдаются дольше 30 дней, обратитесь к ветеринару. Это тем более нужно сделать при появлении в секрете желтоватых или зеленоватых вкраплений, пониженном аппетите, повышенной температуре тела.

Часто собаководы-новички из-за недостатка знаний не могут отличить течку от заболеваний. Собака готова к спариванию 1-2 раза в год, а в остальное время всякие выделения — аномалия.

Признаки течки

Как проявляется течка? Определить течку у собаки, можно по ее поведению, а оно значительно меняется. У самки повышается активность, она становится чрезмерно игривой и может игнорировать команды. Это все результат гормонального всплеска. Среди основных признаков течки отмечают:

  • Собака начинает чаще присаживаться помочиться (она метит территорию, чтобы потенциальные кавалеры были в курсе, что она готова принять ухаживания);
  • Из петли сочатся кровянистые выделения;
  • Она часто вылизывает место под хвостом;
  • Сука начинает заигрывать с кобелями, они проявляют активный интерес;
  • Течке предшествует линька.

В первое время собаки не подпускают представителей противоположного пола, могут даже проявлять агрессию на слишком навязчивое ухаживание, их организм еще не готов для спаривания.

Через полторы-2 недели у собаки изменяется структура выделений, они будут похожими на слизь желтоватого цвета. В этот период самка ощущает сильное половое влечение, особенно если замечает поблизости кобелей, ее хвост отодвигается в сторону, а тело принимает нужную для полового акта стойку. Петля значительно увеличивается в размерах.

В таком возбужденном состоянии сука может находиться от 5 до 7 суток. Если владелец хочет повязать собаку, то он должен отмечать эти дни. Подходящее время для случки животных приходится на 9-17 сутки, реже на 21-е. Все индивидуально и зависит от породы питомца.

Поэтапное прохождение течки

Весь цикл животного делится на 4 стадии:

  1. Проэструс (или ее называют предтечка). Длительность 1-1,5 недели. В это время значительно увеличивается процесс кровообращения в районе половых органов, петля разбухает, проявляются первые, изначально скудные, выделения кровянистого характера. В этот период собака еще не готова к случке, овуляция пока не происходит. Но внешние признаки уже налицо — она становится игривой, может не слушаться хозяина, убегать. На выгуле большее время тратит на вынюхивание окрестностей и постоянно приседает, чтобы оставить метки. Кобели же уже испытывают повышенный интерес, при попытках совокупиться, сука рычит и огрызается.
  2. Эструс (активная половая охота). На этот промежуток времени, точнее первые 2 дня, приходится процесс овуляции. Но сука может еще несколько дней не подпускать кавалеров. Чуть позже при виде потенциального жениха, самка приподнимает заднюю часть тела, подтягивает петлю и убирает в сторону хвост, чтобы облегчить процесс проникновения. Она замирает и терпеливо ждет от кобеля действий. Выделения из петли будут различными, по норме подходящий период для спаривания наступает, когда они будут светло-розового оттенка или совсем пропадают. Вульва значительно набухает.
  3. Метаэструс (заключительный этап течки). Длительность этого периода составляет несколько суток. Выделения прекращаются, петля принимает прежние размеры, сука опять не подпускает к себе кавалеров. Если оплодотворение не произошло, то самочка опять становится спокойной. У собаки все же происходят гормональные изменения — повышается уровень прогестерона, который недаром называют гормоном беременности. Это бывает независимо от того, забеременела самка, или нет. Подобное состояние и становится причиной такого явления, как ложная беременность, которая в основном проходит без посторонней помощи и последствий.
  4. Анэструс (фаза полового спокойствия). Длительность данного этапа составляет приблизительно 100-150 дней и позволяет организму животного восстановиться перед следующей течкой.

Периодичность течки у собак разнится из-за некоторых сопутствующих факторов. Например, у домашних собак она бывает 2 раза в год — по осени и в конце зимы. Иногда течность ограничивается одним разом в год.

Собаки, которые содержатся на открытом воздухе, питомцы с севера, текут один раз за год в начале весны, чтобы родить щенков в теплое время года.

Как избежать спаривания

Это вопрос чаще задают владельцы собак, не планирующих вязку. Но и людям, содержащим племенных собак, он не чужд, ведь незапланированная случка станет малоприятным сюрпризом.

Главное условие — это следить за собакой на выгуле, не отпускать с поводка и не позволять посторонним кобелям значительно приближаться.

Можно приобрести специальное средство в ветеринарных аптеках или зоомагазинах, уничтожающее запах, привлекающий кобелей. Им обрабатывается задняя часть туловища питомца перед каждой прогулкой.

Особенности по уходу

Накануне первой течки у самки могут наблюдаться выделения из петли, ювенильный вагинит, содержащий небольшое количество гноя. Беспокоиться не стоит, это явление нормальное. Все нормализуется, как только пройдет течка. Если этого не произошло, то стоит пройти обследование на выявление разных патологий.

Чтобы сделать период течки более гигиеничным (особенно это касается течек у собак, содержащихся в квартире), можно приобрести эластичные трусики для одноразового использования. Они позволят собаке не оставлять кровянистые пятна по дому. Но все же не стоит надевать их постоянно, ветеринары советуют позволить самке удалять выделения самостоятельно, вылизывая их.

При первой течке собака может не понять, как себя вести, поэтому стоит приучить ее убирать пятна. А для этого нужно убрать с пола ковры и ковровые покрытия.

В период течки собака требует ухода:

  • Стоит избегать длительных прогулок зимой, чтобы питомец не простудился;
  • Не нужно выводить ее в места скопления других собак;
  • Прогулки проводятся строго на поводке.

Если вдруг не удалось предотвратить нежелательную случку, то запрещено давать собаке средства, способствующие прерыванию беременности. Это станет причиной значительных проблем со здоровьем питомца, которые приводят к бесплодию собаки.

Немаловажным фактором является содержание собаки во время течки. Если вы не планируете вязать собаку и получать от неё щенков, при первых признаках течки необходимо начать соблюдать меры предосторожности:

  • Внимательно следите за собакой во время прогулки, исключите все контакты с собаками противоположного пола.
  • Выгуливайте собаку на коротком поводке: даже самый воспитанный и покладистый питомец во время течки может убежать, не обращая внимания ни на какие команды.
  • Не допускайте спаривания собаки — растащить животных во время полового акта невозможно.
  • Не берите собаку во время течки на соревнования и выставки. Это вызовет беспокойство у присутствующих на выставке кобелей. Собака во время течки слабо воспринимает команды и бывает непослушной.

Отсутствие течки

При хорошем общем состоянии здоровья и состоянии репродуктивной и гормональной системы первая течка наступает в установленные обычные сроки и далее повторяется с определенной цикличной регулярностью. Если собака старше 18 месяцев, а первая течка так и не наступила, необходимо обратиться за консультацией к ветеринару для выяснения причины такой задержки.

Причины задержки/отсутствия первой течки:

  • Плохие условия содержания, неправильное или недостаточное кормление;
  • Нарушение гормональной регуляции половой системы;
  • Врожденные нарушения в развитии и строении половых органов;
  • Нарушения функции яичников (гипофункция, нехватка соответствующих гормонов в соответствующий период);
  • Нарушение функции гипофиза и/или щитовидной железы;
  • Опухоли и/или другие новообразования, кисты органов таза или на яичниках;
  • Эндокринные патологии;
  • Хронические воспалительные процессы в матке;
  • Гермафродитизм (например, когда вместо яичников обнаруживаются недоразвитые семенники).

Как избежать сложностей течки

Чтобы справиться с проявлениями течки у собаки, заводчики и хозяева собак советуют использовать препараты для регуляции половой охоты.

Препараты торговой марки КонтрСекс Neo — гормональные препараты для регуляции половой охоты и предотвращения нежелательной беременности при случайной вязке.

Многие заводчики и хозяева собак используют КонтрСекс Neo по следующим причинам:

6 противозачаточных препаратов для собак: уколы, таблетки и капли

6 противозачаточных препаратов для собак: уколы, таблетки и капли

В статье я расскажу о типах различных противозачаточных для собак. Опишу действия и цены на различные препараты. Расскажу о побочных эффектах связанных с приемом контрацептивов.

Противозачаточные препараты для собак

Актуальность противозачаточных появляется тогда, когда у суки началась течка, а беременность нежелательна. Преимущество контрацептивов перед стерилизацией в том, что лекарства имеют временное действие. По прошествии определенного времени после приема противозачаточных сука может вязаться и приносить здоровое потомство.

Стерилизация сук может быть невозможна по ряду причин, например патологий, а половую охоту и агрессивное поведение во время течки необходимо пресекать с помощью специальных средств.

Капли

Капли предназначены для прерывания течки, они корректируют поведение и не влияют на последующие беременности.

Секс-контроль (капли) применяя данный способ контрацепции ДО начала течки можно избежать овуляции, если же применение началось во время течки, то процесс останавливается. Секс-контроль является малоопасным веществом, побочных эффектов не наблюдается. Цена: 130 руб.

6 противозачаточных препаратов для собак: уколы, таблетки и капли

Стоп-интим (капли для сук). Мегестрол ацетат является синтетическим гормоном, который подавляет функции яичников и выработку гормонов, отвечающих за возбуждение и размножение.

Побочных действий в виде серьезных недомоганий при правильно рассчитанной дозе возникнуть не должно, может наблюдаться слюнотечение и изменение аппетита. При индивидуальной непереносимости препарата суки страдают рвотой, увеличение молочных желез, сыпью на коже. Цена: 42 руб.

Капли попадают в организм через кусочки пищи или путем закапывания на корень языка за несколько часов до приема пищи.

Уколы

Дозировку уколов следует вычитать из фактического веса собаки.

Уколы, как контрацептивы действую наиболее долгое количество времени, нежели капли и таблетки.

Депогестон – гормональный препарат, который угнетает выработку гормонов в гипофизе. Побочных действий за исключением личной непереносимости не имеет. Очевидный плюс депогестона это длительность его действия: 5 месяцев. Цена: 580 рублей.

Ковинан воздействует на организм за счет гормона пролигестона.

6 противозачаточных препаратов для собак: уколы, таблетки и капли

Препарат можно применять для отмены симптомов ложной беременности и течки. Ковинан рекомендуется применять в первые три. Гормон повышает вязкость слизи в матке, что понижает шансы на оплодотворение. Цена: 1200-1800 рублей.

Первая инъекция гормонального препарата имеет действие не более 3-х месяцев. Вторая действует в среднем 5 месяцев. Последующие имеет более длительный эффект и угнетают половую активность при регулярности введения 1-2 раз в год.

Таблетки

Таблетки могут быть как средством контрацепции, так и препаратами, которые не направлены на прерывание течки, но подавляют выработку гормонов.

Прогестин предназначен для того, чтобы отменить течку на 6-8 месяцев. Таблетки дают собакам первые 8 дней. За счет действующего вещества медроксипрогестерон ацетат овуляция останавливается, а половая охота собаки прекращается. Цена: 95 рублей.

ЭКС-5 с действующим веществом мегестрол ацетат дается сукам за 1-2 недели до начала того, как она будет просить пса. При долгом применении собака может страдать ожирением. Нельзя давать ЭКС-5 вместе с кортикостероидами. Цена: 215 рублей.

6 противозачаточных препаратов для собак: уколы, таблетки и капли

Противопоказания

Побочные эффекты, которые наблюдаются среди многих препаратов: увеличение молочных желез, увеличение веса, изменение аппетита, снижение иммунитета к половым инфекциям.

Консультация ветеринара перед началом приема противозачаточных препаратов необходима каждой собаке.

Давать питомице контрацептивы длительное время не желательно, рекомендуется делать перерывы. После подавления трех течек подряд, необходим перерыв в две течки.

Удержание собаки на цепи за высоким забором не метод контрацепции, а случайная вязка может произойти на прогулке по недосмотру хозяина. Выбор между стерилизацией и контрацептивами неоднозначен, однако, если хозяин не планирует получать потомство, то лучше решить проблему с половой охотой радикально (стерилизацией).

Выбор вида контрацептива должен происходить только из рекомендаций ветеринара, самодеятельность в данном вопросе может быть губительной для питомца.

Болезни и лечение собак Нобивак паппи: инструкция по применению и схема вакцинации, противопоказания, стоимость и аналоги

Как пережить течку у собаки

Как пережить течку у собаки

Вы решили завести щенка, но не можете определиться, кого брать – мальчика или девочку. Многочисленные советчики пугают, что девочка – это сложно, девочка – это течка! Что же такое течка и как ее пережить?

Содержание

Этапы полового цикла

6.png

Течки у собак наблюдаются два раза в год, причем чем старше собака, тем больше промежуток между течками. Впервые течка наступает в возрасте 6–12 месяцев. Длительность – около 18–20 дней. В целом половой цикл собаки состоит из четырех стадий.

Предтечка (проэструс). В этот период активно созревают яйцеклетки. Средняя длительность проэструса – 10 дней. Собака становится беспокойной и непослушной, начинает метить территорию, выделяя мочу часто и в небольших количествах. Приток крови к наружным половым органам усиливается, вульва (половая петля) увеличивается в размерах, появляются кровянистые выделения разной интенсивности. Преддверие влагалища отечно и гиперемировано. Самцов в этот период сука не подпускает.

Течка (эструс). В это время происходит овуляция – выход яйцеклеток из яичников в рога матки. Длительность эструса – в среднем 7 дней, иногда 2–12 дней. Сука готова к спариванию, подпускает к себе кобелей. При прикосновении к спине подтягивает вверх половую петлю и отводит в сторону хвост. Выделения светлеют, становятся слизистыми и прозрачными. Вульва максимально увеличена.

Послетечка (диэструс, метэструс). Все признаки течки и возбуждения постепенно исчезают, собака успокаивается. Длится около 60–65 дней. В этот период возможно развитие беременности или ложной беременности, если вязки не было.

Период полового покоя (анэструс). В период полового покоя в матке происходят восстановительные процессы, яичники малоактивны, идет подготовка к новому циклу. Длительность варьируется от 60 до 180 дней.

Течка характеризует половую зрелость животного, готовность к спариванию и вынашиванию потомства. Однако она не всегда совпадает с физиологической. Вязать собаку в первую течку не рекомендуется, поскольку физически ее организм еще не развит, не готов к таким повышенным нагрузкам, как беременность, роды и вскармливание щенков.

Нужна ли собаке вязка

7.png

Если вы решили случить свою суку с кобелем, помните: вязка не является обязательной для поддержания здоровья животного. Она проводится с целью получения потомства. Этот процесс оправдан в рамках питомника, когда планомерным, продуманным спариванием улучшают породу.

Если ваша любимица не может похвастаться породным экстерьером и длинной родословной, вы с ней не посещаете выставки и другие кинологические мероприятия, подумайте, нужны ли вам щенки и намерены ли вы заниматься поиском их будущих хозяев.

Как избежать нежелательной беременности у собаки

8.png

Следует заметить, что сука способна забеременеть в течение всего одной недели, иногда 12 дней. В остальное время кобели могут интересоваться самкой, даже пытаться ее повязать, но коитус вне периода течки невозможен.

С наступлением течки всегда спокойная собака становится нервной и непослушной, убегает во время прогулки и с удовольствием подпускает кобелей. Как же избежать нежелательной беременности?

  • Не спускайте свою любимицу с поводка, замените рулетку обычным, более коротким.
  • Не гуляйте с ней в местах скопления собак, чтобы не отбиваться от стаи кобелей.
  • Приобретите в зоомагазине спрей для нейтрализации запаха течки и пользуйтесь им во время каждой прогулки. Нелишними будут и гигиенические трусики для вашей любимицы. Они также защитят мягкую мебель от пятен крови.
  • Если кобель делает садку, поторопитесь и сгоните его. Если собаки уже в замке, не расцепляйте их насильно, так как это чревато физическими и психическими травмами для животных.

И конечно, большую роль в профилактике нежелательной беременности играет контрацепция. Она бывает необратимой и обратимой. Необратимая контрацепция – это стерилизация, обратимая (временная) – применение гормональных препаратов.

Стерилизация (кастрация) суки – полостная операция, проводимая под общей анестезией. Удаляется чаще всего матка и яичники. Это полностью избавляет собаку от проявлений течки, возможности беременности, а также существенно снижает риск заболеваний молочной железы.

Гормональные препараты

Следует понимать, что собаке нельзя постоянно принимать гормональные препараты, и течки возобновятся, как только пройдет фармакологическое воздействие. Поэтому контрацептивы дают собаке, только если течка должна наступить в неподходящее время, например во время вашего отпуска, когда собака находится на передержке, сроки течки совпадают с выставкой или соревнованиями. Иногда гормональные препараты назначает ветеринарный врач для регуляции полового цикла либо с другими целями. Перед применением контрацептивов следует получить консультацию специалиста.

Гормональные контрацептивы выпускаются в трех лекарственных формах: таблетки, суспензии, инъекционные препараты. В последнее время была разработана новая форма – капли на холку.

Фармакологические свойства препаратов:

  • снижение полового возбуждения и проявлений агрессии;
  • снижение уровня гонадотропных гормонов, прекращение течки;
  • удлинение стадии анэструса (полового покоя) до 6 месяцев.

Капли на холку «Овостоп»

9.png 10.png

Этот препарат имеет уникальный трехкомпонентный состав: мегестрол, пророксан, мелатонин.

  • Мегестрола ацетат. Способствует переходу проэструса сразу на стадию полового покоя (анэструса) без течки и этапа после нее.
  • Пророксан. Благодаря воздействию на ответственные за поведенческие проявления течки рецепторы блокирует неприятные проявления эструса: излишнюю вокализацию, поиск полового партнера, агрессивное поведение, развитие стресса. Это вещество не влияет непосредственно на репродуктивную систему.
  • Мелатонин. Гормон-адаптоген отвечает за сезонную и суточную ритмику организма. Способствует улучшению качества шерсти, нормализации линьки. Также это действующее вещество способствует замедлению процесса старения организма и обладает седативным эффектом.

Препарат «Овостоп» – капли на холку – расфасован в удобные пластиковые пипетки. Выпускается двух видов: для сук весом менее 5 кг (2 пипетки по 1 мл) и для сук весом от 5 до 15 кг (2 пипетки по 2 мл).

Преимущества: однократное применение с длительностью действия до 6 месяцев, удобный способ нанесения на кожу в области холки.

Противопоказания

  • Препарат не применяется неполовозрелым, беременным и лактирующим животным.
  • Противопоказан животным при заболеваниях мочеполовой системы, опухолях молочных желез, гормональных нарушениях, сахарном диабете.
  • Противопоказан при лимфоме, аутоиммунных заболеваниях, лимфогранулематозе, лейкозе, миеломе.
  • Противопоказан при эпилепсии.
  • Противопоказан при хронической почечной недостаточности.
  • Возможна индивидуальная чувствительность!

Таблетки

Таблетированные препараты – «Четыре с хвостиком», «ЭКС-5Т» – применяются для задержки и прерывания течки. Таблетки небольшие, их можно растереть и спрятать в кусочек лакомства, а неагрессивным собакам просто положить на корень языка, закрыть пасть и сделать несколько поглаживающих движений по горлу. Обычно препарат дают за 1–2 часа до еды.

Суспензии

Представлены в виде капель «ЭКС-5», «ЭКС-7,5» для орального применения. Их капают на язык из флакона с капельницей. Можно также спрятать средство в лакомство и дать собаке. Особенности приема связаны с назначением – задержкой течки или ее прерыванием.

Препараты на основе мегестрола нельзя назначать собакам и кошкам:

  • начиная с 3 суток от начала течки;
  • неполовозрелым, беременным и лактирующим животным;
  • животным при заболевании половой системы, опухолях молочных желез, сахарном диабете и гормональных нарушениях;
  • при индивидуальной повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Важно: Перед применением препаратов проконсультируйтесь с ветеринарным врачом и прочитайте инструкцию.

Что делать при обильных месячных

Обильная менструация

Регулярность менструального цикла – это один из показателей состояния женского здоровья. На основании продолжительности месячных, их обильности и консистенции самих выделений, гинеколог может определить наличие гинекологических проблем. Это очень важно, ведь многие из них протекают в скрытой форме, поэтому ранняя диагностика позволяет избежать ухудшения ситуации. При этом у многих женщин идут достаточно обильные месячные, которые могут быть тревожным сигналом.

Это может быть следствием гормонального сбоя, заболевания или нервно-психического переутомления. Важно точно определить причину, а также остановить сам гиперменструальный синдром, иначе может начаться анемия.

Показатели нормы менструального цикла

Менструацию принято оценивать по следующим критериям, которые считаются нормой:

  • Средняя продолжительность – порядка 7 дней.
  • Уровень кровопотери – общий суточный объем не должен превышать 120-150 мл.
  • Обильность – они могут идти обильно в первые 2-3 дня, что считается нормальным.
  • Продолжительность менструального цикла – от 21 до 35 дней (отсчет идет от первого дня последних месячных до первого дня следующих).
  • Болезненность – возможен легкий дискомфорт, но все зависит от индивидуальных особенностей.

На основании этих критериев можно делать выводы о возможных отклонениях в протекании менструального цикла.

Какие месячные считаются обильными?

Врачи используют специальную терминологию, обозначающую чрезмерность менструальных выделений. Выделяют два состояния – меноррагия и гиперполименорея.

Менораггия – это обильная кровопотеря во время менструации, которая превышает физиологическую норму (более 150 мл в день). Менструальное кровотечение длится более семи дней. Причиной этого состояния могут быть гормональная нестабильность, заболевания репродуктивной системы, использование внутриматочных противозачаточных средств, прием средств, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянты). Кроме того, меноррагия часто является наследственной, передаваясь по женской линии наследования.

  • Обильные выделения с кровяными сгустками.
  • Приходится часто менять прокладку – иногда несколько раз за час.
  • Потеря крови приводит к анемии, т.е. у женщины может наблюдаться предобморочное состояние, бледность кожных покровов, головокружение и общая слабость.

Гиперполименорея – это расстройство менструального цикла, при котором месячные становятся обильными и продолжительными. Наблюдается ежедневная кровопотеря, превышающая 150 мл. Оно продолжается больше 7 дней, но не больше 12.

Гиперполименорея может сопровождаться болезненными месячными (альгодисменореей), при этом выделения часто содержат кровяные сгустки. Общий месячный уровень кровопотери может достигать 250 мл. На фоне этого развивается анемия и астенический синдром. Женщина чувствует слабость, становится более раздражительной, наблюдается бледность кожных покровов и снижение либидо. Случаются обмороки и головокружение, что является признаком железодефицитной анемии.

Женщина не может сама определить объем кровопотери во время своих менструаций, поэтому для самостоятельной оценки этого параметра принято обращать внимание на количество прокладок, которые используются в течение дня. Если за сутки их более 5, то такая менструация считается обильной.

Почему меняется интенсивность менструальных выделений?

Появление сильных выделений может быть следствием генетической предрасположенности. Но это не единственная причина этой патологии:

  • Гормональный дисбаланс. Если цикл протекает нормально, то происходит отторжение эндометрия в матке. Если происходит его нарушение, то эндометрий может разрастаться, что и приводит к обильным выделениям.
  • Миома – доброкачественная опухоль в матке. В данном случае, обильность месячных – это признак данной патологии.
  • Сбои в работе яичников. Недостаточная выработка прогестерона, что является провоцирующим фактором.
  • Внутриматочная спираль, которая дала такой нежелательный побочный результат. При этом обильные выделения считаются нормой в течение 3 месяцев после установки ВМС, но если это продолжается и после 4 месяца, то нужно ее удалять.
  • Различные заболевания внутренних органов, щитовидной железы.
  • Эндометриоз и фиброма.
  • Чрезмерные физические нагрузки, связанные не только со спортом, но и с профессиональной деятельностью.
  • Постоянные стрессы и расстройства, изменение места жительства.
  • Изнуряющие диеты.
  • Недостаток витаминов, необходимых для свертывания крови.
  • Прием лекарственных препаратов. В частности, антикоагулянтов, которые влияют на свертываемость крови.

Точную причину этой патологии определит только врач-гинеколог на основании проведенной диагностики.

Когда не является патологией?

Возникновение слишком сильной кровопотери при менструации не всегда является следствием патологического процесса. К примеру, у подростков в период полового созревания происходит нормализация гормонального фона, поэтому в течение 1-2 лет с момента первых месячных могут наблюдаться обильные выделения. Все это является следствием гормональных перестроек в организме, дисбаланса прогестерона и эстрогена.

Месячные могут идти интенсивно у женщин в возрасте 45-55 лет, т.е. в пременопаузный период. В это время постепенно затихает репродуктивная функция яичников, что приводит к разного рода менструальным нарушениям. У большинства женщин в этот период наблюдается нерегулярность менструального цикла, месячных может не быть несколько месяцев, при этом отмечается скудность выделений. Но у некоторых женщин ситуация обратная: сначала выделения бывают сильными, затем затихают, а потом опять становятся обильными.

Женщинам в пременопаузный период, которые столкнулись с такой ситуацией, лучше всего записаться к гинекологу на обследование. Это необязательно является следствием патологии, но лучше исключить эту вероятность.

Обильные выделения после родов

После родов у каждой женщины меняется организм, поэтому вполне естественно, что это отражается на интенсивности менструальных выделений. Как правило, это соответствует норме, но иногда это говорит о наличии патологических процессов. К примеру, ухудшение сократительной активности матки из-за перерастяжения, вызванного вынашиванием достаточно крупного плода.

В данном случае, обратиться к гинекологу нужно в следующих случаях:

  • Месячные длятся больше одной недели.
  • Выделения ярко-красного цвета.
  • Сильная кровопотеря (приходится менять прокладки каждые два часа или чаще).
  • Менять прокладки приходится и ночью.
  • В выделениях есть сгустки эпителия.

Что делать с обильными месячными?

Решение об остановке обильных месячных принимает только врач-гинеколог после проведенного осмотра и обследований. Остановка без медицинских показаний может привести к тому, что в матке останется большое количество слизи, которая является благоприятной средой для размножения патогенной микрофлоры. Как результат – воспалительный процесс, который может иметь серьезные последствия.

Единой стратегии действий не существует, ведь все зависит от причины увеличения интенсивности выделений:

  • При гормональном дисбалансе часто назначаются оральные контрацептивы. Как правило, прием достаточно длительный – от 3 до 6 месяцев.
  • Препараты, содержащие железо, используются для устранения симптоматики, характерной для анемии.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты, которые уменьшают длительность менструаций (при этом кровопотери уменьшаются примерно на 40%).
  • Внутриматочная спираль с левоноргестрелом.

Какие препараты чаще всего назначаются?

С обильно идущей менструацией хорошо справляются кровоостанавливающие препараты. Чаще всего применяются следующие лекарства:

  • Аскорутин. Он укрепляет стенки кровеносных сосудов. Характеризуется накопительным эффектом, т.е. чтобы был результат, нужно принимать лекарство не менее трех недель. Поэтому в большинстве случаев используется в профилактических целях.
  • Викасол. Это лекарственное средство – источник витамина K, который является основным компонентом для белка, регулирующего свертываемость крови. Соответственно, назначается в том случае, если диагностирована нехватка этого витамина.
  • Дицинон. Препарат хорошо справляется с проблемой, при этом не сужая сосуды. Но есть противопоказания – это беременность и лактационный период.
  • Транексам. Эффективно останавливает интенсивность выделений, которые вызваны активацией фибринолиза. Оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие. Противопоказан при тромбозе.
  • Дюфастон. Это препарат на основе прогестерона, который не имеет стероидного действия. Его активные компоненты воздействуют на эндометрий, не давая ему разрастаться.

При этом за выделениями может скрываться кровотечение, вызванное серьезной гинекологической проблемой. Отличить его можно по двум факторам – оно начинается вне цикла (раньше менструации) и отличается цвет выделений (менструальная кровь темная и вязкая, а при кровотечении она ярко-алая и более жидкая).

Другие способы

Если медикаментозная терапия не принесла результата, то врач принимает решение о хирургическом вмешательстве. Остатки эндометрия из полости матки удаляются при помощи специального инструмента. Процедура обязательно проводится под местным или общим наркозом.

Чтобы в будущем не возникали подобные проблемы, нужно сделать определенные изменения в своем привычном образе жизни. Нужно отказаться от алкоголя, злоупотребления крепким чаем и кофе. Лучше исключить избыточные физические нагрузки во время менструального цикла, чтобы не спровоцировать проблему.

Если у Вас есть вопросы или нужна консультация врача гинеколога, оставьте свои контакты в одной из форм сайта или напишите в онлайн-чат.

Отзывы пациентов о наших врачах

Доктор очень хороший и внимательный. Он локализовал проблему и предложил нам пути решения. Мы благодарны этому врачу!

Анна Игоревна доброжелательный врач. Она мне всё подробно объяснила и переспрашивала, всё ли мне понятно.

Доктор компетентный. Он собрал анамнез, провел осмотр, сделал УЗИ, ответил на вопросы и назначил анализы.

То, что я попала на приём именно к доктору Рябому Андрею Владимировичу, это дело случая. Я бы сказала, так сложились обстоятельства. Но приёмом осталась довольна. Считаю, что Андрей Владимирович молодой, очень хороший специалист. Понравилось мне всё в совокупности — как доктор вёл приём, все его назначения и рекомендации, то, как он понятно и подробно объясняет всё, и обслуживание в клинике, всё в норме. В общем, доктор молодец, спасибо большое. Мне помог.

(Отзыв со СберЗдоровье. Оценка 5)

Хороший и компетентный доктор. На приеме она провела обследование и назначила мне анализы. (Отзыв зафиксирован со слов клиента по телефону)

К доктору Харитоновой Елене Геннадьевне я хожу уже не первый раз, наблюдаюсь у нее с июня месяца и, в принципе, это единственный врач, который объяснил мне что со мной происходит. Теперь я врача менять не планирую. У меня мультифолликулярные яичники и проблемы с гормонами. Пока улучшений нет, но это ввиду индивидуальных проблем, однако мы идем к цели. Лечение мне назначили медикаментозного плана, больше гормональные средства, аналоги не прописаны, но все остальное — да, то есть свойства, способ применения и дозировка. Времени на приемах всегда достаточно, я не засекала сколько именно, но всегда по-разному. Мы пока все не обговорим врач меня не выгоняет, грубо говоря. В плане общения с ней все было хорошо, по-моему, это весьма положительный человек. В принципе, она объясняет все доступно. Если мне в процессе разговора что-то не ясно, то она заново поясняет. Я думаю, что Елена Геннадьевна профессионал, особенно в сравнении с бесплатными клиниками, просто «небо и земля». Изначально обратиться к доктору Харитоновой мне посоветовала моя подруга, она вместе со своей матерью к ней давно уже ходит. Теперь и я ее всем сама рекомендую.

Елена Геннадьевна — врач от Бога, дважды была у нее на приеме. Первый по страховке, второй на платной основе, т.к. осталось очень приятное впечатление о докторе и о проведенном лечении, рекомендую. Побольше бы нам таких врачей

Меня все устроило на приеме у доктора. Прием начался своевременно, как было назначено, так нас и приняли, без каких-либо задержек. Мне особо понравилось, что Елена Геннадьевна нас выслушала, объяснила полностью все про ситуацию, рассказала откуда ноги взялись так сказать, что нам необходимо делать и какие могут быть последствия. Относилась к нам она очень доброжелательно. Было видно, что она заинтересована нашей ситуацией, внимание должное она нам уделила. Моего ребенка она хорошо посмотрела, ласково и нежно я бы сказала. Дочь её нисколько не испугалась, Елена Геннадьевна смогла найти к ней подход. Но про профессиональные качества доктора я пока не могу ничего сказать, так как обращались мы к ней в первый раз, столкнулись с такой проблемой тоже впервые. Теперь я хочу пойти с данными ею рекомендациями к нашему терапевту для того, чтобы полностью уточнить всю картин, сопоставить так сказать разные мнения. А так, все было хорошо, мы довольны.

Елена Геннадьевна большая умничка. Наблюдаюсь у неё больше года, буквально на той неделе завершили с ней ведение беременности (с 8 по 36 неделю). Доктор всегда на связи, умеет успокоить, подробно рассказывает все нюансы и отвечает на все вопросы. Беременность с ней прошла в радость. Как рожу — сразу вернусь к ней. Спасибо огромное, Елена Геннадьевна, за мои нервы

У доктора хороший психологический подход к пациентам и отношение. На приеме он меня осмотрел, пересмотрел УЗИ, сказал, что с почками, все хорошо, все объяснил и назначил лечение. Люди которые были в очереди в поликлинике, спрашивали именно об этом враче.

Доктор очень внимательный и чуткий. Анна Игоревна сделала мне УЗИ, все показала и рассказала.

Источник отзыва «СберЗдоровье»

У доктора хороший психологический подход к пациентам и отношение. На приеме он меня осмотрел, пересмотрел УЗИ, сказал, что с почками, все хорошо, все объяснил и назначил лечение. Люди, которые были в очереди в поликлинике, спрашивали именно об этом враче.

Внимательный врач. Она провела УЗИ, всё подробно мне рассказала и назначила лечение. Я довольна! (Отзыв зафиксирован со слов клиента по телефону)

Доктор хорошо знает свою профессию и это не вызывало сомнения. На приеме она вязала у меня анализ крови. (Отзыв зафиксирован со слов клиента по телефону)

Доктор опытный. Он спросил, что меня беспокоит, предложил сделать УЗИ, провести процедуру, сдать анализы, прописал лечение и сказал прийти на повторный приём.

Источник отзыва «СберЗдоровье»

Доктор спокойный и внимательный. Он сделал мне УЗИ, проконсультировал и ответил на вопросы. Я приду к врачу на повторный прием.

Внимательный доктор. На первом приеме он меня осмотрел и назначил лечение. Качество консультации и отношение существенно отличается от приема в городской поликлинике. Стоимость приема невысокая.

Елена Геннадьевна — компетентный, внимательный, доброжелательный врач. С уважением относится к пациентам. Объясняет методику лечения, ее плюсы и минусы. Лечилась продолжительное время. Достигнут положительный результат

Анна Игоревна хороший и отличный врач, по крайней мере она решила все проверить, прежде, чем назначать достаточно тяжелое лечение, как посоветовал это сделать другой специалист. Врач провела полный осмотр, потом она также собрала анамнез полностью, про родственников. Специалист назначила мне дополнительные исследования, она сказала, что надо пройти, и не обязательно все делать у них, можно просто принести результаты и показать. Готовые исследования у меня уже имелись, Анна Игоревна все изучила и посмотрела, на основании этого проходил наш разговор. Все отлично было, она приятный и отзывчивый доктор, очень внимательно выслушала меня. Все понятно, вопросы у меня были, специалист подробно все объяснила, в понятной форме. Я посоветую этого врача. Лечение я пока что не проходила, но собираю анализы, чтобы мне прописали определенную терапию, и чтобы была видна конкретная ситуация. Принял врач меня вовремя, все замечательно. Доктор уделила достаточно времени, по моему, я пробыла у нее крайне долго, никто не торопил меня.

Анна Игоревна хороший и отличный врач, по крайней мере она решила все проверить, прежде, чем назначать достаточно тяжелое лечение, как посоветовал это сделать другой специалист. Врач провела полный осмотр, потом она также собрала анамнез полностью, про родственников. Специалист назначила мне дополнительные исследования, она сказала, что надо пройти, и не обязательно все делать у них, можно просто принести результаты и показать. Готовые исследования у меня уже имелись, Анна Игоревна все изучила и посмотрела, на основании этого проходил наш разговор. Все отлично было, она приятный и отзывчивый доктор, очень внимательно выслушала меня. Все понятно, вопросы у меня были, специалист подробно все объяснила, в понятной форме. Я посоветую этого врача. Лечение я пока что не проходила, но собираю анализы, чтобы мне прописали определенную терапию, и чтобы была видна конкретная ситуация. Принял врач меня вовремя, все замечательно. Доктор уделила достаточно времени, по моему, я пробыла у нее крайне долго, никто не торопил меня.

Андрей Владимирович деликатный и внимательный врач. Он помог мне решить вопрос. Я доволен и пойду к нему повторно!

Это был первичный прием. Доктор вежливый, спокойный, объяснил все понятно. В целом все нормально, жалоб и негатива нет. Цены невысокие.

Анна Игоревна — приятный врач, внимательная. Она хороший профессионал и специалист. Обратилась к ней первый раз, прочитав отзывы. Доктор провела осмотр, УЗИ, взяла анализы и назначила лечение. На обследовании всё протиралось, всё одноразовое — перчатки, пелёнки. Во время УЗИ Анна Игоревна всё объясняла и рассказывала. Сложные термины не использовала, вполне просто изъяснялась. Анна Игоревна распечатала УЗИ, а анализы мне пришли по электронной почте. Доктор поставила диагноз и назначила лечение гелями, свечами и таблетками. Выдала схему приёма и рассказала, как принимать препараты. К лечению я ещё не приступила. Приём начался в назначенное время и длился долго, минут 30 точно. Планирую в дальнейшем обращаться к Анне Игоревне.

Внимательный и квалифицированный специалист широкого профиля. Она выслушала меня, никуда не торопилась. Как следует все проверила, посмотрела и сделала по моей просьбе несколько УЗИ сразу.

Источник отзыва «СберЗдоровье»

Добрый день. Долго решалась, к кому пойти на свой первый приём и УЗИ по беременности, и, выбрав именно А. И. Романченко, не ошиблась. Очень солнечный человек. Не было особой неловкости, все достаточно на высоком уровне, специалист постоянно спрашивала, есть ли вопросы, всё ли понятно. УЗИ, несмотря на мои страхи, прошло очень легко и приятно. Спасибо вам! Цены доступные, ничего заоблачного, в других местах намного дороже. В клинике очень уютно, чисто, предусмотрено всё необходимое, тепло, и все мне были рады, от чего настроение естественно меняется!

Консультация начинается в назначенное время. На мой взгляд, Анна Игоревна — очень хороший опытный специалист. Она все понятно и доступно объясняет. У меня нет никаких жалоб. Доктор проводит осмотр на кресле, делает УЗИ и кольпоскопию, комментирует результаты обследования. В конце консультации врач спрашивает, все ли понятно, и предлагает объяснить еще раз, если нужно. Она рассказывает, какие лекарства мне нужно принимать и сколько раз, что делать в дальнейшем. Оформляет заключение в письменном виде. Отвечает на все интересующие вопросы. Если нужно, посоветует дополнительное обследование, например, сделать биопсию, чтобы на 100% был уверенной. Отношение со стороны доктора очень хорошее, вежливое. Я бы оценила работу специалиста на 5+.

Огромная благодарность акушеру-гинекологу Романченко Анне Игоревне! Профессиональный, лояльный, деликатный и аккуратный врач. Спасибо Вам, Анна Игоревна, за успешное лечение! Спасибо, что вылечили меня, теперь к гинекологу мне не страшно ходить. Здоровья вам! Всех благ! Всем советую этого врача.

Анна Игоревна — отличный врач. Погружается в проблему и находит наиболее подходящее лечение. Не навязывает дорогих препаратов и услуг. Приятна в общении. Хочу выразить благодарность Анне Игоревне за ее теплое, дружеское отношение. Внимательно выслушает, ответит на все интересующие вопросы. Все подробно расскажет. Заботливо проводит осмотр и берет все анализы. Наблюдаюсь у нее уже год, вылечила дисплазию и прижигала эрозию. Врача советую!

Сама решила сделать УЗИ и обратилась к Романченко А.И. Была у нее первый раз. Прием прошел нормально, как обычно. Я смогла узнать все, что хотела. Врач ответила на все вопросы, которые были заданы. Ходила я по беременности, проверить нет ли тонуса и как проходит развитие. Врач назначила мне контрольное УЗИ, но так как я встаю на учет по беременности в гинекологию, то проходить обследование буду уже там. Приняла она меня по времени, длилось все минут 10-15. Доктор меня посмотрела, все рассказала, сама процедура не длительная, больше мне не надо было ничего. Было вполне комфортно, специалист вызвала доверие. Общалась вежливо, нареканий к врачу нет. Ничего плохого я сказать не могу.

Я впервые пришла со своей проблемой к Н. Ю. Громову в октябре, а вторично — в ноябре 2018 г. Нормальный врач. Корректен, вопросы задает по существу, направления на консультацию к другому врачу и анализы — по делу, ничего лишнего. Назначил лечение. Результаты узнаем через несколько дней. И медсестра (извините, не знаю имени-отчество) мне показалась грамотной. Оба вежливы и доброжелательны.

Прием прошел достаточно хорошо. Вежливый персонал. Сам врач достаточно адекватный, внимательный, профессионально, с моей точки зрения, все сделал, посмотрел. Легко было со всеми общаться: на входе с женщинами и на ресепшене с самим врачом. Очень доволен, думаю буду еще не раз обращаться. И рядом с домом, удобно.

Я этого врача знаю 20 лет уже. Поэтому я к нему и обратился. Это великолепный врач, замечательный человек. Такого специалиста нет в спортивном госпитале, поэтому обратился к нему.

Форма отзывов

Возможно вам будет интересно

Информация

Услуги

Статьи врачей

Способы оплаты

© Copyright © 2020 аймед.москва ООО «Индивидуальная Медицина» лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-011830

Поликистоз яичников (СПКЯ) — симптомы и лечение

Что такое поликистоз яичников (СПКЯ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Байрашевой Валентины Кузьминичны, эндокринолога со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Байрашевой Валентины Кузьминичны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Байрашева Валентина Кузьминична, эндокринолог - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это хроническое состояние, при котором у женщины отсутствует или редко происходит овуляция, т. е. созревшая яйцеклетка не выходит из яичника для оплодотворения сперматозоидом. Иначе такое состояние называют поликистозом яичников , или синдромом Штейна — Левенталя . Оно сопровождается репродуктивными нарушениями (неспособностью забеременеть и родить ребёнка), расстройствами обмена веществ и психологическими проблемами.

Краткое содержание статьи — в видео:

СПКЯ является наиболее частым эндокринным заболеванием, которое встречается у 5-20 % девушек детородного возраста [3] . О нём свидетельствует наличие любых двух основных критериев:

  • избыток мужских половых гормонов, производимых в яичниках — проявляется в виде внешних признаков (себорея, оволосение по «мужскому типу», акне , выпадение волос) и/или лабораторного повышения уровня андрогенов;
  • долгое ненаступление овуляции (олигоовуляция) или полное её отсутствие;
  • отличительные поликистозные изменения в яичниках, выявляемые с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) [1][2] .

Выделяют две наиболее значимые теории развития СПКЯ:

  1. Теория нарушения выработки гормонов , регулирующих работу яичников, в гипоталамусе и гипофизе. Эти участки мозга ответственны за его нейроэндокринную деятельность и работу всего организма.
  2. Теория инсулинорезистентности — снижение чувствительности клеток организма к инсулину с последующим нарушением обмена глюкозы и поступлением её в клетки [3][4] .

Обе теории объясняют те жалобы и лабораторные изменения, которые наблюдаются у пациенток с поликистозом яичников.

Множественные кисты в яичниках

Также обсуждается вклад генетических факторов в развитие СПКЯ. В частности, речь идёт о генах, которые участвуют в образовании или действии мужских половых гормонов, передаче сигнала инсулина и обмене веществ, процессе образования фолликулов в яичнике и других процессах [4] [23] . Так, известно о 30-50% риске развития СПКЯ у женщины, если её мама или сестра больны поликистозом яичников [3] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы поликистоза яичников

К признакам поликистоза яичников относятся:

  • нерегулярный менструальный цикл;
  • аномальные маточные кровотечения;
  • бесплодие;
  • симптомы гиперандрогении — избытка мужских половых гормонов;
  • лишний вес или ожирение (индекс массы тела от 25,0 и выше);
  • чёрный акантоз — участки тёмно-коричневой цвета в области кожных складок шеи, подмышечных впадин, паха (необязательный признак инсулинорезистентности) [5] ;
  • психологический и психосексуальные нарушения;
  • расстройства пищевого поведения (переедание) [1] .

Чёрный акантоз

Под нерегулярным менструальным циклом понимают:

  • продолжительность цикла более 90 дней в первый год после наступления менархе — первой менструации;
  • продолжительность цикла менее 21 дня или более 45 дней с 1-го по 2-й год после наступления менархе;
  • длительность цикла менее 21 дня или более 35 дней либо меньше 8-ми циклов в год у женщин детородного возраста (т. е. с 3-го года после наступления менархе и до менопаузы) — наблюдается чаще всего;
  • изначальное отсутствие месячных в 15-летнем возрасте (первичная аменорея) или их отсутствие более трёх лет от начала развития молочных желёз (телархе) [1] .

У 20 % женщин с поликистозом яичников менструальный цикл не нарушается, при этом овуляция не происходит. Поэтому судить о наличии овуляции только исходя из регулярности цикла неправиль но [5] .

Аномальные маточные кровотечения возникают тогда, когда утолщённый эндометрий (внутренний слой матки) отторгается не полностью и нерегулярно. При этом кровотечения становятся обильнее и длительнее.

Бесплодие, по некотором литературным данным, в 15 раз чаще встречается у женщин с поликистозом яичников по сравнению с женщинами без данной патологии [3] . При этом в 70-75 % случаев оно является первичным (если беременность ни разу не наступала) и связано с наличием циклов, в которых не произошла овуляция [4] .

К симптомам избытка мужских половых гормонов относятся:

  • себорея — усиленное образование кожного сала на волосистой части головы, лице, передней поверхности грудной клетки, спине, плечах;
  • гирсутизм — избыточный рост тёмных жёстких волос в области верхней губы, подбородка, грудной клетки, спины и живота, внутренней поверхности бёдер;
  • акне (угревая болезнь) — заболевание сальных желёз кожи, связанное с закупоркой их выходных протоков;
  • андроген-зависимая алопеция — прогрессирующее выпадение волос, начинающееся на макушке или висках и распространяющееся на теменную и затылочную области.

Акне и гирсутизм, указывающие на избыток андрогенов

Данные изменения внешности, как и лишний вес, женщинам и девочкам с поликистозом яичников довольно трудно принять. Из-за этого у них довольно часто наблюдаются симптомы тревожного и депрессивного расстройства от умеренной до тяжёлой степени тяжести [1] .

Патогенез поликистоза яичников

Фолликулы яичника — это своеобразные биологические капсулы, содержащие яйцеклетки. Процессы их созревания и дальнейших преобразований регулируются многими гормонами. Ведущими регуляторами являются фолликулостимулирующие и лютеинизирующие гормоны, вырабатываемые гипофизом, — ФСГ и ЛГ.

Выработка ФСГ и ЛГ гипофизом и их связь с овуляцией

ФСГ регулирует рост и развитие фолликулов вместе со зреющими яйцеклетками, способствует образованию в фолликулах эстрадиола — женского полового гормона (вида эстрогенов), который формируется из тестостерона — мужского полового гормона. Чем больше размер фолликула, тем больше эстрогенов он вырабатывает [4] .

В норме в середине менструального цикла под воздействием накопившегося в фолликулах эстрадиола происходит максимальный выброс ФСГ вместе с резким повышением уровня ЛГ. Благодаря этим пикам самый крупный созревший (доминантный) фолликул разрывается и высвобождает яйцеклетку, потенциально готовую к оплодотворению. Этот процесс называется овуляцией . Для его адекватного запуска очень важны именно пиковые подъёмы ЛГ и ФСГ, а не длительное хроническое повышение этих гормонов [3] [4] [6] .

Гормональная регуляция менструального цикла и её влияние на организм

Под влиянием пика ЛГ запускается процесс превращения совулировавшего фолликула в жёлтое тело — временную эндокринную железу. Она вырабатывает прогестерон — гормон, необходимый для закрепления оплодотворённой яйцеклетки в полости матки. ЛГ также стимулирует образование в яичнике андрогенов — мужских половых гормонов.

Если оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом не произошло, жёлтое тело постепенно уменьшается и снижает выработку прогестерона. В итоге это ведёт к началу менструации — отторжению внутреннего слоя матки (эндометрия), который не пригодился для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки.

Одной из причин развития СПКЯ является генетически запрограммированная чрезмерная выработка ЛГ , происходящая раньше времени, при сохранении низконормальных уровней ФСГ. Повышенная концентрация ЛГ стимулирует чрезмерное образование мужских половых гормонов — тестостерона и андростендиона. Их избыток нарушает процессы развития фолликулов, приводит к их преждевременной деградации (перерождению в жёлтое тело) и образованию на их месте небольших фолликулярных кист , которые можно выявить во время УЗИ.

Фолликулярные кисты в яичниках

Отсутствие доминантного фолликула приводит к невозможности возникновения овуляции (следовательно, к бесплодию) и невозможности формирования жёлтого тела — источника выработки прогестерона. Поэтому во вторую фазу цикла в крови наблюдается низкий уровень прогестерона. Это, в свою очередь, является причиной отсутствия отторжения эндометр ия — прекращения менструации или длительной задержки её наступления. Отсутствие отторжения внутреннего слоя матки может привести к его чрезмерному разрастанию, т. е. гиперплазии эндометрия. Это нарушение является фактором риска развития рака.

Гиперплазия внутреннего слоя матки

Избыток андрогенов способен в некоторой степени превращаться в эстрогены (главным образом, не в эстрадиол, а в эстрон — другой женский половой гормон). Эстрон ещё больше стимулирует повышение ЛГ. Так замыкается и самоподдерживается этот патологический процесс.

В качестве другой причины развития и прогрессирования СПКЯ рассматривается генетически запрограммированные нарушения выработки и действия инсулина с формированием инсулинорезистентности — недостаточного ответа тканей на его действие.

Инсулин является гормоном, который регулирует обмен углеводов, а также жиров и белков. Он оказывает анаболическое (ростовое) действие на многие органы и ткани. Из-за снижения чувствительности тканей к нему эффект гормона становится недостаточным, что может сопровождаться повышением уровня глюкозы в крови. В попытке снизить уровень сахара увеличивается выработка инсулина, т. е. в крови выявляется избыток инсулина при несниженном уровне глюкозы.

Инсулин способен стимулировать рост клеток фолликулов, вырабатывающих андрогены. Кроме того, в печени избыток инсулина снижает выработку гормона глобулина (ГСПГ). В норме он связывает часть мужских половых гормонов, не давая им оказывать свою функцию. Уменьшение количества ГСПГ приводит к повышению в крови свободного тестостерона, что ещё более усиливает проявления гиперандрогении — акне, гирсутизм, алопецию и др. [10] .

Классификация и стадии развития поликистоза яичников

К основным критериям поликистоза яичников относят отсутствие овуляции или редкое её возникновение, гиперандрогению и поликистозные изменения яичников [2] . В зависимости от них СПКЯ классифицируют на следующие типы:

  • классический тип — имеются все три критерия (встречается в 46 % случаев);
  • овуляторный тип — овуляция сохранена, при этом присутствует только клиническая или лабораторная гиперандрогения с признаками поликистоза яичников на УЗ-снимке (встречается в 23 % случаев);
  • неандрогенный тип — признаки гиперандрогении не наблюдаются, но при этом отсутствует овуляция и имеются УЗ-характеристики поликистоза яичников (встречается в 18 % случаев);
  • ановуляторный тип — овуляция отсутствует, есть признаки гиперандрогении (встречается реже всего — в 13 % случаев) [6][11] .

В зависимости от выходящих на первый план жалоб и связанных с ними подходов к лечению выделяют три типа СПКЯ:

  • метаболический тип, при котором преобладают нарушения обмена веществ (сахарный диабет 2-го типа, лишний вес, нарушение холестеринового обмена);
  • гиперандрогенный тип, при котором на первый план выходят косметологические проблемы, связанные с избытком мужских половых гормонов (акне, повышенное оволосение и др.);
  • репродуктивный тип, при котором основными жалобами являются проблемы зачатия и вынашивания ребёнка [11] .

Осложнения поликистоза яичников

СПКЯ приводит к следующим нарушениям:

    — поддающееся коррекции нарушение, которое сочетает в себе ожир ение с двумя или более критериями:
  1. повышение глюкозы крови ≥ 5,6 ммоль/л или наличие сахарного диабета 2-го типа;
  2. повышенное артериальное давление (≥ 130/85 мм рт. ст.) или наличие гипертонии ;
  3. уровень триглицеридов крови ≥ 1,70 ммоль/л;
  4. уровень холестерина ЛПВП крови (липопротеидов высокой плотности) < 1,3 ммоль/л или лечение препаратами для нормализации липидов крови. — диабет, возникающий во время беременности. — избыточное накопление жира в печени у лиц, не злоупотребляющих алкоголем, связанное с инсулинорезистентностью.
  5. Гипертоническая болезнь — стойкое повышение артериального давления. — спадение дыхательных путей с остановкой или ослаблением дыхания во сне. Приводит к развитию различных обменных и сосудистые нарушений. Проявляется наличием храпа, дневной сонливости, усталости, расстройствами настроения [1] .
  6. Заболевания сердечно-сосудистой системы: — отложение холестерина и других липидов в стенках артерий;
  7. ишемическая болезнь сердца — частичная или полная закупорка атеросклеротическими бляшками артерий, кровоснабжающих сердце; — некроз сердечной мышцы в связи с острым нарушением кровотока;
  8. инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения и др. [10] .
  9. Повышение свёртываемости крови с образованием тромбов, которые могут закупорить просвет сосудов различных органов.
  10. Онкологическая отягощённость.
  11. Гиперплазия эндометрия — разрастание внутреннего слоя матки. При этом женщины с поликистозом яичников имеют повышенный риск развития рака эндометрия (в 2-6 раз), который часто возникает перед менопаузой [1][4][12] . , основным признаком которой является снижение настроения, самооценки и способности получать удовольствие.

Влияние инсулинорезистентности на другие органы и системы

Основная причина большинства перечисленных осложнений — инсулинорезистентность, которая в случае СПКЯ имеется у 95 % женщин с ожирением или лишним весом, а также у 75 % женщин с нормальным весом [13] . Она лежит в основе развития предиабета, сахарного диабета 2-го типа, ожирения, гипертонии и гиперхолестеринемии , которые, в свою очередь, приводят к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Так, п ри наличии инсулинорезистентности предиабет, в конечном счёте, может развиться у половины, а сахарный диабет 2-го типа — у трети пациенток с поликистозом яичников [12] . Помимо прочего, инсулинорезистентность в случае СПКЯ рассматривается как малый пусковой механизм развития болезни Альцгеймера — старческого слабоумия [12] [14] .

Диагностика поликистоза яичников

1. Подтверждение овуляторной дисфункции — несозревание доминантного фолликула (ановуляция) или его нерегулярное созревание (олигоовуляция).

Основные методы определения овуляции или её отсутствия:

  • Ультразвуковая фолликулометрия — наиболее точный метод [1] . При нерегулярном менструальном цикле УЗИ малого таза выполняется, начиная с 7-9 дня цикла, несколько раз с интервалом в 2-3 дня для отслеживания роста доминантного фолликула (до 18-20 мм). О наличии нарушения свидетельствует отсутствие овуляции в двух циклах из трёх [5] .
  • Аптечные тесты на овуляцию — определяют пик выброса лютеинизирующего гормона, попадающего в мочу.

Подтвердить факт овуляции помогает оценка уровня прогестерона в середине лютеиновой (второй) фазы менструального цикла (как правило, эта фаза соответствует 20-24-му дню от начала месячных). При уровне прогестерона ниже 3-4 нг/мл цикл считается ановуляторным, т. е. овуляция не происходит [1] [5] [6] .

Ультразвуковая фолликулометрия

2. Оценка клинических проявлений гиперандрогении — избытка мужских половых гормонов.

Степень оволосения измеряется по шкале Ферримана — Галлвея [4] [6] [7] . В зависимости от площади волосяного покрова каждая из девяти областей тела оценивается в 0-4 балла. Суммарное значение ≥ 4-6 баллов указывает на наличие гирсутизма (при этом нужно учитывать национальные особенности) [1] [5] . Тяжесть гирсутизма не всегда зависит от степени повышения уровня мужских половых гормонов.

Модифицированная визуальная шкала Ферримана — Галлвея для оценки гирсутизма

Степень алопеции, связанной с избытком андрогенов, рекомендуется оценивать по шкале Людвига. Согласно ей, выделяют три стадии алопеции:

  • I стадия — заметное истончение волос на макушке;
  • II стадия — выраженное выпадение волос на макушке;
  • III стадия — полное облысение в районе макушки [6][8] .

Оценка выраженности алопеции, как и акне, не проводится в подростковом возрасте, так как они являются распространённой проблемой данного периода [1] [6] .

Визуальная шкала Людвига для оценки выраженности алопеции

Для оценки веса необходимо:

  • вычислить индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = вес (кг) : рост 2 (м);
  • измерить объём талии [5] .

В норме ИМТ находится в пределах 18,5-24,9. ИМТ 25,0-29,9 указывает на избыточный вес, ИМТ выше 30 — на ожирение.

Нормальный объём талии не должен превышать 88 см. По более жёстким критериям Международной Федерации диабета, этот показатель должен быть не более 80 см [9] .

3. Лабораторная диагностика избытка мужских половых гормонов:

  • Анализ крови на общий тестостерон и ГСПГ — гормона, связывающего половые гормоны. Проводится на 2-5 день от начала месячных для расчёта уровня свободного тестостерона и индекса свободных андрогенов.
  • Определение уровня андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С, DHEAS) — показа тогда, когда уровень общего и свободного тестостерона не повышен [1] .

Уровень половых гормонов у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, необходимо оценивать не раньше чем через три месяца после их отмены.

При обследовании пациентки с гиперандрогенией необходимо исключить другие причинные заболевания: синдром и болезнь Кушинга, врождённую дисфункцию коры надпочечников, андроген-продуцирующую опухоль, гиперпролактинемию, преждевременную менопаузу, акромегалию и лекарственные причины (приём анаболических стероидов, даназола, диазоксида, фенитоина, фенотиазинов, прогестинов, вальпроевой кислоты и др.) [4] .

4. Подтверждение поликистоза яичников на УЗИ.

Данное исследование целесообразно проводить на 3-5 день от начала месячных, предпочтительно влагалищным датчиком. При аменорее УЗИ выполняется либо в любое время, либо на 3-5 день после менструации, вызванной препаратами прогестерона [5] .

Иногда, особенно у подростков, наблюдается УЗ-картина мультифолликулярности. Однако это не свидетельствует о наличии СПКЯ, поскольку у пациентки нет гормональных и овуляторных нарушений. Поэтому у девочек, не достигших половой зрелости (когда после первой менструации прошло менее 8 лет), для диагностики используют только два критерия — гиперандрогению и нарушение овуляции.

Для подтверждения поликистоза яичников на УЗИ существуют чёткие критерии:

  • увеличение объёма яичников ≥ 10 мл при условии отсутствия кисты, жёлтого тела и доминантного фолликула (нормальный размер яичника — 4-7 мл);
  • наличие в яичнике 20 фолликулов размером 2-9 мм и более в объёме яичника (при условии расчёта его объёма, что абсолютным большинством УЗИ-специалистов пока не делается) [1] .

На момент постановки диагноза поликистозные изменения в яичниках могут отсутствовать, но это не исключает их формирования кист в дальнейшем. На это указывает тот факт, что ановуляторный тип СПКЯ, свойственный большинству девочек-подростков, является источником формирования СПКЯ у женщин [25] .

5. Диагностическая лапароскопия — хирургическая операция с выполнением небольших разрезов. Позволяет врачу с помощью введённого в малый таз прибора — лапароскопа — своими глазами увидеть состояние органов малого таза, в частности яичников.

Диагностическая лапароскопия

6. Диагностика метаболического синдрома:

  • измерение ИМТ или окружности талии;
  • измерение артериального давления;
  • анализ уровня глюкозы плазмы натощак, пероральный тест на толерантность к глюкозе, уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) — эти показатели рекомендуется оценивать у всех женщин с уже диагностированным поликистозом яичников, а затем — одни раз в 1-3 года в зависимости от наличия других факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа;
  • оценка показателей липидограммы — анализ крови на холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности.

7. Другие лабораторные нарушения, которые встречаются при СПКЯ (но не являются критериями для постановки этого диагноза):

  • соотношение гормонов ЛГ / ФСГ > 2,5 — встречается более чем в 60 % случаев (проверяется на 2-5 д ень от начала месячных);
  • повышение уровня 17-ОН-прогестерона до 7,5 нмоль/л — более чем в 50 % случаев (проверяется на 2-5 день от начала месячных);
  • снижение уровня ГСПГ — в 50 % случаев (проверяется на 2-5 день от начала месячных) [5] ;
  • повышение уровня инсулина натощак (>13 мкЕд/мл) — более чем в 30 % случаев;
  • повышение уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП — боле чем в 30 % случаев;
  • повышение уровня пролактина — встречается у 10-30 % пациенток [4] ;
  • уровень антимюллерова гормона > 4,5 нг/мл;
  • увеличение индекса инсулинорезистентности HOMA — IR — оценивают по уровню глюкозы плазмы крови и инсулина натощак. И хотя резистентность к инсулину признана ключевой характеристикой СПКЯ, в настоящее время специалисты не рекомендуют исследовать данный индекс в обычной клинической практике [1][5] .

8. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями.

Биопсия внутреннего слоя матки

Лечение поликистоза яичников

Лечение СПКЯ проводится индивидуально в каждом отдельном случае. Выбор тактики зависит от возраста, предъявляемых жалоб, выраженности симптомов и их сочетания, репродуктивных планов женщины, риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В целом лечение поликистоза яичников комплексное. Оно включает в себя:

  • снижение массы тела и коррекцию метаболических нарушений;
  • лечение бесплодия;
  • лечение кожных проявлений гиперандрогении — повышенное оволосение (гирсутизм) и аллопеции;
  • восстановление и нормализация менструального цикла;
  • улучшение психологического состояния.

Снижение избыточного веса и коррекция метаболических расстройств

В первую очередь необходимо изменить образ жизни:

  • Отказаться от курения, нормализовать режим сна.
  • В случае повышенного ИМТ снизить суточную калорийность рациона до 1200-1500 ккал/сутки. При этом пока не доказано преимущество какой-либо определённой диеты.
  • Подросткам рекомендуется интенсивная физическая активность не менее 60 минут в день, женщинам 18-64 лет — не менее 150 минут в неделю (ходьба или езда на велосипеде, домашние дела, игры, занятия спортом и т. п.). Занятия для укрепления основных групп мышц нужно выполнять не реже двух дней в неделю. Оптимально ежедневное прохождение не менее 10000 шагов, включая ежедневные занятия и 30-минутную интенсивную физнагрузку [1] . С этой целью будет полезным использование фитнес-браслета.

Также важно скорректировать ожирение . Если вес снижается меньше чем по 5% в течение трёх месяцев на фоне изменения образа жизни, то назначается лекарственная терапия ожирения. Применяемыми на сегодняшний день препаратами являются:

    — блокирует расщепление и дальнейшее всасывание жиров в кишечнике; — воздействует на центральную нервную систему, ускоряет чувство насыщения после приёма пищи и увеличивает энерготраты; — эффективный препарат для подкожного введения, обладает сахароснижающим действием без риска его чрезмерного снижения, способен улучшить показатели липидов крови и умеренно снизить повышенное артериальное давление. Препарат обладает естественным для организма механизмом регуляции аппетита и потребления пищи, предотвращает развитие сердечно-сосудистых заболеваний [16] .

Для снижения веса у женщин с поликистозом яичников и ожирением можно выполнить хирургическое изменение желудка и/или ки шечника [1] . Сегодня бариатрическая хирургия считается самым эффективным методом лечения ожирения [15] .

Такое сахароснижающее средство, как метформин , может быть назначено подросткам с СПКЯ, взрослым женщинам с ИМТ ≥ 25 кг/м 2 , пациенткам с высоким риском развития предиабета и сахарного диабета 2-го типа [1] .

Лечение бесплодия

В первую очередь для лечения бесплодия рекомендуют следующие препараты:

    — не позволяет андрогенам превращаться в эстрогены, приводя к снижению уровня эстрогенов, компенсаторному повышению ФСГ с последующим развитием и созреванием доминантного фолликула.
  1. Кломифен цитрат — стимулирует выработку ФСГ и ЛГ, вызывая созревание доминантного фолликула. — делает ткани более чувствительными к инсулину, уменьшающая инсулинорезистентность — ключевой момент в развитии СПКЯ. Может использоваться как самостоятельный препарат для стимуляции овуляции у пациенток с поликистозом яичников, ожирением или нормальным весом, а также в качестве дополнения к кломифен цитрату при недостаточной эффективности последнего [17] .
  2. Гонадотропины — препараты гормонов, имитирующие натураль ные пики ЛГ и ФСГ, необходимые для окончательного созревания фолликулов и овуляции [18] . К ним относятся:
  3. ФСГ, ЛГ и их комбинация — человеческие (полученные путём специальной очистки мочи женщин в период менопаузы) или рекомбинантные (синтезируются специальными клетками-продуцентами, в которые встроены ДНК гормона);
  4. мочевой или рекомбинантный ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — гормон беременности, схожий по строению с ЛГ, способный стимулировать овуляцию [1] .

Го надотропины могут применяться совместно с метформином, но только после исключения патологии матки, маточных труб и мужского бесплодия [1] . Лечение является дорогостоящим.

В процессе стимулирования овуляции должен обязательно проводиться УЗИ-мониторинг состояния эндометрия и созревания фолликулов (безопасно наличие менее трёх зрелых фолликулов), наблюдение акушера-гинеколога и гормональный контроль. Это необходимо для исключения развития возможных осложнений:

  • синдрома гиперстимуляции яичников — чрезмерной реакции организма, при котором увеличивается размер яичников из-за их выраженного отёка и множественных кист;
  • многоплодной беременности и др. [1][18] .

Во вторую очередь рекомендуются следующие методы лечения:

  • Консервативное лечение гонадотропинами у женщин, не ответивших на терапию кломифен цитратом в сочетании с метформином.
  • Лапароскопические операции на яичниках — проводятся при отсутствии эффекта от лекарственной терапии [19] . К ним относятся дриллинг и клиновидная резекция яичников.

Дриллинг яичников («продырявливание») — лапароскопическое разрушение поликистозных образований. Приводит к восстановлению овуляции за счёт механического разрушения утолщённой оболочки яичника, мешающей яйцеклетке выходить из фолликула. Тем самым дриллинг способствует:

  • уменьшению количества андрогенов и увеличению выработки ФСГ;
  • снижению уровня антимюллерова гормона, избытки которого нарушают нормальное созревание доминантного фолликула;
  • улучшению кровоснабжения яичников и доставки с кровью ФСГ и ЛГ, необходимых для овуляции [19] .

Дриллинг может являться основным методом лечения при наличии спаек между органами малого таза, непроходимости маточных труб и других патологиях.

  • диатермокаутеризация — создание насечек на яичниках при помощи нагрева электродом, введённым через небольшие отверстия в области бикини и пупка;
  • электрокаутеризация — формирование отверстий глубиной 3-15 мм при помощи высокотемпературного нагрева электродом;
  • лазерная вапоризация — испарение ткани под действием лазера.

Дриллинг яичников

Клиновидная резекция яичника сегодня практически не применяется в связи с опасностью развития спаек, трубного бесплодия и снижения овариального резерва — количества фолликул с предшественниками яйцеклеток. Лапароскопический дриллинг имеет более низкий риск снижения овариального резерва и функции яичников [1] [19] .

В третью очередь , если и после операции долгожданная беременность в течение года не наступила, рекомендуются вспомогательные репродуктивные технологии:

  • ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение, т. е. «оплодотворение в пробирке». Для начала проводится суперовуляция — стимулируется созревание большого количества фолликулов с яйцеклетками. Затем выполняется пункция фолликулов с забором яйцеклеток, после чего их помещают в пробирки и вводят туда по 100 000 сперматозоидов. В результате успешного оплодотворения эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития беременности.
  • ЭКО в сочетании с ИКСИ — интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов. Отличается от обычного ЭКО тем, что внутрь яйцеклетки вводится только один сперматозоид. Данный способ оплодотворения проводится тогда, когда у партнёра выявлено отсутствие сперматозоидов в сперме ( азооспермия ) или резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. При этом забор спермы производится естественным путём или с помощью пункции яичка и его придатков [1][6] .

Гонадотропины в случае ЭКО часто применяют совместно с аналогами гонадотропин-рилизинг гормона — гормона гипоталамуса, регулирующего выработку ФСГ и ЛГ гипофизом. При этом дополнительное применение метформина может снизить риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников и увеличить шансы наступления беременности [1] [26] .

Перед стимуляцией овуляции в программе ЭКО (с антагонистом гонадотропин-рилизинг гормона) или в естественном цикле необходимо увеличить частоту наступления беременности. Для этого целесообразнее применять прогестагены [22] .

Лечение гирсутизма и алопеции

Если поликистоз яичников не связан с бесплодием, в первую очередь назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они содержат минимальные дозы этинилэстрадиола (20-30 мкг) или натуральные эстрогены (например клайра ).

Пока не доказано какое-либо преимущество одного вида КОК перед другими, в т. ч. при лечении гирсутизма. Однако КОК, содержащие 35 мкг этинилэстрадиола и ципротерон ацетат, которые раньше активно назначали на начальных этапах лечения СПКЯ ( диане-35 , хлое , модэлль пьюр ), сейчас использовать в качестве препаратов первой линии не рекомендуется [1] .

При назначении КОК оцениваются противопоказания и ограничения, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения. При этом учитывается возраст женщины, факт табакокурения , наличие поверхностных и глубоких венозных нарушений, метаболических патологий, сердечно-сосудистых заболеваний, мутаций в свёртывающей системе крови и др. [20] .

Цикл роста волос на коже головы длится 2-6 лет, а на коже тела — 3-6 месяцев. Мужские половые гормоны продлевают цикл роста волос на теле и сокращает его у волос кожи головы [4] [6] . Поэтому результат терапии будет заметен не раньше, чем через 6-12 месяцев. Если в течение этого срока лечения КОК и применения косметологических процедур (фотоэпиляции) проявления гирсутизма не уменьшились, то в терапию можно добавить антиандрогены — препараты, направленные на снижение уровня или активности андрогенов в организме. К таким препаратам относятся:

    ;
  • ципротерон ацетат; ; — не рекомендован для лечения гирсутизма в связи с его токсическим влиянием на печень [5] .

В сочетании с КОК антиандрогены применяются для лечения андрогенной алопеции у пациенток с поликистозом яичников. Их можно назначать в случае непереносимости КОК или наличии противопоказаний к ним [1] . На фоне лечения антиандрогенами рекомендуется использовать эффективные методы контрацепции, поскольку беременность мужским плодом может привести к нарушению его гормонального развития.

Также в литературе обсуждается эффективность лечения СПКЯ инозитолом (в любой форме) [1] [21] .

Восстановление и нормализация менструального цикла

Восстановить регулярность менструального цикла у пациенток без гиперандрогении, не планирующих беременность и не нуждающихся в контрацепции, рекомендуется лечение прогестинами. Например, во вторую фазу цикла применяют препараты прогестерона — дюфастон , утрожестан , гель крайнон [21] .

Улучшение психологического состояния

  • психологическая терапия;
  • косметологическое лечение акне под наблюдением дерматокосметолога;
  • при необходимости применяются антидепрессанты для лечения депрессивного расстройства или анксиолитики для снятия тревоги и страха. При этом необходимо подобрать средство, оказывающее минимальное влияние на массу тела [1] .

Прогноз. Профилактика

Поскольку поли кистоз яичников является хроническим заболеванием, рецидив клинических проявлений возможен даже после успешной беременности и родов [27] . Поэтому важно соблюдать меры профилактики:

Источники: