Гиалиновый хрящ ребра кролика препарат гистология

Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) — лечение в Клиническом Госпитале на Яузе. Коксартроз тазобедренного сустава: симптомы, причины заболевания, операция в Москве ✅Консультация врача травматолога-ортопеда в медицинском центре ✍️ Записаться онлайн.

Остеофиты — распространённое заболевание костной ткани, поражающее суставы. Проявляются в виде костных наростов. Какие бывают симптомы остеофитов, а также их виды и методы лечения.

Артроз – это повреждения хрящевой ткани, которые приводят к боли во время движения. Что из себя представляет хрящ, какие процессы в нем происходят и что можно сделать, чтобы предупредить дегенеративно-деформационный сценарий?

Причины, симптомы и признаки возникновения онкологии ротоглотки. Методы диагностики, лечения и профилактики.

Как помочь хрящу восстановиться при артрозе

Артроз – это повреждения хрящевой ткани, которые приводят к боли во время движения. Что из себя представляет хрящ, какие процессы в нем происходят и что можно сделать, чтобы предупредить дегенеративно-деформационный сценарий?

Строение хряща

Хрящевая ткань одинакова во всем организме, поэтому рассмотрим ее строение, например, в коленном суставе. Хрящ, состоящий из коллагеновых и эластиновых волокон, покрывает конец кости. Он представляет собой разновидность соединительной ткани, в которой отсутствуют нервы и кровеносные сосуды. Питание и восстановление живых клеток происходят через синовиальную жидкость.

Между двумя костями расположены мениски – разновидность хряща, пронизанная волокнами. Мениски тверже и плотнее, чем гиалиновые хрящи, поэтому лучше противостоят давлению и имеют более высокую прочность на разрыв.

Хрящи, покрывающие собой кости, имеют толщину 5-6 мм и состоят из нескольких слоев. В идеале они имеют плотную и гладкую консистенцию, выполняют роль своеобразного амортизатора, поэтому кости скользят при сгибании и разгибании сустава относительно друг друга.

Величина щели в разных суставах составляет от 1,5 до 8 мм

Величина щели в разных суставах составляет от 1,5 до 8 мм

Основные составляющие хряща

Хрящи состоят из волокон двух типов:

  1. Коллагеновые – крупные молекулы, переплетенные в тройные спирали. Они занимают около половины межклеточного пространства и благодаря такой структуре успешно противостоят деформациям.Коллаген делает хрящи упругими.
  2. Эластиновые – позволяют хрящу возвращаться в начальное положение, делают его эластичным.

Большую часть межклеточного пространства занимает вода. Чем ее больше, тем лучше функционирует синовиальная жидкость, которая поставляет хрящам питательные элементы из мяса, рыбы, овощей и других продуктов питания, показанных при артрозе. Если воды недостаточно, суставная жидкость теряет вязкость, становится менее текучей, и хрящевые ткани недополучают все необходимое для нормальной работы.

Если в организме дефицит воды, хрящи страдают

Если в организме дефицит воды, хрящи страдают

Какой объем воды в день необходимо выпивать, чтобы суставы были здоровыми? Рекомендации от известного доктора:

Какова роль гликозаминов

В составе синовиальной жидкости есть гликозамины, которые вырабатываются хрящевой тканью. Именно этот компонент рекомендуют принимать для восстановления, поскольку он связывает клетки, делая ткани более устойчивыми к растяжению и более прочными. Если концентрация гликозаминов в суставе снижается, хрящевая ткань теряет сопротивляемость к нагрузкам и становится более чувствительной к повреждениям.

Прием глюкозаминов – один из важных этапов в лечении артроза

Прием глюкозаминов – один из важных этапов в лечении артроза

Возможно ли самостоятельное восстановление поврежденного хряща

Хондроциты – это клетки в составе хряща, которые вырабатывают необходимые вещества для его восстановления. Они отличаются высокой скоростью метаболизма, регенерируются быстро, но есть одна проблема. В составе хряща хондроцитов всего 2-3 %, поэтому хрящевая ткань самостоятельно полностью не восстанавливается.

Поврежденные хрящи трутся друг о друга, если синовиальной жидкости недостаточно, причиняя человеку боль. Для лечения артроза или остеоартроза приема хондропротекторов недостаточно, поскольку процесс разрушения происходит быстрее, чем восстановление. Опытные ортопеды рекомендуют внутрисуставные инъекции заменителя синовиальной жидкости «Нолтрекс». Препарат разводит трущиеся поверхности и выполняет функцию амортизатора.

Noltrex не восстанавливает хрящ, но прекращает его разрушение и избавляет от боли

Noltrex не восстанавливает хрящ, но прекращает его разрушение и избавляет от боли

Как еще помочь хрящу

Скорость восстановления поврежденной хрящевой ткани зависит от численности и активности хондроцитов. Поэтому их необходимо обеспечить полноценным питанием через синовиальную жидкость, а также ускорить метаболизм. Этому как нельзя лучше способствуют активные движения.

Чем больше вы двигаетесь, тем быстрее восстанавливается хрящевая ткань

Чем больше вы двигаетесь, тем быстрее восстанавливается хрящевая ткань

Длительное обездвижение приводит к атрофии мышц и уменьшению хрящевой ткани, поскольку она недополучает питательные вещества. Поэтому самое малое, что вы можете сделать при артрозе, – обеспечить поступление в организм достаточного количества жидкости и двигаться – разумеется, без фанатизма, по мере сил и возможностей!

Гиалиновый хрящ ребра кролика препарат гистология

Ткани с опорно-механической функцией. Плотные волокнистые соединительные ткани.

Опорно-двигательная тканевая система выполняет опорно-механическую и сократительную функции. Первая — присуща разновидностям соединительных тканей, в которых преобладают коллагеновые или оссеиновые волокна. Источник развития этих тканей — мезенхима. Вторая — сократительная функция — присуща большой группе специализированных на функции сокращения мышечным тканям. Эмбриональными источниками развития данной группы тканей являются кожная эктодерма, неироэктодерма, тканевые зачатки в составе мезодермы, энтомезенхима.

Плотные волокнистые соединительные ткани

В этих тканях волокнистые структуры межклеточного вещества значительно преобладают по своей массе над клетками. В зависимости от характера расположения коллагеновых волокон различают плотные волокнистые неоформленные и оформленные соединительные ткани.

Различают также эластические соединительные ткани.
Плотная волокнистая неоформленная соединительная ткань образует сетчатый слой кожи, капсулы органов. Толстые пучки коллагеновых волокон формируют здесь трехмерную сеть (вязь).

Плотная волокнистая оформленная соединительная ткань характеризуется закономерным (параллельным) расположением коллагеновых пучков, между которыми располагаются фиброциты. Примером такой ткани может быть ткань, входящая в состав сухожилия. Пучки коллагеновых волокон придают органам высокую механическую прочность.

волокнистые соединительные ткани

Скелетные ткани

Это хрящевые и костные ткани мезенхимного происхождения. Каждая из них в свою очередь подразделяется на 3 разновидности. Хрящевые ткани — это гиалиновая, эластическая и волокнистая. Среди костных тканей различают костную дентиноидную, костную ретикулофиброзную (грубоволокнистую) и костную пластинчатую ткани. Хрящевые и костные ткани выполняют опорную, механическую и защитную функции, а также участвуют в водно-солевом обмене организма как источники кальция и фосфора.

Хрящевые ткани

Хрящевые ткани состоят из крупных клеток — хондробластов и хондроцитов, а также плотного межклеточного вещества сложного химического состава. 70-80% массы хрящевых тканей составляет вода, 10-15% — органические вещества и 4-7% — минеральные соли. Межклеточное вещество содержит хондриновые фибриллы и хондромукоид.

Гистогенез хрящевых тканей (хондрогистогенез). Хрящевые ткани развиваются из мезенхимы. Начинается хондрогенез с уплотнения мезенхимы на месте будущей хрящевой ткани и образования хондрогенного участка. Клетки в составе такого участка интенсивно делятся митозом, сближаются друг с другом, увеличиваются в размерах. Опорную функцию хондрогенные клетки выполняют за счет собственного внутреннего напряжения, или тургора.

На следующей стадии гистогенеза хрящевые клетки начинают продуцировать межклеточное вещество. Формируется первичная хрящевая ткань. Происходит существенная перестройка внутренней организации хондробластов, в которых развивается белоксинтезирующий аппарат (гранулярная эндоплазматическая сеть, комплекс Гольджи). Хондробласты осуществляют синтез двух основных компонентов межклеточного вещества — специфических коллагеновых белков (П-го типа), которые формируют фибриллы толщиной 10-20 нм, и гликозаминогликанов. Хондробласты, начавшие синтез специфических белков, сохраняют способность к репликации ДНК и могут делиться митозом. За счет деления клеток масса первичной хрящевой ткани увеличивается.

Следующая стадия гистогенеза хрящевых тканей характеризуется дальнейшей дифференцировкой хондробластов, которые начинают секретировать сульфатированные гликозаминогликаны. В межклеточном веществе накапливаются протеогликаны — соединение неколлагеновых белков с гликозаминогликанами (хондромукоид). Белки составляют 10-20%, а гликозаминогликаны — 80-90%. Большая часть последних представлена хондроитинсульфатом (сульфатированным гликозаминогликаном), который окрашивается метахроматично. Поскольку хрящ не содержит кровеносных сосудов, питание ткани происходит путем диффузии. Межклеточная жидкость при этом играет ведущую метаболическую роль в проведении веществ к клеткам (кислорода, ионов и др.). В центре хряща нередко создаются условия ухудшенной трофики. В этих участках происходят гибель хрящевых клеток и межклеточного вещества и отложение солей кальция (асбестовая дистрофия хряща).

С увеличением массы межклеточного вещества синтетическая активность хондробластов уменьшается. Блокируется и их способность к синтезу ДНК. Хондробласты превращаются в хондроциты — зрелые хрящевые клетки. Последние располагаются обычно группами по 2, 4 или 8 клеток в общей полости. Это так называемые изогенные группы клеток, или «гнезда клеток». Как одиночные хондроциты, так и их изогенные группы окружены слоем уплотненного оксифильного межклеточного вещества, называемого «капсулой». Кнаружи от капсулы находится слой базофильного вещества, содержащего гликозаминогликаны, в том числе свободную хондроитинсерную кислоту. Периферические слои этих клеточных территорий (или хондриновых шаров) снова оксифильны благодаря наличию здесь глобулярных белков.

Хрящевые клетки, располагающиеся в глубине развивающейся хрящевой ткани, сохраняют некоторое время способность делиться митозом и синтезировать межклеточное вещество, обеспечивая внутренний, интерстициальный, рост.

Наиболее распространена в организме гиалиновая хрящевая ткань, определяемая на суставных поверхностях костей, на концах ребер, в стенке гортани и бронхов. В нативном состоянии она выглядит прозрачной, стекловидной. Хондрино-вые фибриллы имеют показатель преломления такой же, как и у основного вещества, и потому они не видны. Выявляются эти фибриллы с помощью поляризационного микроскопа.

Эластическая хрящевая ткань встречается в ушной раковине, надгортаннике, в составе стенки средних бронхов. В межклеточном веществе этой ткани преобладает сеть эластических волокон. Последние имеют толщину 0,3-5 мкм и построены из белка эластина. Эластическую хрящевую ткань иногда называют еще сетчатой.

Волокнистая хрящевая ткань входит в состав межпозвоночных дисков, лонного сочленения, встречается в местах прикрепления сухожилий и связок к гиалиновому хрящу и костям. Межклеточное вещество содержит упорядоченно расположенные коллагеновые волокна, как и в плотной оформленной соединительной ткани, но клетки здесь хрящевые, а не фиброциты. Коллагеновые белки представлены преимущественно 1-ым типом и незначительным количеством II-го типа.

Регенерация хрящевых тканей. Хрящевые ткани способны к регенерации. Важную роль при этом играет надхрящница, где располагаются камбиальные клетки. За счет пролиферации этих клеток и их дифференцировки в хондробласты, образующие межклеточное вещество, происходит заполнение дефекта.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Лечение хряща коленного сустава

Глазков Юрий Константинович Главный врач

  • травматолог-ортопед
  • травматолог-хирург
  • спортивный травматолог
  • ортопед

Внутри коленного сустава есть хрящи. Они покрывают суставные поверхности костей: бедренной и большеберцовой. Хрящи смягчают трение. Они обеспечивают сохранность внутрисуставных структур даже на фоне интенсивных физических нагрузок. К сожалению, в силу различных заболеваний возможно истончение или механическое повреждение хрящей. В этом случае пациенту требуется лечение.

Лечение хряща коленного сустава

Лечение хряща коленного сустава

Принципы лечения

Подходы к лечению зависят от того, по какой именно причине истончился хрящ. Это может произойти в результате:

  • воспалительных заболеваний;
  • дегенеративных процессов;
  • травм;
  • проведенных хирургических операций.

Лечение может быть направлено на устранение симптомов, замедление дегенеративных процессов, купирование воспаления, усиление регенераторных способностей хрящевой ткани. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Оно позволяет выполнить замещение дефектов хрящевой поверхности.

Консервативные методы

Если гиалиновый хрящ коленного сустава истончен, лечение начинают консервативными методами. Применяются такие способы терапевтического воздействия:

  • Коррекция образа жизни.
  • Физиотерапевтическое лечение и массаж.
  • Лечебная физкультура.
  • Медикаментозная терапия.

Коррекция образа жизни

Изначально необходимо устранить все факторы, которые могут провоцировать истончение хряща коленного сустава. Лечение начинают с того, что пациенту рекомендуют отказаться от тяжелой физической работы, спорта. Потому что при продолжающемся механическом раздражении хряща он будет повреждаться, а полноценное восстановление хрящевой ткани невозможно по причине его слабого кровоснабжения.

  • снижение массы тела, если ИМТ превышает 25 кг/м2;
  • уменьшение нагрузки на больную ногу;
  • применение ортопедических приспособлений (ортезов, стелек);
  • использование трости или костылей.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение применяется с целью уменьшения отека, боли. Оно позволяет улучшить кровообращение в той зоне тела, которая находится в непосредственной близости к поврежденным коленным хрящам. В результате улучшается трофика тканей, уменьшаются явления гипоксии, ускоряются регенераторные процессы.

Применяются такие виды физиолечения:

  • электрофорез;
  • гальванизация;
  • фонофорез;
  • электростимуляция;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • вибромассаж и другие.

Физиотерапия часто сочетается с медикаментозным лечением. Местные препараты наносятся на кожу. Затем проводится электрофорез или фонофорез для их лучшего проникновения внутрь суставной полости.

Физиотерапия

Физиотерапия

Лечебная физкультура

Физические тренировки помогают укрепить мышцы, разгрузить коленный сустав. Они также способствуют восстановлению хряща за счет улучшения кровообращения. При нагрузке к мышце приливает кровь. Расширяются сосуды. Поэтому кровоснабжение суставной капсулы возрастает. Улучшается и кровенаполнение тех частей хряща, которые прилегают к капсуле.

Медикаментозная терапия

Применение препаратов остается одним из главных способов лечения. В данный момент не существует лекарственных средств, которые гарантированно восстанавливают хрящи или хотя бы предотвращают их дальнейшее разрушение. Однако ряд лекарственных средств позволяют добиться неплохих результатов за счет усиления регенераторных процессов, снижения воспаления, защиты хряща от сильных механических воздействий.

Препараты могут использоваться такими способами:

  • применяются внутрь;
  • вводятся внутримышечно или внутривенно;
  • наносятся на кожу над коленным суставом;
  • вводятся инъекционно внутрь сустава.

Так как в большинстве случаев происходит постепенное разрушение хряща коленного сустава, лечение проводится таблетированными формами препаратов. Они удобнее в использовании и не требуют постоянного участия медицинского персонала в лечебном процессе.

Часто применяются и внутрисуставные инъекции. Они хороши тем, что позволяют после нескольких введений лекарств получить устойчивый длительный результат. Он сохраняется полгода или год. Применение уколов в колено позволяет снизить потребность в медицинских препаратах, которые применяются перорально. Соответственно, уменьшается медикаментозная нагрузка и риск побочных эффектов.

Кремы и гели – это вспомогательное лечение. Оно исключительно симптоматическое. Используется для уменьшения боли, устранения отека. Нет местных препаратов, которые могли бы восстановить суставные хрящи колена или хотя бы замедлить их дегенерацию.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Основные группы препаратов, которые применяются для лечения хрящей коленных суставов

НПВС. Эти препараты не могут восстановить хрящи. Но они способны в некоторых случаях замедлить их дегенерацию за счет устранения воспалительного процесса. Кроме того, нестероидные противовоспалительные средства принимаются с целью снижения болевого синдрома, который неизбежно развивается в случае истончения хрящей из-за сильного трения суставных поверхностей во время выполнения любых движений в коленном суставе.

Хондропротекторы. Это препараты хондроитина и глюкозамина. Их получают из хрящей животных. Хондропротекторы вводятся внутрь сустава, инъекционно внутримышечно, наносят на кожу или принимают внутрь.

Только последний способ применения имеет смысл с точки зрения доказательной медицины. Нанесение хондропротекторов на кожу в виде геля не имеет доказанной эффективности. Введение в сустав или внутримышечно приносит пользу, но лечение нужно длительное (от 6 месяцев), а при таком способе введения переносимость терапии значительно ухудшается.

Несмотря на то, что врачи очень часто назначают хондропротекторы внутрь в капсулах, нет доказательств, что они восстанавливают суставной хрящ. Исследования лишь показывают, что при артрозе коленного сустава длительное применение хондроитина в комбинации с глюкозамином позволяет уменьшить симптомы заболевания.

Гиалуронат. Вводится внутрь коленного сустава. Подобные препараты также выпускаются в лекарственных формах для наружного использования или для применения внутрь. Однако такие способы лечения не имеют убедительных доказательств эффективности. Поэтому гиалуронат в таблетках в основном продается как биологически-активные добавки, а не препараты.

Введение гиалуроновой кислоты внутрь сустава позволяет повысить её концентрацию в синовиальной жидкости. Уменьшается трение хрящей, предотвращается их дистрофия. Симптомы уменьшаются или уходят на несколько месяцев. После этого инъекцию гиалуроната можно выполнить повторно.

PRP. Этой аббревиатурой обозначают богатую тромбоцитами плазму. Её получают из собственной крови пациента, центрифугируют, а затем вводят в сустав. Это один из самых эффективных способов усиления регенерации хрящей. Тромбоциты выделяют большое количество факторов роста. В результате репарация хрящевой ткани усиливается. Но восстановление хрящей колена возможно только в случае ранней стадии артроза или при незначительном их травматическом повреждении.

PRP

Хирургические методы

При значительных дефектах суставной поверхности восстановление хрящевой ткани возможно только хирургическими методами. Для этого используется множество различных методов. Некоторые из них очень дорого стоят и доступны только за границей (Германия, Швейцария, США). Одни способы появились недавно, другие применяются уже более 50 лет.

Наибольшую эффективность хирургические методы восстановления хряща имеют при:

  • рассекающем остеохондрите;
  • травматическом повреждении колена;
  • остеоартрозе до 2 степени.

При других заболеваниях, а также в случае выраженного гонартроза полноценно восстановить хрящевые поверхности часто не удается.

Основные хирургические методы восстановления гиалинового хряща коленного сустава:

Субхондральная туннелизация. Врач просверливает в нескольких местах хрящ и субхондральную костную ткань. Открывается кровотечение. Результатом становится образование на месте искусственно нанесенной травмы волокнистого хряща.

Микрофрактурирование. Усовершенствованная методика, которая постепенно вытесняет туннелизацию. Механизм воздействия аналогичный. Формируются множественные микропереломы субхондральной кости с сохранением её каркаса. Методика более безопасна, потому что исключаются ожоговые повреждения хрящей, неизбежные при сверлении.

Аутотрансплантация хряща. Применяется для закрытия тех дефектов суставной поверхности, которые подвергаются максимальным механическим нагрузкам. Здесь хрящи имеют наибольшую толщину. Для аутотрансплантации берутся хрящи с другого участка тела пациента и подсаживаются в коленный сустав. Недостатками метода является дополнительная травматизация донорских участков и недостаток материала при обширных хрящевых дефектах.

Имплантация аутологичных хондроцитов. Берут маленький фрагмент хряща, затем культивируют. Фактически, для пациента выращивается новый хрящ. Его закрепляют на матрице, придавая нужную форму, и имплантируют в сустав. Метод максимально эффективен у пациентов до 55 лет, при дефекте хрящевой поверхности до 10 квадратных сантиметров. Недостатки: высокая стоимость и необходимость проведения двух операций (для забора хряща, а затем для его имплантации в колено).

При появлении признаков повреждения суставных хрящей человек должен обращаться к врачу как можно быстрее. Есть немало способов восстановления суставных поверхностей колена, однако большинство из них становятся малоэффективными в запущенных клинических случаях.

Повреждения менисков, повреждение крестообразных связок, повреждение коллатеральных связок, патология синовиальных складок, удаление инородных тел коленного сустава, лечение патологии надколенника, лечение дефектов хряща, лечение артроза коленного сустава (гонартроза)

Рак ротоглотки

Злокачественная опухоль образуется из неороговевающих клеток эпителия на участке от мягкого неба до подъязычной кости.

Анатомическое строение

Ротоглотка – это продолжение носоглотки, средний отдел гортани. Она начинается от твердого неба и заканчивается у входа в гортань. Орган соединяется с полостью рта зевом, а отделяется небными дужками, мягким небом и спинкой языка. В этом отделе перекрещиваются пищеварительные и дыхательные пути. В состав ротоглотки входит:

  • задняя треть языка (его корень);
  • миндалины;
  • задние и боковые стенки глотки. Задняя стенка находится на уровне третьего шейного позвонка. Боковые стенки соединяются с евстахиевыми трубами ушей.

Классификация

Опухоль в ротоглотке делится на три вида:

Доброкачественные новообразованияНеопасные, но причиняют дискомфорт. Устраняются хирургическиОстеохондрома
Лейомиома
Эозинофильная гранулема
Остроконечная кондилома
Фиброма
Одонтогенные опухоли
Верруциформная ксантома
Гранулярно-клеточная опухоль
Пиогенная гранулема
Рабдомиома
Нейрофиброма
Шваннома
Кератоакантома
Папиллома
Липома
Предраковые состоянияЕсть риск малигнизации, но иногда дисплазия самостоятельно регрессируетЛейкоплакия. На слизистой возникают белесые или серые точки. Они выпячивают над поверхностью или остаются плоскими
Эритроплакия. Образуются красные пятна, которые кровоточат при легком прикосновении
Раковая опухоль, образующаяся из клеток неороговевающего эпителияВрач индивидуально подбирает схему леченияКарцинома, прорастающая только из поверхностного слоя эпителия. Диагностируется в 90% случаев, причем 60% связано с выявлением ВПЧ 16 или 18 штамма
Полиморфная низкосортная аденокарцинома
Аденоидная кистозная карцинома
Мукоэпидермальная карцинома
Лимфома

Классификация TNM



Причины возникновения

Заболеваемость раком ротоглотки достигла пика в 2015-2016 году. Диагноз ставился 13% заболевших от общего числа онкологических больных, при этом процент смертности достигал 7,5%. Смертность каждого второго больного обусловлена распространением раковых клеток в полости рта и глотки, а каждого третьего – распространением рака в гортани. На сегодняшний день заболеваемость снизилась и составляет 8,7%, но смертность остается по-прежнему высокой.

Основная причина рака ротоглотки – курение и употребление крепких спиртных напитков. Каждый третий больной является курильщиком со стажем. Токсические вещества в первую очередь проникают в глотку, систематически раздражая слизистую оболочку, разрушая костные структуры.

  • больные ВПЧ. Образование папиллом на слизистой рта и глотки может перерасти в онкологию, особенно при вирусе папилломы 16 штамма;
  • пожилые люди;
  • люди, которые подвергались мощному ультрафиолетовому излучению;
  • ослабленный иммунитет. В эту группу относят ВИЧ-инфицированных, а также людей, которые длительное время проходили курс лечения иммуносупрессивными препаратами;
  • больные врожденным дискрератозом и анемией Фанкони.

Симптомы

К сожалению, специфических признаков развития злокачественного новообразования в ротоглотке нет. Пациента должны насторожить следующие симптомы:

  • длительно непроходящая боль в горле;
  • ощущение инородного предмета в горле;
  • дискомфорт при глотании пищи или слюны;
  • сложность при пережевывании;
  • белесые пятна на слизистой с красной каймой;
  • онемение корня языка;
  • шарик при пальпировании шеи;
  • огрубевший или сиплый голос;
  • неприятный запах изо рта;
  • необоснованная потеря веса.

Коварство заболевания в латентном течении на первой стадии. Болезнь никак себя не проявляет, поэтому человек не обращается за медицинской помощью. Уже на 2-3 стадиях пальпируемый узелок на шее начинает болеть, ощущаться сильнее. Увеличиваются шейные лимфатические узлы. На 4 стадии рака ротоглотки нарушается дыхательный и глотательный процесс, опухоль распространяется на окружающие ткани. Болезнь обостряется кровохарканьем, стремительной потерей веса, истощением и анорексией. Иногда изо рта идет кровь. Если опухоль сдавила жевательные мышцы или нервные сплетения, движения мышц ограничивается.

Метастазы развиваются быстрее, чем сама опухоль.

Диагностика

После осмотра онколога и стоматолога назначается ряд обследований:

  • анализ крови на ВПЧ. Исследование проводится методом ПЦР, секвенирования или ферментного анализа. Подтверждение вируса папилломы человека изменяет тактику лечения опухоли;
  • эндоскопический осмотр гортани и ротоглотки методом ларинго- и фарингоскопии;
  • цитологическое исследование. При ларингоскопии врач берет соскоб со слизистой и отправляет на анализ. Определяется клеточный состав опухоли;
  • биопсия. Изъятый участок окрашивается эозином и гематоксилином, а затем наблюдается реакция на препарат;
  • КТ/МРТ. Томография уточняет локализацию и размер опухоли;
  • ПЭТ. Показывает распространенность опухоли на окружающие органы, а также метастазирование в органы грудной клетки.

Лечение

В зависимости от стадии заболевания и состояния больного врач назначает химиотерапию, лучевую терапию, операцию, таргетную терапию, иммунотерапию в комбинации друг с другом или отдельно.

Как правило, при операции врачи стараются сохранить орган, если раковые клетки не метастазировали. Если выявлены метастазы в лимфатических узлах, сосудах или клетки проросли в нервный ствол, проводится химиотерапия совместно с облучением. Таргетная терапия используется при раке ротоглотки, вызванном ВПЧ-ассоциированным плоскоклеточным раком. Исходя из практики, в этом случае результаты благоприятные.

После окончания курса лечения пациенты наблюдаются у онколога и стоматолога. Посещение врачей обязательно каждые 3-6 месяцев в течение первых двух лет. Следующие пять лет осмотр проводится раз в полгода-года. Последующие пять лет пациент посещает врача раз в год или чаще при недомогании. Во время посещения доктор анализирует состояние больного, учитывая результаты фиброскопии, ежегодной рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ лимфатических узлов, органов малого таза и органов брюшной полости.

Профилактика

Предотвратить онкологию можно, выполняя ряд рекомендаций специалистов. Прежде всего, важно правильно ухаживать за полостью рта и своевременно посещать стоматолога. Врач дважды в год поддерживает чистоту зубов и следит за состоянием десен и мягких тканей.

Поскольку ВПЧ – весомый фактор в развитии рака ротоглотки, важно снизить риск заражения. Для этого необходимо исключить беспорядочные половые связи и ставить вакцину.

Специалисты рекомендуют отказаться от вредных привычек и полностью бросить курить. Сразу после еды необходимо ополаскивать полость рта, а зубы чистить дважды в день. Рациональное питание – залог здоровья, поэтому ежедневно следует потреблять больше овощей и фруктов, кушать цельнозерновой хлеб, а от переработанного мяса, бобовых и курятины лучше отказаться.

Список литературы:

  1. American Society of Clinical Oncology. Oral and Oropharyngeal Cancer: Screening. 09/2017. Accessed at www.cancer.net/cancer-types/oral-and-oropharyngeal-cancer/screening on February 21, 2018.
  2. National Cancer Institute. Oral Cavity, Pharyngeal, and Laryngeal Cancer Screening (PDQ®)–Health Professional Version. February 9, 2018. Accessed at www.cancer.gov/types/head-and-neck/hp/oral-screening-pdq#section/_1 on February 21, 2018.
  3. International Union Against Cancer (UICC). Lip and Oral Cavity. In: UICC TNM Classification of Malignant Tumours, 7 th Edition. 2009:328.
  4. National Comprehensive Cancer Network, Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®), Head and Neck Cancers, Version I. 2018 — February 15, 2018. Accessed at www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/head-and-neck.pdf on February 21, 2018.
  5. American Cancer Society.Facts & Figures 2019. American Cancer Society. Atlanta, Ga. 2019.
  6. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2018. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2018.
  7. National Cancer Institute. Cancer Stat Facts: Oral Cavity and Pharynx Cancer. April 2017. Accessed at https://seer.cancer.gov/statfacts/html/oralcav.html on February 22, 2018.
  8. National Cancer Institute. Lip and Oral Cavity Cancer Treatment (Adult) (PDQ®)–Patient Version. January 29, 2018. Accessed at www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/adult/lip-mouth-treatment-pdq on February 22, 2018.
  9. Squamous cell carcinoma of the head and neck: new avenues of treatment?// Braunschweig1 , A. Lewandrowski1 , D. Smeets1 , M.V. Bolotin2
  10. Болотина Л. В., Владимирова Л. Ю., Деньгина Н. В., Новик А. В., Романов И. С. Практические рекомендации по лечению опухолей головы и шеи. Злокачественные опухоли. 2018.

Рак ротоглотки

Авторская публикация:
Керимова С. Н.
Ординатор отделения опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Под научной редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Остеофиты: тернистый путь болезни

Остеофиты — костные наросты, которые образуются на суставных поверхностях — не являются самостоятельным заболеванием. Чаще они свидетельствуют о наличии какого-либо фонового патологического процесса в опорно-двигательном аппарате.

При этом сами остеофиты являются, пожалуй, одним из ярчайших диагностических симптомов для ортопеда или ревматолога. Костные выросты хорошо заметны при рентгенологическом исследовании больных суставов, а также служат причиной для усугубления целого комплекса симптомов — болевого синдрома, воспалительного процесса, деформации сочленения.

Остеофиты

Остеофиты – костные наросты, свидетельствующие о нарушении в опорно-двигательном аппарате человека.

Оставленные без лечения, остеофиты начинают расти, раздвигая и травмируя мягкие ткани при каждом движении в суставе. В запущенных случаях они полностью блокируют сочленение — но даже тогда боли не отступают из-за сдавления и раздражения нервных окончаний. Воспаление становится хроническим и донимает пациентов в т.ч. в ночное время суток, сказываясь на качестве сна и настроении. Также ухудшается состояние суставов, слабеют связки и мышцы. Ведь остеофиты по сути являются инородными телами, которые нарушают естественное анатомическое положение связок и мешают нормальному прохождению питательных веществ в ткани. Остеофиты позвоночника могут привести к сдавлению нервных корешков, которые непосредственно влияют на работу сердца, легких, мочеполовой системы и других внутренних органов, а также на способность человека к передвижению и самообслуживанию.

Чтобы не допустить тяжелых нарушений двигательной функции и хронического воспаления, лечить остеофиты следует заранее. А в некоторых случаях — даже задуматься об их профилактике. Что же следует знать об этом невидимом враге?

Причины возникновения остеофитов

Остеофиты образуются на костях в тех случаях, когда суставы нуждаются в компенсаторной поддержке. Если сустав оказывается не способен выполнять свою амортизационную функцию в силу доброкачественного износа или хронических заболеваний, края костей начинают соприкасаться и тереться друг о друга. Это приводит к раздражению надкостницы (периоста). Поскольку периост играет огромную роль в кровоснабжении (а значит — и питании) поверхностных слоев кости, они начинают испытывать дефицит питательных веществ и становятся уязвимы перед механическим истиранием. Также надкостница участвует в процессах образования костной ткани (именно благодаря ей на травмированных участках кости нарастает т.н. костная мозоль). Сочетание этих двух факторов (снижения прочности кости и раздражения участков, которые отвечают за ее нарастание) образуются остеофиты — сначала в виде бугорков или небольших выступов. Впоследствии они могут принимать практически любые формы — шипа, крючка, козырька и прочие.

Стать причиной развития остеофитов могут:

  • дегенеративно-дистрофические процессы и заболевания костной и хрящевой ткани;
  • травмы (не только костей и суставной сумки, но также связок и мягких тканей рядом с суставом);
  • метаболические и эндокринные заболевания (сахарный диабет, подагра, рахит);
  • врожденные и приобретенные искривления осанки, стоп (сколиоз, лордоз, кифоз, плоскостопие);
  • воспалительные заболевания костной ткани (туберкулезная инфекция костей, бруцеллез);
  • аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, псориаз);
  • неестественно высокая нагрузка на суставы (избыточный вес, профессиональные и любительские занятия спортом, профессии, связанные с физическим трудом, смещение центра тяжести при беременности);
  • онкологические болезни (как опухоли с первичной локализацией в кости, так и метастазы других новообразований).

Риск образования остеофитов повышает генетическая предрасположенность, вредные привычки и плохая экология. На прогрессирование проблемы может воздействовать любой фактор, который прямо влияет на прочность костей (например, гормональные сбои, стрессы, возрастные изменения, гиподинамия).

Чаще всего остеофиты наблюдаются у пожилых людей, однако начало патологического процесса нередко приходится на возраст 40 лет. Поэтому начиная с этого рубежа следует заняться профилактикой проблемы и устранением ее возможных причин.

Воспаление костной ткани

Острые и хронические воспалительные процессы в костной ткани, надкостнице и даже прилегающих суставных структурах (например, тендинит, фасциит) могут спровоцировать рост остеофитов практически в любой точке пораженного сустава. Воспалительный процесс, как правило, вызывают инфекции (туберкулез, остеомиелит, бруцеллез, боррелиоз) и аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, псориаз). В группе риска находятся пациенты с источниками хронической инфекции в организме. Также нередки воспалительные заболевания суставов вследствие осложненных инфекций мочеполовых органов (гонорея, сифилис), кишечника (сальмонеллез, иерсиниоз), реже — респираторной системы (пневмония и другие).

При воспалительном процессе характерно хаотическое расположение остеофитов в тех местах, где инфекционный возбудитель сильнее всего повредил суставы — этим его картина отличается от дегенеративно-дистрофической (в этом случае остеофиты образуются на тех поверхностях, которые больше других подвержены износу).

Дегенеративные процессы в костной ткани

Наиболее распространенными дегенеративными заболеваниями суставных хрящей и костной ткани являются остеоартроз, остеохондроз и спондилез. При деформирующем артрозе остеофиты могут проявляться как самостоятельное явление без деградации кости. Чаще всего они наблюдаются по краям суставных поверхностей (т.н. краевые остеофиты). Несмотря на сохранность кости, наросты следует лечить как можно раньше: со временем они могут стать настолько массивными, что почти полностью закроют просвет суставной щели. Такая проблема называется сращением сустава и лечится исключительно хирургическим путем. В некоторых случаях удаление массивных остеофитов невозможно, поэтому сустав заменяют полностью (в случае, если остеофиты выросли на позвонках, удаляют их дуги).

Перелом костей

При нелеченном или неправильно сросшемся переломе костей опорная нагрузка на сустав распределяется неправильно. Это приводит к “перекосу”, при котором одна сторона суставной поверхности истирается и сильнее и начинает обрастать остеофитами. Возможен и другой сценарий развития патологии: при сильных или оскольчатых повреждениях кости возможен надрыв надкостницы. В этом случае она начинает костенеть и обрастать остеофитами, также возможна кальцинация (обызвествление) сухожилий. Спровоцировать развитие остеофитов могут не только переломы и трещины, но и сильные ушибы надкостницы, вывихи.

При этом не имеет значения как давно была получена травма — процесс образования остеофитов может быть отсрочен во времени на долгие годы и даже десятилетия. Именно поэтому так важно своевременно обращаться к травматологу даже с сильным ушибом — оставленная без внимания трещина и даже микротрещина кости, неудачное рубцевание внутренних разрывов и другие патологии, которые “прошли сами” могут вызвать длительную бессимптомную дистрофию.

Особенно подвержены образованию таких посттравматических остеофитов локтевые и коленные суставы, немногим реже — тазобедренные.

Длительное пребывание в вынужденной позиции

Пребывание в неудобной позе может быть связано с неэргономичным рабочим местом или местом для сна. Неверное с анатомической точки зрения положение тела приводит к повышенному тонусу мышц и их разрушению. Это ухудшает амортизационные свойства мышечного корсета. Чрезмерные физические нагрузки, которые возникают при длительном поддержании неудобной позы, заставляют мышцы сильно сокращаться, при этом травмируя надкостницу и проводя к микроскопическим разрывам костной капсулы. Также нарушается нормальная иннервация и трофика некоторых участков из-за сдавления нервных окончаний и кровеносных сосудов. Сочетание этих факторов заставляет организм приспосабливаться и защищать надкостницу в тех местах, где она подвергается атипичным нагрузкам. Поскольку избыточные нагрузки способствуют ускоренному износу синовиального хряща, проблема дополняется дегенеративно-дистрофическим процессом — и рост остеофитов ускоряется.

Следует отметить, что с проблемой длительного пребывания в вынужденной позиции часто сталкиваются спортсмены, офисные сотрудники, маляры и каменщики, продавцы. Остеофиты такого рода возникают в области поясницы, суставов кисти, тазобедренных суставов, пяточного бугра, коленей, голеностопа, локтей и позвоночника.

Причины возникновения остеофитов

Длительное пребывание в одной позиции – частая причина появления остеофитов

Опухолевые заболевания костной ткани

Остеофиты могут возникать как следствие и доброкачественных, и злокачественных опухолей. Доброкачественные образования чаще провоцируют образование т.н. губчатых остеофитов, призванных защитить синовиальный хрящ там, где его рост нарушается. При злокачественных опухолях остеофиты чаще приобретают вид шпор и козырьков.

При метастазировании злокачественных опухолей (особенно, в тело позвонков) нередко развивается тяжелая форма остеофитов — плотные бугры занимают большую площадь и плохо поддаются терапии.

Эндокринные заболевания

Заболевания эндокринной системы (гипо- и гипертиреоз, акромегалия), гормональные сбои (например, дисфункция яичников) и возрастные гормональные изменения (после климакса) также оказывают негативное влияние на скелетную систему человека. Нередко остеофиты возникают вследствие неврогенных факторов (стресса, депрессии, психоэмоциональных нагрузок) или длительного приема гормональных препаратов (особенно при самолечении и неправильном подборе дозировки).

Виды остеофитов

Помимо этиологии остеофитов, критерием для классификации наростов является их локализация. Она не только имеет значения для подбора терапевтических мер, но и может дать подсказку о причинах патологии.

Остеофиты позвоночника

Остеофиты позвоночника являются неотъемлемым спутником спондилеза. На данных этапах они хорошо поддаются лечению при помощи лечебной физкультуры и физиотерапии, ортопедической коррекции (ношение корсета) и медикаментозной терапии.

Роль остеофитов позвоночника заключается в поддержании достаточного расстояния между позвонками. В норме эту функцию выполняют межпозвоночные диски — естественные амортизационные прокладки хребта. Однако с возрастом или под влиянием нагрузок их высота может снижаться, что приводит к соприкосновению выступающих частей позвонков и сдавлению нервных корешков. Такая ситуация без лечения остеофитов позвоночника чревата нарушениями трофики тканей и их дальнейшим разрушением. В попытке сдержать деструктивное воздействие организм выстраивает “защитные баррикады” в виде остеофитов с четко выраженной краевой локализацией.

Признаками остеофитов в позвоночнике служат:

  • чувство скованности в позвоночнике, особенно после сна или длительного пребывания в одной позе (больным трудно разогнуться);
  • слабость мышц спины и ощущение онемения в некоторых зонах вдоль хребта (т.н. зажимы”);
  • боли в спине при смене позы, продолжительном стоянии, некоторых движениях (поначалу эпизодическая, однако может становиться все более длительной; характер боли колющий, острый или пульсирующий);
  • чувство жжения и покалывания, вызванное раздражением нервных окончаний;
  • отечность спины;
  • иррадиирующие боли;
  • изменения походки (в особенности, с подворачиванием стопы).

В зависимости от того, в каком отделе находятся остеофиты позвоночника, у больных могут наблюдаться специфические симптомы — например, расстройства стула и мочеиспускания, нарушения в половой сфере, онемение и слабость верхних и нижних конечностей, дрожь в руках, нарушения зрения, скачки артериального давления и другие. Иногда остеофиты позвоночника видны под кожей или хорошо прощупываются.

У некоторых больных образование остеофитов в позвоночнике протекает практически бессимптомно, что мешает в полной мере оценить распространенность этой патологии. Однако врачи бьют тревогу: человеческий позвоночник анатомически плохо приспособлен к нагрузкам, связанным с прямохождением, а малоподвижный образ жизни лишь усугубляет эту проблему.

Помимо улучшения метаболизма, при лечении остеофитов позвоночника очень важно снять отек и воспаление тканей, поскольку они могут и приводить к осложнениям.

Виды остеофитов

Остеофиты позвоночника – распространённый вид остеофитов

Остеофиты коленного сустава

Три верных спутника остеофитов в коленном суставе — это боль, нарушение подвижности и деформация сустава (на поздних этапах). Проблеме особенно подвержены люди старше 40 лет, однако профессиональное занятие танцами и спортом, травмы и другие факторы могут сдвигать образование наростов на более ранний срок. Как правило, остеофиты вырастают на боковых поверхностях коленных суставов и в околосуставных тканях.

Вначале боль при остеофитах коленного сустава может проявляться только при длительном стоянии или подъеме с сидения или кровати. Часто пациенты полагают, что неудачно встали на ногу, однако со временем боли становятся все более продолжительными, фоновыми. Часто они сопровождаются характерными щелчками и сухим, грубым хрустом. Постепенно боль становится интенсивной, усиливается к вечеру, а впоследствии — начинает беспокоить в любое время дня и ночи.

По утрам у больных с остеофитами коленного сустава наблюдается характерная скованность, которая может проходить после разминки. Затем амплитуда произвольных движений сокращается: пациентам становится тяжело полностью согнуть или разогнуть ногу в колене. Оно становится горячим, отечным и покрасневшим, из-за чего больным требуется постоянное применение противовоспалительных средств.

Если остеофит коленного сустава вырастает в виде длинного тонкого шипа, со временем он может обломиться при нагрузке (например, при приседании). В этом случае отломок может попасть в полость сустава и полностью заблокировать его — лечение остеофита коленного сустава, который стал т.н. суставной мышью, проводится только хирургически.

Помните: в самом начале (при размере остеофитов коленного сустава 1-2 мм) болезнь поддается местному медикаментозному лечению, физиопроцедурам и лечебной гимнастике, поэтому не стоит тянуть с обращением к врачу при дискомфорте в коленях. На поздних стадиях для лечения остеофитов коленного сустава больным показана артроскопия или эндопротезирование.

Остеофиты шейного отдела

Образование остеофитов в шейном отделе часто вызывают нарушения осанки. Будучи достаточно подвижным, этот отдел позвоночника достаточно легко травмируется, а позвонки — смещаются. Залегание в тканях шеи большого количества нервных окончаний и крупных кровеносных сосудов, от которых зависит нормальная работа головного, спинного мозга и органов чувств, делает даже небольшие остеофиты шейного отдела весьма опасными. По той же причине трудно их удаление хирургическим путем. Поэтому так важно отслеживать первые симптомы остеофитов в шейном отделе:

  • дискомфорт в шее, чувство, что пациенту стало тяжелей удерживать голову;
  • ощущение скованности, напряженности, особенно в конце рабочего дня или после сна (больным требуется разминка);
  • похрустывание позвонков, чувство, будто они трутся друг о друга;
  • нарастающие трудности с поворотом головы (могут сопровождаться тянущими болями);
  • чувство жжения, онемения и зажатости в шейно-воротниковой зоне;
  • развитие воспаления, которое сопровождается отеками, местным повышением температуры.

Часто пациенты жалуются на вторичные симптомы остеофитов шейного отдела — головные боли, повышенную утомляемость, слабость, дрожь и онемение в конечностях плечевого пояса, ухудшение зрения и слуха, “мушки” в глазах, артериальную гипертензию, головокружение, ухудшение когнитивных способностей.

Лечение остеофитов

Лечение остеофитов коленного сустава, позвоночника или любой другой локализации всегда начинается с терапии фонового заболевания, вследствие которого они появились. Борьба с самим костяными выростами ведется в нескольких направлениях:

  • медикаментозная терапия для снятия боли и воспаления, восстановления трофики тканей и профилактики дальнейшего разрушения суставов (противовоспалительные средства, ангио- и хондропротекторы);
  • занятия лечебной гимнастикой (снимают мышечные спазмы и снижают нагрузку на больные суставы, улучшают метаболизм в тканях);
  • физиотерапевтическое лечение (методику выбирает врач с учетом локализации и типа остеофитов);
  • поддержание здорового образа жизни и повседневной активности (больным следует отказаться от вредных привычек, как можно больше гулять пешком, плавать, выбирать подвижные виды отдыха);
  • массаж и самомассаж, а также применение ортезов (воротников, корсетов, приспособлений для ходьбы);
  • следование нестрогой диете (рекомендованы продукты, богатые кальцием и магнием, такие как рыба, морепродукты, орехи и семечки, шпинат и другая зелень, бобовые культуры и молокопродукты — при отсутствии противопоказаний ввиду обменных болезней). Пациентам следует отказаться от сладких, копченых и сильно соленых блюд, а также любых полуфабрикатов (кроме домашних заготовок) и фастфуда. Людям с избыточным весом для успешного лечения остеофитов необходимо снизить массу тела.

Хотя остеофиты не всегда удается полностью устранить при помощи только консервативного лечения, оно позволяет уменьшить их размер и полностью остановить прогрессирование патологии. В запущенных случаях проводится хирургическое удаление остеофитов и части или всего сустава.

Физиотерапия

Прохождение курсов физиотерапии помогает остановить рост остеофитов, поддержать суставы и значительно облегчить состояние пациента. Для борьбы с проблемой используют такие методики, как:

  • ударно-волновая терапия;
  • электрофорез (в особенности, с медикаментами — глюкокортикоидами, литием, серой, цинком);
  • фонофорез с анальгетиками;
  • диадинамотерапия;
  • гальванизация с карипаином;
  • лечебный массаж;
  • бальнеотерапия (радоновые, скипидарные ванны), грязелечение;
  • кинезиотерапия и лечебная гимнастика.

Большинство физиотерапевтических процедур противопоказано при наличии онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.

Медикаментозное лечение

Местное медикаментозное лечение остеофитов проводится на ранних стадиях болезни и заключается во втирании разогревающих, противовоспалительных, местнораздражающих составов (мази, гели, кремы и бальзамы). Также больные могут делать ванночки и компрессы. Во всех остальных случаях требуется прием таблеток, а иногда — даже инъекции.

Для лечения остеофитов в позвоночнике и суставах используют следующие группы препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства.
  2. Глюкокортикоиды.
  3. Хондропротекторы (Артракам) — это единственная группа препаратов, способная предотвратить разрушение хрящевой и суставной ткани, а также запустить процессы ее регенерации. Прочие лекарства используются, как правило, для симптоматического облегчения состояния.
  4. Миорелаксанты.
  5. Витаминные и минеральные препараты.

При резких болях, когда нет возможности срочно обратиться к врачу, допускается временное применение простых анальгетиков (с учетом их побочных эффектов).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение остеофитов позвоночника и суставов проводится на 4-й стадии заболевания, при которой пациент страдает от хронического болевого синдрома, не поддающегося медикаментозной терапии. К таким случаям относятся поздние стадии развития спондилеза с кольцевидными остеофитами и другие тяжелые состояния. Своевременно проведенная операция позволяет сохранить нервную ткань от необратимых изменений и устранить боли, а в некоторых случаях — даже вернуть определенный объем движений.

Малоинвазивные операции с коротким восстановительным периодом проводятся в ситуациях, когда костные выросты представляют серьезную угрозу для кровотока и нервных окончаний и влекут за собой тяжелую симптоматику, а также мешают передвижению пациента и сопровождаются сильными болями.

Хирургическое лечение остеофитов позвоночника проводится в случае массивных разрастаний, которые нарушают функции тканей в местах залегания.

При дегенеративных заболеваниях суставов удаляется не только остеофит, но и лишняя костная ткань. В случае с коленными, локтевыми и некоторыми другими суставами показано протезирование сустава.

Обратите внимание, что щадящие артроскопические операции не снимают с больного ответственности за свои суставы: после удаления остеофитов на их месте могут вырасти новые, если пациент не обеспокоится своим здоровьем.

Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) и его лечение

Иконка обновить

Обновлено: 27.05.2022

Иконка глаз

Просмотров: 352900

Иконка список

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Получите консультацию травматолога-ортопеда

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Балесков Евгений Анатольевич

Тазобедренный (т/б) сустав самый мощный в организме, несущий основную нагрузку в передвижении человека. Он обеспечивает большую подвижность, одновременно сохраняя стабильность под давлением всей массы тела. Такое давление – серьезное испытание для суставного хряща (костного сочленения вертлужной впадины подвздошной кости и суставной головки бедренной кости), которое с годами приводит к микроповреждениям и дегенеративно-дистрофическим изменениям в суставе.

Свою роль играют и некоторые заболевания. Иногда по разным причинам суставная жидкость изменяет свои свойства и уже недостаточно хорошо защищает хрящ от трения. Он истончается, повреждается и уже не защищает кости сустава, что приводит к их деформации. Появляется боль.

Так развивается коксартроз тазобедренного сустава. Это тяжелое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание т/б суставов, нередко приводящее к потере трудоспособности и инвалидности.

Механизм развития коксартроза ТБС

Коксартроз или деформирующий артроз, является прогрессирующим заболеванием дегенеративной природы, которое может привести к полной неподвижности пораженного участка. Патология развивается медленно, в течение нескольких лет. Обычно симптомы коксартроза ТБС наблюдаются у пациентов старше 40 лет.

Механизм заболевания связан с ухудшением качества синовиальной жидкости, которая действует как смазка и обеспечивает питание гиалинового хряща. Под воздействием предрасполагающих факторов эта жидкость становится очень густой или вязкой. В результате хрящ высыхает, снижается его функциональность.

Болезнь прогрессирует все больше и больше, хрящи могут ”изнашиваться”. Кости деформируются, приспосабливаясь к новым условиям, повышая давление. На более поздних стадиях развития коксартроза наблюдается атрофия мышечных структур.

Коксартроз

Как возникает деформирующий остеоартроз ТБС?

ДОА (деформирующий остеоартроз) не является воспалительным, дистрофическим заболеванием хронического характера, с повреждением хрящевой ткани сочленяющихся в ней костей. Заболевание начинается с ее истончения. Происходит постепенная дегенерация хрящевой ткани и преждевременное старение. Эластичность тканей теряется, на суставных поверхностях появляются трещины и шероховатости.

Иногда хрящ стирается, обнажая кость. Затем сочленяющиеся кости начинают тереться друг о друга, без наличия «амортизации». При потере хряща костная ткань разрастается, и возникает стойкая деформация с нарушением функциональности. Когда заболевание поражает кости ТБС, речь идет о развитии коксартроза, который представляет собой патологический процесс, приводящий к разрушению хрящевых пластинок.

Отличительные особенности ДОА:

  • разрушение хряща носит дегенеративно-дистрофический характер;
  • костная ткань растет по краям суставных поверхностей;
  • сустав деформируется в результате вышеуказанных патологических процессов.

Патология может поражать один сустав, но могут быть вовлечены оба. Деформирующий остеоартрит бывает первичным и вторичным. В первом случае причина заболевания, возможно, генетическая. Во втором случае патологический процесс возникает из-за патологий опорно-двигательного аппарата.

Причины ДОА тазобедренного сустава

Причинами и факторами, способствующими возникновению коксартроза, могут стать:

  • травмы и длительные избыточные нагрузки на ТБС (переломы, вывихи, раздробления сустава, а также хронические постоянные микротравмы у спортсменов, танцоров);
  • врожденные аномалии развития, дисплазии (до 90% случаев), хондропатии;
  • перенесенный воспалительный процесс (аутоиммунный-ревматоидный артрит и иные системные заболевания, инфекционный туберкулез и др.);
  • метаболические нарушения;
  • асептический остеонекроз.

Большинство специалистов связывает развитие коксартроза с нарушением микроциркуляции крови в области сустава, вызванном разными причинами – сидячей работой, малой подвижностью, эндокринными заболеваниями и т.д. Усугубляют ситуацию лишний вес и искривление позвоночника, создающие дополнительную нагрузку.

Без надлежащего лечения коксартроз приводит к инвалидизации. Невыносимая боль, появляющаяся на 4 стадии развития болезни, плохо купируется даже сильными обезболивающими препаратами. Не позволяйте заболеванию изменить вашу жизнь в худшую сторону. Запишитесь на прием к врачу, чтобы получить адекватное лечение и остановить разрушение.

Факторы риска

По статистике, заболевание чаще встречается у женщин после 45 лет и практически у каждого человека после 60 лет. Некоторые врачи считают причиной ДОА нарушение кровоснабжения ТБС. Это выражается плохим оттоком венозной крови и нарушением артериального кровотока. Возникает тканевая гипоксия, т. е. недостаток кислорода, в результате чего накапливаются недостаточно окисленные продукты обмена веществ. Некоторые ферменты, оказывающие разрушительное действие на хрящ, приводят к его дегенерации.

Виды артроза ТБС

Заболевание классифицируется по происхождению, особенностям происходящих в тканях изменениям и по характеру течения. Артроз можно разделить на типы, виды и формы.

По происхождению

Врачи разделяют заболевание на два типа:

  • первичный (идиопатический) – причины не ясны;
  • вторичный (носит косвенный характер) – с установленными причинами.

Вторичный коксартроз является следствием других заболеваний. При таком дегенеративном процессе может быть поражен как один, так и оба сустава. Поэтому двусторонний коксартроз считается довольно распространенной патологией.

По характеру течения

Дегенеративно-дистрофический процесс в области ТБС протекает медленно. По характеру течения следует выделить:

  • малосимптомный тип – развивается преимущественно у молодых, клиническая картина выражена слабо;
  • манифестный – диагностируется в пожилом возрасте, симптомы выражены ярко.

По особенностям изменения в тканях

При разрушении внутрисуставного хряща отмечается разрастание заместительной соединительной ткани. Дегенеративный процесс бывает нескольких видов:

  • Гипертрофический – избыточное разрастание соединительной ткани. Образование многочисленных остеофитов и склерозирование костной подхрящевой ткани.
  • Деформирующий – изменение формы, ущемление веточек иннервирующих нервов.
  • Атрофический – незначительное разрастание соединительной ткани, приводящее к разрушению кости.

Степени коксартроза и симптомы заболевания

Существует три степени коксартроза, в зависимости от тяжести заболевания:

  • I степень. Характеризуется периодическими болями, возникающими на фоне физической нагрузки. Отдых помогает справиться с болью. Движения не ограничены, мышечная сила не теряется, и нет нарушения походки. Рентген в этот период показывает небольшие наросты на костях. Головка и шейка бедренной кости в этой степени не изменены. Наблюдается небольшое сужение суставного пространства.
  • II степень. Симптомы имеют более интенсивный характер. Боль отдает в паховую область и бедро. Дискомфорт ощущается даже в состоянии покоя. Длительная нагрузка на ногу вызывает хромоту. Нарушается нормальное функционирование. Существуют ограничения на движения бедра в сторону или круговые движения. Мышцы разгибания бедер теряют свою силу. Появляется все больше костных наростов, которые хорошо видны на рентгенограмме. Происходит деформация головки бедренной кости. Возможно образование кист, так как на это место приходится максимальная нагрузка. Шейка бедренной кости расширяется и утолщается. Головка бедра начинает смещаться вверх.
  • III степень. Характеризуется стойкой болью. Это основной симптом заболевания, который появляются даже ночью. Пациент может передвигаться с помощью трости. Движение ограничено, мышцы атрофируются. Более заметно, что одна нога короче другой. Пациент должен наступать на носки, чтобы при ходьбе дотянуться ногой до пола. На рентгенограмме заметны костные наросты, которые занимают обширную область на головке бедренной кости.

Первые признаки артроза ТБС

При коксартрозе 1 степени пациенты чувствуют непостоянные незначительные боли в области сустава, возникающие в начале физической нагрузки, быстро проходящие после небольшого отдыха. Нарушается процесс подъема и спуска по лестнице. Пациент трудоспособен. Объем движений сохранен в полном объеме.

На рентгеновских снимках определяется минимальное сужение суставной щели, возможны незначительные костные выросты. Головка и шейка бедренной кости не изменены.

Явные симптомы артроза ТБС

На второй стадии коксартроза боли усиливаются, возникают при незначительной нагрузке (при вставании с постели, стоянии, непродолжительной ходьбе), отдают в ногу (бедро, колено). Больной заметно прихрамывает. Объем движений в суставе заметно ограничен, трудоспособность нарушена.

Рентгенологически определяется сужение суставной щели примерно на 1/3, головка бедренной кости имеет неровный контур, шейка бедра утолщается.

Опасные симптомы запущенного артроза

При коксартрозе 3 степени сустав болит, как при движении, так и в покое, порой мешая больному спать. Подвижность резко ограничена. Пациент нуждается в поддержке при ходьбе. Фактически он становится инвалидом.

На рентгенограмме суставная щель сильно сужена, сустав деформирован – головка бедренной кости неправильной формы с неровным контуром, шейка – широкая и короткая.

Диагностика заболевания

Подробный опрос и клинический осмотр врача травматолога-ортопеда помогает выявить первые признаки коксартроза.

Основа диагностики – рентгенография (компьютерная томография) сустава. Уже при первой степени коксартроза определяется небольшое сужение суставной щели и разрастание костной ткани. В дальнейшем деформирующий остеоартроз ТБС проявляется деформацией головки бедренной кости, утолщением ее шейки, появлением остеофитов (костных шипов), а сужение суставной щели становится более выраженным. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет выявить изменения не только костных структур, но и хрящевой ткани, связок, синовиальной оболочки.

Лабораторные исследования позволяют исключить наличие воспалительного процесса в организме, выявить признаки обменных нарушений. При необходимости выполняется диагностическая пункция с последующим исследованием синовиальной жидкости.

Прогнозы при артрозе ТБС

При эффективном пожизненном лечении дискомфорт может полностью отсутствовать или же беспокоить пациента крайне редко. Перспективы проводимой терапии зависят от соблюдения больных предписаний врача. Наиболее точный прогноз делает врач индивидуально.

При своевременном и регулярном лечении

При отсутствии сопутствующих хронических заболеваний на 1 или 2 стадии прогрессирования болезни можно избежать протезирования ТБС. Потеря трудоспособности и инвалидность при грамотном подходе сдвигается на 20 лет или до глубокой старости (в редких случаях).

При самолечении

Народные методы или самостоятельное приобретение препаратов без назначения врача приводит к тяжелому обострению и усугублению болезни. Время тратится впустую.

Без лечения

При отсутствии лечения болезнь прогрессирует в 2-4 раза быстрее. Качество жизни ухудшается и наступает инвалидность уже в 45-50 лет. У большинства пациентов наблюдается расстройство со стороны психоэмоциональной сферы.

Лечение коксартроза

Какое лечение коксартроза ТБС будет проведено, зависит от стадии заболевания и степени поражения. Обязательно должен быть разработан комплекс лечебных мероприятий, направленных на:

  • уменьшение интенсивности боли;
  • улучшение питания хрящевой ткани, запускающее процесс регенерации;
  • уменьшение дефицита и улучшение качества синовиальной жидкости, возобновление ее нормальной циркуляции;
  • укрепление мышц, прикрепленных к пораженному суставу; восстановление подвижности, предотвращение деформации костей;
  • уменьшение нагрузки на травмированную область.

Лечение коксартроза должно быть комплексным и включать полный набор методов, доступных современной медицине. На первом и втором этапах терапия проводится с помощью медикаментозных препаратов, диеты, специальных упражнений, традиционных методов. Если патология перешла на третью стадию, то требуется хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

На начальных стадиях может быть эффективно консервативное лечение остеоартроза ТБС, индивидуально подобранное в зависимости от конкретной ситуации: выраженности процесса, возраста, наличия других заболеваний.

Для купирования болей на любых стадиях ДОА тазобедренного сустава назначаются нестероидные противовоспалительные средства. К сожалению, они оказывают побочное раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, к тому же со временем их эффективность ослабевает.

Для снятия мышечного напряжения и улучшения кровообращения в области сустава могут применяться миорелаксанты.

Восстановлению хрящевой ткани способствует приём хондропротекторов.

Хороший эффект оказывает аппаратное вытяжение, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия, постизометрическая релаксация (пациент напрягает и расслабляет определённые мышцы, а врач во время релаксации осуществляет их растяжку), остеопатия.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия подразумевает комплексное воздействие:

  • Для купирования болей на любых стадиях ДОА тазобедренного сустава назначаются нестероидные противовоспалительные средства. К сожалению, они оказывают побочное раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, к тому же со временем их эффективность ослабевает.
  • Для снятия мышечного напряжения и улучшения кровообращения в области сустава могут применяться миорелаксанты.
  • Восстановлению хрящевой ткани способствует прием хондропротекторов.
  • Хороший эффект оказывает аппаратное вытяжение, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия, постизометрическая релаксация (пациент напрягает и расслабляет определенные мышцы, а врач во время релаксации осуществляет их растяжку), остеопатия.

Ранняя диагностика заболевания позволяет остановить развитие коксартроза, не прибегая к оперативному вмешательству. Если вас беспокоят неприятные ощущения в суставах (даже незначительные), срочно запишитесь на прием к специалисту. Это позволит своевременно обнаружить проблему и подобрать наиболее щадящий метод лечения.

Для лечения коксартроза ТБС на ранних стадиях рекомендуется выполнять специальные гимнастические упражнения. Разработаны комплексы лечебной физкультуры для повышения подвижности пораженного сустава и профилактики дегенеративных процессов в окружающих мышцах.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры также используются для улучшения кровотока и питания тканей. Но любое лечение должно проводиться под наблюдением врача.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение остеоартроза ТБС. В Клиническом госпитале на Яузе проводится самая распространенная и эффективная на сегодняшний день операция при выраженном коксартрозе – эндопротезирование тазобедренного сустава (его замена современным протезом от лучших мировых производителей DePuy, Zimmer, Smith&Nephew, Biomet).

Другие методы хирургического лечения коксартроза (ДОА тазобедренного сустава):

  • Артропластика – восстановление измененных костных и хрящевых структур
  • Остеотомия – кости рассекаются и вновь сопоставляются в анатомически более правильном положении. Эта операция иногда позволяет сохранить сустав и подвижность в нем.
  • Артродез – жесткая (неподвижная) фиксация костей металлическими скобами, винтами. Позволяет сохранить ногу, как опору, но делает ее неподвижной в суставе.

Реабилитация после операции

К концу первого дня после операции пациент начинает выполнять изометрические упражнения (напряжение и расслабление определенных групп мышц). Через 7-10 дней пациент может сидеть, вставать, ходить с костылями, как по ровному полу, так и по лестнице.

На полное восстановление уходит около полугода, в течение которых обязательно заниматься лечебной физкультурой. Далее обычно происходит полное восстановление физической активности и трудоспособности пациента.

Осложнения артроза

Заболевание легче поддается лечению на начальных стадиях прогрессирования. При запущенной форме болезни не исключены следующие осложнения:

  • инфекционно-воспалительные процессы – сопровождаются ознобом, повышением температуры тела, болями и отеком тканей;
  • подвывихи – вызывают резкое ограничение движений нижней конечности;
  • ущемление бедренного или седалищного нерва – характеризуется иррадиирующими болями по задней части нижней конечности, паха и внутренней поверхности бедра;
  • тендовагинит – сопровождается воспалением внутренней оболочки сухожилий мышцы, которая прикрепляется к бедренной кости;
  • бурсит – подразумевает воспаление синовиальных сумок.

Обострения артроза тазобедренного сустава

Обострение имеет связь с периодическими воспалительными процессами. Чаще всего они имеют асептический характер и возникают после травмирования или перенесенных заболеваний. Данный процесс называется остеоартрозом или остеоартритом, что связано с тем, какой процесс преобладает – дегенеративно-дистрофический или воспалительный.

При обострении больной испытывает усиление болевых ощущений. При этом отмечается лихорадка и отек околосуставных тканей. При высокой температуре речь идет об инфицировании.

Диета и питание

Избыточный вес является частой причиной коксартроза ТБС, поэтому врачи рекомендуют пациентам с ожирением соблюдать диету. Снижение веса поможет уменьшить нагрузку на пораженный сустав и облегчить течение заболевания. Сбалансировать рацион следует также для улучшения питания костной и хрящевой тканей. Для поддержания нормального уровня жидкости в организме необходимо выпивать 1,5-2 литра воды в день. Из рациона исключаются блюда с высоким содержанием жиров, быстро усваиваемые углеводы, жареные, копченые, консервированные и соленые продукты.

Для восстановления хрящевой ткани организму необходимо достаточное количество белка. Ежедневный рацион должен содержать нежирное мясо, молочные продукты, куриное яйцо. Необходимый хрящевой коллаген в больших количествах содержится в блюдах, приготовленных с использованием желатина. Врачи рекомендуют при коксартрозе употреблять желе, кисель и мармелад. Для похудения диетологи советуют включать в рацион пищу небольшими порциями через короткие промежутки времени. Продукты рекомендуется варить, запекать или же готовить на пару.

Прогноз и профилактика

Профилактических мер следует придерживаться тем, кто не сталкивался с коксартрозом, и тем, кому поставлен такой диагноз. Для предотвращения развития и замедления прогрессирования дегенеративного процесса рекомендуется:

  1. Соблюдать принципы правильного питания.
  2. Контролировать вес.
  3. Вести активный образ жизни.
  4. Уделять время физкультуре.
  5. Исключить переохлаждения.
  6. Избегать травматического воздействия.

Для тех, у кого развился остеоартрит, следует снизить нагрузку на пораженный сустав. Для этого врачи советуют использовать трость или костыли. Дегенеративный процесс необратим, но чем раньше вы начнете лечение, тем больше шансов на сохранение подвижности.

Цены на услуги травматолога-ортопеда

  • Стандартные консультации
  • Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный 3 900 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный 3 500 руб.
  • Первичный прием врача-травматолога-ортопеда Балескова Е.А. 2 300 руб.
  • Телеконсультации
  • Удаленная консультация врача-травматолога-ортопеда первичная 2 500 руб.
  • Удаленная консультация врача-травматолога-ортопеда повторная 2 500 руб.
  • Прочие консультации
  • Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда послеоперационный 1 500 руб.
  • Помощь на дому
  • Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда с выездом на дом в пределах МКАД 10 500 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда с выездом на дом в пределах 10 км от МКАД 12 000 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда с выездом на дом в пределах 30 км от МКАД 13 300 руб.
  • Анестезия
  • Инфильтрационная анестезия в травматологии (1 степень сложности) 2 000 руб.
  • Инфильтрационная анестезия в травматологии (2 степень сложности) 2 900 руб.
  • Проводниковая анестезия в травматологии 8 100 руб.
  • Внутрисуставное введение лекарственных препаратов 2 000 руб.
  • Эпидуральная анестезия 4 600 руб.
  • Манипуляции
  • Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости с использованием препарата Ферматрон плюс 1,5%, 2 мл. №1 11 900 руб.
  • Наложение тугой повязки при нарушении целостности кожных покровов 1 200 руб.
  • Снятие гипсовой повязки (лонгеты) 1 500 руб.
  • Околосуставное введение лекарственных препаратов 33 600 руб.
  • Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости с использованием препарата Ферматрон С 2,3%, 3 мл. №1 18 000 руб.
  • Наложение гипсовой повязки при переломах костей (Дезо, Смирнова-Ванштейна) 4 400 руб.
  • Снятие циркулярной гипсовой повязки 2 900 руб.
  • Внутрисуставное введение лекарственных препаратов (блокада), с учетом стоимости препарата 2 300 руб.
  • Наложение повязки (кинезиотейпирование) при заболеваниях мышц, связочного аппарата (1 степень сложности) 2 000 руб.
  • Наложение гипсовой повязки при переломах костей (малой) 2 200 руб.
  • Коррекция съемной ортопедической конструкции 2 900 руб.
  • Внутрисуставное введение лекарственных препаратов (блокада фасеточных суставов), без учета стоимости препарата 24 000 руб.
  • Наложение повязки (кинезиотейпирование) при заболеваниях мышц, связочного аппарата (2 степень сложности) 3 000 руб.
  • Наложение гипсовой повязки при переломах костей (средней) 2 700 руб.
  • Биопсия кости 20 000 руб.
  • Внутрисуставное введение лекарственных препаратов (PRP-терапия), 1 инъекция (с использованием пробирок для PRP-терапии RegenLab) 12 000 руб.
  • Наложение повязки (кинезиотейпирование) при заболеваниях мышц, связочного аппарата (3 степень сложности) 3 500 руб.
  • Наложение гипсовой повязки при переломах костей (большой) 3 200 руб.
  • Эластическая компрессия нижних конечностей 900 руб.
  • Внутрисуставное введение лекарственных препаратов (PRP-терапия), 1 инъекция (с использованием пробирок для PRP-терапии PlatGen 8 500 руб.
  • Репозиция отломков костей при переломах (1 степень сложности) 5 100 руб.
  • Наложение циркулярной гипсовой повязки (малой) 2 900 руб.
  • Наложение вторичных швов 4 400 руб.
  • Пункция синовиальной сумки сустава 4 100 руб.
  • Репозиция отломков костей при переломах (2 степень сложности) 6 600 руб.
  • Наложение циркулярной гипсовой повязки (средней) 3 200 руб.
  • Наложение повязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки 7 100 руб.
  • Пункция синовиальной сумки сустава под контролем УЗИ 9 400 руб.
  • Репозиция отломков костей при переломах (3 степень сложности) 8 400 руб.
  • Наложение циркулярной гипсовой повязки (большой) 4 100 руб.
  • Удаление мозоли 5 300 руб.
  • Наложение косметического шва до 5 см 1 800 руб.
  • Вскрытие гематом, нагноившихся атером, панариций и т.д. до 2 см 5 700 руб.
  • Вправление вывиха среднего сустава 3 200 руб.
  • Наложение полимерной гипсовой повязки при переломах костей (малой) 2 700 руб.
  • Удаление ногтевых пластинок 8 000 руб.
  • Вскрытие гематом, нагноившихся атером, панариций и т.д. более 2 см 8 200 руб.
  • Вправление вывиха крупного сустава 5 100 руб.
  • Наложение полимерной гипсовой повязки при переломах костей (средней) 3 600 руб.
  • Уретероцистография 4 700 руб.
  • Удаление одной липомы, фибромы, атеромы до 2 см 5 300 руб.
  • Вправление вывиха сустава (головки лучевой кости) 7 000 руб.
  • Наложение полимерной гипсовой повязки при переломах костей (большой) 4 400 руб.
  • Эластическая компрессия верхних конечностей 900 руб.
  • Удаление одной липомы, фибромы, атеромы более 2 см 7 700 руб.
  • Вправление вывиха сустава (устранение блокады коленного сустава) 2 200 руб.
  • Наложение полимерной циркулярной гипсовой повязки (малой) 2 900 руб.
  • Пункция сустава с внутрисуставным введением препарата Синвиск, 2 мл. 13 000 руб.
  • Удаление позиционного винта (1 степень сложности) 65 000 руб.
  • Вправление вывиха сустава (надколенника) 5 000 руб.
  • Наложение полимерной циркулярной гипсовой повязки (средней) 4 100 руб.
  • Пункция сустава с внутрисуставным введением препарата Синвиск, 2 мл. № 3 34 600 руб.
  • Удаление позиционного винта (2 степень сложности) 106 000 руб.
  • Подбор и изготовление ортопедических стелек 8 500 руб.
  • Наложение полимерной циркулярной гипсовой повязки (большой) 5 000 руб.
  • Пункция сустава с внутрисуставным введением препарата Синвиск, 6 мл. 34 600 руб.
  • Пункция тазобедренного сустава с внутрисуставным вливанием препарата Синвиск 67 800 руб.
  • Удаление клеща 1 800 руб.
  • Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (чистая послеоперационная рана) 1 700 руб.
  • Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (от 2 до 5 см) 5 100 руб.
  • Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости с использованием препарата Ферматрон 1%, 2 мл. №1 11 100 руб.
  • Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (до 2 см) 3 600 руб.
  • Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (более 5 см) 7 400 руб.
  • Оперативные вмешательства
  • Артроскопия тазобедренного сустава (1 степень сложности) 160 000 руб.
  • Эндопротезирование плечевого сустава (1 степень сложности) 200 000 руб.
  • Реконструктивная операция с использованием внешнего остеосинтеза по Илизарову (2 степень сложности) 90 000 руб.
  • Открытый остеосинтез при переломе плеча (2 степень сложности) 102 300 руб.
  • Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава (2 степень сложности) 155 000 руб.
  • Удаление имплантов (винт, платина, штифт) верхняя конечность (3 степень сложности) 60 000 руб.
  • Эндопротезирование сустава сложное (1 степень сложности) 337 200 руб.
  • Задний артролиз локтевого сустава 27 000 руб.
  • Удаление инородного тела кости экстрамедуллярных металлоконструкций, 1 фрагмент 66 000 руб.
  • Эндопротезирование ортопедическое локтевого сустава 125 000 руб.
  • Удаление грыжи межпозвонкового диска с использованием видеоэндоскопических технологий (3 степень сложности) 294 100 руб.
  • Оперативное лечение туннельных синдромов верхней конечности 84 900 руб.
  • Остеосинтез плюсневых костей (1 степень сложности) 44 000 руб.
  • Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией 67 100 руб.
  • Удаление грыжи межпозвонкового диска с использованием видеоэндоскопических технологий (1 степень сложности) 187 000 руб.
  • Артроскопия тазобедренного сустава (2 степень сложности) 200 000 руб.
  • Эндопротезирование плечевого сустава (2 степень сложности) 230 000 руб.
  • Реконструктивная операция с использованием внешнего остеосинтеза по Илизарову (3 степень сложности) 160 000 руб.
  • Коррекция деформации позвоночника (2 степень сложности) 260 000 руб.
  • Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава (3 степень сложности) 175 000 руб.
  • Удаление имплантов (винт, платина, штифт) верхняя конечность (4 степень сложности) 80 000 руб.
  • Эндопротезирование сустава сложное (2 степень сложности) 437 200 руб.
  • Удаление невриномы кисти руки 47 000 руб.
  • Удаление металлоконструкции (спица, винт и т.д.) из верхней конечности под местной анестезией 34 000 руб.
  • Эндопротезирование ортопедическое плечевого сустава (резекция проксимального отдела плечевой кости) 97 000 руб.
  • Ахиллотомия, пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы с пластикой (1 степень сложности) 64 600 руб.
  • Радиочастотная денервация 165 000 руб.
  • Остеосинтез плюсневых костей (2 степень сложности) 55 000 руб.
  • Открытый остеосинтез при переломе голени 76 800 руб.
  • Удаление грыжи межпозвонкового диска с использованием видеоэндоскопических технологий (2 степень сложности) 264 000 руб.
  • Артроскопическая санация коленного сустава 20 000 руб.
  • Эндопротезирование плечевого сустава (3 степень сложности) 260 000 руб.
  • Реконструктивная операция с использованием внешнего остеосинтеза по Илизарову (4 степень сложности) 320 000 руб.
  • Коррекция деформации позвоночника (3 степень сложности) 380 000 руб.
  • Артроскопическая резекция удаление остеофитов локтевого сустава (1 степень сложности) 66 000 руб.
  • Удаление имплантов (винт, платина, штифт) верхняя конечность (5 степень сложности) 100 000 руб.
  • Эндопротезирование сустава сложное (3 степень сложности) 537 200 руб.
  • Удаление экзостозов голеностопного сустава 53 000 руб.
  • Удаление металлоконструкции (спица, винт и т.д.) из верхней конечности сложное под местной анестезией 46 000 руб.
  • Ахиллотомия, пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы с пластикой (2 степень сложности) 143 000 руб.
  • Артроскопический латеролиз надколенника 88 000 руб.
  • Остеосинтез ключицы (1 степень сложности) 64 600 руб.
  • Артродез стопы и голеностопного сустава 100 000 руб.
  • Артроскопическая пластика коленного сустава (хондропластика) (1 степень сложности) 80 000 руб.
  • Эндопротезирование плечевого сустава (4 степень сложности) 300 000 руб.
  • Перемонтаж аппарата Илизарова в условиях операционной 7 000 руб.
  • Коррекция деформации позвоночника (4 степень сложности) 520 000 руб.
  • Артроскопическая резекция удаление остеофитов локтевого сустава (2 степень сложности) 82 500 руб.
  • Эндопротезирование коленного сустава тотальное (5 степень сложности) 350 000 руб.
  • Эндопротезирование сустава сложное (4 степень сложности) 637 200 руб.
  • Остеосинтез при переломе шейки бедра 99 000 руб.
  • Удаление металлоконструкции (спица, винт и т.д.) из нижней конечности под местной анестезией 34 000 руб.
  • Пластика разрыва ключично-акромиального сочленения (свежие случаи) (1 степень сложности) 84 700 руб.
  • Ампутация голени 77 000 руб.
  • Остеосинтез ключицы (2 степень сложности) 80 000 руб.
  • Редрессация 15 000 руб.
  • Артроскопическая пластика коленного сустава (хондропластика) (2 степень сложности) 100 000 руб.
  • Эндопротезирование коленного сустава тотальное (1 степень сложности) 150 000 руб.
  • Снятие аппарата Илизарова 3 000 руб.
  • Реконструкция кости (коррегирующая остеотомия голени) (1 степень сложности) 99 000 руб.
  • Артроскопическая резекция удаление остеофитов локтевого сустава (3 степень сложности) 104 500 руб.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальное (5 степень сложности) 350 000 руб.
  • Удаление тела позвонка с эндопротезированием (1 степень сложности) 330 000 руб.
  • Операция по поводу О-образной кривизны (варусной деформации на обеих ногах) 165 000 руб.
  • Удаление металлоконструкции (спица, винт и т.д.) из нижней конечности сложное под местной анестезией 46 000 руб.
  • Пластика разрыва ключично-акромиального сочленения (свежие случаи) (2 степень сложности) 102 900 руб.
  • Удаление костного фрагмента 79 200 руб.
  • Открытый остеосинтез локтевого отростка (1 степень сложности) 66 000 руб.
  • Ушивание раны мочевого пузыря при проникающем ранении или разрыве 100 000 руб.
  • Артроскопическая пластика коленного сустава (хондропластика) (3 степень сложности) 120 000 руб.
  • Эндопротезирование коленного сустава тотальное (2 степень сложности) 200 000 руб.
  • Артроскопический дебритмент, санация сустава (1 степени сложности) 40 000 руб.
  • Реконструкция кости (коррегирующая остеотомия голени) (2 степень сложности) 165 000 руб.
  • Артроскопическая менискэктомия коленного сустава (1 степень сложности) 80 000 руб.
  • Удаление тела позвонка с эндопротезированием (2 степень сложности) 363 000 руб.
  • Шов мышц и сухожилий (1 степень сложности) 58 200 руб.
  • Удаление пластины из грудной клетки (1 степень сложности) 75 000 руб.
  • Пластика разрыва ключично-акромиального сочленения (свежие случаи) (3 степень сложности) 127 100 руб.
  • Открытый остеосинтез при переломе плеча 110 000 руб.
  • Открытый остеосинтез локтевого отростка (2 степень сложности) 77 000 руб.
  • Артроскопия диагностическая (1 степень сложности) 50 000 руб.
  • Удаление гигромы (1 степень сложности) 20 000 руб.
  • Эндопротезирование коленного сустава тотальное (3 степень сложности) 250 000 руб.
  • Артроскопический дебритмент, санация сустава (2 степени сложности) 60 000 руб.
  • Реконструкция кости (коррегирующая остеотомия голени) (3 степень сложности) 220 000 руб.
  • Артроскопическая менискэктомия коленного сустава (2 степень сложности) 90 000 руб.
  • Остеосинтез костей стопы в суставе лисфранка 86 000 руб.
  • Шов мышц и сухожилий (2 степень сложности) 114 600 руб.
  • Удаление пластины из грудной клетки (2 степень сложности) 90 000 руб.
  • Ригидная фиксация позвоночника (1 степень сложности) 150 000 руб.
  • Ампутация среднего фаланга пальца руки 38 500 руб.
  • Открытый остеосинтез локтевого отростка (3 степень сложности) 88 000 руб.
  • Артроскопия диагностическая (2 степень сложности) 80 000 руб.
  • Удаление гигромы (2 степени сложности) 30 000 руб.
  • Эндопротезирование коленного сустава тотальное (4 степень сложности) 300 000 руб.
  • Артроскопический дебритмент, санация сустава (3 степени сложности) 80 000 руб.
  • Реконструкция кости (коррегирующая остеотомия при деформации стоп) (1 степень сложности) 83 100 руб.
  • Артроскопическая менискэктомия коленного сустава (3 степень сложности) 100 000 руб.
  • Остеосинтез пяточной кости 110 000 руб.
  • Санационная артроскопия плечевого сустава 55 000 руб.
  • Удаление пластины из грудной клетки (3 степень сложности) 105 000 руб.
  • Ригидная фиксация позвоночника (2 степень сложности) 250 000 руб.
  • Корригирующая остеотомия лучевой кости 77 000 руб.
  • Открытый остеосинтез при переломе бедра (1 степень сложности) 87 000 руб.
  • Артроскопия диагностическая (3 степень сложности) 90 000 руб.
  • Артроскопия диагностическая (4 степень сложности) 100 000 руб.
  • Удаление гигромы (3 степени сложности) 40 000 руб.
  • Эндопротезирование сустава (реэндопротезирование коленного сустава) 180 400 руб.
  • Артроскопический дебритмент, санация сустава (4 степени сложности) 100 000 руб.
  • Реконструкция кости (коррегирующая остеотомия при деформации стоп) (2 степень сложности) 94 600 руб.
  • Артроскопическая менискэктомия коленного сустава (4 степень сложности) 110 000 руб.
  • Остеосинтез перелома голени 110 000 руб.
  • Артроскопическое удаление свободного или инородного тела сустава 71 500 руб.
  • Удаление пластины из грудной клетки (4 степень сложности) 120 000 руб.
  • Ригидная фиксация позвоночника (3 степень сложности) 350 000 руб.
  • Декомпрессия позвоночного канала с имплантацией стабилизирующей системы 385 000 руб.
  • Открытый остеосинтез при переломе бедра (2 степень сложности) 105 000 руб.
  • Артроскопия голеностопного сустава (1 степень сложности) 60 500 руб.
  • Удаление имплантов (винт, платина, штифт) нижняя конечность (1 степень сложности) 20 000 руб.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава (1 степень сложности) 113 400 руб.
  • Удаление невромы мортона (1 степень сложности) 20 000 руб.
  • Реконструкция кости (коррегирующая остеотомия при деформации стоп) (3 степень сложности) 111 100 руб.
  • Артроскопическая менискэктомия коленного сустава (5 степень сложности) 120 000 руб.
  • Остеосинтез сложный (1 степень сложности) 200 000 руб.
  • Замена внутрикостного штифта 99 000 руб.
  • Удаление пластины из грудной клетки (5 степень сложности) 130 000 руб.
  • Открытое лечение вывиха сустава 94 600 руб.
  • Декомпрессия позвоночного канала микрохирургическая 160 000 руб.
  • Открытый остеосинтез при переломе бедра (3 степень сложности) 130 000 руб.
  • Открытый остеосинтез при переломе лодыжек (1 степень сложности) 76 800 руб.
  • Артроскопия голеностопного сустава (2 степень сложности) 80 000 руб.
  • Удаление имплантов (винт, платина, штифт) нижняя конечность (2 степень сложности) 40 000 руб.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава (2 степень сложности) 124 700 руб.
  • Удаление невромы мортона (2 степень сложности) 30 000 руб.
  • Реконструкция кости (коррегирующая остеотомия при деформации стоп) (4 степень сложности) 382 100 руб.
  • Артроскопическая менискэктомия коленного сустава (6 степень сложности) 130 000 руб.
  • Остеосинтез сложный (2 степень сложности) 250 000 руб.
  • Торакопластика 277 100 руб.
  • Удаление пластины из грудной клетки (6 степень сложности) 145 000 руб.
  • Аутотрансплантация подвздошной кости 50 000 руб.
  • Остеосинтез подвертельного перелома бедра с аугментацией 130 000 руб.
  • Открытый остеосинтез при переломе лодыжек (2 степень сложности) 96 000 руб.
  • Артроскопия голеностопного сустава (3 степень сложности) 110 000 руб.
  • Удаление имплантов (винт, платина, штифт) нижняя конечность (3 степень сложности) 60 000 руб.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальное (1 степень сложности) 150 000 руб.
  • Удаление невромы мортона (3 степень сложности) 40 000 руб.
  • Миниинвазивная коррекция воронкообразной деформации грудной клетки, 1 пластина 219 000 руб.
  • Артроскопическая фиксация суставной губы по поводу SLAP синдрома плечевого сустава (1 степень сложности) 71 500 руб.
  • Остеосинтез сложный (3 степень сложности) 300 000 руб.
  • Пластика килевидная деформация грудной клетки 277 100 руб.
  • Удаление пластины пяточной кости 16 500 руб.
  • Резекция остеофита бедренной кости 82 500 руб.
  • Корригирующая остеотомия, наложение аппарата внешней фиксации (1 конечность) 165 000 руб.
  • Открытый остеосинтез при переломе предплечья (1 степень сложности) 64 600 руб.
  • Артропластика других суставов (артроэрез подтаранного сустава) (1 степень сложности) 24 000 руб.
  • Удаление имплантов (винт, платина, штифт) нижняя конечность (4 степень сложности) 80 000 руб.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальное (2 степень сложности) 200 000 руб.
  • Реконструкция кости при ложном суставе бедра 150 000 руб.
  • Миниинвазивная коррекция воронкообразной деформации грудной клетки, 2 пластины 244 000 руб.
  • Артроскопическая фиксация суставной губы по поводу SLAP синдрома плечевого сустава (2 степень сложности) 96 800 руб.
  • Остеосинтез сложный (4 степень сложности) 350 000 руб.
  • Декомпрессивная ламинэктомия позвонков с фиксацией 160 000 руб.
  • Удаление инородного тела кости (экстрамедуллярных металлоконструкций нижних конечностей) (1 степень сложности) 82 500 руб.
  • Удаление кисты Бейкера 45 000 руб.
  • Декомпрессия локтевого нерва на уровне локтевого сустава 55 000 руб.
  • Открытый остеосинтез при переломе предплечья (2 степень сложности) 67 800 руб.
  • Артропластика других суставов (артроэрез подтаранного сустава) (2 степень сложности) 36 000 руб.
  • Удаление имплантов (винт, платина, штифт) нижняя конечность (5 степень сложности) 100 000 руб.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальное (3 степень сложности) 250 000 руб.
  • Реконструкция кости (остеотомия кости с использованием комбинируемых методов фиксации) 200 000 руб.
  • Миниинвазивная коррекция воронкообразной деформации грудной клетки, 3 пластины 269 000 руб.
  • Артроскопическая субакроминальная декомпрессия, шов вращающей манжеты плеча, плечевого сустава (1 степень сложности) 84 700 руб.
  • Остеосинтез мелких костей скелета (1 степень сложности) 66 000 руб.
  • Протезирование межпозвонкового диска 250 000 руб.
  • Удаление инородного тела кости (экстрамедуллярных металлоконструкций нижних конечностей) (2 степень сложности) 101 200 руб.
  • Иссечение контрактуры Дюпюитрена (1 степень сложности) 35 000 руб.
  • Дебридмент правого плечевого сустава, артролиз, удаление краевых костных разрастаний 77 000 руб.
  • Удаление дистракционного аппарата 3 300 руб.
  • Открытый остеосинтез при переломе предплечья (3 степень сложности) 100 000 руб.
  • Артропластика других суставов (артроэрез подтаранного сустава) (3 степень сложности) 60 000 руб.
  • Удаление имплантов (винт, платина, штифт) верхняя конечность (1 степень сложности) 20 000 руб.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальное (4 степень сложности) 300 000 руб.
  • Ампутация одного или нескольких пальцев 149 000 руб.
  • Коррекция протрузии реберных дуг 247 100 руб.
  • Артроскопическая субакроминальная декомпрессия, шов вращающей манжеты плеча, плечевого сустава (2 степень сложности) 145 200 руб.
  • Остеосинтез мелких костей скелета (2 степень сложности) 80 000 руб.
  • Иссечение тяжа ладонного апоневроза 38 500 руб.
  • Удаление инородного тела кости (экстрамедуллярных металлоконструкций нижних конечностей) (3 степень сложности) 134 200 руб.
  • Иссечение контрактуры Дюпюитрена (2 степень сложности) 50 000 руб.
  • Реконструктивная операция с использованием внешнего остеосинтеза по Илизарову (1 степень сложности) 70 000 руб.
  • Открытый остеосинтез при переломе плеча (1 степень сложности) 76 800 руб.
  • Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава (1 степень сложности) 115 000 руб.
  • Удаление имплантов (винт, платина, штифт) верхняя конечность (2 степень сложности) 40 000 руб.
  • Эндопротезирование сустава (реэндопротезирование тазобедренного сустава) 180 400 руб.
  • Удаление липомы в условиях операционной 16 000 руб.
  • Удаление экзостоза, хондромы грудной клетки 87 100 руб.
  • Артроскопическая резекция удаление остеофитов локтевого сустава 49 500 руб.
  • Остеосинтез мелких костей скелета (3 степень сложности) 132 000 руб.
  • Внутренняя фиксация кости (без коррекции перелома) 40 000 руб.
  • Удаление инородного тела кости (Удаление клипсы из грудной клетки) 67 100 руб.
  • Иссечение контрактуры Дюпюитрена (3 степень сложности) 65 000 руб.
  • Помощь на дому
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с выездом на дом в пределах МКАД 5 500 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

Зиренко Евгений Александрович

ЗиренкоЕвгений Александрович Врач-травматолог-ортопед
Прием пациентов с 14 лет. Врач высшей квалификационной категории.
Стоимость приема: 3900

Источники:
  • https://www.noltrex.ru/stati/kak-pomoch-hryashhu-vosstanovitsya-pri-artroze/
  • https://meduniver.com/Medical/gistologia/62.html
  • https://koleno.su/articles/lechenie-khryashcha-kolennogo-sustava/
  • https://nii-onco.ru/organy/opuholi-golovy-i-shei/rak-rotoglotki/
  • https://artracam.com/news/osteofity-ternistyy-put-bolezni/
  • https://www.yamed.ru/services/travmatologiya-i-ortopediya/koksartroz-osteoartroz-tazobedrennogo-sustava-i-ego-lechenie/