Гепатоидные железы у собак анатомия

Описаны все этапы гистологического исследования, необходимое оборудование, различные методы и виды.

Гепатоидные железы — это парные образования грушеподобной формы. Хирургические методы лечения аденомы гепатоидных желез у собак.

Статьи о клинических случаях лечения патологи у животных.Абдоминальная ультрасонография: поджелудочная железа. Разбираем причины возникновения патологии, анализируем лечение и делаем выводы.

Подробно об аденоме гепатоидной железы у собаки. Что это за болезнь? У каких собак она проявляется. Лечение и аденомы. Признаки аденомы гепатоидной железы.

Абдоминальная ультрасонография: поджелудочная железа

Локализация и техника сканирования поджелудочной железы у кошек и собак

Поджелудочная железа – это дольчатый, тонкий удлиненный орган, который разделен на три части: правую долю, левую долю и тело. Это одна из самых сложных структур для идентификации у здорового пациента из-за схожей эхогенности и эхоструктуры поджелудочной железы и прилегающей брыжейки и жира.

Знание анатомических ориентиров является ключом к идентификации поджелудочной железы в норме и должно позволять, по крайней мере, визуализацию области, где должна находиться поджелудочная железа, если не удается непосредственно визуализировать поджелудочную железу. Существуют анатомические различия между собакой и кошкой.

Пациенты с панкреатитом часто имеют сильную боль в эпигастральной области и сопротивляются надавливанию датчиком, которое необходимо оказывать для визуализации области интереса. Поэтому, при необходимости, следует использовать подходящую седацию и анальгезию для улучшения качества изображения и точности диагностики.

Правая доля

Правая доля — наибольшая доля у собак, располагается параллельно и каудально нисходящей двенадцатиперстной кишке. Эту долю можно исследовать из вентрального или бокового доступа. При использовании вентрального доступа, датчик устанавливается справа медиальнее 13-го ребра и наклоняется дорсально и краниально, чтобы получить проекцию правой почки в длинной оси. Направляем датчик медиально, выводим нисходящую двенадцатиперстную кишку. Перемещение датчика медиальнее нисходящей двенадцатиперстной кишки позволяет исследовать зону расположения правой доли поджелудочной железы (РИС. 1).

РИСУНОК 1. Парасагиттальное изображение правой доли поджелудочной железы (калиперы) в длинной оси у 8-летней собаки. Поджелудочная железа слегка гиперэхогенна (как правило она изо- или гипоэхогенна) относительно окружающей брыжейки.

РИСУНОК 1. Парасагиттальное изображение правой доли поджелудочной железы (калиперы) в длинной оси у 8-летней собаки. Поджелудочная железа слегка гиперэхогенна (как правило она изо- или гипоэхогенна) относительно окружающей брыжейки.

У собаки панкреатодуоденальная вена может быть анатомическим ориентиром для визуализации правой доли поджелудочной железы, прилежащей к двенадцатиперстной кишке. Чтобы получить изображение правой доли поджелудочной железы в поперечном сечении, сначала двенадцатиперстная кишка исследуется в длинной оси, затем датчик поворачивается на 90 градусов, чтобы получить поперечное сечение двенадцатиперстной кишки, а правая доля будет видна в виде треугольной структуры, непосредственно прилегающей к двенадцатиперстной кишке (РИС. 2).

РИСУНОК 2. Поперечное КТ-изображение на уровне краниальной нисходящей двенадцатиперстной кишки у собаки

РИСУНОК 2. Поперечное КТ-изображение на уровне краниальной нисходящей двенадцатиперстной кишки у собаки (дорсально — внизу изображения, правая сторона пациента на изображении слева) (A). Правая доля поджелудочной железы (белая стрелка) визуализируется как треугольная структура вдоль дорсальной поверхности нисходящей двенадцатиперстной кишки (DD), а левая доля поджелудочной железы (#) находится справа от малой кривизны желудка. Поперечное ультразвуковое изображение на уровне правой почки (RK) у той же собаки, что и на рисунке 1. Нисходящая двенадцатиперстная кишка (DD) в поперечном сечении и правая доля поджелудочной железы, представляющая собой слегка гиперэхогенную треугольную структуру справа (медиальнее) от нисходящей двенадцатиперстной кишки (B). Панкреатодуоденальная вена видна как округлая анэхогенная структура между двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой. ST — желудок; CA — хвостатая доля печени.

У кошек правая доля располагается вдоль нисходящей двенадцатиперстной кишки, а затем делает крючковидный изгиб (РИС. 3). Правая доля поджелудочной железы и нисходящая двенадцатиперстная кишка у кошек ближе к срединной линии по сравнению с собакой.

РИСУНОК 3. Продольное (сагиттальное) изображение в В-режиме области медиальнее нисходящей двенадцатиперстной кишки у кошки в норме.

РИСУНОК 3. Продольное (сагиттальное) изображение в В-режиме области медиальнее нисходящей двенадцатиперстной кишки у кошки в норме. Край правой доли (RP) поджелудочной железы можно наблюдать загнутым в краниальном направлении (белая стрелка), образующим крючок. Поджелудочная железа гипоэхогенна относительно окружающей брыжейки, в самом широком месте имеет толщину 5мм. RK — правая почка.

Левая доля

У собак левая доля располагается левее срединной линии, вблизи краниального полюса левой почки, редко доходит до уровня ворот селезенки. Левая доля тесно связана с большой кривизной желудка и находится в области, ограниченной краниально — желудком, каудально — поперечной ободочной кишкой, в ближнем поле — телом селезенки; тесно связана с сосудами портальной системы, относящимися к селезенке. (РИС. 4).

РИСУНОК 4. Сагиттальный реформатированный КТ-снимок брюшной полости собаки

РИСУНОК 4. Сагиттальный реформатированный КТ-снимок брюшной полости собаки (краниально — в левой части изображения, дорсально — внизу изображения) (А). Ультразвуковой скан брюшной полости кошки в длинной оси (B). На обоих изображениях портальная вена (PV) расположена дорсально к поджелудочной железе (белая стрелка). ST- желудок; GB — желчный пузырь; CVC — каудальная полая вена; LI — печень.

У кошки левая доля поджелудочной железы больше правой и оканчивается близко к воротам селезенки (РИС. 5).

РИСУНОК 5. Поперечный ультразвуковой скан левого эпигастрия кошки каудальнее желудка (ST)

РИСУНОК 5. Поперечный ультразвуковой скан левого эпигастрия кошки каудальнее желудка (ST): вдоль изображения представлена левая доля поджелудочной железы (LP) в длинной оси. Левая доля поджелудочной железы не изменена, имеет толщину 4 мм (белые стрелки) и гипоэхогенна по отношению к окружающей брыжейке; брыжейка так же не изменена. Селезенка расположена вне плоскости сканирования справа от изображения.

Тело поджелудочной железы располагается в области, где правая и левая доли соединяются вместе; сразу вентрально к воротной вене и общему желчному протоку. Иногда проток поджелудочной железы визуализируется как две тонкие гиперэхогенные линии на расстоянии 1 мм друг от друга, которые находятся в центре поджелудочной железы.

В отличие от собак, у кошек тело поджелудочной железы, как и пилородуоденальное соединение, находятся ближе к срединной линии (РИС. 6).

РИСУНОК 6. Дорсальный КТ-скан брюшной полости и каудальной части грудной клетки кошки с хилезным плевральным выпотом (PE)

РИСУНОК 6. Дорсальный КТ-скан брюшной полости и каудальной части грудной клетки кошки с хилезным плевральным выпотом (PE) (краниально — в верхней части изображения, левая сторона пациента — на изображении справа) (A). Тело и левая доля поджелудочной железы (красные стрелки) расположены вентрально к воротной вене (PV). Косая плоскость сканирования у кошки: изображение в длинной оси гипоэхогенной левой доли поджелудочной железы (белые стрелки), окружающая брыжейка гиперэхогенна (B). Поджелудочная железа имеет толщину 6 мм, диаметр протока поджелудочной железы (PD) составляет 1,7 мм, оба замера считаются нормальными для кошки. ST — желудок; SP — селезенка; PV — селезеночная часть портальной вены дорсальнее левой доли поджелудочной железы.

Ультрасонографические особенности в норме

Адекватная ультразвуковая визуализация поджелудочной железы в значительной степени зависит от навыков оператора и знаний региональной анатомии. Поджелудочная железа представляет собой удлиненный орган, который идентифицируют с использованием различных анатомических ориентиров: тело расположено в области пилородуоденального соединения, непосредственно вентрально к воротной вене; левая доля — каудальнее большой кривизны желудка; правая доля находится в мезодуоденуме у собаки (РИС. 7) .

РИСУНОК 7. Дорсальный КТ-скан брюшной полости собаки: визуализируются тело, правая и левая доли поджелудочной железы.

РИСУНОК 7. Дорсальный КТ-скан брюшной полости собаки: визуализируются тело, правая и левая доли поджелудочной железы. Поджелудочная железа — структура формы подковы, обозначена белой стрелкой. ST — дно желудка; PY — пилорический антрум; DU — двенадцатиперстная кишка; TC — поперечная ободочная кишка.

Факторы, касаемые пациента, также играют роль в ультразвуковой визуализации. Чрезмерная аэрофагия и нарушение голодной диеты часто приводят к значительным искажениям из-за появления теней и артефактов реверберации от содержимого желудка. Эти артефакты скрывают область левой доли и тела поджелудочной железы, делая оценку этих структур сложной или невозможной, особенно у собак. В норме поджелудочная железа, если визуализируется, является изо- или слегка гипоэхогенной относительно окружающей брыжейки. Границы поджелудочной железы очерчены тонкими гиперэхогенными линиями.

  • У собак поджелудочная железа имеет толщину 6-8 мм, диаметр протока 0,6 мм.
  • У кошек поджелудочная железа имеет толщину 4-6 мм, диаметр протока 1 мм.

Изменения, связанные с возрастом

С возрастом у кошек, диаметр протока поджелудочной железы может достигать 2,5 мм без признаков заболевания поджелудочной железы (РИС. 8).

РИСУНОК 8. Расширение протока поджелудочной железы (PD) у пожилой кошки без клинических или биохимических признаков заболевания поджелудочной железы.

РИСУНОК 8. Расширение протока поджелудочной железы (PD) у пожилой кошки без клинических или биохимических признаков заболевания поджелудочной железы. Поджелудочная железа гипоэхогенна относительно окружающей брыжейки; толщина поджелудочной железы составляет 7 мм. Диаметр протока 2,2 мм; замер находится в нормальных пределах у гериатрической кошки.

Кроме того, у возрастных кошек и реже у собак, может наблюдаться нодулярная (очаговая/узелковая) гиперплазия с фокальными гипоэхогенными очагами (3-10 мм), визуализируемыми в паренхиме поджелудочной железы (РИС. 9).

РИСУНОК 9. Поперечное сканирование левого эпигастрия возрастной кошки: левая доля поджелудочной железы с узловой гиперплазией изображена в длинной оси.

РИСУНОК 9. Поперечное сканирование левого эпигастрия возрастной кошки: левая доля поджелудочной железы с узловой гиперплазией изображена в длинной оси. Обратите внимание на нечеткие неровные края поджелудочной железы и гипоэхогенные очаги в паренхиме. Гистологически — это области узловой гиперплазии. PD — проток поджелудочной железы; PV — селезеночная часть портальной вены.

Иногда поджелудочная железа может быть диффузно гиперэхогенной, но нормальной по толщине (рис. 1 и 7). На гистопатологии у собак с гиперэхогенной поджелудочной железой выявлена нормальная паренхима и фиброз, появление которого, вероятно, связано с ранее перенесенным панкреатитом.

Панкреатит

Наиболее распространенной патологией поджелудочной железы у кошек и собак является панкреатит. Панкреатит может иметь различные ультразвуковые проявления в зависимости от тяжести, степени и продолжительности панкреатических и парапанкреатических изменений. Обнаружение панкреатита на УЗИ может быть затруднительным, так как поджелудочная железа может казаться ультрасонографически нормальной. Нормальный вид поджелудочной железы не исключает панкреатита.

При остром панкреатите поджелудочная железа может стать увеличенной, гипоэхогенной и иметь закругленные или неровные края.

Окружающий брыжеечный жир становится гиперэхогенным с затуханием сигнала; в области воспаленной поджелудочной железы (парапанкреатически) (РИС. 10) часто появляется эхогенный выпот в количестве от небольшого до умеренного, который представляет собой перитонит и / или омыление жира. Омыление жира (сапонификация) также называется стеатит.

РИСУНОК 10. Острый панкреатит у собаки

РИСУНОК 10. Острый панкреатит у собаки: в среднем и дальнем поле выявляется крупная гипоэхогенная масса (PA) c неровными нечеткими краями, окруженная гиперэхогенной брыжейкой (МЕ), ассоциирующейся с сапонификацией жира и перитонитом (А). При допплеровском исследовании кровоток в массе не выявлен, что соответствует некрозу. Панкреатит у кошки: поджелудочная железа (РА) увеличена, анэхогенна, с неровными нечеткими контурами; окружающая поджелудочную железу брыжейка (МЕ) имеет повышенную эхогенность (В). Изменения соответствуют локальному перитониту и стеатиту, который связан с воспалением поджелудочной железы. В области каудальнее воспаленной поджелудочной железы и брыжейки, наблюдается затухание ультразвуковых волн (АТ), вторичное к острому локальному стеатиту.

Омыление парапанкреатического брыжеечного жира возникает в результате локального выделения ферментов поджелудочной железы и может вызывать мультифокальные области дистрофической минерализации вокруг поджелудочной железы, представляющие собой небольшие гиперэхогенные структуры с эхотенью (РИС. 11).

РИСУНОК 11. Дистрофическая минерализация (белые стрелки / MI с дистальным акустическим затенением) в областях предшествующей сапонификации жира, вследствие панкреатита у собаки.

РИСУНОК 11. Дистрофическая минерализация (белые стрелки / MI с дистальным акустическим затенением) в областях предшествующей сапонификации жира, вследствие панкреатита у собаки. Просвет нисходящей двенадцатиперстной кишки (DD) расширен жидкостным содержимым — непроходимость (илеус), связанная с текущим приступом панкреатита. ПА — поджелудочная железа; PV — портальная вена.

Стенка двенадцатиперстной кишки и / или желудка может быть утолщена из-за вторичного воспаления этой области. Может отмечаться локальная паралитическая непроходимость кишечника и гофрированность стенок двенадцатиперстной кишки (РИС. 12). Дифференциация слоев стенки снижается, но нет полной потери слоев, как при неопластических процессах желудка и двенадцатиперстной кишки. Редко в процесс может быть вовлечена ободочная кишка (восходящая или поперечная).

РИСУНОК 12. Гофрированность нисходящей двенадцатиперстной кишки у собаки с панкреатитом в правой доле.

РИСУНОК 12. Гофрированность нисходящей двенадцатиперстной кишки у собаки с панкреатитом в правой доле. Двенадцатиперстная кишка является гофрированной, из-за воспаления области вокруг железы. Брыжейка, окружающая двенадцатиперстную кишку, гиперэхогенна в результате фокального стеатита и перитонита.

У некоторых собак и кошек результаты ультразвукового исследования отстают от клинических признаков, и первоначальное УЗИ может не выявить патологий. И наоборот, повторное ультразвуковое сканирование может выявить серьезные изменения, в то время как клинически пациент чувствует себя хорошо и более не имеет нарушений аппетита. Кроме того, панкреатит может быть вызван опухолью поджелудочной железы, поэтому повторное УЗИ через 2 недели после панкреатита может быть полезным у пациентов старшего возраста для оценки неопластических процессов.

У кошек панкреатит часто сопровождается липидозом печени, воспалительным заболеванием кишечника и холангиогепатитом. Присутствие единовременно воспалительного заболевания кишечника, холангиогепатита и панкреатита является распространенным симптомокомплексом кошачьего триадита; поэтому желудочно-кишечный тракт и печень должны быть тщательно исследованы у кошек с панкреатитом.

В случаях некротизирующего панкреатита могут быть выявлены гипо- или анэхогенные участки в паренхиме — зоны кровоизлияний и некроза. Рекомендовано использовать цветной или энергетический допплер для оценки кровотока в затронутых областях поджелудочной железы, чтобы исключить некротизирующий панкреатит. Артефакты движения часто делают точное допплерографическое обследование у пациентов с эпигастральной болью затруднительным.

Возможные осложнения панкреатита включают кисты поджелудочной железы (ретенционные или псевдокисты) и абсцессы. Кистозные поражения поджелудочной железы — округлые, анэхогенные структуры, имеющие артефакт дистального усиления; однако невозможно дифференцировать между собой врожденные кисты, псевдокисты, связанные с кавитацией от панкреатита, и ретенционные кисты, связанные с обструкцией протока.

Появление абсцесса поджелудочной железы аналогично возникновению других внутрибрюшных абсцессов. Абсцессы ассоциированы с дистальной акустической тенью, кроме того, могут иметь толстую неоднородную стенку, что связанно с воспалением по периферии от патологического очага (резко гиперэхогенный жир и эффузия), а также могут проявлять артефакт реверберации в случае выделения газа анаэробами.

Другим распространенным последствием панкреатита является внепеченочная обструкция общего желчного протока, что приводит к расширению общего желчного протока, пузырного протока, желчного пузыря и, в конечном счете, вне- и внутрипеченочных желчных протоков (РИС. 13).

РИСУНОК 13. Панкреатит, который привёл к внепеченочной обструкции желчного протока у собаки.

РИСУНОК 13. Панкреатит, который привёл к внепеченочной обструкции желчного протока у собаки. Желчный проток (BD) аномально расширен, вторично по отношению к воспалению поджелудочной железы на уровне входа желчного протока в дуоденальный сосочек (не показан на этом изображении). Наблюдается заметное увеличение правой доли поджелудочной железы с масс-эффектом (МА) относительно тела поджелудочной железы (PA).

В случае хронического панкреатита поджелудочная железа может быть гиперэхогенной или гетерогенной (гипер- и гипоэхогенные области) и утолщена с воспалительными изменениями парапанкреатической области.

У кошек с хроническим панкреатитом развивается дилатация протока поджелудочной железы, хотя, как упоминалось выше, дилатация наблюдается в норме у возрастных кошек.

Невоспалительный отек поджелудочной железы

У собак и кошек с гипоальбуминемией или портальной гипертензией может присутствовать отек поджелудочной железы. Скопление жидкости в междольковых перегородках поджелудочной железы проявляется ультрасонографически как наличие анэхогенных областей, которые делят железу, что приводит к появлению характерных «тигровых полос».

Неоплазия

Может быть трудно дифференцировать неоплазию поджелудочной железы от абсцессов, некроза и острого панкреатита. Неоплазия поджелудочной железы может быть экзокринной (например, аденокарциномы) и эндокринной (например, опухоли бета-клеток или инсулиномы). Дифференциация между неоплазией поджелудочной железы и узловой гиперплазией затруднена, поскольку они имеют аналогичные ультрасонографические характеристики. Однако, единичный очаг, превышающий 2 см в диаметре, скорее всего, является неопластическим, тогда как узловая гиперплазия обычно представляет собой множественные некрупные гипоэхогенные узлы. Аденокарциномы могут визуализироваться как гипоэхогенные или гетерогенные образования без признаков парапанкреатического воспаления. Данные образования развиваются внутри тела поджелудочной железы; они могут сдавливать общий желчный проток, вторгаться в соседние желудочно-кишечные структуры и часто метастазировать в печень (там узлы могут быть похожими на мишень, с гипоэхогенным ободком по периферии и изо- или гиперэхогенным центром). Масса может иметь дистрофическую минерализацию, связанную с опухолью.

Признаки злокачественности новообразований поджелудочной железы включают лимфаденопатию и метастазы в другие органы брюшной полости, брыжейку и перитонеальные поверхности (карциноматоз). В случае карциноматоза, гипоэхогенные узелки будут наблюдаться вдоль париетальных и висцеральных перитонеальных поверхностей (РИС. 14).

РИСУНОК 14. Гипоэхогенное образование поджелудочной железы (МА), размерами 2 х 4 см у кошки, по ТИБ диагностирована аденокарцинома поджелудочной железы (А).

РИСУНОК 14. Гипоэхогенное образование поджелудочной железы (МА), размерами 2 х 4 см у кошки, по ТИБ диагностирована аденокарцинома поджелудочной железы (А). Множественные гипоэхогенные узлы (No) на висцеральной поверхности брыжейки (ME) (B). На этом изображении присутствует небольшое количество перитонеального выпота (EF).

Другие типы опухолей, о которых сообщалось у собак и кошек включают кистаденому, метастатическую карциному и лимфому. Реже эндокринные опухоли (например, инсулинома) встречаются как гипоэхогенные узлы или массы в паренхиме поджелудочной железы. К моменту точного диагностирования инсулиномы, метастазирование чаще всего уже происходит, и в этих случаях необходимо тщательное изучение региональных лимфатических узлов и печени для выявления метастатических поражений. Лимфатические узлы с метастазами будут увеличены и гипоэхогенны. Как и при панкреатической карциноме, метастазы инсулиномы могут образовывать гипоэхогенные образования или очаги-мишени в паренхиме печени (РИС. 15).

РИСУНОК 15. Гипоэхогенный дольчатый 1,5 см узел (МА) размером 1,7 х 2,3 см в теле поджелудочной железы (А) с множественными очагами-мишенями (белые стрелки) по всей папренхиме печени (сканирование в длинной оси) у возрастной собаки (В ).

РИСУНОК 15. Гипоэхогенный дольчатый 1,5 см узел (МА) размером 1,7 х 2,3 см в теле поджелудочной железы (А) с множественными очагами-мишенями (белые стрелки) по всей папренхиме печени (сканирование в длинной оси) у возрастной собаки (В ). ТИАБ из очагов в поджелудочной железе и печени выявила метастатическую нейроэндокринную опухоль, соответствующую инсулиноме. ST — желудок.

Резюме

Систематическое исследование поджелудочной железы, основанное на нормальной анатомии, является рутинной частью полного абдоминального сканирования. Распространение заболевания поджелудочной железы могут не сразу проявляться на УЗИ у собак и кошек, поэтому, для некоторых пациентов может быть полезно повторное ультразвуковое сканирование или дополнительная диагностика.

Аденома гепатоидных желез у собак

Достаточно распространенной и часто диагностируемой опухолью у собак является аденома гепатоидных желез. Новообразования расположены в области ануса, но не всегда доставляют сильное беспокойство животному. Аденома гепатоидных желез чаще всего имеет доброкачественный характер, успешно поддается лечению без тяжелых последствий для организма домашнего питомца. В редких случаях опухоль является раковой и является смертельно опасной для жизни маленького друга.

Гепатоидные железы и их функции

Гепатоидные железы у собак относятся к кожным железам, их основной функций является продуцирование специального секрета – феромона. Железы внешней секреции расположены в толще кожи всей поверхности тела животного, выработка феромонов контролируется органами гормональной системы.

Секрет желез является химических веществом, определяющим общение животных. Феромоны сигнализируют о стадиях полового цикла, тревоге, страхе, принадлежности к определенному семейству. Суки ставят пахучие метки на собственных детенышах, а кобели метят территорию для обозначения границ и привлечения противоположного пола.

Что такое аденома гепатоидных желез у собак

Что такое аденома гепатоидных желез у собак, откуда она берется и чем опасна для домашних питомцев? Аденомой называется доброкачественная опухоль железы, проявляющая в патологическом разрастании органа за свет увеличения количества клеток. Аденома гепатоидных желез представляется собой безволосые шишки, расположенные в перианальной области.

Онкологическая патология характерна, в основном, для некастрированных кобелей и кастрированных сук, что связано с низкой выработкой у этой категории животных гормона эстрогена, отвечающего за подавление роста подобных новообразований у собак. В запущенных или редких случаях опухоль является перианальной аденокарциномой, имеющий злокачественный характер.

Если опухоль доброкачественная она удаляется без последствий для организма животного. Раковое новообразование прорастает в соседние здоровые клетки и ткани, дает метастазы во внутренние органы.

Полезно знать! Злокачественная аденокарцинома желез имеет неблагоприятный прогноз и может стать причиной преждевременной гибели домашнего животного.

Причины развития аденомы у собак

Основными причинами развития аденомы у собак считаются:

  • переизбыток в крови мужских гормонов – андрогенов, стимулирующих рост опухоли, поэтому патология чаще всего поражает некастрированных самцов;
  • опухоли яичников, надпочечников, гиперадренокортицизм, при которых происходит усиленная выработка тестостерона;
  • старость; ;
  • наследственная предрасположенность, закрепленная на генетическом уровне, патология чаще всего поражает кокер спаниелей, самоедов, бульдогов, биглей, хаски, немецких овчарок.

Эта проблема встречается в 80% случаев всех новообразований области ануса. При появлении в области анального отверстия шишек диаметром 0,5-3 см необходимо срочно обратиться в ветеринарную клинику.

Симптомы и первые признаки заболевания

Первыми признаками заболевания является появление безболезненных шишек вокруг ануса, в крайне плоти, в мошонке или под хвостом новообразование может быть одиночным или множественным. Иногда размер опухоли может достигать 2,5-3 см.

Основные симптомы аденомы гепатоидных желез у собак:

  • подвижная четко ограниченная опухоль в области ануса, сращение шишки с окружающими тканями может свидетельствовать о злокачественном характере онкологии;
  • выпадение шерсти и напряженность кожи над опухолью;
  • образование абсцессов, свищей и кровотечения; перианальной области, хвоста и задних конечностей;
  • кровь в кале; ;
  • прогрессирующее истощение.

О деликатной проблеме можно догадаться по характерному реакции домашнего питомца, собака часто вылизывает пораженное место. При затяжном течении появляются тенезмы – ложные позывы к дефекации, сопровождаемые беспокойным или агрессивным поведением собаки.

Методы диагностики

Определить в домашних условиях вид и характер новообразования невозможно. Для установления точного диагноза в условиях ветеринарной клиники применяются различные методы диагностики:

  • осмотр и пальпация новообразований, близлежащих лимфатических узлов;
  • ректальное обследование;
  • изучение лабораторных исследований анализов крови.

Схема лечения и препараты

Схема лечения при аденоме гепатоидных желез у собак зависит от размеров новообразования, мелкие опухоли успешно удаляются при помощи криохирургии или облучения. Крупные перианальные аденомы подлежат хирургическому лечению с иссечением всех больных тканей. Вид операции зависит от степени поражения и темпов роста онкологического новообразования.

После удаления аденомы гепатоидных желез собаке назначается длительный 3-4-х месячный курс гормонотерапии синэстролом в дозировке 1мг /5 кг. При осложнении онкологии вторичной инфекцией специалистами назначаются антибактериальные, витаминные и иммуностимулирующие препараты, необходимые для купирования воспалительного процесса и повышения резистентности организма. На период лечения и восстановления собаке показана диета, покой, ограничение физических нагрузок, исключение переохлаждения.

Хирургические методы лечения аденомы гепатоидных желез у собак

Показаниями к хирургическим методам лечения аденомы является большой размер новообразования кожных желез, быстрый рост опухоли, кровотечение, изъязвление и некроз пораженной области. Одновременно с удалением аденомы проводится кастрация самцов, необходимая для снижения концентрации андрогенов в крови. При диагностировании перианального новообразования у сук всегда проводится экстирпация опухоли.

Противопоказанием к операции является:

  • непереносимость наркоза;
  • сопутствующие хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • расположение аденомы вблизи сфинктера анального отверстия;
  • злокачественный характер онкологии.

Эффективный хирургический метод чреват частыми рецидивами, обусловленными гормональными нарушениями. При доброкачественном характере новообразования кастрация с удалением опухоли является очень успешным методом терапии. Удаление аденокарциномы не спасает печальную ситуацию, прооперированные животные погибают через 1-1,5 года от метастазов.

Профилактика заболевания

Профилактикой заболевания считается своевременная кастрация кобелей, которых не собираются использовать в разведении. Хозяевам пожилых животных рекомендуется регулярно осматривать перианальную область домашнего питомца на предмет появления шишек. Любые подозрительные припухлости должны стать поводом обращения к специалисту во избежание развития некроза, появления кровотечений, абсцессов и свищей.

Аденома гепатоидных желез у собак

Аденома гепатоидных желез у собак представляет собой доброкачественное новообразование паренхиматозных тканей, характерное для особей зрелого возраста. Медленно разрастаясь, оно значительно увеличивается в объеме, а при отсутствии лечения на нем могут появляться изъязвления. Своевременно обратив внимание на тревожные симптомы, и обратившись за помощью в клинику ветеринарной медицины, владелец избавит своего питомца от болезненных ощущений и дискомфорта, а также предотвратит злокачественное перерождение опухоли.

Гепатоидные железы и их функции

Гепатоидные железы — это парные образования грушеподобной формы, размером от 10 до 50 мм в зависимости от породной принадлежности. Они располагаются симметрично с двух сторон ануса в параанальной клетчатке, а их выводные протоки открываются в полость прямой кишки ниже анального сфинктера. Клетки гепатоидных желез напоминают по строению гепатоциты, формирующие ткани печени.

Функцией органа является синтез секрета, обладающего специфическим запахом и служащего своеобразным коммуникационным средством при общении животных в пределах своего вида. Данный запах индивидуален для каждой собаки. С его помощью питомец отмечает границы своей территории, отпугивает врагов, а также привлекает особей противоположного пола.

Выделение секрета во внешнюю среду происходит вместе с каловыми массами. В норме железы полностью опорожняются во время каждого акта дефекации. За счет этого не происходит застоя их содержимого, растяжения стенок и воспаления.

Что такое аденома гепатоидных желез у собак

Данное новообразование состоит из узелков железистой ткани, имеющих твердую консистенцию и различные размеры, характеризующихся медленным ростом и способностью изъязвляться. Визуально оно может выглядеть, как одиночная опухоль, расположенная возле ануса, на хвосте или в области препуция, а также иметь вид диффузного кольца вокруг анального отверстия.

Важно! Аденома гепатоидных желез не дает метастазов, а после ее удаления рецидивы отмечаются в единичных случаях.

Причины развития аденомы у собак

Если не происходит своевременной эвакуации секрета, то в железах начинается процесс гниения, провоцирующий быстрое развитие патогенной микрофлоры. Это приводит к воспалению и патологическому разрастанию железистой ткани.

Причинами развития аденомы у собак являются:

  • наследственный фактор;
  • травмы; ;
  • недостаточный моцион;
  • частые запоры;
  • чрезмерная половая активность;
  • гормональные нарушения.

Для проведения успешного лечения необходимо выяснить провоцирующие признаки возникновения заболевания и устранить их.

Симптомы и первые признаки заболевания

Медленный рост опухоли не позволяет заметить развитие процесса на ранних этапах формирования. Но по мере увеличения объема появляются симптомы и первые признаки заболевания.

Питомец становится беспокойным, уделяет повышенное внимание области заднего прохода, выражающееся в облизывании, укусах, трении о подстилку или окружающие предметы.

Обратите внимание! Некоторые владельцы обращают внимание на то, что послушное животное перестает выполнять команду «Сидеть!» или долго усаживается, прежде чем принять удобную позу.

Особое беспокойство у собаки вызывает акт дефекации. Во время позывов она может проявлять агрессию, панику или апатию.

Клиническими признаками аденомы гепатоидных желез являются:

  • припухлости в области анального отверстия, хорошо прощупываемые при пальпации; на месте новообразований;
  • ограниченный характер опухоли;
  • отечность и гиперемия вокруг новообразования;
  • болезненность и напряженность в зоне поражения.

В случае инфицирования аденомы наблюдается подъем общей температуры тела, снижение или потеря аппетита, вялость, малоподвижность. В центре опухоли формируются свищи, из которых выделяется серозно-гнойный экссудат.

Методы диагностика

К основным методам диагностики аденомы гепатоидных желез относится осмотр и пальпация.

Во время пальпации отмечается наличие сформированной капсулы новообразования и его подвижность под кожей.

Основной целью обследования является исключение злокачественного характера опухоли. Для этого прощупываются региональные лимфатические узлы, проводится биопсия органа с последующим гистологическим исследованием, а также биохимический анализ крови.

Важно! При диффузном характере разрастания поставить диагноз только на основании осмотра, без дополнительных клинических и лабораторных исследований, невозможно.

Схема лечения и препараты

Все препараты и схема лечения аденомы гепатоидных желез должны подбираться ветеринарным специалистом.

Чтобы избежать оперативного вмешательства, на начальной стадии врач может предложить введение препаратов системных эстрогенов, которые благоприятствуют регрессу опухоли. Однако данный метод не получает широкого распространения, так как подавляет функцию костного мозга и имеет низкую эффективность.

При инфицировании новообразования обязательно назначается курс антибиотикотерапии включающий в себя применение амоксициллина с метронидазолом. Такая комбинация повышает эффективность лечения и ускоряет процесс регенерации поврежденных тканей. Минимальный курс лечения составляет от 10 до 12 дней с ежедневными инъекциями препаратов. Однако его продолжительность может быть изменена лечащим специалистом.

На весь период лечения питомцу следует обеспечить покой, отсутствие стрессовых факторов и физических нагрузок. Питание должно быть щадящим, но обеспечивающим формирование достаточного количества каловых масс.

Хирургические методы лечения

Если консервативная терапия не дала должных результатов, применяются хирургические методы лечения.

  • Удаление опухолей. Данная операция возможна только на ранних этапах развития патологии и при отсутствии воспаления.
  • Удаление опухолевидной ткани совместно с гепатоидными железами. животного, приводящая к самопроизвольному регрессу опухоли при отсутствии половых гормонов.

Важно! Кастрация назначается также при невозможности проведения иссечения пораженной железы из-за чрезмерной близости к анальному сфинктеру.

Профилактика заболевания

Основным методом профилактики заболевания ветеринарные врачи считают кастрацию. Если же животное используется в племенном разведении, то ему необходим регулярный профилактический осмотр, позволяющий выявить патологию на начальном этапе формирования.

К мерам косвенной профилактики можно отнести:

    с достаточным содержанием клетчатки, улучшающей перистальтику кишечника и предотвращающей запоры;
  • недопущение ожирения;
  • оптимальный уровень физических нагрузок в соответствии с породой и физиологическим состоянием питомца;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • соблюдение гигиены в области анального отверстия.

При своевременном начале лечения аденомы ставится благоприятный прогноз. Однако в тяжелых случаях при запущенной форме болезни дается осторожный прогноз, так как риск развития рецидива увеличивается до 65%.

Лечение аденомы гепатоидных желез у собак

Гепатоидные железы у собаки на схеме

Гепатоидные железы относятся к сигнальным, кожным запаховым органам, и способствуют коммуникации животного в пространстве своих сородичей. Секрет этих желёз присутствует на коже и волосяном покрове, наносится на предметы в окружающей среде.

Особенности гепатоидной железы у собак

У самцов гепатоидные железы развиты сильнее, поэтому и вовлекаются в процесс патологии. У самок преобладают апокриновые и сальные, именно они обеспечивают длительность запаха меток, а так же различия по половому признаку.

Пёс чёрного с белым окраса

Гепатоидные железы ярче выражены у самцов.

Гепатоидные железы расположены как на передней части тела, так и на задней , а так же на конечностях, однако когда речь идёт о заболеваниях, то чаще всего аденома гепатоидных и преанальных желез сливается в один диагноз. Так происходит из-за сильной разветвлённости желёз в при хвостовом пространстве, и при гистологическом исследовании находят клетки, которые соответствуют гепатоидным железам (похожи на гепатоциды — клетки печени, отсюда и название).

Аденома гепатоидной железы

Собака потерявшая интерес к еде

При ухудшении ситуации собака теряет интерес к еде.

Каждому живому организму свойственно стареть. Какова бы ни была задокументирована продолжительность жизни собаки, животные, достигшие 10 лет, считаются старыми. Именно в этом возрасте начинают проявляться все хронические недуги, а также появляться новые.

Стареют клетки всего организма, и каждая из них ведёт себя по-разному. Клетки гематоидных желёз отмирают очень медленно , поэтому процесс этот довольно продолжительный и изначально почти незаметный.

Однако через некоторое время собака начинает проявлять беспокойство, особое внимание к прианальной области, облизывание, покусывание, трение о предметы. Через некоторое время можно будет обнаружить, что команда «Сидеть» выполняется неохотно, как-то по-особенному, чего раньше не замечалось.

При усугублении процесса собака теряет аппетит. Со временем животное худеет и истощается.

Тенезмы

Иногда у собаки происходят тенезмы. Позывы к акту дефекации могут быть как частые, так и редкие, с выделением фекальных масс, или без таковых. Сам факт наличия позыва представляет для животного сильное беспокойство, которое может переходить как в апатию, так и в агрессию собаки.

Агрессивный пёс на одеяле

Позывы к акту дефекации могут вызвать агрессию у собаки.

Обследование животного

Осмотрев область вокруг анального отверстия можно видеть припухлость, пропальпировав эту область ощущаются уплотнённые бугорки, или один бугорок. Уплотнение может быть от 0,5 до 3 см.

  • Шёрстный покров чаще всего отсутствует и область припухлости носит хорошо ограниченный характер. Если захватить припухлость пальцами, то будет ощущаться подвижность.
  • Кожа в области припухлости, как правило, напряжена . Вокруг припухлости, или даже в центре могут образовываться свищевые отверстия с постоянными или чередующимися выделениями серозно-гнойного характера.
  • Область вокруг припухлости может иметь отёчные явления , распространяющиеся на хвостовую зону.

Припухлость у собаки в области анального отверстия

В области анального отверстия наблюдается припухлость.

Если животное ежегодно проходит плановое обследование, то патология может быть выявлена на первых её стадиях.

Дифференциальная диагностика

  • В случае, когда аденома локальна , концы её хорошо ощутимы и она подвижна, есть все предпосылки полагать, что это доброкачественное новообразование, которое легко можно устранить хирургическим путём.
  • Если опухоль «расплывчатая» , то необходимо отличить её от аденокарценомы — злокачественного новообразования.
  • Проведя биохимические исследования крови , пальпацию лимфатических узлов, гистологические исследования можно установить точный диагноз и степень риска, для четвероногого.
  • Как правило, в процесс втягиваются и близлежащие ткани, что делает диагностику затруднительной, а дифференциацию невозможной.
  • Длительное развитие процесса, без своевременного обращения к специалисту, усложняет как диагностику, так и лечение, что чревато неприятными последствиями.

Анализ крови на исследовании

Точный диагноз устанавливается в результате исследования крови.

Лечение аденомы гепатоидных желез

Антибиотик в руке и собака

Антибиотики назначаются, если присутствует гнойное течение.

Если аденома совершенно мелкая, не создающая дискомфорт животному, то она удаляется с применением криохирургии или без таковой. Если беспокойство у животного сильное, показано удаление опухолевой ткани и пара анальных желез.

Как правило, после правильно и своевременно проведённого хирургического вмешательства состояние пациента нормализуется.

Если к опухолевому процессу присоединилось гнойное течение, то без антибиотикотерапии обойтись нельзя.

Медикаментозное лечение

Лежащая в покое собака на полу

В период лечения собаке нужно обеспечить тишину и покой.

Практикующие врачи очень часто назначают комбинацию препаратов, которая проверена временем — это амоксициллин с метронидазолом . Амоксициллин предотвращает проявление резистентности к метронидазолу, а широкий спектр действия обеих, плюс синергия препаратов увеличивает эффект в несколько раз. Подавляя развитие микрофлоры, комбинация этих двух препаратов позволяет тканям восстановиться значительно быстрее.

Назначая курс лечения нельзя обойтись несколькими уколами , терапия должна проводиться в течение 10–12 дней.

В период лечения и после, животному обеспечивают покой. В этот период противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, долгие прогулки, переохлаждения и перегревания.

Прогноз заболевания

К сожалению, установлен тот факт, что рецидивы после лечения возникают в 65% от всех животных подвергшихся лечению.

Если опухоль была не большая и без метастазов, со своевременным диагностированием и проведённым лечением, то у животного есть шанс на выздоровление, но прогноз осторожный.

Собака на приёме у ветеринара

У собаки есть шанс на выздоровление, если заболевание было не запущенным.

При метастазах и запущенных процессах прогноз не благоприятный и после лечения, как правило, собаки живут не более 12–18 месяцев.

Видео про аденому у собак

Гепатоидные железы у собак (анатомия)

Здоровье и болезни питомцев

Одними из распространенных заболеваний домашних питомцев являются опухолевидные образования в перианальной области. Патологии развиваются из секреторных (гепатоидных) сальных желез, пикантное расположение которых напрямую связано с выполняемой функцией – выработкой характерного сального компонента феромона, отвечающего за общение животных.

Анатомия гепатоидных желез у собак обеспечивает взаимосвязь между зоной препуция и каудальной поверхностью хвостового корня. По морфологической структуре это секретирующие анальные мешки, похожие на сальные «узлы».

Гепатоидные железы у собак (анатомия)

По мнению известных ветеринаров, патологические новообразования в области параанальных желез у собаки появляются в случаях снижения выработки эстрогена. Гормон отвечает за подавление клеточного роста, а его нехватка провоцирует доброкачественное перианальное образование (аденому). Визуально, это медленно растущая и безболезненная при пальпации шишка, локализацией в области ануса и половых органов собаки.

Аденома гепатоидной железы у собаки на начальных стадиях носит доброкачественный характер. Патология успешно лечится консервативным путем без последующих осложнений. При отсутствии лечения риск образования злокачественной опухоли (аденокарценомы) составляет от 17 до 21 %. Заболевание характеризуется агрессивным течением и формированием метастаз в другие органы. Патология имеет летальный исход в 90% случаев.

Гепатоидные железы и их функции

Гепатоидные железы – специальные кожные резервуары, продуцирующие специальный феромон. Они расположены в толщине подкожного слоя и предназначены для выработки гормонального секрета, позволяющего животным общаться между собой.

Посредством феромонов питомцы определяют принадлежность друг друга к определенным видам, узнают стадии полового созревания и делятся эмоциями. Например, суки оставляют пахучие метки на своих щенках, кобели через выброс гормонального секрета помечают свою территорию.

Что такое аденома гепатоидных желез у собак

Аденомой гепатоидных желез у животных называется патологическое разрастание перианальной железы (визуально безволосая шишка), по причине интенсивного клеточного деления. Зачастую эта опухоль доброкачественной этиологии. Развитие онкологии характерно для некастрированных питомцев, что связывается с уменьшением выработки эстрогена – естественного ингибитора роста новообразований. При запущенной форме опухолевидное образование квалифицируется как перианальная аденокарцинома. Это злокачественная патология с характерным произрастанием в здоровые ткани и метастазами в другие органы.

Доброкачественное новообразование удаляется хирургическим путем без осложнений для здоровья животного.

Гепатоидные железы у собак (анатомия)

Причины развития аденомы у собак

К основным причинам развития опухолевидной патологии относятся:

  • переизбыток гормональных андрогенов – веществ, стимулирующих клеточный рост;
  • усиленное продуцирование организмом тестостерона;
  • генетическая предрасположенность;
  • преклонный возраст питомца;
  • ожирение 2-4 степени.

К породам, имеющим наследственную предрасположенность к опухолевидным заболеваниям, относятся кокер спаниели, бульдоги, немецкие овчарки и хаски.

Проблема новообразований встречается в 80% среди патологий перианальной области. Помните, возникновение у питомца в анальной области небольшой шишки диаметром до 3 см – это серьезный повод для обращения к ветеринару. Не откладывайте визит к врачу, ведь это может стоить животному жизни.

Симптомы и первые признаки заболевания

Наличие немного болезненной опухоли в области ануса животного – это первый симптом появления новообразования. Деликатную проблему можно заметить по беспокойному поведению собаки – животное часто вылизывает пораженную область, иногда скулит. Если патологию не лечить на начальных этапах, со временем у пса появляется симптом тенезмы – ложная дефекация. Животное становится более беспокойным и агрессивным.

Основные симптомы опухолевидной патологии:

  1. Опухоль с четкими границами, подвижная.
  2. Облысение пораженного места, частичная гиперемия.
  3. Отечность тканей в перианальной области.
  4. Частые затрудненные дефекации животного, наличие крови в каловых массах.
  5. Стремительное похудение питомца, отказ от еды.
  6. Образование воспалительных процессов в области ануса (свищи, фурункулы, абсцессы).
  7. Сращивание клеток опухоли с тканями (свидетельствует о злокачественном характере образования).

Методы диагностики

Определить вид заболевания и методы его лечения в домашних условиях невозможно. Для постановки квалифицированного диагноза в ветклиниках используются такие методы обследования:

  • визуальный осмотр и выяснение этиологии заболевания;
  • пальпаторное исследование периального образования, а также ближайших периферических лимфатических узлов;
  • ректальное обследование;
  • лабораторные анализы крови и каловых масс;
  • цитология (при подозрении на рак).

Схема лечения и препараты

Вид и тактика лечения назначается врачом в зависимости от динамических наблюдений за темпами роста перианальной аденомы и степени поражения здоровых тканей.

Мелкие новообразования удаляются из тела животного путем облучения или криохирургии под наркозом. Аденома крупных размеров подлежит иссечению пораженной области до здоровых клеток.

После ликвидации аденомы гепатоидных желез псу назначается гормональный курс терапии синэстролом из расчета 1мг на 5 кг веса, продолжительностью до 4 месяцев. В случаях присоединения вторичных инфекции животному назначаются антибактериальное лечение и иммуномодуляторы.

На время лечения питомцу необходимо обеспечить покой и щадящее питание, полностью исключить возможность переохлаждения собаки и ограничить прогулки на свежем воздухе.

Хирургические методы лечения

Способ хирургического операции зависит от размеров опухоли, а также сопутствующих признаков – быстрого распространения образования, наличия кровотечения или некроза в области поражения.

Для предупреждения повторного рецидива при операции по удалению аденомы рекомендуется провести одновременную кастрацию животного. Эта процедура существенно снизит процент выработки андрогенных гормонов в организме животного.

При обследовании собаки ветеринар проводит осмотр на выяснение противопоказаний к оперативному вмешательству.

Серьезным противопоказанием к удалению аденомы гепатоидных желез являются:

  1. Индивидуальная непереносимость наркоза.
  2. Хронические дыхательные и сердечно-сосудистые патологии.
  3. Близкое к сфинктеру анального отверстия расположение опухоли.
  4. Злокачественная этиология аденомы.

При хирургическом лечении болезни в запущенных случаях весть вероятность возникновения частых рецидивов на фоне сильной гормональной терапии. Однако, к сожалению, удаление злокачественной опухоли не спасает животное – в течение двух лет питомец погибает от распространения метастаз.

Операция по устранению доброкачественной аденомы гепатоидных желез имеет благоприятный прогноз.

Профилактика заболевания

Одним из основных способов профилактики образования опухолевидной патологии считается своевременная кастрация собак, не планируемых к использованию в разведении потомства.

Для хозяев собак преклонного возраста врачи рекомендуют проводить регулярный осмотр перианальной области пса на наличие подкожных шишек. Любая подозрительная припухлость – это повод срочно обратиться к ветеринару, чтобы предотвратить развитие опасного заболевания в запущенную форму.

Заключение

Помните, аденому гепатоидных желез размером до 2см еще можно вылечить путем оперативного иссечения с последующей гормонотерапией. Как правило, доброкачественный характер опухоли дает благоприятный прогноз для жизни пса. Опухолевидное образование больше 5 см уже диагностируется как злокачественная патология (рак), характеризующаяся агрессивным течением, распространением метастаз и высоким процентом летального исхода для собаки.

Не рискуйте жизнью своих любимцев, старайтесь своевременно проходить плановые ветеринарные обследования, а также регулярно проводите внешний осмотр тела собаки.

Как проводится гистологическое исследование: виды, методы, особенности

Злокачественные новообразования — это группа заболеваний, насчитывающая несколько тысяч видов опухолей разных типов и разной степени злокачественности. Они подразделяются на большие группы в зависимости от того из каких тканей они развиваются: если из эпителиальных (барьерных) — то это раки, если из соединительных тканей (мягких тканей и костей) – саркомы, если из лимфоидных (иммунных) – лимфомы/лейкозы. От того насколько правильно верифицирована опухоль (определен ее тип, степень злокачественности и другие характеристики) зависит правильность и эффективность лечения. Важную роль в этом играют гистологические исследования.

О том, как проходят гистологические исследования, какие задачи кроме диагностических они позволяют решать, что влияет на сроки их выполнения рассказывает заведующая патологоанатомическим отделением с прозектурой НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н. Анна Сергеевна Артемьева.

Что служит материалом для патоморфологических (гистологических) исследований?

Кусочек ткани пациента: кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, головного и спинного мозга и т.п., так называемый биоптат.

Процесс получения фрагмента ткани (биоптата) — биопсия – это несколько разных способов забора материала для гистологического исследования.

  • Пункционная биопсия – «тычок», тонкой или толстой иглой. Пункционные биоптаты редко имеют диаметр больше 1-2 мм.
  • Ножевая биопсия – открытая или эндоскопическая (малоинвазивная), в том числе лапароторако-медиастиноскопия.

Биопсию внутренних органов делают под УЗИ-навигацией, либо с помощью хирургического вмешательства.

Операционный материал – это все что удалено во время операции, как правило, орган или его часть, или несколько органов и/или их частей с образованием (опухолью) или без него.

Как обрабатывают эти материалы для проведения гистологического исследования?

1 Этап. Фиксация — «консервирование» биоптата в формалине — специальном химическом растворе, который предотвращает гниение, позволяет сохранить структуры ткани.

Фиксация биоптата может занимать от 6 до 24 часов – в зависимости от его вида и размера.

Операционный материал фиксируется дольше, в несколько этапов. Сначала предварительная фиксация, которая занимает примерно 12 часов. Затем вырезка нужных фрагментов и повторная фиксация еще 24 часа.

Соотношение объема материала к объему формалина должно быть 1:20.

2 Этап. Процессинг — процесс обезвоживания, обезжиривания и пропитки материала парафином. Автомат перемещает кусочек материала из раствора в раствор.

В качестве растворов применяются: абсолютированный изопропиловый спирт (6-8 смен), ксилол (2 смены), расплавленный парафин (2 смены).

Программа разнится для «жирного» материала (к которым относятся, например, ткани молочной железы) и «нежирного» – 36 и 24 часа соответственно.

Процесс получения парафиновых блоков.

3 Этап. Изготовление парафинового блока. Кусок материала помещается в форму с расплавленным парафином (уже другим нежели во время процессинга – с более высокой температурой плавления) и охлаждается. Выполняется вручную, сложно ускорить.

4 Этап. Изготовление срезов. Толщина образца — кусочка ткани, залитого в парафин – 1-3 мм. Толщина каждого среза 4-5 мкм (0,004-0,005 мм). Выполняет лаборант с использованием специального инструмента – микротома.

Срезы монтируются на стекла и должны высохнуть.

Несмотря на то, что часть материала теряется при выравнивании в микротоме, при должном профессионализме, из одного образца — материала от одной биопсии, операционного материала от одной опухоли, возможно изготовить около 100 стекол (микропрепаратов).

Для чего делаются срезы?

Срезы делаются для рутинной окраски гематоксилинном и эозином, иммуногистохимического исследования и других видов исследований.

Срезы для всех исследований используются одинаковые, различается окраска, могут отличаться стекла, на которые они монтируются, так для ИГХ и FISH нужны специальные адгезивные стекла или заряженные стекла.

Блоки и стекла способны храниться долгие годы и использоваться для проведения дополнительных гистологических исследований, пересмотров, а также в научных целях.

Архив гистологических материалов собирается в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова с 1927 года и содержит более 10 млн единиц хранения (микропрепараты — стекла, парафиновые блоки, архивные карточки, влажный архив).

Какие виды гистологических исследований наиболее информативны?

  • Гистологическое исследование
  • Иммуногистохимия (ИГХ)
  • Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH), может быть хромофобной (принцип тот же, другой тип метки)

Что позволяют определить разные виды гистологических исследований

Гистологическое исследование – что это такое?

Позволяет верифицировать опухоль – то есть определить из каких клеток она состоит (из какой ткани она развивается), степень ее дифференцировки (зрелости).

Рутинная окраска, выполняющаяся при гистологическом исследовании, позволяет выявить патологический процесс в анализируемом материале (биоптате, операционном материале):

Также, в большинстве случаев, благодаря рутинной окраске, можно определить степень злокачественности опухоли и, если она достаточно зрелая, то какова ее природа.

Окрашенные срезы под микроскопом

Инвазивный протоковый рак er 100%.

Карцинома сигмовидной кишки.

Крупноклеточная нейроэндокринная опухоль.

МТС крупноклеточной нейроэндокринной опухоли.

Неспецифический рак молочной железы. Участок in situ карциномы внутри протока, криброзного типа.

Низкодифферинцированный рак пищевода.

При гистологическом исследовании биоптата и операционного материала можно оценить распространенность: размер опухоли и прорастание в окружающие ткани, насколько затронуты лимфоузлы и есть ли метастазы в отдаленные органы (если эти все структуры присланы для гистологического исследования). При консультации готовых микропрепаратов – стекол, это, как правило, невозможно, если опухоль больше размеров гистологической кассеты или рассечена предыдущим исследователем и не предоставлены данные макроскопического исследования.

Во время гистологического исследования изучаются все стекла от одного образца – материала, полученного от одного вмешательства — одной операции или одной биопсии, вне зависимости от их количества, это считается одной консультацией.

Сроки выполнения гистологического исследования зависят от количества микропрепаратов и от категории сложности того процесса, который в них обнаруживается, сроки могут удлиняться, особенно при необходимости использования дополнительных методов исследования и анализа дополнительных сведений. На сроки выполнения гистологического исследования влияет полнота предоставленной пациентом клинической информации, в том числе данных уже проведенных исследований.

Иммуногистохимия (ИГХ)

Сложное многоэтапное исследование, выполняется после гистологического исследования на том же материале. Опухолевые срезы окрашиваются антителами, которые способны связываться антигенами (белками), которые несут опухолевые клетки. Разные опухолевые клетки несут разные антигены, к каждому из которых подобно ключа к замку подходит антитело.

ИГХ исследование — это комбинаторика. 100% специфичных и чувствительных к какой-то опухоли маркеров не существует, но есть набор антигенов, которые в определенном типе опухоль должны быть и набор тех, которых там быть не должно, таким образом ИГХ-панель строится так чтобы включать несколько антител, которые должны быть позитивны и несколько, которые должны быть негативны. Для разных опухолей различаются эти наборы позитивных/негативных маркеров.

При проведении прогностической ИГХ – выявлении маркеров чувствительности к терапии определяется набор таких маркеров для конкретных опухолей, например, рака молочной железы: рецепторы стероидных гормонов (эстроген, прогестерон), рецептор эпидермального фактора роста (HER2) и индекс пролиферативной активности Ki67 (скорости деления клеток).

Стекла окрашиваются последовательно — различными антителами красятся наборы маркеров в несколько этапов, процесс окраски стекол одним антителом занимает 48 часов.

Таким образом, каждое антитело наносится на отдельный срез ткани, монтированный на отдельное стекло, как правило с соответствующим внешним контролем, количество реакций (используемых антител) и этапов окраски может существенно варьировать в зависимости от конкретной диагностической ситуации, все зависит от индивидуальных особенностей опухоли. Проводится такое количество окрасок, которое необходимо для того, чтобы выявить наиболее характерный для определенной опухоли набор позитивных и негативных маркеров.

Кому-то для этого будет достаточно 5 антител, а кому-то необходимо сделать 20 окрасок и более. Максимальное количество окрасок, которое нам приходилось делать – 212.

Поэтому точные сроки и стоимость этого исследования невозможно определить заранее. Разные по течению и прогнозу опухоли могут быть очень похожи друг на друга, только минимальные различия в окрашивании, с учетом клинических данных и данных других методов обследования, могут позволить установить верный диагноз.

Есть целый ряд доброкачественных опухолей, симулирующих злокачественные, в том числе высокоагрессивные, а некоторые злокачественные высоко дифференцированные опухоли трудно отличить от воспалительных и реактивных процессов. В таких ситуациях только опыт и квалификация патоморфолога, анализ всего комплекса доступной информации (снимки КТ, МРТ, рентген, протокол операции, и др.) позволяют поставить диагноз.

В грамотной интерпретации результатов ИГХ очень важна роль эксперта, ведь те случаи, с которыми приходится работать, в большинстве своем, сложные. Практически не существует антител, которые могут выступать в качестве 100%-х маркеров той или иной опухоли, врачу всегда приходится взвешивать различные вероятности.

Что определяется с помощью ИГХ?

  • Наличие рецепторов гормонов прогестерона и эстрогена при раке молочной железы;
  • Экспрессию HER-2/neu в клетках при раке молочной железы, раке желудка;
  • Определить ходжкинские и неходжкинские лимфомы — установить точный диагноз лимфомы на сегодняшний день невозможно без применения этого вида исследования.
  • Определить первичная это опухоль или метастазы, тканевую принадлежность метастазов.

Иммуногистохимия позволяет оценить потенциальный темп роста опухоли, ответ на химио-, таргетную, гормональную терапию.

Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH-тест)

Это метод молекулярно-генетической диагностики в ткани.

FISH проводится в срезе ткани и позволяет привязать генетическую перестройку к конкретной опухолевой клетке.

В этом тесте также используются специальные красители, которые связываются только с определенными участками хромосом. Их называют зондами, которые могут быть помечены флуоресцентным или хромогенным красителем, визуализирующимися при помощи флуоресцентного или светового микроскопа.

Технические операции по подготовке гистологических стекол к этому исследованию занимает 2 рабочих дня.

Анализ препарата с помощью многоголового микроскопа.

Полученные микропрепараты очень чувствительны к внешней среде – они могут выцвести со временем, чтобы избежать потерь информации все FISH-препараты сканируются, создается их цифровая копия, которая доступна для внешнего пересмотра. Специалисты просматривают флуоресцирующий материал в темном поле, в анализе препарата принимают участие как минимум 2 специалиста. При необходимости используется и цифровой анализ.

Что определяется с помощью FISH-теста?

FISH-тест позволят диагностировать некоторые виды опухолей, определяет целесообразность использования некоторых химиотерапевтических препаратов.

  • определяется наличие амплификации HER2 в случаях пограничного результата по данным ИГХ, что необходимо для назначения таргетной терапии;
  • проводится диагностика, то есть выявление генетических перестроек специфичных для определенного типа опухолей, когда невозможно окончательно установить диагноз при помощи более простых методик, чаще всего это саркомы мягких тканей и опухоли головного мозга;
  • генетические отклонения, вызывающие рак того или иного органа;
  • при лимфомах эта методика используется в диагностических целях и для выявления факторов неблагоприятного прогноза, то есть показаний для ранней интенсификации лечения.

Проведение гистологического исследования, и в первую очередь FISH-теста — это экспертная работа, которая зависит от квалификации специалиста. Очень многие мутации, которые выявляются в опухолях, не всегда являются метками опухолей, они могут находиться и в доброкачественных образованиях или нормальных тканях.

За год патологоанатомическое отделение НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова выполняет около 20000 гистологических исследований (пациентов), из них около 5000 консультативных случаев (пересмотров), более 30000 ИГХ исследований, а также участвует в программе внешнего контроля качества ИГХ исследований NordIQ.

Специалисты отделения обладают огромным опытом проведения гистологических исследований и экспертными компетенциями.

Помните! Гистологические исследования – это отправная точка, от того насколько грамотно они выполнены зависит точность поставленного диагноза и эффективность назначенного лечения.

Скорость выполнения гистологических исследований и адекватность гистологического заключения зависят от ряда факторов:

  • Качества стекол и блоков;
  • Комплектности предоставления стекол (необходимо предоставить все стекла и блоки);
  • Предоставление пациентом дополнительной информации, которая поможет верно интерпретировать данные гистологического исследования, ИГХ и FISH-теста, а именно: данные анамнеза заболевания, данные о сопутствующих заболеваниях, в первую очередь инфекционных (ВИЧ, гепатиты); все данные всех проведенных обследований и вмешательств: снимки — рентген, КТ, МРТ, УЗИ, протоколы операций, выписки.

После выполнения гистологического исследования пациент получает гистологическое заключение/протокол исследования гистологического материала.

Расшифровка гистологического исследования: на что обратить внимание?

Гистологическое заключение включает в себя несколько рубрик (полей):

Макроскопическое описание

Заполняется как для биоптатов — не обязательно, так и для операционного материала, для которого имеет крайне важное значение в ряде случаев.

Микроскопическое описание

Описание изменений на микроскопическом уровне, не обязательно к заполнению, так как вся необходимая информация может быть отражена в поле «заключение».

Результаты иммуногистохимического исследования

В этом поле описано какие антитела использовались в данном случае и каков результат окрашивания: наличие окрашивание или его отсутствие, локализация в клетке при необходимости, а также процент позитивных клеток и интенсивность реакции, когда это имеет значение.

Патологоанатомическое заключение

Содержит нозологическую/классификационную единицу, если ее возможно установить по исследованному материалу, то есть дает ответы на вопросы:

  • Это первичная опухоль или метастаз?
  • Где локализован первичный опухолевый очаг?
  • Каков гистологический тип опухоли (из клеток какого типа она состоит).

Также приводятся все необходимые прогностические данные: степень дифференцировки, параметры, влияющие на стадию, состояние краев резекции, если возможно их оценить и т.п.

Дополнительные замечания и рекомендации

Поле может содержать комментарии, относительно возможного направления дальнейшего обследования, вероятности того или иного диагноза, необходимости ознакомиться с теми или иными клиническими данными и др.

Мы не рекомендуем пациентам самостоятельно заниматься расшифровкой показателей гистологического исследования, используя информацию, полученную на различных Интернет-сайтах и форумах пациентов, так как на интерпретацию данных влияет большое количество факторов, в том числе, возраст пациента, данные других исследований и др.

Расшифровкой исследования может заниматься только специалист – врач онколог по профилю заболевания!

Авторская публикация:
АРТЕМЬЕВА АННА СЕРГЕЕВНА
заведующий патологоанатомического отделения с прозектурой ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, кандидат медицинских наук

Источники:
  • https://vetacademy.ru/obuchenie/stati/abdominalnaya-ultrasonografiya-podzheludochnaya-zheleza/
  • https://zveridoma.ru/adenoma-gepatoidnyx-zhelez-u-sobak/
  • https://vashipitomcy.ru/sobaki/bolezni_26/adenoma-gepatoidnyx-zhelez-u-sobak/
  • https://mykoshka.ru/lechenie-adenomy-gepatoidnyx-zhelez-u-sobak/
  • https://www.porodicobak.ru/zdorove-i-bolezni/gepatoidnye-zhelezy-u-sobak-anatomiya
  • https://nii-onco.ru/diagnostika/kak-provoditsya-gistologicheskoe-issledovanie-vidy-metody-osobennosti/