Чем можно заменить цефалексин собаке

Фурункулы в носу, в ухе, на лице, а также фурункулы в области анального прохода являются наиболее опасными. Лечение таких фурункулов должен проводить врач

От разработки лекарства до построения фармбизнеса. Профессиональная информация. Аналитические материалы. Журналистские репортажи. Провизор — эксперт в лекарствах. Какие лекарства лучше? Какие самые эффективные и какие самые безопасные. Мы держим руку на пульсе передовых разработок. Мы посоветуем вам тот курс лечения, который будет учитывать ваши индивидуальные особенности.

Цефалексин — инструкция по применению, отзывы пациентов и врачей, показания и противопоказания, аналоги. Вся информация о препарате в одном месте

Чем можно заменить цефалексин собаке

В. А. Мороз, д.м.н., Л. Г. Ланько, Национальный фармацевтический университет

Инфекции мочевыводящего тракта (ИМТ) — это неспецифические инфекционные процессы, которые поражают мочевыделительную систему. Согласно статистическим данным, в США они являются причиной более 8 млн ежегодных посещений врачей и более 100 тыс. госпитализаций в год. При этом патология примерно в 50 раз чаще встречается у женщин и составляет в целом около 5 % всей заболеваемости населения. В то же время для старших возрастных групп (60 лет и старше) ИМТ встречается среди обоих полов примерно с одинаковой частотой [1, 2].

К понятию ИМТ относят инфекции, поражающие различные анатомические отделы мочевыводящего тракта: почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Традиционно их принято разделять на ИМТ нижних отделов (уретрит, цистит), которые встречаются в подавляющем большинстве случаев, и верхних (нефрит). За скобки данной публикации намеренно выведена достаточно специфичная тема лекарст-венного лечения нефритов. Целью работы являлся анализ современных схем лекарственной терапии ИМТ, не распространяющихся на почечную паренхиму.

В настоящее время известны важные факторы , которые существенно увеличивают риск развития ИМТ. Для женщин их значительно больше, что определяется анатомическим строением тела (более короткая уретра и промежность, что облегчает проникновение бактерий в мочевые пути). Сексуально активные женщины имеют большую частоту ИМТ, что объясняется повышенным раздражением слизистых оболочек, в том числе и уретры. В климактерическом периоде ИМТ становятся еще более частыми из-за обусловленной общим снижением эстрогенного фона повышенной ранимости слизистых влагалища, уретры и нижних отделов мочевого пузыря. Результаты исследований свидетельствуют, что фактически каждая вторая женщина болеет хотя бы одной ИМТ в течение жизни, а большинство из них болеют значительно чаще [2–4].

Другими значимыми факторами риска являются:

  • а) наличие препятствий для оттока мочи (аденома простаты, нефролитиаз и т. п.);
  • б) диабет и другие хронические заболевания, ведущие к снижению напряженности иммунной системы;
  • в) прием медикаментов, подавляющих иммунитет (кортикостероиды, противоопухолевые средства и т. п.);
  • г) использование катетеров для выведения мочи (эпизодически и пос-тоянно).

Проявления и симптомы. Не у каждого пациента с ИМТ отмечаются распознаваемые симптомы инфекции, но у большинства они есть. При этом поражение определенного отдела мочевыводящего тракта дает свои специфические симптомы. Так, при цистите чаще появляюся ощущения давления и дискомфорта внизу живота, а уретрит обычно проявляется жжением при мочеиспускании. У мужчин он при хроническом течении нередко вызывает еще и нарушение эрекции. Другими типичными симптомами ИМТ являются:

  • сильные и практически постоянные позывы к мочеиспусканию (цистит и уретрит);
  • частые мочеиспускания малыми порциями мочи (более характерно для цистита);
  • присутствие крови в моче (гематурия), что дает ее потемнение или появление неприятного запаха (чаще отмечается при цистите).

250 мг дважды в день в течение 3 дней

Сонливость; увеличивает уровень теофиллина в крови; противопоказан при беременности; несовместим с препаратами железа и микроэлементами

Возможны расстройства функции ЖКТ (диарея, тошнота). Высок уровень рецидивов

Гатифлоксацин
(Гафлокс-200, Гатимак)

200 мг один раз в день в течение 3 дней

Противопоказан при беременности; несовместим с препаратами железа и микроэлементами

250 мг один раз в день в течение 3 дней

Противопоказан при беременности; несовместим с препаратами железа и микроэлементами

100 мг дважды в день в течение 7 дней

Идиопатический легочный фиброз; относительные противопоказания для пациентов с ХПН и уролитиазом; при беременности первых двух триместров — категория риска B, а при беременности более 36 недель — противопоказан

400 мг дважды в день в течение 3 дней

Противопоказан при беременности; несовместим с препаратами железа и микроэлементами

200 мг дважды в день в течение 3 дней

Противопоказан при беременности; несовместим с препаратами железа и микроэлементами

ТРС
(Бисептол, Бактрим, Котрим, Септра, Котримоксазол)

1 составная таблетка дважды в день в течение 3 дней

Возможны расстройства функции ЖКТ (диарея, тошнота). Высок уровень рецидивов ИМТ

К симптомам поражения верхних отделов мочевыводящего тракта относятся боли в боку или спине, значительное (до 38,5 °С и более) повышение температуры, общее недомогание, озноб, тошнота и рвота. При наличии указанной симптоматики ИМТ, в любом случае следует обращаться к врачу. Только специалист может исключить (дифференцировать) поражение верхних и нижних отделов мочевыводящего тракта, наличие возможных осложнений и правильно назначить лекарственное лечение [3, 4].

Диагностика. Для подтверждения диагноза ИМТ обычно используется клинический анализ мочи. Именно анализ мочи, дополняемый микробиологическим анализом, является в большинстве случаев достаточным для диагностики данной патологии и назначения адекватной терапии.

Осложнения ИМТ, если лечение начато своевременно и правильно проведено, довольно редки. В то же время оставленная нелеченной, она может стать причиной острых или хронических заболеваний почек (чаще пиелонефрит). Как свидетельствуют данные литературы, такой исход наиболее реален для детей и пациентов старших возрастных групп. К группе риска возникновения осложнений следует отнести и женщин с ИМТ во время беременности [3, 5, 6].

Лечение. Использование антибиотиков является в настоящее время методом выбора в большинстве схем лекарственной терапии ИМТ последних лет. В то же время в отдельных странах, например, в Великобритании, сохраняются рекомендации использования для первичного лечения комбинации триметоприм-сульфаметоксазол (ТРС).

Адекватный выбор препарата и возможные альтернативы при ИМТ зависят от многих факторов, в том числе, от наличия резистентной к лечению инфекции, ее первичности и сопутствующих заболеваний. ИМТ в этой связи принято на практике разделять на неосложненные (банальные) и госпитальные (нозокомиальные). К неосложненным, обычно вызванными чувст-вительными к антибактериальным препаратам штаммами E. coli, относится на практике около 70 % случаев инфекций. Госпитальные ИМТ чаще всего вызываются вирулентными штаммами E. сoli, Pseu-domonas, Staphlococcus (чаще коагулазо-негативные Staphylococcus sap-rophyticus) и различными сочетаниями микроорганизмов. Общей их проблемой является лекарственная резистентность. По данным специальных исследований, предрасполагающим и часто этиологическим фактором данного типа инфекций является использование медицинского инструментария (катетеры, цистоскоп и др.). Стоит отметить, что некоторыми авторами в число осложненных ИМТ включаются и все их случаи у мужчин молодого и среднего возраста, у которых данная патология чрезвычайно редка. Это обусловлено необходимостью дообследования данного контингента пациентов и носит, в основном, организационный характер [2, 4, 7].

В большой степени выбор антибиотика зависит также от самого пациента (пола, наличия беременности, возраста, места лечения — стационар или на дому и т. п.), а также наличия диабета, иных хронических заболеваний, других упомянутых выше факторов развитяи ИМТ.

Основными целями лекарственной терапии всех форм ИМТ являются: быстрый и эффективный ответ на лечение, профилактика рецидивов, а также предотвращение или, как минимум, задержка формирования резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам. В настоящее время отвергнуты применяемые ранее для назначения и контроля эффекта лечения показатели титра бактерий в моче. Например, если у женщины имеются симптомы ИМТ даже при низком бактериальном титре, ей все равно показано использование антибиотиков [1, 8].

Стоит отметить, что распространенность устойчивых к антибиотикам штаммов E. coli, являющихся наиболее частой причиной ИМТ, постоянно растет. Специалисты считают это следствием широкого использования антибиотиков в сфере производства продуктов питания. Как свидетельствует литература, в 2003 году 42 % выделенных штаммов E. coli были устойчивы к одному или нескольким из 12 исследуемых антибиотиков. Это стало причиной отхода от стандартного для того времени в США лечения ИМТ использованием ТРС (триметоприм-сульфаметоксазол) с рекомендациями использования фторхинолонов. Статистика 2006 года показывает, что их практическое использование при данной патологии уже обогнало количество назначений ТРС. И в настоящее время отслеживается вероятное появление резистентности микрофлоры именно к этим препаратам [1, 9].

В настоящее время для лечения ИМТ используются следующие препараты:

Бета-лактамы. Действие основано на нарушении структуры бактериальной стенки. Многие из них занимали до недавнего времени важное место в лечении ИМТ.

Пенициллин (Амоксициллин). Стандартное лечение Амоксицил-лином для ИМТ составляет 10 дней, однако в последнее время отмечена низкая эффективность против E. coli примерно в 25 % случаев. Комбинация амоксициллин / клавулонат (Аугментин, Амоксиклав) рекомендована в ряде случаев именно для резистентных инфекций. Амоксициллин или Аугментин сохраняют лечебную значимость для ИМТ, вызваных грам-положительной микрофлорой, в частности Enterococcus и S. saprophyticus.

Цефалоспорины. Являются альтернативой применения при инфекциях, которые не поддаются стандартным видам лечения. Также применяются для отдельных групп пациентов (стационар, наличие диабета, использование катетера и пр.). Классифицируются на:

  • а) первое поколение — цефалексин (Кефлекс, Лексин), цефад-роксил (Дурацеф, Цефангин, Ультрацеф) и цефрадин (Ве-лосеф);
  • б) второе поколение — цефаклор (Биклор, Цеклор), цефукроксим (Кумацеф, Биофуроксим, Цефтин), цефпрозил (Цефзил) и лоракарбеф (Лорабид);
  • в) третье поколение — цефподок-сим (Вантин), цефдинир (Омни-цеф), цефдиторен (Спректра-цеф), цефиксим (Лопракс, Суп-ракс) и цефтибутен (Це-декс). Цефтриаксон (Цефак-сон, Цефограм, Роцефин) — иньекционная форма цефалоспорина. Эффективны против широкого спектра грам-отрицательных бактерий.

Другие бета-лактамы. Из других антибиотиков данной группы в Европе широко используется пивмециллин (метициллин). В основном этому способствуют данные, свидетельствующие о безопасности его использования при беременности.

Триметоприм-Сульфамето-ксазол (ТРС). Типичное лечение предусматривает прием трехдневным курсом (Бисептол, Бактрим, Котрим, Септра, Ко-тримоксазол). Однодневный прием менее эффективен, но дает меньший риск побочных эффектов. Более длинные курсы лечения (7 до 10 дней) не дают принципиально лучших результатов по сравнению с трехдневным, но имеют достоверно большую частоту побочных эффектов. ТРС противопоказана у пациентов с аллергией к сульфатам, поскольку соответствующие реакции при этом могут быть достаточно серьезными. В европейских странах при этом иногда рекомендуют использование только самого триметоприма (Пролоприм, Тримпекс). Стоит иметь в виду, что ТРС может уменьшать эффект пероральных контрацептивов. Как свидетельствует ряд публикаций, в США, несмотря на достаточно высокий уровень резистентности микрофлоры к ТРС (до 30 %), эффективность использования данной схемы лечения составляет 80–85 %, что оправдывает ее практическое использование на настоящее время [4, 8].

Фторхинолоны. По данным литературы, в настоящее время употребляются с такой же частотой, как и ТРС и являются его стандартной альтернативой. Препараты взаимодействуют с генетическим аппаратом бактерий, блокируя их воспроизводство. Существенным преимуществом данной группы антимикробных препаратов является чрезвычайно медленное развитие к ним резистентности микрофлоры. Наиболее используемыми для лечения ИМТ фторхинолонами являются офлоксацин (Флоксацин), ципрофлоксацин (Ципро), норфлоксацин (Нороксин), левофлоксацин (Лекаквин), гатифлоксацин (Теквин) и спарфлоксацин (Загам). Они эффективны в отношении широкого спектра микроорганизмов. А практическое применение наиболее оправдано при следующих обстоятельствах:

  • у больных с осложненными формами или ИМТ на фоне использования постоянного катетера для выведения мочи;
  • у пациентов с неэффективно-стью или противопоказаниями к применению ТРС;
  • в группах населения с высокой распространенностью резистентной к ТРС микрофлорой;
  • у пожилых пациентов [2].

Исследование 2001 года среди женщин старшей возрастной группы (средний возраст — 80 лет) показало, что 96 % из них имели микрофлору, чувствительную к ципрофлоксацину и только 87 % — к ТРС [4].

Беременным женщинам не следует назначать фторхинолоны, поскольку они оказывают ряд серьезных побочных эффектов на плод. Аналогично имеются противопоказания для использования их у детей и подростков. В этой связи, как считает большинство авторов, их не следует рассматривать в роли препаратов «первой линии» для лечения ИМТ [6, 9, 10].

Антибиотики других групп

Нитрофурантоин (Фурадонин, Фурадантин, Макродантин) является эффективной альтернативой ТРС и фторхинолонам. В то же время его следует принимать от 7 до 10 дней даже в случаях простого цистита. Возможность более короткого курса лечения в настоящее время только исследуется. Не употребим для терапии почечных инфекций и может достаточно часто вызывать диспептические реакции. Взаимодействует со многими лекарствами. Наличие ряда хронических заболеваний может также влиять на его эффективность и безопасность. Его не следует использовать у беременных или кормящих женщин, особенно при наличии у них заболеваний почек.

Фосфомицин (Монурал, Урофос-фабол) является другой актуальной альтернативой. Эффективен при приеме одной дозы для всех групп пациентов, в том числе и для беременных. На сегодняшний день уровень резистентности микрофлоры к этому антибиотику очень низок.

Тетрациклины (Доксициклин, Тетрациклин и Миноциклин). Длительное лечение Тетрациклином или Доксициклином (10–14 и более дней) используется при ИМТ, обусловленных микоплазмами или хламидиями. Имеют ряд своеобразных побочных эффектов, в том числе повышение фоточувствительности кожи, жжение в горле и изменение цвета зубов.

Аминогликозиды (Гентамицин, Канамицин, Тобрамицин, Амика-цин) используются при тяжелых бактериальных инфекциях инъекционно и в настоящее время только в комбинации с другими антибиотиками. Могут давать серьезные побочные эффекты, в том числе вызывать стойкое поражение слуха и повреждать паренхиму почек.

Лечение неосложненных ИМТ

Подавляющая частота такого типа ИМТ наблюдается у женщин молодого и среднего возраста и успешно лечится в «фоновом режиме», т. е. без изменения привычного ритма жизни. В таких случаях сейчас рекомендуют назначать трехдневный курс антибиотиков. Обычно даже без анализа мочи. Этот подход рекомендован только для женщин с низким риском рекуррентной инфекции (вне упомянутых выше факторов риска их развития и без сопутствующих заболеваний) и тех, у кого не выявляются признаки других инфекционных процессов малого таза, например, вагинита. Прием антибиотиков обеспечивает в этом случае приблизительно 94 % успеха, хотя частота рецидивов также довольно высока [2, 6]. Для этого вида терапии обычно используются следующие препараты:

Стандартный трехдневный режим ТРС (Бисептол, Бактрим, Котрим, Септра, Ко-тримоксазол). В отдельных случаях используют однократную дозу ТРС, но результаты лечения при этом обычно хуже.

Фторхинолоны являются вторым вариантом выбора. В географических районах, где высока частота резистентности микрофлоры к ТРС, фторхинолоны являются средством первой линии. Наиболее часто применяется ципрофлоксацин (Ципро). Фторхинолоны обычно назначаются на 3–4 дня.

Нитрофурантоин (Фурадонин, Фурадантин, Макродантин) — третий вариант выбора. Препарат должен приниматься дольше 6 дней.

Фосфомицин (Монурал, Уро-фосфабол) — менее эффективен, чем другие антибиотики, но может использоваться при беременности. Частота встречаемости резистентных штаммов к нему очень низка.

Другие антибиотики, в том числе амоксициллин (в сочетании с клавуланатом или без него) и цефалоспорины. Доксициклин не назначается детям и беременным.

Если симптомы ИМТ не исчезают в течение первых двух-трех дней лечения, его рекомендуется прекратить и выполнить посев мочи для определения состава и чувствительности микрофлоры.

Лечение рецидивирующей инфекции

Рецидивирующая инфекция (обычно после неудачного лечения) встречается приблизительно у 10 % женщин и крайне редка у мужчин. Рецидив ИМТ лечится как и первичное заболевание, но длительность антибиотикотерапии увеличивается, как минимум, до двух недель. Вероятность рецидива значительно увеличивается на фоне структурных аномалий мочевыводящего тракта, конкрементов и т. п. В этой связи необходимо соответ-ствующее обследование (консультация гинеколога, проведение УЗИ и т. п.). Превентивное лечение антибиотиками, по современным положениям, требуется для женщин, которые болеют ИМТ больше 2-х раз в течение полугода или три раза в год и чаще. Подразумевается, что они при этом должны использовать профилактические меры для возможных рецидивов. Многие женщины с периодическими ИМТ, по согласованию с врачом, могут эффективно использовать прием антибиотика при очередном появлении симптоматики ИМТ самостоятельно. В этих случаях рекомендуется делать анализ мочи на микрофлору. В англоязычной литературе для обозначения такого режима терапии часто используется термин «самолечение», который вряд ли в таком смысле здесь применим. Очередная консультация врача при этом необходима в следующих случаях:

  • если симптомы ИМТ целиком не прошли в течение 48 часов;
  • если имеются изменения привычной симптоматики ИМТ;
  • если пациентка подозревает у себя наличие беременности;
  • если пациентка имеет более четырех случаев ИМТ за год.

Не подходящими для данного режима лечения являются пациенты с ослабленной иммунной системой, структурными аномалиями мочевыводящего тракта, с анамнезом нефритов и резистентных к антибиотикам инфекций.

Посткоитальный прием антибиотиков. Если рекуррентная инфекция связана с половой активностью и рецидивы ИМТ имеются более двух раз в течение полугода, доказана целесообразность и эффективность однократной профилактической дозы препарата непосредственно после акта. Помимо ТРС, в таких случаях рекомендуется использование нитрофурантоина, цефалексина или фторхинолона (например, ципрофлоксацин) [3, 11].

Профилактический прием антибиотиков. Этот вид лечения является методом лечения для некоторых женщин, которым не помогают другие меры. При этом антибиотики в относительно низкой дозе принимаются беспрерывно в течение 6 и более месяцев. Типичные для этого вида терапии дозы включают ежедневный однократный прием нитрофурантоина (50 мг), 1 / 2 таблетки ТРС или цефалексина (250 мг). Прием перед сном более эффективен. Последние исследования свидетельствуют, что длительный профилактический курс уменьшает рецидивы инфекции на 95 % и предотвращает возможное инфекционное поражение почек. Побочные эффекты такой терапии включают диспептические явления и различные грибковые инфекции. Но одновременный прием пробиотиков или йогурта, как показывают данные соответствующих исследований, определенно снижает инфецирование дрожжеподобными грибами. Есть мнения, что такой прием антибиотиков увеличивает количество резистентных штаммов бактерий. Однако существенного их увеличения за 5 лет наблюдений не отмечается [4, 8, 9].

Лечение специфических категорий пациентов

Лечение беременных . Как свидетельствует статистика, даже с бессимптомной бактериурией женщина во время беременности имеет 30 % увеличение риска развития острого пиелонефрита во втором или третьем ее триместре. В этой связи такие состояния необходимо своевременно выявлять и лечить. В большинстве случаев лечение предусматривает короткие курсы антибиотиков (3–5 дней). К таким препаратам, которые используются при беременности, относятся амоксициллин, ампициллин, нитрофурантоин или пероральные цефалоспорины. Фосфомицин (Монурал) менее эффективен, чем другие, но наиболее безопасен при беременности. Фторхинолоны и ТРС (категория С по воздействию на плод) в этом стучае противопоказаны [5, 12].

Лечение больных с диабетом. Наличие сахарного диабета обусловливает более частые и более тяжелые по своим проявлениям и в плане прогноза формы ИМТ. Большинство специалистов рекомендуют у этой категории больных, даже в случаях неосложненной инфекции, лечение антибиотиками от 7 до 14 дней. Люди с диабетом имеют более высокую частоту бессимптомной бактериурии, но среди специалистов пока нет единого мнения насчет их обязательного выявления и лечения по этому признаку. Проведенное в 2003 году исследование показало, что лечение данного состояния практически не оказывало влияния на прогноз ИМТ и не предотвращало инфекционных осложнений [7].

Лечение уретрита у мужчин. До настоящего времени стандартом лечения ИМТ (уретрита) у мужчин является семидневный курс доксициклина. Некоторые исследования свидетельствуют, что аналогична этому курсу по эффективности однократная доза азитромицина, которая вызывает и меньшее количество побочных эффектов. А учитывая комплаенс, результаты лечения азитромицином могут считаться даже гораздо лучшими. Вместе с тем, при распространении инфекционного процесса на простату, эффект азитромицина нивелируется. В этой связи большинство врачей предпочитают более длинный режим. Стоит также помнить, что больные уретритом требуют проверки на наличие болезней, передаваемых половым путем (гонорея, хламидиоз и др.).

Лечение детей. Дети с ИМТ обычно лечатся применением схемы ТРС или цефалексином (Кефлекс). Лекарства принимаются перорально и эффект терапии обычно наступает уже через несколько дней. В то же время, как отмечается в литературе, резистентность к цефалоспоринам (цефалексин) в последнее время увеличивается, что побуждает врачей использовать аминогликозидные антибиотики. Наиболее эффективным среди них сейчас считается гентамицин (Гарамицин), который в этой группе пациентов обычно используется внутривенно.

В механизме развития осложнений ИМТ у детей важное значение имеет наличие везикоуретерального рефлюкса (ВУР) при котором моча из пузыря попадает в лоханки почек и может их инфецировать с развитием пиелонефрита. Около трети детей имеют ВУР, который большинство экспертов рекомендуют лечить при рецидивных формах ИМТ хирургически. И именно выраженные его степени. Основанием являются масштабные исследования 2006 года, которые свидетельст-вуют, что даже длительное использование антибиотиков не предотвращает осложнений ВУР. Но было также установлено, что средняя и умеренная степень ВУР не увеличивает частоту ИМТ или пиелонефрита [6, 10].

Лечение пациентов, пользующихся катетером для выведения мочи. Основной проблемой лечения ИМТ у данной группы пациентов является постоянная изменчивость микрофлоры. В этой связи специалисты рекомендуют использование антибиотиков с широким спектром антимикробного действия. В первую очередь фторхинолоны и комбинации, например ампициллин плюс гентамицин или имипинем плюс циластатин. Использование антибиотиков с профилактической целью при пользовании катетером в настоящее время не рекомендуется.

Для профилактики ИМТ в этих случаях, как общее правило, следует использовать катетеры только по абсолютной необходимости. Их нужно удалять как можно быстрее и, по возможности, использовать только периодическое введение. Специальные покрытия для катетеров (ляпис, антибиотики и др.) в некоторой степени играют профилактическую роль, но весьма незначительную. Наиболее современным подходом является гидрофильное покрытие из поливинилпирролидона, которое обеспечило, согласно исследованиям 2003 года, уменьшение частоты ИМТ [7, 8].

Таким образом, современный арсенал противомикробных средств позволяет с успехом лечить разнообразные формы ИМТ. Но в отдель-ных категориях пациентов данный тип инфекций может обусловливать значительные сложности медицинского и немедицинского характера. В этой связи квалифицированный и своевременый совет провизора может помочь общему успеху терапии и, что самое важное, предотвратить развитие ее рецидива.

Советы для пациента с ИМТ

1. Обычно симптомы ИМТ исчезают в течение нескольких дней от начала лечения. Но Вам, возможно, нужно продолжать прием препаратов еще неделю или больше. Примите полный курс лекарст-венного лечения, рекомендованный Вашим врачом, чтобы гарантировать, что болезнь целиком ликвидирована.

2. Пока антибиотики не подавят инфекцию, Вы можете принять меры, чтобы помочь своему лечению. В этой связи:

  • Пейте большое количество жидкости. Употребление большого количества воды разбавляет мочу и способствует удалению бактерий из мочевыводящего тракта.
  • Избегайте употребления кофе, спиртных напитков, а также безалкогольных, которые содержат цитрусовые составляющие и кофеин. Они раздражают мочевой пузырь и могут вызывать частые позывы к мочеиспусканию.

3. ИМТ в своем обычном течении может давать боли, но Вы можете принять меры, предварительно посоветовавшись с врачом, чтобы помочь себе и здесь. Для этого:

  • Используйте электрическую грелку. Иногда грелка, размещенная над низом живота, полностью устраняет изнуряющее чувство давления и боль.
  • Используйте безрецептурные препараты. Наилучший эффект при ИМТ обычно обеспечивают НПВС несалицилатного ряда, содержащие парацетамол (Эффералган, Далерон, Тайленол и др.).

4. В случае рецидивирующей ИМТ важно соблюдение некоторых простых правил, которые важны и без проявлений болезни:

  • Тщательное соблюдение «туалета пузыря» (пить 2–3 литра жидкости ежедневно и всегда мочиться перед сном и после секса).
  • Полезным может быть принятие 250–500 мл клюквенного сока ежедневно. Это дает профилактику переполнения пузыря и оказывает неблагоприятный эффект на микрофлору (в сочетании с варфарином — противопоказан!).
  • Необходимо опорожнять мочевой пузырь целиком и возможно чаще.
  • Используйте душ вместо ванны и тщательно после его принятия вытирайтесь. Дополнительная влажность содействовует развитию рецидива ИМТ.
  • Тщательно соблюдайте чистоту промежности, в том числе после туалета. Необходимо использовать биде.
  • Избегайте использования интимной косметики в промежности. Дезодоранты и гели могут раздражить уретру, способст- вуя развитию рецидива ИМТ.

1. Urinary tract infections / / In: Beuben D., Herr K., Pacala J., Potter J., Semla T., Small G., eds. Geriatrics at Your Fingertips. — New York: American Geriatrics Society. — 2000. — P. 70–73.

2. Мазо Е. Б., Попов С. В. Эффективность пефлоксацина в лечении урологических инфекций / / РМЖ. — 2005. — Т. 13, № 25. — С. 1679–1682

Антибиотики при коронавирусе

Антибиотики при коронавирусе

Коронавирус — острое вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Инфекция была выявлена недавно, однако уже успела адаптироваться к человеческой среде и стала активно распространяться между людьми. Как показывают исследования ученых, опасность вируса состоит в том, что он быстро развивает пневмонию.

Принципы лечения

Человек заражается вирусной инфекцией через слизистые оболочки глаз и носоглотки. Инкубационный период длится около недели. В это время могут наблюдаться симптомы в виде ломоты и недомогания. В период острой фазы повышается температура, появляются головные боли, кашель, насморк, озноб, тошнота. Тяжелая фаза заболевания вызывает сильную одышку, боли в животе и грудной клетке. Чтобы не допустить серьезных осложнений, важно быстро и правильно подобрать лечение.

В настоящее время вакцины от коронавируса не существует. Курс лечения выстроен на применении противовирусных медикаментов и антибиотиков. Пациенту назначают сильнодействующий препарат. Противовирусное вещество не сможет самостоятельно справиться с вирусом, поэтому дополнительно принимаются обезболивающие, жаропонижающие и сорбирующие медикаменты.

Антибиотики назначают при осложненной форме заболевания, когда происходит размножение условно-патогенной микрофлоры.

Как выбрать антибиотик

При остром вирусном заболевании антибиотик назначает врач, ссылаясь на результаты лабораторных анализов. Для правильного подбора препарата нужно:

определить свойство и вид возбудителя инфекции;

выбрать курс лечения и рассчитать дозу препарата;

подобрать комплекс медикаментов для микроорганизмов, которые тяжело поддаются лечению;

когда возбудитель не выявлен, стоит применять антибиотик широкого воздействия, после проведенных бактериологических анализов использовать препарат с узким спектром влияния.

Чтобы исключить негативные побочные эффекты, при назначении медикаментозного лечения учитывается возраст пациента, общее состояние, выраженные симптомы.

Прием препаратов

Не все понимают, можно ли при коронавирусе принимать антибиотики и какие симптомы должны стать тому причиной. Категорически запрещено самостоятельно пить препараты без назначения лечащего врача, так как неправильно подобранные антибиотики не только ослабят организм, но и могут спровоцировать летальный исход.

Показания для приема антибиотиков:

на протяжении нескольких дней температура тела превышает 38 градусов;

в респираторном тракте развивается бактериальная микрофлора, в качестве подтверждения инфекции часто наблюдаются выделения зеленой и желтой мокроты при кашле;

при продолжительном лечении противовирусными веществами сохраняется общее недомогание;

кал содержит гнойную слизь.

Если у пациента имеются все симптомы, врач не сможет назначить прием антибиотиков без бактериологического посева. Для проведения исследований из трахеи и носоглотки берется мазок, из кала извлекается слизистая часть. Он засевается на питательную среду с целью выявления вида инфекции. После получения результатов определяется дополнительный вид антибиотика, способного уничтожить вирус.

Если пациенту прописывается курс приема антибиотиков, то это не означает, что противовирусные медикаменты принимать не нужно. Назначается комплексный прием препаратов для достижения оптимального эффекта в целях устранения бактериальной среды из ЖКТ либо респираторного тракта. После завершения терапии у пациента берутся все анализы, если коронавирусная инфекция не подтверждается, пациент выписывается.

Виды антибиотиков

Все виды препаратов имеют сильное воздействие и включают в себя широкий спектр влияния на патогенные микроорганизмы.

Амоксиклав

Комплексный препарат, в состав которого входит амоксициллин, активно борется с вирусной инфекцией. Второй компонент, клавулановая кислота, подавляет синтез бактерий. Антибиотик показан при таких симптомах как:

Если вирус проник в кровоточную систему, медикамент быстро поможет справиться с сепсисом.

Побочные эффекты могут наблюдаться в виде:

желтухи, гепатита, нарушенного формирования стула;

Флуимуцил

В состав препарата входит триамфеникол. Применяется в качестве ингаляций и инъекций. Антибиотик обладает отхаркивающими, муколитическими и бактерицидными свойствами. Когда у пациента состояние средней тяжести, ему прописывают ингаляции с препаратом. Вещество в малых количествах всасывается в кровоточную систему, поэтому риск возникновения побочных эффектов минимальный. Однако они все же существуют и могут выражаться в виде аллергической сыпи, стоматита, панцитопении.

Азитромицин

Антибиотик относится к числу сильнодействующих препаратов. Производится в ампулах и таблетках, может применяться как внутривенно, так и внутримышечно. Активно воздействует на бактериальные клетки за счет подавления синтеза белка, размножения, ферментов. Эффективно борется с отитом, синуситом, тонзиллитом, бронхитом.

Препарат показан при выявлении инфекционных патологий, вызванных воспалительным процессом дыхательных путей, поэтому может использоваться для лечения коронавируса. Побочных эффектов достаточно много, тем не менее их можно избежать, если придерживаться рекомендаций приема.

Цефтриаксон

Препарату присуще сильное воздействие на патогенные микроорганизмы. При его попадании в организм происходит бактерицидное влияние, все бактерии уничтожаются, что исключает риск появления хронических заболеваний. Средство обычно назначают во время осложненной вирусной фазы. Среди побочных эффектов может наблюдаться:

Левофлоксацин

Антибиотику под силу справляться с грамотрицательными и грамположительными бактериями, которые выявлены у взрослых людей. При коронавирусе медикамент применяется для лечения патогенных микробов. Пациенту прописывается прием препарата, когда имеются ярковыраженные симптомы пневмонии и бронхита.

Токсичность антибиотика имеет средний показатель, он распространяется по всему организму и может вызывать побочные эффекты в следующих системах:

Все виды препаратов должны применяться не больше 10 дней, в противном случае может развиться резистентность суперинфекции и бактериальной микрофлоры.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Самый эффективный антибиотик при коронавирусе у взрослых

Антибиотики при коронавирусе

Диагноз Covid и просто страх перед болезнью заставляет людей массово скупать антибиотики и принимать их, как при первых признаках простуды, так и в профилактических целях. Для профилактики осложнений их выписывают иногда даже сами врачи. Однако все же большинство специалистов отмечает, что антибиотики при коронавирусе у взрослых и детей оправданы лишь в определенных случаях, а бесконтрольный прием не только бесполезен, но и опасен.

В этой статье мы разберем как связаны антибиотики и коронавирус, когда стоит их принимать и стоит ли вообще.

Можно ли пить антибиотики при коронавирусе?

Коронавирусы известны науке более 50 лет. Они относятся к семейству РНК-вирусов, которые вызывают ОРВИ без тяжелых осложнений. Covid-19 – заболевание, вызываемое новым штаммом коронавирусов SARS-CoV-2, то есть также имеет вирусную природу происхождения.

Антимикробные средства предназначены для борьбы с бактериями, которые не имеют ничего общего с вирусами. Следовательно, никакого воздействия на заболевания вирусной этиологии они оказать не могут. Поэтому на вопрос пациентов: «Помогают ли антибиотики при коронавирусе?», – врачи дают отрицательный ответ.

И снова напоминают, что использование этих средств без необходимости наносит организму вред. Их прием:

  • отрицательно влияет на печень, почки, поджелудочную железу
  • вырабатывает устойчивость бактерий к противомикробным препаратам. При присоединении бактериальной инфекции это значительно затрудняет лечение
  • на фоне применения противовирусных препаратов от Covid увеличивает развитие побочных эффектов

Антибиотики при коронавирусе назначаются лишь при развитии пневмонии, но и в этом случае требуется осторожность.

Когда при коронавирусе назначают антибиотики?

Пневмония – одно из самых тяжелых осложнений коронавируса, проявляющееся развитием воспаления в легочной ткани. Причиной болезни является инфекция. Но инфекционный процесс может вызываться как вирусами, так и бактериями. Поэтому прежде, чем назначать лечение, выполняются обследования, помогающие распознать характер инфекции.

В этом помогает врачу даже простой общий анализ крови. Также для определения вида микроорганизма используют бактериологический посев: из носоглотки берут мазок и засевают на питательную среду.

Если установлено, что пневмония вызвана бактериями, пациенту назначаются антибиотики. При заболевании вирусной этиологии, лечение пневмонии при коронавирусе этими препаратами не будет эффективным.

Чаще всего антибактериальные средства назначают в стационаре. Их использование обосновывается тяжестью состояния больного. Антибиотики необходимы, если наблюдаются:

  • температура выше 38,5°C на протяжении 3-х и более дней
  • выделения с кашлем желтой или зеленой мокроты
  • боль в грудной клетке
  • одышка
  • лейкоцитоз

При лечении в домашних условиях риск присоединения бактериальной инфекции не слишком велик, и необходимости в этих средствах нет.

Антибиотики при коронавирусе у взрослых: список

Единой схемы лечения ковида и его осложнений пока не существует. Наиболее эффективные препараты были установлены эмпирическим путем. Сегодня в список результативных средств включены:

  • Цефтриаксон – антибиотик 3-го поколения. Обладает выраженным антимикробным действием, снижает риск рецидивов, имеет относительно немного побочных эффектов. Показан при пневмонии, поэтому подходит для лечения осложнений коронавирусной инфекции, вызванных бактериальной микрофлорой.
  • Амоксиклав – состоит из антибактериального компонента амоксициллина и клавулановой кислоты, устраняющей устойчивость бактерий к основному компоненту. Эффективен при лечении ЛОР-заболеваний, пневмонии и сепсиса.
  • Азитромицин – сильнодействующий антибиотик, рекомендованный Министерством здравоохранения при совместном применении с гидроксихлорохином. Обладает бактерицидным и бактериостатическим действием. Особенно часто препарат назначался в первые месяцы пандемии. Но сейчас его эффективность вызывает у врачей сомнения. Противопоказан при тяжелых формах печеночной и почечной недостаточности, требует осторожности при нарушениях ритма сердца.
  • Флуимуцил антибиотик ИТ – обладает муколитическим, бактерицидным, бактериостатическим эффектами. Выпускается в различных формах, используется для ингаляций. При ингаляциях действует более эффективно за счет быстрого проникновения лекарственных веществ к источнику инфекции. Такой метод применения снижает риск побочных явлений.
  • Левофлоксацин – уничтожает грамположительные и грамотрицательные бактерии. Применяется для лечения осложнений коронавирусной инфекции. Обладает средней токсичностью. Негативно влияет на органы кроветворения и сердечно-сосудистой системы.

При состояниях легкой и средней тяжести средства назначают в таблетированной форме. В тяжелых случаях антибиотики используются для внутривенного и внутримышечного введения

Цефалексин

Цефалексин капсулы 250 мг 16 шт.

Цефалексин лекарственное средство, обладающее бактерицидными свойствами. Антибиотик цефалоспоринового ряда применяется в терапии бактериальных воспалений кожи, органов дыхательной, опорно-двигательной и мочевыводящей систем. Действующие компоненты нарушают биосинтез клеточной мембраны патогенных бактерий, что приводит к их гибели.

Немного фактов

Цефалексин лекарственное средство, обладающее бактерицидными свойствами. Антибиотик цефалоспоринового ряда применяется в терапии бактериальных воспалений кожи, органов дыхательной, опорно-двигательной и мочевыводящей систем. Действующие компоненты нарушают биосинтез клеточной мембраны патогенных бактерий, что приводит к их гибели.

Цефалоспориновый антибактериальный препарат 1-го поколения выпускается сербской компанией Hemofarm AD. В его состав входит цефалексин производное 7-аминоцефалоспорановой кислоты. Оказывает бактерицидное действие на большинство штаммов грамположительных и грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Staphylococcus spp., Neisseria meningitidis, Salmonella spp. и т.д. Применяется для лечения инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются аэробные микроорганизмы.

Лекарственная форма

Антибиотик выпускается в форме гранулированной суспензии, заключенной в желатиновые капсулы. В их состав входят:

  • активный компонент моногидрат цефалексина (250 мг);
  • неактивные компоненты МКЦ, пищевой краситель Е171 и Е172, индиго кармин, желатин, двуокись железа, оксид титана(IV), магния стеарат.

В контурных блистерах из ПВХ и алюминиевой пленки содержится по 10 капсул. В картонной упаковке находится 20 капсул и инструкция по применению антибиотика.

Фармакодинамика

Противомикробный препарат действует бактерицидно. Препятствует биосинтезу клеточных мембран болезнетворных бактерий, что приводит к их гибели. К антибиотику чувствительны:

  • стрептококки;
  • трепонема;
  • сальмонелла;
  • стафилококки;
  • синегнойная палочка;
  • протей;
  • пневмококки;
  • клебсиелла.

Активные компоненты разрушаются под влиянием бета-лактамазы, поэтому бактерицидное действие антибиотика не распространяется на энтеробактерии, микобактерии туберкулеза и другие анаэробные микроорганизмы.

Лекарство быстро всасывается в кровоток из ЖКТ. Максимальная концентрация действующих веществ достигается через 60-90 минут после приема капсул. Они преодолевают все гистогематические барьеры, включая плевральную оболочку, плаценту и перикард.

Показания к применению

Цефалексин применяется в терапии бактериальных заболеваний, возбудители которых не вырабатывают бета-лактамазу и чувствительны к действующим компонентам антибиотика. Показаниями к назначению противомикробных капсул являются:

  • остеомиелит;
  • лимфаденит;
  • средний отит;
  • пневмония;
  • эпидидимит;
  • пиелонефрит;
  • бактериальный тонзиллит;
  • фарингит;
  • эндометрит;
  • фурункулез;
  • бактериальный простатит;
  • вульвовагинит;
  • пиодермия;
  • артрит;
  • абсцесс легких.

Лекарство применяется для профилактики бактериальных воспалений после хирургического вмешательства. Может включать в комплексную терапию эмпиемы плевры, бронхопневмонии, гонореи и т.д.

Режим дозирования

Средство применяется перорально за 30-40 минут до приема пищи. Оптимальная доза антибиотика для взрослых 1-4 г, но только при условии, что болезнь была вызвана грамположительными бактериями. При необходимости дозировку увеличивают до 6 г в сутки. Принимать капсулы следует через каждые 5-6 часов.

При лечении детей до 12 лет дозирование осуществляют по такой схеме 25 мг цефалексина на 1 кг веса. Если возбудителем инфекции является грамотрицательная флора, дозировка уваливается в 2-3 раза. Курс терапии в среднем составляет 3-5 дней. При отсутствии клинических улучшений следует обратиться за помощью к инфекционисту.

Беременность и лактация

Применение цефалоспоринового антибиотика в период гестации возможно только под наблюдением врача. При необходимости использования противомикробных средств во время лактации следует перевести ребенка на искусственное вскармливание.

Взаимодействие с медикаментами

Не рекомендуется комбинировать с бактериостатическими медикаментами, которые не уничтожают патогены, а только угнетают их активность. Нежелательно совмещать прием капсул с антибиотиками тетрациклинового ряда.

При применении петлевых диуретиков и нефротоксических средств нужно следить за функциональным состоянием почек. Переизбыток действующих веществ в организме может привести к развитию почечной недостаточности.

Совместимость с алкоголем

Инструкция обязывает отказаться от употребления алкоголя во время противомикробной терапии. Этанол при смешивании с цефалексином вызывает эпилептические припадки, судороги, рвоту, аритмию и другие симптомы интоксикации.

Передозировка и побочные эффекты

Передозировка Цефалексином может сопровождаться болями в эпигастрии, рвотой, гиперрефлексией, диареей, нарушением электролитного баланса, судорогами и гематурией. Чтобы улучшить самочувствие, нужно промыть желудок и принять не менее 10 таблеток активированного угля.

Во время приема капсул могут возникать побочные эффекты со стороны кожи, ЦНС, мягких тканей, нервной системы, ЖКТ, почек, крови и репродуктивной системы:

  • псевдомембранозный колит;
  • потеря аппетита;
  • боль в эпигастрии;
  • изжога;
  • апластическая анемия;
  • нейтропения;
  • геморрагия;
  • почечная недостаточность;
  • головокружение;
  • галлюцинации;
  • токсическая нефропатия;
  • артралгия;
  • лекарственная лихорадка.

Стоит прекратить прием антибиотиков при появлении хотя бы нескольких из вышеперечисленных симптомов.

Противопоказания

Медпрепарат не используют при гиперчувствительности к бета-лактаматным антибиотикам. Противопоказаниями к приему капсул станут:

  • инфекции головного мозга;
  • генерализированное воспаление;
  • возраст до 3-х лет;
  • острая почечная недостаточность.

У пациентов с дисфункцией почек наблюдается кумуляция активных веществ, в связи с чем требуется коррекция частоты приема лекарственного средства.

Аналоги

Аналогами средства являются следующие антибиотики:

Условия отпуска и хранения

Противомикробное средство отпускается по рецепту. Срок годности 3 года. Хранить следует при температуре до 25 градусов Цельсия.

Фурункул

Фурункул – это гнойное воспаление волосяного мешочка (фолликула) с вовлечением в воспалительный процесс сальной железы и окружающих их тканей. Если воспаление охватывает сразу несколько фолликулов, развивается карбункул – обширное и быстро развивающееся воспаление, заболевание более опасное, чем фурункул. Если одновременно возникает несколько фурункулов (на разных участках тела), говорят о фурункулёзе. Широко известно и народное название фурункула – чирей.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины фурункула

Изображение 1: Фурункул - клиника Семейный доктор

Причиной фурункула выступает бактериальная инфекция. Чаще всего – золотой стафилококк. Бактерии попадают в волосяной фолликул, вызывая воспаление. Проникновение инфекции облегчается при наличии повреждений кожи, в том числе:

  • потертости, царапины, ссадины. У мужчин образованию фурункулов на лице могут предшествовать порезы при бритье;
  • расчесы при дерматологических заболеваниях;
  • нарушения защитных свойств кожи при длительном контакте с жидкостью. Поэтому повышенная потливость является фактором, повышающим риск возникновения фурункула. Также фурункулы могут возникать внутри слухового прохода или в носу, при этом провоцирующим фактором является длительное воздействие на кожу слизистых или гнойных выделений при заболеваниях, – соответственно, отите (воспалении уха) или рините (воспаления слизистой носа);
  • постоянное загрязнение кожи, в том числе связанное с профессиональной деятельностью (при контакте кожи со смазочными маслами, цементной, угольной или известковой пылью и т.п.).

В обычных условиях защитная система организма препятствует развитию воспаления. Однако если иммунитет ослаблен, риск образования фурункулов возрастает. В случае множественных фурункулов (фурункулёза) фактор снижения иммунитета присутствует практически всегда. Образованию фурункулов способствуют:

  • хронические инфекционные заболевания (туберкулёз, гепатит, синусит, тонзиллит, бронхит, пиелонефрит);
  • ВИЧ;
  • переохлаждение или, наоборот, перегревание. Переохлаждение часто становится фактором, провоцирующим образование фурункулов у подростков;
  • неправильное питание (истощение организма, гиповитаминоз);
  • заболевания, проявляющиеся в виде метаболических патологий (сахарный диабет, эндокринные нарушения);
  • лечение препаратами, подавляющими иммунную систему (используются при лечении онкологических заболеваний и в некоторых других случаях);
  • хроническое переутомление;
  • стресс.

Симптомы фурункула

Фурункул может образоваться везде, где есть волосяные фолликулы (то есть практически везде, кроме ладоней и стоп). Чаще всего фурункул возникает там, где кожа больше всего потеет, трётся и загрязняется – на шее, предплечьях, в подмышечной или паховой области, на пояснице, бедрах и ягодицах. Нередко фурункулы возникают и на лице.

В своём развитии фурункул проходит несколько стадий:

На первой стадии вокруг устья волосяного фолликула возникает инфильтрат – отечный участок с выраженным покраснением и уплотнением кожи. Инфильтрат постепенно увеличивается и может достигать в диаметре от 1 до 3 см. Кожа вокруг инфильтрата натягивается и становится тоже болезненной, иногда ощущается покалывание. В народе в этом случае говорят «чирей назревает».

Следующая стадия называется гнойно-некротической. В среднем, через 3-4 дня после появления первых признаков образования фурункула, появляется характерный стержень, состоящий из гноя и отмерших тканей, конец которого приподнимается над поверхностью кожи в виде гнойничка-пустулы. Если фурункул расположен на лице, в ухе, на шее, в этот период возможны повышение температуры до 38 °C, общая слабость, ухудшение аппетита, головная боль.

В какой-то момент пустула прорывается, некротический стержень выходит. Неприятные симптомы исчезают, начинается заживление. В течение 3-4-х дней ранка на месте фурункула заживает. Образуется рубец, который со временем может стать практически незаметным.

Методы лечения фурункула

Ни в коем случае не следует пытаться выдавить фурункул самостоятельно, массировать его и давить на область вокруг фурункула. Инфекция может попасть в кровь и вызвать заражение крови (сепсис). Стоит помнить, что внутри гнойника находятся активные патогенные бактерии. Поэтому фурункул не надо трогать, а если всё же случилось потрогать, необходимо сразу же вымыть руки с мылом.

При одиночном фурункуле небольшого размера возможно лечение в домашних условиях. Обязательно надо обратиться к врачу, если:

  • в течении 3-х дней у фурункула не возникает головка и болезненность только нарастает;
  • фурункул слишком большой или болезненный;
  • фурункул расположен на шее, в ухе, в носу, на лице, в области позвоночника или анального отверстия. Эти зоны наиболее опасны с точки зрения развития осложнений;
  • повысилась температура;
  • появились расходящиеся от фурункула красные полосы (это симптом воспаления лимфатических сосудов – лимфангита);
  • при множественных фурункулах (фурункулёзе). В случае фурункулёза обязательно надо обратиться к врачу, даже при небольших фурункулах;
  • фурункул возник на фоне сахарного диабета.

Лечением фурункулов занимается хирург. При возникновении крупных фурункулов проводится хирургическое вскрытие, санация и дренирование раны. Лечение фурункулёза, как правило, комплексное, включающее применение как местных средств, так и общей терапии, необходимой, прежде всего, для повышения иммунитета организма.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Источники:
  • https://provisor.com.ua/archive/2008/N19/linmp_198.php
  • https://aptstore.ru/articles/antibiotiki-pri-koronaviruse/
  • https://megapteka.ru/specials/koronavirus-i-antibiotiki-305
  • https://wer.ru/opisanie/tsefaleksin/
  • https://www.fdoctor.ru/bolezn/furunkul/