Чем лечить отит у собаки

Автор: Сотников Владимир Валерьевич, к.в.н., главный врач Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург. Несмотря на значительные трудности, средний отит успешно лечится. Диагностика и лечение среднего отита – воспаления, ограниченного барабанным пузырем – представляет значительные сложности для ветеринарного врача. Помимо прочего, чувствительность диагностического исследования недостаточно высока, а выбор способов лечения ограничен проблемой ототоксичности. Если […]

Что такое перфорация барабанной перепонки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Медведева О. В., ЛОРа со стажем в 23 года.

Боль в ухе, особенно стреляющего, резкого характера – крайне неприятное ощущение. Она может серьезно нарушить планы, не дает сосредоточиться и заставляет искать удобное положение, чтобы облегчить состояние. Если стреляет в ухе – важно определить причину проблемы, чтобы можно было как можно скорее устранить боль. Важно подчеркнуть, что в ухе может стрелять не только при отите, но и у относительно здоровых людей при наличии определенных ситуаций. Обсудим подробнее возникновение этого симптома и тактику действий.

Перфорация барабанной перепонки — симптомы и лечение

Что такое перфорация барабанной перепонки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Медведевой Ольги Вячеславовны, ЛОРа со стажем в 23 года.

Над статьей доктора Медведевой Ольги Вячеславовны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Евгений Буданов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Перфорация барабанной перепонки (лат. membrana tympani) — это отверстие или разрыв наружной стенки барабанной перепонки. Проявляется болью, шумом или звоном в ухе и ухудшением слуха. В тяжёлых случаях может развиться гнойный средний отит.

Барабанная перепонка — это упругая, малоэластичная и очень тонкая мембрана. Её высота и ширина составляют 9–10 мм, а толщина всего 0,1 мм [1] . Она отграничивает наружное ухо от среднего, защищает тонкие структуры среднего и внутреннего уха от внешней среды и участвует в звукопередаче.

Разрыв барабанной перепонки может произойти по внешним и внутренним причинам.

К внешние причинам, как правило, относятся травмы:

• Акустическая травма — разрыв барабанной перепонки из-за воздействия кратковременного сильного звука, чаще всего при взрывах и выстрелах из ружья или пистолета рядом с ухом. При посещении музыкальных мероприятий такая травма произойти не может, так как настолько сильных и резких звуков там нет.
• Баротравма — возникает из-за резкой смены атмосферного давления при авиаперелётах, неправильном погружении под воду или всплытии [2] . Также встречается у дайверов при сопутствующих синуситах, вазомоторных ринитах и искривлениях перегородки носа. Эти заболевания нарушают функцию слуховой трубы, поэтому давление в среднем ухе и снаружи не успевает выравниваться и барабанная перепонка повреждается [3] . Удар ладонью по уху, падение на него или попадание в ухо мяча тоже могут привести к баротравме.
• Черепно-мозговые травмы с переломом костей основания черепа, например височной кости.
• Механическое повреждение при попадании инородного тела в слуховой проход. Если оно достигает среднего уха, такое ранение считается проникающим. Чаще всего пациенты травмируются, пытаясь чистить ухо твёрдыми предметами: спицами, булавками и ватными палочками. Реже такое случается на природе, например, когда ветка попадает в слуховой проход.
• Ожог барабанной перепонки горячим паром, химически агрессивной жидкостью или окалиной. В таких случаях она может быть разрушена полностью. У сварщиков окалина нередко попадает в слуховой проход, прожигает барабанную перепонку и проникает в среднее ухо, вызывая развитие гнойного отита.

Внутренние причины, как правило, связаны с воспалительным процессом в среднем ухе:

• Острый гнойныйсредний отит, при котором барабанная перепонка повреждается из-за воспалительного процесса. У взрослых наличие гноя в среднем ухе практически всегда приводит к самопроизвольной перфорации. У детей барабанная перепонка более толстая, поэтому выше риск осложнений — гной может прорваться в другие места: в сосцевидный отросток и полость черепа.
• Острая и хроническая дисфункция слуховой трубы, при которой образуются локальные втяжения перепонки в месте её истончения. Длительное нарушение функции слуховой трубы в среднем ухе создаёт отрицательное давление, барабанная перепонка втягивается в его сторону и истончается. Чаще всего это может происходить в верхней ненатянутой её части, где формируется ретракционный карман — барабанная перепонка местами резко втягивается и одновременно истончается. В какой-то момент при усилении отрицательного давления она рвётся.

При повреждении обеих перепонок слух снижается на 30–40 дБ, но целиком не утрачивается. Глухота же наступает при потере слуха на 90 и более дБ, но при изолированном повреждении перепонок этого не происходит.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы перфорации барабанной перепонки

Сразу после травмы пострадавший чувствует боль в ухе, шум или звон, у него ухудшается слух. Боль и шум в ухе обычно достаточно интенсивные.

Снижение слуха зависит от размера, места травмы и состояния внутреннего уха. При обширных центральных перфорациях слух снижается на 30–40 дБ. При одновременной травме внутреннего уха может кружиться голова и возникнуть шаткость походки.

При черепно-мозговых травмах с переломами пирамиды височной кости симптомы более тяжёлые, пациент часто теряет сознание.

При продольном переломе пирамиды спинномозговая жидкость истекает из уха, нарушаются слуховая и вестибулярная функции.

При поперечном переломе слух пропадает полностью, возникает паралич лицевого нерва и значительно нарушается вестибулярная функция, но перепонка при этом может не повредиться. На 2–3 день кровоподтёки появляются под конъюнктивой глазного яблока и в области век, а на 4–5 день — под кожей основания сосцевидного отростка [1] .

Острый гнойный средний отит сопровождается сильной болью в ухе, которая уменьшается после перфорации. Появляется гноетечение, в первые сутки оно может быть с примесью крови. Снижение слуха, которое усиливается при появлении жидкости в барабанной полости, может сохраняться или усиливаться при обширных центральных перфорациях.

Симптомы при дисфункциях слуховой трубы: заложенность уха и шум в нём, снижение слуха, резонанс звучания собственного голоса. При присоединении гнойного воспаления из уха может вытекать гной.

Патогенез перфорации барабанной перепонки

При механических повреждениях инородными телами и переломах костей основания черепа разрыв барабанной перепонки происходит из-за внешних причин.

При баротравме перфорация возникает из-за разности давления в среднем ухе и наружном слуховом проходе. Порог чувствительности изменения атмосферного давления составляет от 1 до 5 мм рт. ст. Человек чувствует боль при повышении давления до 30 мм рт. ст. Барабанная перепонка может разорваться при 80–100 мм рт. ст.

Клапаном, который выравнивает давление, выступает слуховая труба. Через неё воздух из носоглотки попадает в среднее ухо, благодаря чему устраняется разница между давлением внешним и в среднем ухе.

Если носовое дыхание нарушено или лимфоидная ткань в носоглотке гипертрофирована, то слуховая труба не компенсирует перепады внешнего давления. При односторонних процессах в полости носа это выражено сильнее, чем при двусторонних [4] .

Наличие костного гребня в одной половине носа приводит к разнице в уровнях давления между носоглоткой и полостью носа, а также между носоглоткой и барабанной полостью. При значительных и резких изменениях атмосферного давления, например при авариях, даже здоровая слуховая труба не успевает выравнивать давление.

Акустическая травма барабанной перепонки происходит под воздействием звука интенсивностью более 120 дБ. Компенсаторные механизмы, которые регулируют натяжение барабанной перепонки, не успевают среагировать. Кроме того, уровень звукового давления достигает такой силы, что эти механизмы не способны ему противостоять. Ткани, из которых состоит перепонка, и её сосуды очень быстро повреждаются. При выстрелах и взрывах одновременно со звуковым воздействием возникает повреждающая детонационная волна.

При остром среднем отите вирусы и бактерии попадают в барабанную полость через слуховую трубу или с током крови из других очагов инфекции. Развитию патологического процесса в среднем ухе часто предшествует острая респираторная инфекция.

При нарушении защитной и транспортной функций мерцательного эпителия слуховой трубы из носоглотки в барабанную полость может проникать патогенная флора. Воспалительный процесс начинается с отёка и пропитывания лейкоцитами слизистой оболочки. В результате чего появляется серозный экссудат — прозрачная жидкость, выделяющаяся в ткани из мелких кровеносных сосудов.

Затем при присоединении бактериальной флоры в экссудате увеличивается количество сегментоядерных лейкоцитов и макрофагов. Экссудат становится гнойным, заполняет барабанную полость и воздухоносные ячейки сосцевидного отростка. Задача лейкоцитов — поглощать и уничтожать бактерии. При этом лейкоциты разрушаются сами, и высвобождается много расщепляющих ферментов. Они нарушают целостность барабанной перепонки, и развивается оторея — гноетечение из уха [5] . Повреждению перепонки в этом случае способствует и повышенное давление в барабанной полости из-за скопления в замкнутом пространстве большого количества воспалительного экссудата.

Тубарная дисфункция более распространена у детей и зачастую обусловлена воспалением и разрастанием лимфоидной ткани в области её глоточного устья. Речь, прежде всего, идёт о гипертрофии аденоидов и реже трубных миндалин, окружающих вход в слуховую трубу. Нарушение аэродинамики и газообмена в среднем ухе ведёт к образованию блоков тимпанальных соустий: тимпанального устья слуховой трубы, входа в антрум и соустий тимпанальной диафрагмы.

При длительном пониженном давлении в полости среднего уха барабанная перепонка неравномерно втягивается, истончается и возникает ретракционный карман. Если он увеличивается, то может произойти перфорация перепонки и развиться ретракционная холестеатома среднего уха [6] .

Классификация и стадии развития перфорации барабанной перепонки

• центральные перфорации — в центральной натянутой части барабанной перепонки (pars tensa);
• краевые — по краю натянутой или в ненатянутой части барабанной перепонки (pars flaсcida).

В Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяются следующие виды перфораций:

• H72.0 Центральная перфорация барабанной перепонки.
• H72.1 Перфорация барабанной перепонки в области аттика (верхнего надбарабанного пространства).
• H72.2 Другие краевые перфорации барабанной перепонки.
• H72.8 Другие перфорации барабанной перепонки.
• H72.9 Перфорация барабанной перепонки неуточнённая.

Включены: устойчивая посттравматическая и послевоспалительная.

Как самостоятельную форму выделяют травматический разрыв барабанной перепонки — S09.2 [7] .

Стадии травматической перфорации:

• Острая — длится сутки после травмы.
• Стадия нагноения — присоединяется патогенная микрофлора и развивается гнойный отит. Эту стадию можно избежать, если в ухо после травмы и до полного заживления не будет попадать вода.
• Стадия репарации — воспаление стихает и барабанная перепонка постепенно зарастает. В среднем ухе могут образовываться рубцы, что деформирует перепонку и снижает слух.

Перфорация при экссудативных и гнойных отитах — это одна из стадий воспалительного процесса в среднем ухе.

Осложнения перфорации барабанной перепонки

В среднем ухе отсутствуют факторы защиты (по типу лимфоидной ткани в глотке и носоглотке), поэтому нагноение происходит очень быстро — за 1–2 суток. При травматических перфорациях барабанной перепонки часто развивается гнойный средний отит.

На фото видна небольшая центральная перфорация, в среднем ухе гной, барабанная перепонка отёчна и гиперемирована.

Пониженная реактивность тканей среднего уха после травмы может стать причиной мастоидита — воспаления слизистой сосцевидного отростка, который находится позади уха и сообщается с барабанной полостью. Чаще всего воспаление гнойное и требует оперативного лечения.

При переломах костей основания черепа инфекция быстро проникает в его полость и может стать причиной менингоэнцефалита — воспаления оболочек и вещества головного мозга.

Если токсины и медиаторы воспаления попадают из среднего уха в лабиринт, то может развиться серозный или гнойный лабиринтит. Его признаки: головокружение, спонтанные движения глазных яблок (нистагм) и снижение слуха. При лабиринтите слух ухудшается из-за гибели слуховых рецепторов и обычно не восстанавливается.

Также у взрослых с хроническим или острым гнойным отитом часто поражается лицевой нерв [8] .

Перфорация, возникшая при остром гнойном среднем отите, может привести к хроническому отиту. В дальнейшем, при врастании эпидермиса с края разрыва в среднее ухо, может образоваться холестеотома — псевдоопухолевидное образование из клеток эпителия. Она выделяет специфические ферменты, которые разрушают костные структуры уха.

При перфорации, возникшей из-за ретракционного кармана, практически всегда развивается хронический гнойный отит. Прободение происходит незаметно для пациента, и заподозрить его можно только после появления гнойных выделений из уха. К этому времени хронический отит уже успевает развиться.

Диагностика перфорации барабанной перепонки

Сбор анамнеза

• обстоятельства травмы и симптомы, возникшие сразу и через время после неё;
• при отитах — длительность заболевания и какое лечение было проведено ранее (нельзя греть ухо, допускать попадание воды, некоторые ушные капли могут быть противопоказаны);
• наличие сопутствующих патологий носа и носоглотки.

Осмотр

Отоскопия — это осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с ушной воронкой и налобным осветителем или отоскопом. Позволяет выявить перфорацию, её размер, форму и расположение, а также патологию наружного и среднего уха. Однако отоскопии недостаточно для диагностики заболевания среднего уха.

Отомикроскопия и отоэндоскопия

Более современные методы, такие как отомикроскопия и отоэндоскопия, позволяют детально осмотреть среднее ухо и сохранить на фото или видео полученные данные. Благодаря этому можно объективно оценить их и отслеживать динамику заболевания [9] .

Тимпанометрия

Метод позволяет определить подвижность цепи слуховых косточек и оценить давление в среднем ухе. С его помощью можно выявить уменьшение подвижности при евстахеите, наличие экссудата в среднем ухе, перфорацию, травмы слуховых косточек и повреждение мышц среднего уха.

Специальный датчик, похожий на внутриушной наушник, вводится в наружный слуховой проход. Аппарат подаёт тихие звуки и воспринимает ответные сигналы от уха. На дисплее устройства выводится график, по которому судят о состоянии уха. Исследование занимает несколько минут.

Тональная пороговая аудиометрия

Позволяет определить пороги восприятия звуков различных частот при костной и воздушной проводимости. Процедура необходима:

• для оценки общей остроты слуха при повреждении барабанной перепонки;
• при подозрениях на осложнения со стороны внутреннего уха и слухового нерва.

Чтобы исследовать воздушную проводимость, звук подаётся через наушники; чтобы определить костную проводимость — через костный вибратор, который ставится на сосцевидный отросток. Когда пациент слышит звук, он нажимает кнопку, и аппарат фиксирует результат. По результатам строится график, на котором видно, какая система — звуковоспринимающая (нервы) или звукопроводящая (ухо) пострадала, как сильно и на каких частотах. От этих данных зависит, как будет протекать заболевание и восстановится ли слух. Процедура занимает 10–15 минут.

Отоневрологическое исследование

Обследование потребуется при парезе лицевого нерва и поражении вестибулярной функции (головокружении, нистагме). Оно заключается в следующих неврологических пробах:

• шаговых — например, пациента просят пройти по прямой линии;
• статических — больному нужно принять определённую позу;
• позиционных — лечь с определённым положением головы;
• калорических — в ухо вливают растворы разной температуры, если к этому нет противопоказаний;
• вращательных — пациента вращают на специальных приспособлениях.

При проведении проб врач наблюдает за реакцией пациента и непроизвольными движениями глазных яблок. Это позволяет определить уровень поражения: лабиринт, проводящие пути, ствол или кора головного мозга. Исследование длится около 1,5 часов.

Спиральная компьютерная томография (СКТ)

СКТ обладает большей точностью по сравнению с рентгенографией, это важно при диагностике перелома или трещины пирамиды височной кости.

• Выявить кариозно-деструктивный процесс и его распространённость в среднем ухе и за его пределами — при нём ухудшается прогноз по зарастанию перфорации. Кариес является показанием к операции на ухе, иначе могут возникнуть внутричерепные осложнения.
• Определить состояние цепи слуховых косточек, внутреннего уха, слуховой трубы и лицевого нерва.
• Обнаружить холестеотому [10] .

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ потребуется при подозрении на опухоли, метастазы, повреждение слухового нерва и сосудистые аномалии. Если нужна более точная диагностика, СКТ и МРТ можно проводить с контрастированием.

Лечение перфорации барабанной перепонки

Если нет нагноения, то специальное лечение не требуется. Следует наблюдаться у врача-оториноларинголога и не допускать попадания воды в ухо, пока перфорация полностью не зарастёт. Также в этот период следует избегать перепадов высоты: авиаперелётов и посещения высокогорья. В большинстве случаев маленькие перфорации без воспаления в ухе полностью заживают за 2–3 недели.

Медикаментозное лечение

Если возник острый гнойный отит, то назначают ушные капли с антибиотиком. Такое же лечение потребуется и при проникающих ранениях. Системная антибактериальная терапия рекомендована при более серьёзных сочетанных травмах и развитии осложнений. Следует помнить, что при повреждении перепонки ряд ушных капель нельзя использовать. Это связано с содержанием в них лидокаина, раздражающих веществ и некоторых видов антибиотиков, которые могут вызвать ожог слизистой барабанной полости или ухудшить слух.

Хирургическое лечение

Операция показана при следующих осложнениях:

• перилимфатической фистуле, т. е. свище между внутренним ухом и барабанной полостью;
• параличе лицевого нерва;
• подозрении на воспаление внутреннего уха (лабиринта);
• сильном головокружении;
• глубокой сенсоневральной тугоухости — потери слуха из-за нарушения работы внутреннего уха и/или слухового нерва, передающего сигналы в мозг [14] ;
• хроническом отите;
• мастоидите;
• внутричерепных осложнениях;
• стойких перфорациях барабанной перепонки.

Тимпанопластика — это комплекс санирующих и реконструктивных вмешательств на ухе [10] . Проводится при дефекте барабанной перепонки на фоне хронического среднего отита.

Мирингопластика — восстановление целостности барабанной перепонки. Одна из самых популярных отологических операций в мире. Выполняется, когда перфорация перепонки не связана с хроническим воспалением в среднем ухе, либо при стойком его прекращении.

• возраст пациента;
• место и размер перфорации;
• состояние носового дыхания и функции слуховой трубы;
• тип трансплантата;
• техника операции (подложка или наложение);
• хирургический доступ (за ушной раковиной или через наружный слуховой проход);
• опыт хирурга;
• состояние уха [11] .

Процедура эффективна в 93–97 % случаев [12] .

Тканевая инженерия

Методы тканевой инженерии активно развиваются. Для регенерации тканей барабанной перепонки необходимо два компонента:

• скаффолд — это соединительнотканный матрикс, каркас;
• регуляторные факторы роста фибробластов — активно регенерирующих клеток, обнаруженных в области слуховой косточки среднего уха [13] .

При эксперименте удалось получить новый участок барабанной перепонки, который оптимально передавал звуковые колебания. Но в широкой практике этот метод пока не используется, поскольку ещё не получены необходимые патенты и сертификаты.

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный — 85 % простых непроникающих перфораций без осложнений заживают самостоятельно за 3–4 недели [15] .

Более крупные и краевые перфорации заживают значительно дольше. При присоединении инфекции перфорация может стать стойкой и самостоятельно не закроется, тогда потребуется хирургическое лечение. Если в барабанной полости образовались спайки, то возможно устойчивое снижение слуха.

Профилактика:

• Отказаться от самостоятельной чистки ушей ватными палочками и другими твёрдыми предметами. Миф, что уши надо чистить, распространён по всему миру. Около 60 % всех травм барабанной перепонки возникают при чистке ушей твёрдыми предметами, почти половина из которых — ватные палочки [16] .

• Чтобы избежать акустической травмы на шумном производстве, в тире или во время военных действий следует использовать беруши или специальную защиту для ушей: внутриушные или наружные шумопоглощающие наушники.
• Не забывать о шлемах и защите головы — это поможет предотвратить черепно-мозговые травмы.
• Если предстоит полёт на самолёте или погружение на глубину, а носовое дыхание затруднено, рекомендуется за 15–30 минут применить сосудосуживающий спрей.
• Чтобы избежать перфорации барабанной перепонки при остром гнойном среднем отите, врачи разрезают барабанную перепонку. Гной быстро вытекает из уха, и антибактериальные капли достигают места воспаления. Разрез зарастает практически полностью за 2–5 дней. Он не является перфорацией и не приводит к её образованию, а, наоборот, предотвращает её появление.

Для профилактики развития гнойного отита после травмы барабанной перепонки нужно немедленно обратиться к врачу. Также следует беречь ухо от попадания в него воды. Для этого рекомендуется использовать силиконовые беруши или жирную ватку, которые вводят в слуховой проход перед водными процедурами. Вату нужно пропитать растительным маслом или вазелином, так как в сухом состоянии она пропускает воду. Также не стоит посещать бассейн и купаться в водоёмах, пока барабанная перепонка полностью не восстановится.

Наружный отит

Наружный отит — заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в структурах ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки.

Этиология и патогенез

Развитию воспалительного процесса в наружном ухе предшествует нарушение целостности кожного покрова, которое может быть вызвано многими причинами — травматическими повреждениями, длительное пребыванием во влажной среде, изменениями кожи на фоне нарушения обмена веществ, сахарного диабета, различных дерматитов, экзематозных процессов. Предрасполагают к возникновению наружного отита анатомические особенности строения — узкие наружные слуховые проходы, наличие экзостозов, а также ношение слухового аппарата, попадание воды в уши, недостаточность образования и изменение состава ушной серы, нарушение местного и общего иммунного статуса, лучевое воздействие.

По данным литературы воспалительные заболевания наружного уха в 60 — 98% имеют бактериальную природу. Микробный пейзаж при наружном отите с течением времени претерпел изменения. Если ранее в 70 — 90% клинических случаев высевали Staphilococcus aureus, а Pseudomonas aeruginosa присутствовала в 10 — 20% наблюдений, то в последнее время роль синегнойной палочки возросла в среднем до 78%, тогда как золотистый стафилококк встречается только в 9 — 27% случаев. Реже при воспалительных заболеваниях наружного уха определяются и Staphylococcus epidermidis Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumonia, Enterococcae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumonia, Mycoplasma pneumonia, анаэробы и другие микроорганизмы. Кроме бактериальной флоры, существенную роль в развитии наружного отита играют патогенные грибы. Чаще всего грибковые поражения наружного уха вызваны плесневыми грибами рода Aspergillus и Penicillium и дрожжеподобные рода Candida, реже грибы рода Mucor, Alternaria, Geotrichum, Kladosporiu. В ряде случаев в роли этиотропного фактора выступают бактериальные или бактериально-грибковые ассоциации. Также наружный отит может быть обусловлен вирусами кори, ветряной оспы, герпеса.

Эпидемиология

Распространённость воспалительных заболеваний наружного уха составляет от 17 до 30% среди всей отиатрической патологии. Способствуют росту данной патологии ухудшение экологической обстановки, нарастание уровня резистентности флоры, увеличение числа лиц с нарушениями обмена веществ, иммунного статуса, в том числе и аллергопатологии, нерациональное лечение острой воспалительной патологии, несвоевременное обращение к врачу-оториноларингологу (ЛОР-врачу) и ряд других моментов.

Наружный отит является достаточно распространенным заболеванием, однако эпидемиология еще недостаточно изучена, в том числе и в связи с различным обозначением одного и того же вида патологического процесса. Воспалительные заболевания наружного уха встречаются во всех странах и регионах земного шара, но наиболее часто наблюдаются в жарких и влажных климатических районах, в тёплое время года отмечается увеличение заболеваемости. В среднем каждый 10-й человек на протяжении жизни минимум один раз переносит данное заболевание, а 3 – 5% населения страдает хронической формой наружного отита. Острым наружным отитом в среднем ежегодно заболевают 0,4% населения. Болезнь наиболее распространена среди людей, длительно находящихся в условиях повышенной влажности.

Наружный отит встречается во всех возрастных группах, наибольшая распространённость отмечается в старшем детском и молодом возрасте, затем несколько нарастает после 65 лет. Частота встречаемости воспалительных заболеваний наружного и среднего уха у мужчин и женщин примерно одинакова. Расовых различий в эпидемиологии наружных отитов не выявлено.

Классификация

По течению заболевания в оториноларингологии выделяют острую (до 1 месяца), подострую (от 1 до 3 месяцев), хроническую (продолжительностью более 3 месяцев), и рецидивирующую (3 эпизода и более острого наружного отита в течении года) — формы наружного отита.

Разновидность заболевания определяется локализацией и характером воспалительного процесса. Среди нозологических форм различают диффузный (экзема, дерматит, рожистое воспаление, герпес, перихондрит, хондроперихондрит, злокачественный наружный отит и ряд других видов и ограниченный наружный отит (фурункул, абсцесс).

По степени тяжести выделяют легкую степень (незначительный дискомфорт и зуд в ухе , минимальный отек кожи наружного слухового прохода), среднюю (боль и зуд в ухе, сужение наружного слухового прохода за счет выраженного отека кожи), тяжелую (выраженная боль в ухе, наружный слуховой проход полностью закрыт, периаурикулярная эритема, регионарная лимфаденопатия и лихорадка)

Симптомы

Основной жалобой при наружном отите является дискомфорт и боль в ухе, в ряде случаев усиливающиеся при пальпации и жевании. При выраженном воспалительном процессе в ухе возможна иррадиация боли в глаз, зубы, глотку, височную область. Снижение слуха характерно в случае полной обтурации слухового прохода воспалительно изменёнными тканями или патологическим отделяемым. В ряде клинических случаев отмечаются зуд и/или отделяемое из уха.

Возможны системные проявления:

• лихорадка (в подавляющем большинстве случаев субфебрильная температура тела);
• ухудшение самочувствия (явления инфекционной интоксикации).

Возможно поражение черепных нервов в виде парезов и параличей (VII ,IX, XII пар) — чаще при злокачественном наружном отите.

При наружном отите, вызванном герпетической инфекцией, так называемом опоясывающем герпесе уха (синдром Рамсея-Ханта) появляется характерная герпетическая сыпь и пузырьки на задней поверхности ушной раковины, на мочке на задней стенке слухового прохода, парез лицевого нерва, потеря вкусовой чувствительности языка и сухость глаза.

Диагностика

Чтобы установить диагноз, достаточно осмотра у ЛОР-врача.

Местные проявления наружного отита:

• гиперемия, отек, инфильтрация, лихенификация и другие изменения кожи наружного слухового прохода, в некоторых случаях – ушной раковины и поверхностного слоя барабанной перепонки;
• патологическое отделяемое в слуховом проходе;
• при ограниченных формах – наличие абсцессов и инфильтратов в слуховом проходе, других отделах наружного уха;
• явления регионарного лимфаденита (увеличение, уплотнение, болезненность околоушных, передне- и задне-шейных лимфатических узлов).

Важно определить, воспален только наружный слуховой проход или также затронуто среднее ухо и нет ли перфорации (отверстия) в барабанной перепонке. Если диагноз наружного отита не вызывает сомнений, то лечение в большинстве случаев заключается в использовании местных препаратов – ушных капель. Антибиотики (в таблетках или инъекциях) не должны назначаться при неосложненных формах наружного отита.

Если диагноз вызывает сомнение – есть подозрение на воспаление среднего уха либо возникли признаки осложнений, врач может назначить компьютерную томографию (КТ) височных костей. КТ – это рентгенологическое исследование, когда исследуемый орган как бы нарезается на множество тонких слоев толщиной 1 мм, и формируется трехмерное изображение. Компьютерная томография имеет высокую информативность при диагностике заболеваний уха и помогает поставить правильный диагноз в неясных случаях.

Дополнительную информацию при диагностике может дать мазок из наружного слухового прохода для бактериологического исследования. При этом исследовании определяют, какая бактерия или вид грибка стали причиной инфекции и какой препарат лучше всего подходит для лечения. Результаты посева обычно готовы через 5–7 дней, и они могут оказаться очень полезными, если предыдущее лечение не было эффективным.

Лечение

Первое, с чего начинают лечение, – это купирование боли в ухе. И лучше всего с этим справляются банальные обезболивающие препараты. Ни антибиотики, ни капли в уши не подавляют боль так эффективно, как анальгетики. Названия препаратов и дозировку назначает лечащий врач.

Основное лечение – это капли в ухо, назначенные ЛОР-врачом (от 3 до 4 раз в день). Как правило, при наружном отите назначают капли, содержащие и антибиотик, и/или противогрибковое средство. Перед применением необходимо согреть флакончик в руке, лечь на противоположный бок и ввести 3–4 капли в слуховой проход Затем нужно полежать 3–5 минут, чтобы дать возможность препарату протечь по слуховому проходу.

Важно регулярно посещать ЛОР-врача для проведения очищения наружного слухового прохода – туалета уха и контроля за течением заболевания. Не стоит самостоятельно пытаться чистить ухо- это может привести к травматизации кожи наружного слухового прохода и усугублению воспалительного процесса.

Ни в коем случае не стоит прерывать лечение, даже при улучшении самочувствия. Это может вызвать устойчивость бактерий к лечению и ухудшить течение заболевания. Минимальный срок лечения – 7 дней.

Важно беречь ухо от попадания воды до полного выздоровления. Вода, попавшая при мытье головы или купании, может способствовать воспалению, и лечение может оказаться неэффективным. При водных процедурах достаточно закрывать слуховой проход ватой, смазанной жирным кремом или мазью для гидрофобного (водоотталкивающего) эффекта. Постоянно ходить с ватой в ухе не нужно.

В случае формирования фурункула или злокачественного наружного отита может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как правильно закапывать капли в ухо?

Чтобы лечение было эффективным, важно правильно закапывать капли в ухо. Наилучший способ – попросить это сделать кого-нибудь из близких. Необходимо лечь на противоположный бок и закапать капли так, чтобы они заполнили слуховой проход (3–4 капли). Не менять положения тела в течение 3–5 минут – это важно для того, чтобы капли попали в место назначения и впитались. Чтобы улучшить их впитывание, можно слегка понажимать на козелок (небольшой хрящевой выступ в передней части ушной раковины) либо подвигать ушную раковину вверх-вниз. После этого можно вставать, а излишки препарата промокнуть салфеткой.

Что должно насторожить при лечении наружного отита?

Сильное жжение и усиление боли при закапывании капель в ухо. Так может проявляться индивидуальная непереносимость лекарства или тот факт, что препарат попал в среднее ухо. Это означает, что возникла перфорация барабанной перепонки. Большинство ушных капель обладает ототоксичным эффектом, и, попав в среднее ухо, они могут вызвать необратимое снижение слуха.

Ощущение вкуса лекарства при закапывании. Этот симптом может свидетельствовать о наличии перфорации (отверстия) в барабанной перепонке.

Усиление боли в ухе или покраснение вокруг ушной раковины, ухудшение общего состояния, головокружение.

Отсутствие эффекта от лечения в течение 48–72 часов.

При возникновении вышеперечисленных признаков следует незамедлительно прекратить закапывание капель и обратиться к ЛОР-врачу.

Что делать не надо если у Вас возникла боль в ухе?

Не стоит оттягивать поход к ЛОР-врачу и заниматься самолечением — это может привести к осложненному течению.

Противопоказаны согревающие компрессы. Согревающие процедуры при заболеваниях уха могут не только усилить воспаление, но и привести к серьезным осложнениям — от формирования абсцесса до развития сепсиса.

Не следует вводить в ухо смоченные в 70% -ным спиртом турунды или ватки, использовать фито-свечи. Спиртовые растворы могут вызвать раздражение или даже ожог в области воспаления. А самостоятельное введение инородных предметов, будь то турунды или ватные палочки, может травмировать и без того воспаленное ухо. Особенно это касается ушных свечей: эффекта от них доказано не было, а вред, включая закупорку слухового прохода воском и перфорацию барабанной перепонки, был не раз описан в литературе.

Как минимизировать риск возникновения наружного отита?

Не используйте ватные палочки или иные предметы для очищения уха: во-первых, вам это не удастся – скорее, вы протолкнете серу глубже, во-вторых, есть риск травмы кожи слухового прохода и барабанной перепонки. В результате травмы в ухо может попасть инфекция и развиться отит.

При попадании воды в ухо при купании или мытье головы сушите уши феном. А если вас время от времени терзают наружные отиты, развился хронический наружный отит или отомикоз, то вообще избегайте попадания воды в уши. Используйте беруши.

Не стремитесь во что бы то ни стало очистить слуховой проход от ушной серы! Сера защищает ухо от инфекций поэтому ее отсутствие – один из факторов риска развития наружного отита.

Почему болят уши у ребенка

У детей часто болят уши. Их органы слуха формируются и более чувствительны к инфекциям, переохлаждению. Боль в ушах – изматывающая, труднопереносимая. Если малыш плачет, поворачивая головку, или дошкольник, подросток жалуются, нужно разобраться, чем она может быть вызвана, оказать первую помощь и проконсультироваться с отоларингологом, педиатром.

Чтобы не допустить инфицирования слухового прохода, не разрешайте малышам купаться в открытых водоемах, бассейнах, состав воды в которых не контролируется санитарными службами. Не купайтесь в сомнительных местах и на диких пляжах в жарких странах, даже если там отдыхают местные жители. К некоторым микроорганизмам, живущим в воде, они имеют иммунитет, а у маленьких туристов он только формируется. Чтобы защитить ушки, выбирайте безопасные места для купания и надевайте малышам резиновые шапочки, когда они плавают в бассейне, в реке, в озере.

Почему у ребенка болит ушко

Но боль может возникнуть и по другим причинам. Если дошкольник жалуется или капризничает, трогает ушко, родителям нужно осмотреть его, измерить температуру, проверить, нет ли посторонних предметов, серной пробки, не увеличены ли лимфоузлы. Болезненности может возникать из-за внешних и внутренних причин.

Повышение температуры, увеличение лимфоузлов, сильная боль, тошнота, рвота, указывают на острый воспалительный процесс, лечить который нужно под наблюдением врача.

Если болевые ощущения вызваны попавшим в слуховой проход посторонним предметом, серной пробкой, нужно срочно ехать к отоларингологу, не пытаясь извлечь их самим.

Внешние факторы

Когда болит ухо у ребенка, проверьте, не вызваны ли болевые ощущения внешними причинами:

• Серной пробкой – ее можно увидеть, слегка оттянув мочку вниз и заглянув в слуховой проход.
• Попаданием воды, содержащей опасные микроорганизмы – при купании в открытых водоемах, бассейнах.
• Травмой, ушибом – уточните, не падал ли малыш.
• Попаданием посторонних предметов – дети часто балуются, засовывая в ухо мелкие предметы, и не могут их достать, боль ощущается не всегда сразу, она может появиться через несколько часов, иногда в слуховой проход заползают или залетают насекомые.
• Грибковой инфекцией – появляется зуд.
• Неинфекционным отитом – в отличие от инфекционного, он не сопровождается повышением температуры.

Внутренние причины

• Зубная боль – малыши не могут точно указать источник боли и жалуются на ухо, когда режутся зубы или они поражены кариесом.
• Простудные заболевания – если ребенка повышена температура, горло красное, воспаленное, заложен нос или текут сопли, может появляться и болезненные ощущения в ушах.
• Инфекционный отит – сопровождается повышением температуры, сильной болью.
• Опухоль – для ее исключения врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ, МРТ.
• Повышенное или пониженное артериальное давление – слышится шум в ушах или их закладывает.
• При ангине, гайморите и других заболеваниях носа и горла болезненные ощущения могут появляться и в ушах, обязательно скажите об этом врачу, чтобы не пропустить распространение воспалительного процесса на органы слуха.

Симптоматика

Младенцы и дошкольники, не могут точно объяснить, что у них болит. Малыш может трогать, тереть ушко или со злостью хлопать по нему, ложиться на тот бок, где чувствует боль. Он становится вялым, плаксивым или агрессивным, не ест, не может уснуть, плачет. Попробуйте слегла пощупать небольшой бугорок, расположенный возле середины раковины с внешней стороны. Если ребенок беспокоится, не дает трогать это место, значит нужно выяснить причины ушной боли, оказать первую помощь и обратиться к педиатру или отоларингологу.

Измерьте температуру. При инфекционных и острых воспалительных процессах она повышается до 38-40 градусов, лимфоузлы на шее увеличиваются, может выделяться гной или прозрачная жидкость.

Посмотрите, нет ли в слуховом проходе посторонних предметов. Если ребенок уже умеет говорить, спросите, не падал ли он, не ушибся, осмотрите, нет ли синяков, других повреждений.

Как снять боль?

Ушную боль трудно терпеть. Она изматывает и причиняет сильные страдания. Нужно обращаться к врачу – ехать на прием или проконсультироваться по телефону. Но первую помощь, которая снимет болевые ощущения, можно оказать дома.

Измерьте температуру. Если она выше 38 градусов, дайте малышу Нимесил, Ибупрофен или другой жаропонижающий препарат.

Если у ребенка насморк или закладывает нос – закапайте в обе ноздри сосудосужающие назальные капли. Отривин, Назол или другие, которые педиатр уже назначал маленькому пациенту.

Если боль сильная, ребенок жалуется, не может уснуть, чтобы уменьшить болевые ощущения, можно закапать в уши капли, содержащие лидокаин или другие обезболивающие вещества: Отипакс или другие рекомендованные отоларингологом.

Компрессы

При отсутствии выделений, температуры и подозрений, что в слуховой проход попало инородное тело, насекомое, можно сделать теплый компресс с эфирными маслами с успокаивающим действием или с отваром лекарственных трав, снимающих воспаление.

Согревающие компрессы помогают при отите, простудных заболеваниях:

• уменьшают боль;
• успокаивают, помогают расслабиться и уснуть;
• активизируют кропепвообращение, ускоряют действие лекарств, принимаемых перорально;
• способствуют выведению продуктов распада, токсинов, выделяемых пораженными клетками.

Перед тем, как делать теплый компресс, посоветуйтесь с педиатром, уточните, какие травы или эфирные масла лучше использовать, как долго держать компресс.

Как сделать компресс?

Чтобы лечение помогло и не принесло вреда, нужно правильно выбрать вид компресса:

• Влажный – мягкая ткань, вата пропитывается согревающим составом. Детям младше 4 лет нельзя прикладывать компрессы, содержащие спирт. Выберите состав на масляной основе со слегка подогретым подсолнечным маслом или пропитайте ватку маслом календулы, миндаля. Острую боль поможет снять компресс с теплым мятным отваром.
• Сухой – если ухо красное, воспаленное, к нему нельзя прикладывать согревающие сухие компрессы, но при простуде, отите можно приложить мешочек с теплой солью так, чтобы он не нагревал лимфоузел.
• Со спиртосодержащими веществами – лечить спиртовыми компрессами ребенка можно только после консультации с педиатром. Спирт для компресса нужно развести кипяченой водой в соотношении 1:2, можно использовать борную спиртовую настойку.

Согревающий компресс нельзя прикладывать, если повышена температура. Не используйте масла, травы и другие ингредиенты, которые раньше вызывали аллергические реакции.

Какие средства используются в народной медицине

Чтобы облегчить состояние можно использовать средства народной медицины.

Если в доме есть мед, можно растопить его на водяной бане до жидкого состояния, разбавить теплой кипяченой водой (1:1) капать в ухо 3-4 раза в день. Если нет температуры, ушко не красное, капли можно дополнить теплым влажным компрессом на основе прополиса, растворив его в теплой кипяченой воде. Прикладывать такой компресс нужно на 2-3 минуты.

Помогает снять болевые ощущения компресс из настойки лавровых листьев. Сухие листья нужно измельчить, залить стаканом кипятка, настоять 2 часа и капать по 1-2 капли или промывать.

Если ребенок старше часто страдает простудными заболеваниями, можно приготовить настойку зверобоя или мяты. Залейте 2 столовые ложки измельченного растительного сырья 100 г водки и настаивайте 7 дней, потом процедите. В темном месте настойка хранится несколько месяцев.

Что делать, если у ребенка болит ухо

В органах слуха сосредоточено много нервных окончаний. Укус комара, осы, пчелы может вызывать сильную боль. Если нет острой аллергической реакции, место укуса можно протирать Мирасмистином.

Если в ушной раковине скопилась сера и образовалась серная пробка, можно закапать капли с анестетиком, чтобы уменьшить боль и отвести ребенка к отоларингологу, чтобы он извлек пробку специальными инструментами.

Если у ребенка закладывает нос или текут сопли, а он жалуется на ушко, используйте назальные сосудорасширяющие капли для носа. Если его очистить, болевые ощущения исчезнут.

Если симптомов простуды нет, нужно посетить отоларинголога. Чтобы лечить отит, нужно установить, инфекционный он или нет, нужно ли лечение антибиотиками, какие народные средства безопасно использовать.

Лечение препаратами

При отите, простудных, инфекционных заболеваниях, воспалительных процессах, после травм, врач назначит лечение фармацевтическими препаратами. Они действуют эффективней, чем средства народной медицины, но имеют побочные эффекты. Не рискуйте здоровьем ребенка – не занимайтесь самолечением.

Быстро снять болезненные ощущения, уменьшить воспаление позволяют ушные капли: Отипакс, Отофа, Отизол, Отинум.

Воспаление в носовых пазухах, заполненных соплями, или в горле может распространяться и на органы слуха. Обязательно используйте назальные препараты: детский Нафтизин, Санорин, Ксимелин. Они облегчают дыхание, предотвращают распространению инфекции.

Если у ребенка повышена температура, гнойные выделения, острая боль, обычных противовоспалительных препаратов недостаточно. Отолоринголов после осмотра, лабораторных исследований назначит антибиотики. Для подавления болезнетворных микроорганизмов в органах слуха используют Полидекса (содержит три вида антибиотиков, подавляющих размножение и жизнедеятельность большинства болезнетворных микроорганизмов), Кандибиотик (помогает при бактериальной и грибковой природе заболевания), Софрадекс.

Чего нельзя делать, если болит ухо у ребенка

При боли в ушах ребенку нужна первая помощь, которая уменьшит боль и другие острые симптомы. Даже если они прошли, обязательно расскажите о них педиатру, не отказывайтесь от рекомендуемых обследований.

Оказывая ребенку первую помощь при боли в ушах, будьте внимательны и осторожны. Неправильные действия могут повредить. Распространенные ошибки родителей, которые приводят к ухудшению состояния ребенка:

• если ушной проход заложен пробкой, нельзя извлекать ее самостоятельно ушной палочкой или острыми предметами;
• нельзя промывать уши большим количеством воды, заливая ее шприцем или другим способом;
• если есть выделения, нельзя ничего капать в слуховой проход, прикладывать сухие или влажные согревающие компрессы.

Не давайте ребенку антибиотики в таблетках или не капайте фармацевтические препараты с антибиотиками без назначения врача. Бесконтрольный прием антибиотиков вызывает устойчивость к ним болезнетворных микроорганизмов. Чтобы подавить воспаление, потребуются более сильные препараты с большим количеством побочных эффектов. Следуйте рекомендациям врача. Не прекращайте лечение антибиотиками после исчезновения симптомов.

Стреляет в ухе. Что делать?

Боль в ухе, особенно стреляющего, резкого характера – крайне неприятное ощущение. Она может серьезно нарушить планы, не дает сосредоточиться и заставляет искать удобное положение, чтобы облегчить состояние.

Если стреляет в ухе – важно определить причину проблемы, чтобы можно было как можно скорее устранить боль. Важно подчеркнуть, что в ухе может стрелять не только при отите, но и у относительно здоровых людей при наличии определенных ситуаций.

Обсудим подробнее возникновение этого симптома и тактику действий.

Стреляет в ухе у здорового человека

1. Острая стреляющая боль возможна у людей, обладающих высокой чувствительностью к охлаждению и ветру («ухо продуло»).

При длительном нахождении на сильном ветру без шапки или защитных наушников, в области уха образуется небольшая гематома, из-за которой вы и чувствуете боль. В этом случае никаких действий предпринимать не нужно, дискомфорт пройдет в течение 4-5 дней.

1. Ухо может стрелять при попадании в него воды или образовании серной пробки. В первом случае нужно осторожно удалить воду, во втором – обратиться к врачу для удаления пробки промыванием или при помощи специальных инструментов.
2. Боль в ухе возможна из-за механических травм, особенно опасны те, что сопровождаются появлением крови.
3. Не менее опасна и акустическая травма при воздействии громких звуков. Обычно требуется удаление травмирующего агента и отдых для ушей на несколько дней, чтобы все восстановилось самостоятельно.
4. Стреляющая боль в ухе возможна при изменениях атмосферного давления.

Для устранения проблемы необходимо чаще зевать, жевать жевательную резинку или глотать, чтобы устранить перепад давления и дискомфорт.

1. Если причиной стало попадание в ухо инородного тела, важно обратиться к врачу для его извлечения.

Заболевания уха и стреляющая боль

Острые стреляющие ощущения возможны в силу болезненных причин – патологий наружного, а также среднего и внутреннего уха.

Сюда можно отнести: различные формы отитов (воспаление уха), а также евстахеит и опухолевые процессы в ушах.

Отиты – это инфекционно-воспалительные процессы, возникающие в области наружного и среднего уха. Они лидируют среди причин обращения к врачу с жалобами на то, что стреляет ухо.

Обычно инфекция проникает в уши при наличии инфекций в области носа и горла – это осложнение ринитов, тонзиллитов, фарингитов, гайморитов или ларингитов.

Причиной боли в ухе может стать искривление носовой перегородки, повреждения самой раковины уха, попадание воды или инфекция кожи при чистке ушей.

Отиты бывают трех типов – соответственно каждой части уха – наружные, средние и внутренние.

Наружный отит в основном захватывает область слухового прохода, и возникает при попадании в ухо воды или при травмах наружного прохода с попаданием инфекции.

Типична стреляющая боль, общее недомогание, выделения из уха. Лечить заболевание нужно только под руководством врача: обычно рекомендуются капли или лечебные турунды с лекарствами.

Средний отит возникает при воспалении полости среднего уха, в том числе, с накоплением гнойного экссудата. Среди ключевых жалоб – стреляющая боль в ухе, температура, недомогание, на фоне уменьшения боли возможно выделение из уха гноя. Важно лечить средние отиты не только для того, чтобы уменьшить боль, но и чтобы предотвратить переход в хроническую форму.

Внутренний отит имеет специфическое название – лабиринтит, так как страдает улитковый механизм. Патология протекает очень тяжело, но возникает гораздо реже предыдущих форм.

Обычно это осложнение среднего отита, который люди пытаются вылечить самостоятельно. Реже лабиринтит возникает на фоне серьезных системных инфекций, например, туберкулеза.

Также стреляющая боль возможна при евстахиите – это воспаление слуховой трубы, которая соединяет полость среднего уха с носоглоткой. Реже причинами стреляющей боли могут стать опухоли в любой части слухового анализатора.

Стреляет в ухе без видимых причин

В некоторых случаях стреляющая боль в ухе есть, но воспалительного процесса или видимой патологии не выявляется.

В этом случае речь может идти об оталгии (так называют боль в ухе). Причинами подобных ощущений внутри уха могут становиться:

• воспаление в области сосцевидного отростка (мастоидит). Он расположен в области височной кости за ушной раковиной.
• повреждение в области височно-нижнечелюстного сустава – возможны артрозы, артриты или вывихи, которые формируют прострелы внутри уха.
• болезни зубов и десен, приводящие к боли и прострелам в ухо;
• проблемы шейного отдела позвоночника;
• заболевания носоглотки (фарингит, тонзиллит, паратонзиллярный абсцесс);
• онкологические патологии в области глотки и шеи;
• синуситы;
• неврологические патологии (невралгия тройничного, лицевого нерва).

Если в ухе стреляет: что делать

Самый правильный шаг, если стреляет в ухе – это записаться к лор-врачу на ближайшее время. Врач может разобраться в причинах боли и подобрать наиболее верное лечение.

Но не всегда есть возможность посещения врача в ближайшее время, особенно, если боль возникла в ночь, во время поездки или в местах, где нет больниц.

Поэтому первым делом применяют обезболивающие, противовоспалительные средства:

Если на фоне боли в ухе есть признаки простуды и заложенности носа, помогут сосудосуживающие спреи или капли:

Полезны промывания полости носа спреями с морской водой, физраствором. А вот капли для ушей без разрешения лор-врача покупать не стоит. Они могут не только не улучшить состояние, но еще и навредить, если диагноз поставлен неверно.

Запрещено применять тепловые компрессы, закапывать в уши борный спирт. До визита к врачу нужно выходить на улицу только прикрывая ухо, не чистить самостоятельно слуховой проход ватными палочками или любыми растворами.

Чем лечить отит у собаки

Проблемы среднего отита

Автор: Сотников Владимир Валерьевич, к.в.н., главный врач Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Несмотря на значительные трудности, средний отит успешно лечится.

Диагностика и лечение среднего отита – воспаления, ограниченного барабанным пузырем – представляет значительные сложности для ветеринарного врача. Помимо прочего, чувствительность диагностического исследования недостаточно высока, а выбор способов лечения ограничен проблемой ототоксичности. Если добавить, что средний отит часто протекает хронически и связан с инфекцией Pseudomonas aeruginosa, можно признать, что вы столкнулись со сложным случаем.

Средний отит у домашних животных часто остается не диагностированным; у 16% собак он сочетается с острым наружным отитом, а у 50% — с хроническим наружным отитом. Его следует включить в список дифференциальных диагнозов для животных с хроническим или рецидивирующим наружным отитом. Инфицированный барабанный пузырь может служить резервуаром для бактерий и дрожжей, способных повторно инфицировать наружный слуховой проход. Животные со средним отитом обычно трясут головой, у них присутствует обильный экссудат в слуховом проходе и боль при его пальпации – симптомы, также часто встречающиеся при наружном отите. Возможна боль при жевании или размыкании челюстей из-за близости височно-нижнечелюстного сустава к барабанному пузырю. Воспаление может повредить нервы, проходящие через барабанный пузырь или в непосредственной близости от него. При повреждении барабанной перепонки, склерозе слуховых косточек и скоплении жидкости, экссудата или тканей в барабанном пузыре возможно нарушение слуха за счет воздушной проводимости. Средний отит может прогрессировать до внутреннего (воспаление внутреннего уха), приведя к поражению периферического вестибулярного аппарата и глухоте.

Патогенез

У собак средний отит чаще всего развивается как последствие наружного отита. Тонкая барабанная перепонка может стать пористой или разорваться в результате инфекции, воспаления или попадания инородных тел. В отличие от наружного слухового прохода, барабанный пузырь выстлан респираторным эпителием. Воспаление приводит к усиленной выработке слизи. Из среднего уха собак чаще всего выделяют такие микроорганизмы, как Pseudomonas aeruginosaи Staphylococcus intermedius. Вероятно, что многократное применение местных или системных антибиотиков в дозах ниже оптимальной повысило распространенность устойчивых микроорганизмов у собак с отитом. При смешанной инфекции часто присутствует Malassezia pachydermatis, что отражает высокую частоту случаев наружного отита, вызванного этим микроорганизмом.

У кошек чаще встречается восходящий средний отит, как полагают, развивающийся на фоне инфекции верхних дыхательных путей. Staphylococcus intermedius– наиболее распространенный микроорганизм, выделяемый из среднего уха кошек. Инфекции, вызванные Cryptococcus neoformans, также могут сопровождаться симптомами среднего/ внутреннего отита.

Барабанный пузырь может быть заполнен слизью, гноем, воспаленными полипами, гранулематозным материалом или обызвествленным материалом (отолитами). При повреждении нервов, соседствующих с барабанным пузырем, или при распространении инфекции в полость черепа могут появиться неврологические симптомы.7

Диагностика среднего отита

Средний отит диагностируется по клиническим признакам, целостности барабанной перепонки, а также методами визуальной диагностики. При остром заболевании на рентгеновских снимках возможны такие изменения, как плохая видимость горизонтального слухового прохода из-за припухлости, а при хроническом – линейное обызвествление тканей наружного уха. В среднем ухе изменения могут отсутствовать, либо присутствуют признаки лизиса стенки, утолщение барабанного пузыря, склероз или повышение рентгеноконтрастности просвета. Часто эти изменения остаются незамеченными, однако на качественных рентгеновских снимках, на которых видны структуры внутреннего уха, можно отметить признаки склероза или стертые контуры лабиринта. Помните, что череп двухсторонне-симметричен, поэтому потеря симметрии часто свидетельствует о заболевании. Компьютерная томография (КТ) является более точным и надежным методом диагностики среднего отита, чем рентген, однако при легкой форме оба метода менее точны и надежны, чем при более серьезной форме.8 Магнитно-резонансная томография при ее наличии лучше подходит для визуальной диагностики мягкотканных структур или новообразований, однако КТ лучше выявляет изменения костей.

Рис. 1 Собака породы грифон. Содержимое барабанных полостей заполнено экссудатом, наружный слуховой проход не заполнен воздухом.
Рис. 2 Французский бульдог с симптомами поражения вестибулярного аппарата.

Справа визуализируется поражение барабанной полости, утолщение кости барабанной полости (толстая стрелка) по сравнению с левой стороной (тонкая стрелка). Практически отсутствует вход в барабанную полость (фигурная стрелка).

Рис. 3 Та же собака. Воспалительный экссудат, костные структуры визуализируются плохо.

Но последовательность программ FLAIR, Т2 Т1 и контрастирование позволяет провести дифференциальную диагностику между воспалением и новообразованием, также оценить наличие воспалительного процесса в нервной системе (рис. 4).

А. Воспалительный процесс в барабанной полости вызвал воспаление оболочек головного мозга (стрелка).
В. Накопление контраста указывает на воспалительный процесс (фигурная стрелка), необходимо сравнить Б и В рисунки.
Г. Отек головного мозга воспалительного происхождения.

Нервы среднего уха

Некоторые из нервов тесно связаны со средним ухом:

• Внутренние сонные нервы обеспечивают симпатическую постганглионарную иннервацию глаза и орбиты. У кошек расположены под слизистой оболочкой, поэтому легко повреждаются, что приводит к синдрому Хорнера (энофтальм, птоз и миоз) (Рис.5).
• Лицевой нерв. Повреждение лицевого нерва может привести к блефароспазму и параличу ушной раковины или лицевых мышц.
• Барабанная ветвь языкоглоточного нерва передает импульсы боли и давления из среднего уха.

Наружная каротидная (сонная) артерия (красная стрелка) и верхнечелюстная вена (синяя стрелка) расположены вентрально относительно горизонтального канала (желтая стрелка). Лицевой нерв (зеленые стрелки) окружает вентрально две — трети канала (рис. 6).

Видео Повреждение лицевого нерва.

Определение разрыва барабанной перепонки

Чтобы установить, повреждена ли барабанная перепонка, часто достаточно визуального осмотра слухового прохода и перепонки. Разрывы натянутой части перепонки, слизь в горизонтальном слуховом проходе или видимость медиальной части барабанного пузыря – признаки разорванной или отсутствующей барабанной перепонки. Обычно эти изменения можно увидеть только после промывания наружного слухового прохода. Неповрежденная барабанная перепонка не исключает среднего отита, так как иногда разрывы перепонки заживают, несмотря на присутствие инфекции в барабанном пузыре. Часто из-за патологических изменений бывает сложно увидеть барабанную перепонку.

Для дальнейшего исследования можно применять несколько техник. Все они требуют наркоза с установкой эндотрахеальной трубки. С помощью кончика тупого полипропиленового катетера очень осторожно пропальпируйте барабанную перепонку, одновременно смотря на нее через отоскоп. Барабанная перепонка будет сгибаться при осторожном надавливании и слегка пружинить, кроме медиальной части. Для более достоверной диагностики разрыва барабанной перепонки (по сравнению с отоскопией) можно использовать каналографию уха с контрастом. Либо (при положении животного на боку) можно ввести в слуховой проход физиологический раствор и посмотреть, не поднимаются ли от разрыва пузырьки воздуха.

Миринготомический разрез делается с вентрокаудальной стороны натянутой части с использованием полипропиленового мочевого катетера для котов, срезанного лезвием скальпеля под углом 45 градусов. При этом необходима осторожность, чтобы не повредить рукоятку молоточка. Необходим наркоз и хорошая визуализация.

Заживление барабанной перепонки

В норме на заживление перфорированной барабанной перепонки собак требуется от нескольких недель до нескольких месяцев. При имеющихся патологических изменениях (инфекция, мацерация, хронические истечения из среднего уха, избыточное количество серы или скопившаяся шерсть) заживление может замедлиться или стать невозможным. Если от барабанной перепонки остался только фрагмент в месте прикрепления к слуховому проходу (фиброзное кольцо), ее восстановление маловероятно. У таких животных остается постоянное отверстие, через которое среднее ухо сообщается со средой, что требует регулярного промывания барабанного пузыря под наркозом. Такое ухо необходимо защищать от воды при купании и не позволять животным плавать.

Следует назначить растворы для промывания ушей, не обладающие ототоксичностью (например, TrizEDTA, DermaPet®; P1/O, Glen-Haven™). Так как клетки зародышевого слоя слухового прохода обнаружены в барабанной перепонке, ожидать эффективного самоочищения слухового прохода не следует.

Лечение среднего отита

Терапия среднего отита сходна с терапией наружного, однако осложнена несколькими факторами. Воспаленный респираторный эпителий, выстилающий барабанный пузырь, выделяет большое количество жидкости, которая, постоянно сочась, замедляет заживление барабанной перепонки. Если барабанная перепонка не повреждена, проводится миринготомия для доступа к среднему уху и дренирования. Сначала необходимо отобрать пробу для цитологического исследования и посева. Если жидкости нет, промойте барабанный пузырь 1 мл стерильного физиологического раствора через полипропиленовый катетер, затем введите раствор в барабанный пузырь и аспирируйте его несколько раз, пока раствор не станет чистым. Бактерии, выделенные с барабанной перепонки, часто иные, чем в горизонтальном слуховом проходе.2 Непосредственно в барабанный пузырь можно вводить неототоксичные водные препараты (например, дексаметазона натрия фосфат, энрофлоксацин и миконазол). Эмульсия Baytril®Otic, хотя не одобрена для применения при разрыве барабанной перепонки, признана безопасной многими ветеринарными дерматологами. Мази не следует вводить в среднее ухо.

Первичный секреторный средний отит с неповрежденной выбухающей барабанной перепонкой

При наружном/среднем отите следует назначить системную терапию. Кортикостероидная терапия позволяет уменьшить воспаление и выработку секрета в барабанном пузыре и наружном слуховом проходе. Данные о системной терапии антибиотиками и противогрибковыми препаратами противоречивы; эти препараты следует назначать индивидуально в каждом случае по результатам посева и определения антибиотикочувствительности, с учетом тяжести болезни и способности владельца проводить местные обработки. Системные фторхинолоны следует назначать в дозе, соответствующей верхней границе утвержденного диапазона, так как их действие зависит от концентрации (т. е. пик концентрации важнее, чем длительность воздействия препарата в концентрации выше минимальной ингибирующей). Применение доз ниже терапевтических с высокой вероятностью приведет к отбору микроорганизмов в сторону повышения устойчивости. Дополнительно, противовоспалительные дозы глюкокортикоидов (0.5 мг/кг/день) в течение первых 5-7 дней лечения могут уменьшить воспалительные изменения в вестибулокохлеарном, лицевом, или симпатических нервах.

Заключение

Для успешного лечения среднего/наружного отита часто необходима непрерывная терапия в течение нескольких месяцев. Животное следует осматривать еженедельно и регулярно промывать среднее ухо при наличии показаний, определяемых при осмотре. Необходимо сделать видеозапись с помощью видеоотоскопа, чтобы показать их владельцу и оценить динамику состояния в будущем. Несмотря на препятствия и важность точного соблюдения рекомендаций владельцем, прогноз при медикаментозном лечении среднего отита благоприятный. Сообщается, что промывание барабанного пузыря в сочетании с медикаментозным лечением привело к успешному излечению 36/44 собак независимо от возраста, наличия Pseudomonas aeruginosa или длительности отита перед обращением в клинику.

Полную абляцию слухового прохода и/или остеотомию барабанного пузыря следует рассматривать при:

1. необратимом полном стенозе слухового прохода
2. остеомиелите барабанного пузыря
3. неэффективности медикаментозной терапии или
4. полной глухоте, когда хирургическое лечение сможет обеспечить животному лучшее качество жизни.

Первичный секреторный средний отит у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей

У большинства собак средний отит развивается как последствие наружного. Однако у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей описан первичный секреторный отит.

У животных отмечается болезненность или зуд от умеренной до сильной степени в области шеи или головы. Иногда присутствуют дополнительные неврологические симптомы.

При отоскопии наружный слуховой проход выглядит нормальным, однако часто видна выбухающая неповрежденная барабанная перепонка. При миринготомии обнаруживается вязкая слизь без выраженных цитологических изменений.

После промывания барабанного пузыря часто развиваются рецидивы, требующие повторной миринготомии. Недавно был описан альтернативный метод тимпаностомии с установкой постоянного дренажа через барабанную перепонку.

1. Little CJ, Lane JG, Pearson GR. Inflammatorymiddle ear disease of the dog: the pathology of otitis media.Vet Rec. 1991; 128(13):293-296.
2. Cole LK, et al. Microbial flora and antimicrobial susceptibility patterns of isolated pathogens from the horizontal ear canal and middle ear in dogs with otitis media. J Am Vet Med Assoc. 1998; 212(4):534-538.
3. Brothers AM, Gibbs PS, Wooley RE. DevelopmentBanfield
4. of resistant bacteria isolated from dogs with otitis externa or urinary tract infections after exposure to enrofloxacin in vitro. Vet Ther. 2002;3(4):493-500.
5. Beatty JA, et al. Peripheral vestibular disease associated with cryptococcosis in three cats. J Feline Med Surg. 2000; 2(1):29-34.
6. Fliegner RA, Jubb KV, Lording PM. Cholesterol granuloma associated with otitis media and destruction of the tympanic bulla in a dog. Vet Pathol. 2007; 44(4):547-549.
7. Ziemer LS, Schwarz T, Sullivan M. Otolithiasis in three dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2003; 44(1):28-31.
8. Sturges BK, et al. Clinical signs, magnetic resonance imaging features, and outcome after surgical and medical treatment of otogenic intracranial infection in 11 cats and 4 dogs. J Vet Intern Med. 2006; 20(3):648-656.
9. Rohleder JJ, et al. Comparative performance of radiography and computed tomography in the diagnosis of middle ear disease in 31 dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2006; 47(1):45-52.
10. Trower ND, et al. Evaluation of the canine tympanic membrane by positive contrast ear canalography. Vet Rec. 1998; 142(4):78-81.
11. Palmeiro BS, et al. Evaluation of outcome of otitis media after lavage of the tympanic bulla and long-term antimicrobial drug treatment in dogs: 44 cases (1998-2002). J Am Vet Med Assoc. 2004; 225(4):548-553.
12. Stern-Bertholtz W, Sjostrom L, Hakanson NW.Primary secretory otitis media in the Cavalier King Charles Spaniel: a review of 61 cases. J Small Anim Pract. 2003; 44(6):253-256.
13. Corfield GS, et al. The method of application and short term results of tympanostomy tubes for the treatment of primary secretory otitis media in three Cavalier King Charles Spaniel dogs. Aust Vet J.2008; 86(3):88-94.
14. Moriello, KA & Diesel, A (2010).

Вам также может понравиться

Базовые препараты при лечении собак с грыжами диска. Кортикостероиды или противовоспалительные у собак при грыже диска?

Тяжелые стадии неврологических нарушений на фоне грыжи диска у собак. Возможности применения стволовых клеток

Препараты, применяемые при патологиях позвоночного столба у собак и кошек

О нас

Режим работы:

Будние дни с 09:00 до 18:00;

Выходные дни по предварительной записи по телефону.

Вы всегда можете написать нам на почту и задать интересующий вопрос:

Новый препарат с обезболивающим и противовоспалительным эффектом, подробнее по ссылке

Источники:

• https://probolezny.ru/perforaciya-barabannoy-pereponki/
• https://medcollegia.life/statii/naruzhniy-otit/
• https://366.ru/articles/pochemu-boljat-ushi-u-rebenka/
• https://zdravcity.ru/blog-o-zdorovie/strelyaet-v-ukhe-chto-delat/
• https://neurovet.ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%BC%D1%8B-%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D0%BE-%D0%BE%D1%82%D0%B8%D1%82%D0%B0/