Атония мочевого пузыря у собак

Читайте нашу статью о частом мочеиспускании у женщин без боли. ⭐ Сеть клиник Медцентрсервис в Москве. ⭐ Стоимость приема специалистов от 1900 руб. ⭐ Более 3000 отзывов. ⭐ Опыт работы более 25 лет.

Что такое недержание мочи у женщин? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Корикова Т. В., гинеколога со стажем в 17 лет.

В каких случаях возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря у мужчин и женщин? Что нужно делать? Какие болезни имеют такие симптомы?

Недержание мочи — отсутствие возможности полноценно контролировать работу мочевого пузыря. Это распространенный недуг, хотя точной статистики по нему до сих пор нет — страдающие недержанием люди не всегда обращаются за помощью к врачу.

Неполное опорожнение мочевого пузыря

Ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью, сложно описать, его редко вспоминают во время приема у врача. Хотя само это чувство довольно неприятное и вызывает множество проблем в повседневной жизни.

Конечно, неполное опорожнение мочевого пузыря не представляет смертельной угрозы и не является поводом для срочной госпитализации, но оно вызывает дискомфорт, тревогу, чувство стеснения. Это отражается на эмоциональном и сексуальном здоровье, снижает качество жизни [1]. И может являться предвестником серьезных заболеваний. В статье мы разберем, какие патологии вызывают это чувство и что нужно делать, если оно появилось.

Почему мочевой пузырь опорожняется не полностью?

Моча по мочеточникам поступает в полый мышечный орган — мочевой пузырь, где накапливается до тех пор, пока не возникает позыва к мочеиспусканию. Его емкость около 500 мл (у женщин чуть меньше, у мужчин чуть больше) [2].

Когда пузырь наполняется, нервные сигналы, посылаемые в головной мозг, формируют потребность в мочеиспускании. В процессе мочеиспускания эти нервные сигналы координируют расслабление мышц тазового дна, мышц уретры и мышц мочевого сфинктера. Мышцы мочевого пузыря в это время, наоборот, сокращаются, выталкивая мочу наружу [3].

В этом процессе задействованы нервная система (центральная и периферическая), гладкомышечная оболочка мочевого пузыря, уретра и сфинктер между ними.

Чувство неполного опорожнения возникает из-за того, что этот процесс перестает нормально работать на каком-то из уровней:

• мышцы мочевого пузыря сокращаются недостаточно сильно, и часть мочи остается;
• сигналы, посылаемые в мозг, недостаточно сильные, и не формируется потребность в мочеиспускании, происходит задержка мочи;
• нарушается процесс расслабления мышц сфинктера и тазового дна, моча изгоняется не полностью;
• сигналы об опорожнении приходят раньше, чем оно наступает в реальности;
• воспалительные процессы в уретре и мочевом пузыре раздражают стенки органов и нарушают процесс нормального мочеиспускания;
• внутри пузыря существуют механические препятствия, которые мешают изгнанию жидкости [1,3,4].

Что означает нарушение опорожнения мочевого пузыря?

Если после похода в туалет создается ощущение, что процесс прошел не полностью и внутри осталась жидкость, это может говорить о том, что существуют органические и функциональные причины, по которым мочеиспускание происходит с нарушениями:

• механические препятствия току мочи: инородные тела, злокачественные и доброкачественные новообразования уретры, пузыря и простаты, а также органов малого таза;
• проблемы с регуляцией процесса на уровне периферической и центральной нервной системы [1,3,4].

Разобраться в этой ситуации можно только с помощью врача. Несмотря на то, что проблема является деликатной, откладывать визит к специалисту не стоит.

Причины неполного опорожнения мочевого пузыря

Во время приема доктору будет необходимо провести диагностический поиск и исключить большие группы заболеваний, чтобы понять причину жалоб. Все состояния, которые вызывают ощущение неполного опорожнения, мы разделим на категории.

Инфекции мочевыводящей системы

Циститы, уретриты, а также инфекции близлежащих органов в малом тазу могут послужить причиной дискомфорта при мочеиспускании. Воспалительный процесс в органах мочевыделения протекает с покраснением, набуханием слизистых. Это вызывает жжение, рези, режущие боли в процессе мочеиспускания.

Императивные, частые позывы к мочевыделению, которые сложно игнорировать, являются одной из основных жалоб при цистите и уретрите. Несмотря на постоянные посещения туалета, ощущения, что моча вышла полностью, нет. Поэтому пациенты продолжают натуживаться, что вызывает боли в области над лобком.

Ощущение неполного опорожнения при инфекциях редко доминирует в клинике, но является одним из симптомов, доставляющих дискомфорт. Эта группа заболеваний является одной из самых частых причин обращения к специалистам урологического профиля [5].

Заболевания простаты

Предстательная железа, помимо прочего, выполняет также функции дополнительного сфинктера, обхватывая канал уретры в верхней трети мочеиспускательного канала. Любые заболевания этого органа могут отражаться на качестве мочеиспускания. Сюда можно отнести простатит, аденому простаты и рак предстательной железы. В клинике этих заболеваний доминируют симптомы нарушения мочеиспускания и эректильная дисфункция.

Механизм появления неполного опорожнения носит скорее механический характер: увеличенная в объеме железа преграждает моче путь, струя становится тонкой, слабой, приходится выдавливать жидкость по каплям и с болью. Это вынуждает пациента мочиться с усилием, напрягая мышцы передней брюшной стенки и мочевого пузыря. Поскольку без лечения обструкция прогрессирует, мышцы под постоянным напряжением начинают атрофироваться, вызывая гипотонию мочевого пузыря [6].

Неврологические и психологические причины

Это очень обширная и разнородная группа заболеваний, которые касаются как проблем с центральной нервной системой, так и локального нарушения иннервации органов малого таза. Перечислим наиболее вероятные причины неполного опорожнения при поражениях нервной системы:

• поражение лобных долей и Варолиева моста в головном мозге;
• поражение крестцово-копчикового отдела спинного мозга и волокон конского хвоста;
• поражение тазового сплетения;
• поражение нервов мочевого пузыря, уретры, предстательной железы [4].

Эта группа причин связана с органическими нарушениями в нервной системе, которые возникают на фоне травм, переломов, рассеянного склероза, инсультов, метастазов опухолей, новообразований в нервной системе, сдавления спинного мозга или участков головного мозга растущими образованиями, последствий оперативных вмешательств, а также отдаленных эффектов сахарного диабета и нейроинфекций (нейросифилиса, герпетического поражения, болезни Лайма, энцефалитов, менингитов и др.) [4].

Функциональные поражения не имеют под собой органической основы, либо эти взаимосвязи пока не доказаны. Эти диагнозы ставят только после того, как другие причины были исключены в процессе обследования:

• «стеснительный» мочевой пузырь [7];
• гиперактивный мочевой пузырь [8];
• нейрогенный мочевой пузырь [9].

Объемные образования мочевого пузыря и уретры

Препятствовать оттоку мочи могут растущие опухоли либо инородные тела. К их числу можно отнести камни и песок мочевого пузыря и почек, злокачественные и доброкачественные новообразования уретры и пузыря [1].

Возможные осложнения

Неполное опорожнение мочевого пузыря — это симптом, который вызывают множество разнородных причин. Без лечения патологии, которая вызвала это состояние, возможно развитие осложнений:

• острая и хроническая задержка мочи;
• развитие недержания мочи;
• инфекционные осложнения: пиелонефрит, цистит, простатит;
• эректильная дисфункция;
• психологические проблемы (депрессия, тревожность, социальная изоляция, потеря либидо и др.) [5-9].

Лечение неполного опорожнения мочевого пузыря

Терапией нарушений мочеиспускания занимаются терапевты, урологи и нефрологи. Однако учитывая, что синдром неполного опорожнения могут вызывать и неврологические, инфекционные, гормональные проблемы, стоит внести в этот перечень неврологов, инфекционистов, эндокринологов, психиатров и онкологов.

Первым шагом в лечении станет подробная диагностика и выяснение причин неполного опорожнения. Есть болезни, которые имеют яркую клинику, и диагноз ставят уже во время первого приема, а лечение назначают, не дожидаясь результатов анализов мочи. К этой группе можно отнести, например, инфекции нижних мочевыводящих путей (циститы, уретриты).

Для диагностики других заболеваний может понадобиться широкий спектр мероприятий, в т.ч. лабораторных и инструментальных. Поскольку процесс может занять длительное время, специалисты на время поиска могут порекомендовать средства, облегчающие самочувствие пациентов и не маскирующие картину болезни.

К таким безрецептурным средствам при комплексной терапии цистита можно отнести пасту Фитолизин ® для приготовления суспензии для приема внутрь. Это готовое средство в виде сгущенного экстракта смеси из девяти растительных компонентов, а также 4 эфирных масел [10]. Специалисты могут порекомендовать его в качестве обезболивающего и спазмолитического средства*.

В зависимости от причин неполного опорожнения, применяются следующие виды лечения:

• медикаментозные;
• хирургические;
• психотерапевтические;
• физиотерапевтические.

Не рекомендуется игнорировать симптомы нарушения мочеиспускания и заниматься самолечением. Неполное опорожнение может являться первым признаком серьезного заболевания [3].

• * В составе комплексной терапии Фитолизин ® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь облегчает боль при цистите, вызванную воспалением и спазмом, за счет противовоспалительного и спазмолитического действия, облегчает частые позывы за счет спазмолитического действия.

• Список литературы:

1. Борисов В. В. Нарушения функции мочевого пузыря // Вестник урологии. 2014. №1. Электронный источник: https://cyberleninka.ru/article/n/narusheniya-funktsii-mochevogo-puzyrya (дата обращения: 14.10.2021).
2. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. Том 2: Учение о внутренностях и эндокринных железах / Изд. 7-е, перераб. В 4-х томах // М.: Новая волна, 2009. — 248 с. ISBN 978-5-7864-0200-2. С. 186, 193, 196—197, 199, 214.
3. Bladder control problems. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Электронный источник: https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-control-problems?dkrd=hispt0442. Accessed Jan. 12, 2020.
4. Г. Г. Кривобородов, М. Е. Школьников Лечение функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря, “Лечащий врач”, 2004г. Электронный источник: https://www.lvrach.ru/2004/09/4531686
5. Клинические рекомендации – Цистит у женщин – 2021 (21.05.2021) – Утверждены Минздравом РФ. Электронный источник: http://disuria.ru/_ld/10/1014_kr21N30mz.pdf
6. Белый Л. Е., Соловьев Д. А., Болучевский Д. Н. Патогенез нарушений уродинамики при инфравезикальной обструкции мочевых путей у больных доброкачественной гиперплазией простаты // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2011. №5. Электронный источник: https://cyberleninka.ru/article/n/patogenez-narusheniy-urodinamiki-pri-infravezikalnoy-obstruktsii-mochevyh-putey-u-bolnyh-dobrokachestvennoy-giperplaziey-prostaty (дата обращения: 14.10.2021).
7. Петрова Ю.Ф., Пахомова С.А. Психологические предикторы развития энуреза у детей // БМИК. 2016. №5. Электронный источник: https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskie-prediktory-razvitiya-enureza-u-detey (дата обращения: 15.10.2021).
8. Ю.О. Любарская, В.А. Атдуев. Гиперактивный мочевой пузырь // Ремедиум Приволжье. 2014. №5 (125). Электронный источник: https://cyberleninka.ru/article/n/giperaktivnyy-mochevoy-puzyr (дата обращения: 15.10.2021).
9. Крупин В. Н., Белова А. Н. Нейрогенный мочевой пузырь и рассеянный склероз // Соврем. технол. мед. 2011. №4. Электронный источник: https://cyberleninka.ru/article/n/neyrogennyy-mochevoy-puzyr-i-rasseyannyy-skleroz (дата обращения: 15.10.2021).
10. Инструкция по применению препарата ФИТОЛИЗИН ® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь.

• 1. А.А.Студиницин Конгестивный уретрит (urethritis congestlva)//Справочник дерматовенеролога
• 2. Кукес В.Г. «Клиническая фармакология»: Уч./Науч. ред. А.З. Байчурина. — 2 изд., перераб. и доп. — М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.
• 3. Имеет сертификат GMP-01354/19PL от 25 декабря 2019 г.
• 4. По данным сайта http://grls.rosminzdrav.ru на 22.04.2020
• 5. И.А. Самылина, Г.П. Яковлев. Фармакогнозия. Учебник. ГЭОТАР-Медиа. 2016
• 6. Инструкция по медицинскому применению препарата «Фитолизин®»
• 7. Клинические рекомендации «Цистит у женщин». — М.: Российское общество урологов, 2019. — 34 с.
• 8. Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит» — М.: Российское общество урологов, 2019. — 29 с.
• 9. Опыт применения фитотерапии при мочевых камнях инфекционного генеза, О.В. Константинова, Э.К. Яненко, М.Ю. Просянников, М.И. Катибо, Медицинский совет №13, 2018 – 170-173 с.
• 10. Инфекция мочевых путей и роль фитопрепаратов в ее комплексной терапии, А. В. Малкоч, Н. Н. Филатова, ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ, МАРТ 2015, № 3, – 2-5с. – https://www.lvrach.ru/2015/03/15436191
• 11. О. С. Стрельцова, В. Н. Крупин. Хронический цистит: новое в диагностике и лечении//Медицинский журнал «Лечащий врач». 2008. №7.
• 12. Юлия Попова. Болезни почек и мочевого пузыря. Полная энциклопедия. Диагностика, лечение, профилактика. 2008.
• 13. А. И. Неймарк, М. В. Раздорская, Б. А. Неймарк Комплексное лечение хронического цистита у женщин//Урология. 2016. №4
• 14. Неймарк А.И., Неймарк Б.А., Кондратьева Ю.С. Дизурический синдром у женщин. Диагностика и лечение: Руководство. – М., 2010.
• 15. Е. В. Кульчавеня, С. Ю. Шевченко Особенности лечения больных посткоитальным циститом (предварительные результаты)//Медицинские науки. 2015. №2
• 16. Г.Н. Скрябин, В.П. Александров, Д.Г. Кореньков, Т.Н. Назаров. Циститы. Учебное пособие. 2006.
• 17. Лоран О.Б. Рецидивирующие инфекции мочевых путей. – М., 2008.
• 18. Нечипоренко А.Н., Нечипоренко Н.А., Сытый А.А., Якимович Г.Г. Посткоитальный цистит: диагностика и хирургическое лечение//Медицинские новости. 2018. №12.
• 19. В.В. Иванов, В.Е. Хитрихеев Фитотерапия при остром цистите//Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2010. №3 (73).
• 20. Каптильный В.А., Михайлова В.И. Острый цистит: актуальные вопросы диагностики и антимикробной терапии//Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018.
• 21. В.А. Каптильный Острый цистит в практике акушера-гинеколога//Медицинский Совет. 2018. №13
• 22. О.Б. Лоран, Л.А. Синякова, Я.И. Незовибатько Геморрагический цистит у женщин: эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика// Consilium Medicum. 2017. Том 19. №7.
• 23. Султанова Е.А., Интерстициальный цистит: некоторые аспекты диагностики и лечения, «РМЖ» №29 от 23.12.2010 стр. 1798
• 24. Я.Б. Миркин, А.В. Карапетян, С.Ю. Шумов, Интерстициальный цистит: дискуссия о патогенезе, диагностике и лечении. Часть 1 – патогенез, Экспериментальная клиническая урология, №4, 2017 – 96-100 с.
• 25. Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря: новые подходы к терапии, Авторы: A. Jerauld, L. Wormuth, B. Carlson – US Pharmacist. 2016; 41 (9): 29-33.
• 26. М. Н. Слесаревская, И. В. Кузьмин, С. Х. Аль-Шукри Фитолизин NEFROCAPS в комплексном лечении женщин с хроническим рецидивирующим циститом//Урология. 2018.
• 27. В. В. Смирнов, И. С. Мавричева, А. Е. Гаврилова Инфекция мочевых путей в пожилом возрасте (старше 65 лет) и ее коррекция в амбулаторной практике//Лечащий врач. 2010. №1.
• 28. Д.Н. Паскалев Инфекции мочевыводящих путей в пожилом возрасте: некоторые медицинские аспекты//Нефрология. 2003. Том 7, №4.
• 29. И.П. Белоглазова, А.А. Трошина, Н.Г. Потешкина Инфекции мочевыводящих путей: часть 2//Лечебное дело. 2018.
• 30. А.Х. Касымов, Б.У. Шалекенов, Р.А. Фролов, Н.В. Выровщиков, К.Х. Ахметова, А.М. Сулиев Бактериальные неспецифические циститы и различные методы их лечения//Наука о жизни и здоровье. 2019. №3.
• 31. Е.А. Девятова Инфекции мочевыводящих путей – надо ли искать и лечить?//Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2016. №3.
• 32. Г. Н. Скрябин, В. П. Александров Неосложненная и осложненная инфекция нижних мочевыводящих путей//Лечащий врач. 2007. №7.
• 33. Б.К. Комяков. Урология (Учебник, 2-е издание). М.: ГЭОТАРМедиа, 2018. — 479 с.
• 34. Каптильный В.А. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности//Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2015. № 4.
• 35. Н.В. Курилович Рациональная фармакотерапия хронического бактериального цистита в стадии обострения у женщин//Вестник ТГУ. 2017. Том 22, выпуск 6.
• 36. Т.В. Сергеева Дифференциальный диагноз пиелонефрита и цистита//Нефрология и диализ. 2001. №2.
• 37. Опыт применения препарата фитолизин в комплексной терапии инфекций мочевых путей и метафилактике нефролитиаза, В. С. Саенко, Ф. П. Капсаргин, С. В. Песегов, В. М. Трояков, УРОЛОГИЯ, 2017, №3 – 16-21 с. — https://akrikhin.by/article-category/dlya-specialistov/opyt-primeneniya-preparata-fitolizin-v-kompleksnoj-terapii-infekcij-mochevyh-putej-i-metafilaktike-nefrolitiaza.html
• 38. А.Д. Суфияров Менопаузальный цистит: практические рекомендации по диагностики, лечению и профилактике. 2008.
• 39. Е. И. Юнусова, Л. А. Юсупова, З. Ш. Гараева, Г. И. Мавлютова, Л. Р. Галиева Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы//Лечащий врач. 2019. №9.
• 40. Лопаткин Н. А. Национальное руководство. Урология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с.
• 41. Цистит после лучевой терапии: диагностика и лечение – https://cistitam.net/vidy-tsistita/luchevoy-tsistit.html
• 42. Н.Г.Кульченко, Лечение острых лучевых циститов у женщин // Трудный пациент № 8-9, том 15, 2017 – 21-23 с.
• 43. И. М. Быков, Лекция. Почечнокаменная болезнь // Сибирский медицинский журнал, 1996 г – 49 – 52с.
• 44. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М. : ГЭОТАРМедиа, 2016. — 496 с.
• 45. Д.В. Шевчук, Проблема буллезного цистита у детей с нервно-мышечной дисфункцией мочевого пузыря
• 46. Острый геморрагический цистит у женщин и мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение – https://nrb2.ru/bolezni-pochek/ostryj-gemorragicheskij-tsistit-u-zhenshhin-i-muzhchin-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html
• 47. Уретрит у женщин – http://au-health.ru/zhenskoye-zdorovie/uretrit/
• 48. Ольга Осипова. Урология. Конспект лекций. — Эксмо, 2006. — 160 с.
• 49. Р.М. Абдрахманов, Р.Р. Халиуллин, А.Р. Абдрахманов Клинико-лабораторная оценка эффективности препарата Мирамистин® в комплексной терапии хронических уретритов, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем// Журнале международной медицины. Дерматовенерология. Косметология. 2014. № 2. С. 14–17. URL: https://umedp.ru/articles/klinikolaboratornaya_otsenka_effektivnosti_preparata_miramistin_v_kompleksnoy_terapii_khronicheskikh.html
• 50. Т.Н. Краснова Инфекция мочевыводящих путей//Клиницист. 2008, №2.
• 51. И.П. Белоглазова, А.А. Трошина, Н.Г. Потешкина Инфекции мочевыводящих путей: часть 1//Лечебное дело. 2018.
• 52. У.А. Халилова, В.В. Скворцов, И.Я. Исмаилов,А.А. Луговкина, Н.А. Пролейская, Е.И. Калинченко Цистит//журнал «Медицинская сестра». 2018. №6.
• 53. МКБ-10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра – https://mkb-10.com/
• 54. О.С. Стрельцова, В.Н. Крупин, Е.В. Загайнова и соавт. Патогенетические аспекты лечения хронического цистита. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 3, с. 424-428.
• 55. Цистит небактериальный: причины, симптомы, диагностика, лечение (традиционными и народными методами) https://nrb2.ru/diagnostika-i-lechenie/tsistit-nebakterialnyj-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie-traditsionnymi-i-narodnymi-metodami.html
• 56. Claudia Hammond Does cranberry juice stop cystitis?// BBC Future. URL:// https://www.bbc.com/future/article/20130415-cranberry-juice-to-stop-cystitis
• 57. https://www.pathologyoutlines.com/topic/bladderbullouscystitis.html
• 58. Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е., Давыдов О.С. Боль и воспаление. Часть 1. Патогенетические аспекты// Научно-практическая ревматология. 2016.
• 59. Т.С. Перепанова, П.Л. Хазан, Ю.В. Кудрявцев Урологический болевой синдром: применение геля Катеджель//Эффективная фармакотерапия в урологии. 2008. №3 URL://https://www.umedp.ru/upload/iblock/a39/katejel.pdf
• 60. П.Ф. Литвицкий Воспаление//Вопросы современной педиатрии. 2006. Том 5, №6
• 61. А.А. Камалов, Л.А. Ходырева, А.А. Дударева Комплексная терапия острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей//Эффективная фармакотерапия. Урология и Нефрология. 2018, №2. — https://umedp.ru/articles/kompleksnaya_terapiya_ostroy_neoslozhnennoy_infektsii_nizhnikh_mochevykh_putey.html
• 62. С.П. Пасечников Урология//Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений IV уровня аккредитации. Издание второе. 2015.
• 63. О.Б. Лоран, Л.А. Синякова, И.В. Косова Лечение рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей//Медицинский совет. 2007, №2. — https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-retsidiviruyuschih-infektsiy-nizhnih-mochevyh-putey
• 64. http://podiete.ru/stol-10
• 65. Жалненков Николай С теплом о тепле // Ремедиум. 2004. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/s-teplom-o-teple
• 66. Р.М. Абдрахманов, Р.Р. Халиуллин, А.Р. Абдрахманов Клинико-лабораторная оценка эффективности препарата Мирамистин® в комплексной терапии хронических уретритов, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем// Журнале международной медицины. Дерматовенерология. Косметология. 2014. № 2. С. 14–17. URL: https://umedp.ru/articles/klinikolaboratornaya_otsenka_effektivnosti_preparata_miramistin_v_kompleksnoy_terapii_khronicheskikh.html
• 67. Кульчавеня Е.В. Современная терапия больных хроническим уретритом//Русский медицинский журнал. 2005. №25 — https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Sovremennaya_terapiya_bolynyh_hronicheskim_uretritom/
• 68. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Смоленск, 2007. http://www.antibiotic.ru/ab/

Этот сайт использует файлы cookies для более удобной работы пользователей с ним. Использование файлов cookies позволит АО «Акрихин» в будущем улучшить функционал данного веб-сайта. Нажимая кнопку «Я ПРИНИМАЮ», Вы соглашаетесь с использованием файлов cookies. Отозвать свое согласие на использование файлов cookies, а также получить более подробную информацию Вы можете посетив страницы Политика Cookies и Пользовательское соглашение АО «Акрихин».

Атония мочевого пузыря у собак

Атония мочевого пузыря характеризуется ослаблением тонуса стенок мочевого пузыря, их перерастяжением, выраженным снижением сократительной способности. Мочевой пузырь при этом значительно увеличивается в размере, моча в нем застаивается, при переполнении наблюдается непроизвольное подкапывание, подтекание мочи.

Основной признак атонии – недержание мочи. Объем отделяемой мочи зависит от степени ослабления мышц мочевого пузыря (детрузора). Иногда моча подтекает по каплям, иногда выделяется большим объемом. При самостоятельной попытке опорожнить мочевой пузырь моча отходит слабой струйкой. Характерно отсутствие позывов на мочеиспускание при переполнении мочевого пузыря.

Признаки

Симптомы атонии мочевого пузыря у собак:

• пальпируется перерастянутый мочевой пузырь;
• при надавливании на брюшную стенку можно вызвать опорожнение мочевого пузыря;
• моча отходит тонкой струйкой, по каплям;
• болезненность брюшной полости;
• недержание мочи;
• склонность к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей.

Причины

При различных неврологических проблемах возникает нарушение иннервации мочевого пузыря (отсутствует адекватный контроль над работой мускулатуры стенок мочевого пузыря).

Патологии, вызывающие компрессию, повреждение спинного мозга:

• синдром cauda equina;
• дископатии;
• перелом, травма позвоночника;
• опухоль;
• врожденная мальформация.

Повреждение нервных волокон, отходящих от крестцового сегмента спинного мозга происходит при переломах таза, операциях на предстательной железе.

Также, к возможным причинам относятся нейропатии, заболевания среднего мозга (разобщение работы мускулатуры мочевого пузыря и уретры), дизауотономия (снижение сократительной способности детрузора).

Длительная закупорка уретры, сопровождающаяся переполнением мочевого пузыря, растяжением его стенок и дальнейшей дисфункцией , возникает при опухоли мочевого пузыря, камне в мочеиспускательном канале, либо при гиперплазии (увеличении) предстательной железы.

Частым осложнением заболевания являются сильные циститы и постренальная уремия (рост почечных показателей в сыворотке крови, интоксикация организма на фоне задержки мочи).

Диагностика

На приеме врач осматривает пациента, собирает данные о перенесенных заболеваниях, проведенной терапии. При пальпации брюшной полости выявляется перерастянутый атоничный мочевой пузырь. Далее проводится подробный неврологический осмотр, проверяются рефлексы. Это позволяет определить степень неврологического дефицита, локализацию первичной проблемы (например, выясняется, какой сегмент спинного мозга оказался поврежден).

При необходимости мочевой пузырь катетеризируют. Так проверяется проходимость мочеиспускательного канала, удаляется избыток мочи.

Лабораторная диагностика включает в себя общий клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи. Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Дальнейший поиск повреждений позвоночника, спинного мозга включает в себя рентгенографию, миелографию, КТ и МРТ.

Лечение

Лечение направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего атонию мочевого пузыря. Так, при выявлении неврологических нарушений будет решаться вопрос о возможности проведения операции или иных мер по декомпрессии спинного мозга. При увеличении простаты будет рекомендована кастрация.

При выявлении значимой уремии, электролитных нарушений проводится инфузионная терапия. Циститы лечатся антибиотиками.

В любом случае, владельцу больной собаки необходимо научиться опорожнять мочевой пузырь 3 раза в день методом отдавливания или катетеризации. После устранения основной проблемы это позволит восстановить тонус стенки мочевого пузыря.

Возможно назначение препаратов, улучшающих функцию детрузора.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Атония у собаки — в чем опасность

Отсутствие общего тонуса гладкой мускулатуры или же поперечнополосатых мышечных волокон, называется атонией. Как правило, атонию ассоциируют исключительно с нарушениями в работе тонкого или толстого отдела кишечника. На самом деле, патологическое ослабление мышц может возникнуть в желудке и мочевом пузыре, матке и других органах.

Атония у собаки может быть спровоцирована заболеваниями внутренних органов. Отсутствие тонуса диагностируется при нарушениях в работе опорно-двигательного аппарата и системных патологиях, провоцирующих проблемы в работе пищеварительного тракта и мочевыделительной системы.

При появлении характерных признаков атонии, необходимо обратиться к квалифицированному ветеринарному специалисту за помощью. При любом промедлении, состояние любимца ухудшается. В конечном результате, все может закончиться летальным исходом.

Что такое атония

Атония не является самостоятельным заболеванием. Это своеобразный сигнал организма, указывающий на серьезные проблемы в работе внутренних органов и нервной регуляции.

Вялость мышечных волокон в опорно-двигательном аппарате, связана с повреждением вазомоторных нервных волокон. Они отвечают за нормальное проведение нервных импульсов от мышц к определенным центрам в головном мозге.

Развитие патологического процесса приводит к нарушениям трофики мышечных тканевых структур в результате нарушенного кровоснабжения. Происходит постепенный некроз нервных окончаний и мышечных тканей. Возникает атония и обездвиживание собаки.

Исчезновение тонуса мышечных волокон в области внутренних органов, спровоцировано травмами механического характера или же воспалительными процессами.

Причинами развития атонии пищеварительной системы, становятся проблемы при подборе качественного корма. Фактором, провоцирующим атонию желудка или отделов кишечника, является ненадлежащие условия содержания, а также различные инфекционные и не инфекционные заболевания.

Атония стенок матки влечет за собой большое скопление гнойного экссудата в полости, нарушение работы пищеварительного тракта, разрыв стенок репродуктивного органа и общую интоксикацию организма. При несвоевременно оказанном лечении, собака погибает от сепсиса (заражения крови). Атония может возникать в результате приобретенных факторов, но диагностируется также и врожденный тип патологии.

Основными причинами развития атонии у собак являются:

• проблемы в работе нервной системы – повреждение спинномозговых нервов, воспаление спинного и головного мозга, грыжа межпозвоночных дисков, остеохондороз и онкопатологии;
• нарушения в рационе питания – использование при кормлении животного некачественных, дешевых сухих кормов, испорченных продуктов, обилие грубой пищи, присутствие костей и острых предметов в пищеварительной системе;
• патогенная бактериальная микрофлора, грибковые микроорганизмы, паразитарные инвазии;
• заболевания внутренних систем организма – инфаркт миокарда, воспаление стенок матки, желудка или мочевого пузыря;
• повышенная масса тела и возникающее на этом фоне ожирение;
• малоподвижный образ жизни.

Атония мочевого пузыря у собак или толстого отдела кишечника, часто диагностируется в послеродовом периоде. Также причиной отсутствия тонуса в мочевом пузыре может быть многоводие во время вынашивания плодов, ранние роды и и другие патологии беременности. Не последнюю роль в развитии атонии у собак играют возраст и фактор наследственности.

Пожилые животные чаще страдают от хронических заболеваний пищеварительной и мочевыделительной систем. Кроме того, причиной атонии могут быть врожденные пороки формирования мышечных волокон.

Реже, диагностируемой причиной отсутствия тонуса в гладкой или поперечнополосатой мускулатуре становятся заболевания эндокринных желез и связанные с этим нарушения обменных процессов.

Симптомы и диагностика атонии

Симптомы атонии у собак напрямую зависят от места локализации патологического процесса. Так, при слабости в мышцах опорно-двигательного аппарата, наблюдается хромота, слабость грудных и тазовых конечностей, нарушение координации движений. Животное быстрее утомляется, может скулить от боли во время движения.

Атония матки у сук, особенно в период после родов, характеризуется выделением специфических лохий. Они приобретают зловонный запах и цвет. Собака сильно вялая, отказывается от приема пищи, а порой и воды.

Атония желудка у собак сопровождается отказом от пищи, изменением частоты актов дефекации. Возникают запоры, а в области живота при пальпации ощущается выраженная напряженность. Собаке больно, когда владелец дотрагивается до живота. Питомец может проявлять агрессию.

При прощупывании могут диагностироваться затвердевшие каловые массы. Изменяется ритм дыхания, оно становиться поверхностным и частым. Могут возникать рвотные позывы и извержение содержимого желудка. При атонии кишечника у собак, из ротовой полости доноситься ихорозный запах гнили. Животное вялое и апатичное, отказывается от воды и еды.

Атония мочевого пузыря у собаки, проявляется отсутствием позывов к акту мочеиспускания. В некоторых случаях, животное не способно контролировать мочевыведение и делает лужи в самых неожиданных местах.

Диагностика заболевания не составляет особой сложности. Верный диагноз врач может поставить на основании общего клинического осмотра и анамнеза. А вот причину, ставшей основополагающей для развития атонии, выявить куда сложнее.

Для этих целей пациенту назначаются ультразвуковые исследования, рентгенографическая диагностика, общий анализ крови и мочи. В некоторых клиниках проводится магнитно-резонансная томография и компьютерная диагностика.

Действия при атонии различных органов

Лечение атонии у собак в домашних условиях – рискованное дело. Назначать самостоятельно больному питомцу лекарственные средства, а особенно из человеческой аптечки – прямой путь к усугублению состояния животного. После постановки верного диагноза, ветеринарный специалист разрабатывает индивидуальную схему терапии с учетом всех особенностей животного.

При слабости мышц матки, назначаются специальные массажи. Показано применение витаминных препаратов и противомикробных средств. Плохое сокращение стенок матки после родов, устраняют путем введения внутримышечных инъекций Окситоцина или Питуитрина.

Диагностированная атония желудка, тонкого или толстого отделов кишечника лечится при помощи специфических лекарственных препаратов, таких как Прозерин. Больному показаны инфузии витаминных комплексов, глюкозы и физраствора.

При атонии мочевого пузыря, назначается Прозерин, диуретические препараты и анальгетики. Если вывод мочи затруднен, проводиться манипуляция по установке катетера. При своевременном обращении к квалифицированному ветеринарному врачу, атония успешно поддается лечению.

Для того чтобы избежать развития атонии у домашнего любимца, необходимо соблюдать ряд профилактических мер. Важно следить за качеством рациона питания. Он должен быть сбалансирован по всем нутриентам, витаминам и минералам.

Важно не забывать об активных прогулках на свежем воздухе. Регулярно приводить собаку на осмотры к ветеринару с целью профилактики системных воспалительных заболеваний. Не своевременно вылеченные заразные и неинфекционные болезни, часто переходят в хроническое течение, провоцируя не только атонию мышечных волокон, но и другие опасные нарушения в работе организма.

В связи с большим потоком поступающих вопросов, бесплатные ветеринарные консультации временно приостановлены.

Недержание мочи

За мочеиспускание отвечает находящаяся в мочевом пузыре мышца детрузор. В обычном состоянии находящиеся в шейке мочевого пузыря сфинктерные мышцы плотно сомкнуты. Накапливающаяся моча растягивает стенки мочевого пузыря, давление стимулирует расположенные в них рецепторы. Детрузор напрягается, а мочевой пузырь расслабляется и человек понимает, что пришло время посетить туалет.

Чтобы произошло мочеиспускание, давление в мочеиспускательном канале должно быть более низким, чем в детрузоре. Здоровый человек рефлекторно контролирует силу давления при помощи собственной мускулатуры.

В случае патологии человек не может контролировать процесс мочеиспускания — полностью или частично. Нервные импульсы имитируют ложные позывы, происходит неконтролируемое мочеиспускание.

Деликатный характер проблемы приводит к тому, что люди стараются скрыть недуг от семьи и окружающих, замыкаются психологически. Страдающей энурезом человек неловко ощущает себя в быту, стесняется выходить в магазины или на работу, поддерживать дружеские связи. В худших случаях в поведении закрепляются психоэмоциональные отклонения.

Причины недержания мочи

Энурез — это не самостоятельная болезнь, а следствие процессов, происходящих в организме человека.

Причины, приводящие к недержанию мочи, можно разделить на три категории:

1. Гормональные. У 60% женщин учащенное мочеиспускание или недержание мочи возникает во время климакса. В это время в организме снижается уровень эстрогенов, а в тканях мочевого пузыря и сфинктере находятся рецепторы, реагирующие на их количество. Нехватка эстрогенов приводит к атрофическим изменениям органов тазового дна, что тоже может вызвать недержание мочи.
2. Анатомические. Изменения тела могут быть врожденными или приобретенными. Если они приводят к нарушениям естественного расположения органов малого таза и снижению чувствительности, может возникнуть энурез. Причинами анатомических нарушений могут быть: ожирение, хронические воспалительные процессы, оперативные вмешательства на женских репродуктивных органах, длительные и тяжелые физические нагрузки, роды, патологии предстательной железы.
3. Травмы системы мочевыделения. Могут быть следствием операции или внешних травм.

Временными причинами неконтролируемого мочеиспускания могут быть инфекции — вагинальные или мочевыводящих путей,хронические запоры, употребление спиртных напитков, специй, продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и некоторых лекарств (ряд успокоительных средств и миорелаксанты).

Симптомами утечки мочи может сопровождаться беременность.

Виды недержания мочи

• Стрессовое недержание мочи. Если мышцы сфинктера ослаблены или перерастянуты, человеку сложно удерживать мочу в процессе движения, смеха, поднятия тяжестей. Некоторое количество мочи (от нескольких капель и объема столовой ложки) вытекает, если человек чихает или кашляет, тогда мышечная брюшная стенка напрягается и надавливает на мочевой пузырь.

Это самый распространенный тип энуреза среди женщин старшего возраста. У мужчин, в силу особенностей физиологии, стрессовое недержание мочи встречается реже.

• Гиперактивный мочевой пузырь. Это ситуация, когда необходимости помочиться еще нет, но мозг уже посылает детрузору настойчивые сигналы опорожниться. Возможен и другой вариант: сокращение детрузора выдавливает жидкость в уретру и человек испытывает мучительное желание срочно посетить туалет. При этом мочевой пузырь может быть заполнен наполовину и даже меньше, и выдаст «на гора» всего несколько грамм мочи.

Позывы следуют в любое время дня и ночи, иногда так часто, что человек не имеет возможности расслабиться и полноценно отдохнуть. Такое недержание мочи также называют неотложным, более 30% мужчин и 40% женщин имеют гиперактивный мочевой пузырь. Причиной недуга могут стать болезни предстательной железы у мужчин, наступление менопаузы у женщин и даже соблюдение строгой диеты — независимо от пола пациентов.

• Рефлекторное недержание. В этом случае утечка мочи происходит в результате патологической рефлекторной работы спинного мозга. Человек не получает сигналов о необходимости помочиться и жидкость подтекает самостоятельно. Такое нарушение возникает при травмах спинного мозга.
• Недержание, как следствие переполнения (ургентное недержание). Недуг, более характерный для мужчин с болезнями предстательной железы или прооперированной простатой. Недержание возникает, когда мочевой пузырь не может удержать больший объем мочи или оттоку препятствует мочевой камень, увеличенная предстательная железа, опухоль. Или в случае, когда детрузор стал менее эластичным и недостаточно надежно «запирает» жидкость.

При таком виде недержания моча выделяется каплями, а посещать туалет хочется часто.

У одного человека могут одновременно проявляться симптомы нескольких типов недержания. Это — смешанное недержание мочи.

Степень недуга определяется количеством мочи, выделенной за 3-4 часа:

• до 50 мл мочи — легкая степень недержания;
• 100-200 мл мочи — средняя степень недержания;
• свыше 300 мл мочи — тяжелая степень недержания.

Диагностика недержания мочи

Что делать, если возникло недержание мочи? Нужно не стесняться этой проблемы и обратиться к врачу. Проведением обследования пациентов с неконтролируемым выделением мочи занимается уролог.

Будьте готовы ответить на вопросы:

• когда и как часто происходит выделение мочи, сопровождается ли процесс болью, дискомфортом, напряжением;
• имеются ли хронические заболевания кишечника, операции на органах малого таза;
• есть ли вредные привычки;
• количество беременностей;
• какие лекарства принимаете.

У пожилых и болезненно возбудимых людей врач оценит психический статус.

Оценивая общее состояние здоровья, врач проведет пальпацию органов брюшной полости, прямой кишки, половых органов и таза, проверит неврологические рефлексы.

Для установки диагноза вам могут порекомендовать следующие исследования:

• анализ мочи на уринолизис;
• бактериологический посев;
• исследование остаточной мочи;
• стресс-тест;
• цистографию;
• уродинамическое исследование;
• цистоскопию;
• эндоскопическое обследование;
• УЗИ мочевого пузыря и смежных органов.

Недержание мочи у женщин

Причинами недержания мочи у женщин может быть неправильная работа центральной и периферической нервной системы, а также нарушения нервной регуляции функций мочевого пузыря.

Стрессовое нарушение оттока мочи связано с уменьшением количества коллагена во время менопаузы и последующим мышечным ослаблением и опущением органов малого таза.

После родов может проявить себя смешанная форма стрессового и императивного недержания, как следствие травматического повреждения мышц. Характерно нестерпимое желание помочиться и подтекание мочи при поднятии тяжестей.

Постоянное недержание связано с нарушениями строения мочевыводящих путей. А также со слишком долгими или, наоборот, стремительными родами, осложнившимися разрывами структур тазового дна.

По результатам диагностики врач может порекомендовать соблюдение диеты, исключающей употребление провоцирующих недержание продуктов или снижение массы тела (при ожирении).

Также существуют упражнения, которые укрепляют мышцы, отвечающие за мочеиспускание и приемы волевого контроля, изменение поведенческих факторов. Консервативные методы показаны молодым женщинам или пациенткам, которым нежелательно проводить хирургическое вмешательство.

Лекарственная терапия включает применение симпатомиметиков, антихолинергические средства, антидепрессанты, эстрогены, а при временном недержании — средств, уменьшающих количество мочи.

В случае необходимости оперативного вмешательства, женщинам проводят:

• малоинвазимную слинговую операцию, заключающуюся во введении под шейку мочевого пузыря или уретру синтетической сетки или петли;
• лапороскопическую кольпосуспензию, когда ткани вокруг уретры поднимают к паховым связкам. Это операция дает хороший эффект как по ближайшим, так и по отдаленным результатам;
• инъекции препаратов, возмещающих объем мягких тканей и фиксацию уретры в нужном положении. Операция проводится под контролем цистоскопа.

Недержание мочи у мужчин

Самые распространенные причины возникновения мужского энуреза:

• последствия операций на органах малого таза, мочеиспускательного канала, предстательной железе;
• возрастные нарушения кровоснабжения;
• опущение или смещение органов брюшной полости;
• неврологические заболевания;
• слабость мышц таза, обусловленная малоподвижным образом жизни;
• хроническая интоксикация (алкогольная, наркотическая, диабетическая).

Лекарственная терапия недержания мочи у мужчин включает препараты, тонизирующие мышцы и улучшающие микроциркуляцию крови; стимулирующие работу центральной нервной системы, противомикробные, противовирусные и гормональные.

Хороший эффект дает физиотерапия — чрезкожная электростимуляция и экстакорпоральное магнитное воздействие. Практикуется тренировка мышц тазового дна, управляемое опорожнение мочевого пузыря и специальная диета.

Хирургические методы предлагают:

• имплантацию кольцевого клапана мочевого пузыря. Самое эффективное решение проблемы мужского энуреза при последствиях удаления простаты, аденомы и недостаточности внутреннего сфинктера;
• инъекции коллагена. Не является надежным методом лечения мужчин из-за временного эффекта — коллаген со временем перераспределяется и рассасывается;
• имплантация мужской петли (слинговые операции). Уретра возвращается в нужное положение после обертывания ее сеткой и крепления к тазовым костям. Положительный эффект достигается в 90% случаев.

Лечение недержания мочи

Какое лечение будет рекомендовано пациенту — зависит от типа заболевания, его тяжести, возраста человека, психо-неврологического статуса.

Терапия недержания мочи может проходить по трем направлениям:

1. Проведение операции. Практикуется при тяжелой форме патологии, когда другие методы лечения не дали результата.
2. Немедикаментозное лечение. Укрепить мышцы тазового дна призвана гимнастика — упражнения Кегеля, удержание ног на весу в упражнениях «ножницы», «уголок», поднятие ног и таза вверх в упражнении «березка».
3. Лечение с применением лекарственных средств. Дает стабильный эффект в случае ургентного недержания мочи. Медикаменты снимают гиперактивность мочевого пузыря, это увеличивает его емкость. Применяют антидепрессанты, спазмолитики, антихолинергические средства — строго под врачебным контролем.
4. Коррекция образа жизни. Сокращение потребления диуретиков — кофе, шоколада, алкоголя. Предотвращение запоров, как дополнительного фактора давления на мышцы тазового дна. Нормализация питьевого режима с повышением количества выпиваемой жидкости до 2 литров — таким образом моча становится менее концентрированной и не раздражает на стенки мочевого пузыря. Контроль над избыточным весом

Гигиена при недержании мочи

Современные технологии позволяют не доводить ситуацию до использования симптоматических гигиенических средств. Но в качестве временной меры или в случаях, когда возможность лечения пациента ограничена, можно воспользоваться гигиеническими урологическими средствами.

При легких и средних формах энуреза для сохранения привычного образа жизни используют урологические прокладки. Их выпускают отдельно для мужчин и женщин, с учетом анатомической формы.

Для людей, страдающих тяжелой формой недержания, предназначены памперсы, пеленки и простыни.

Урологические прокладки и памперсы удерживают влагу до 12 часов, обеспечивают ощущение сухости, поглощают неприятные запахи и не раздражают кожу.

Для мужчин предназначены уропрезервативы, они крепятся к половому члену, а выводящая мочу трубочка направлена в закрепленный на ноге мочеприемник. Он незаметен для окружающих.

Чтобы избежать раздражения кожи и проникновения инфекций, область уретры содержат в чистоте, используя специальные косметические средства для пациентов с энурезом. После водных процедур кожу вокруг мочеиспускательного канала лучше обрабатывать защитными кремами.

Последствия недержания мочи

Если не обращаться к врачу, качество жизни страдающего энурезом человека будет ухудшаться:

1. Появятся дерматологические проблемы: опрелости, дерматиты;
2. Чаще будут возникать циститы, уретрит и другие инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
3. Постоянным спутником человека станет психологический дискомфорт и боязнь общения с людьми. Усложняются интимные контакты, частые ночные пробуждения не дадут выспаться и отдохнуть.

Прогноз при лечении недержания мочи

Прогноз успешного лечения недержания мочи достаточно высок, лекарственное и хирургическое лечение приводит к восстановлению контроля за мочеиспусканием в 90% случаев. Врач определяет, какой именно вид терапии применить, учитывая причины патологии и то, насколько пациент готов участвовать в оздоровительных мероприятиях.

Профилактика энуреза

Если заболевания вызваны наследственностью, травмами, или являются осложнениями после проведенных операций, предотвратить их появление сложно. Но степень риска можно снизить за счет:

Недержание мочи у женщин — симптомы и лечение

Что такое недержание мочи у женщин? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кориковой Татьяны Витальевны, гинеколога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Кориковой Татьяны Витальевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Юлия Кондратенко и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Недержание мочи (Urinary Incontinence) — это непроизвольное выделение мочи. Неконтролируемые позывы к мочеиспусканию и подтекание мочи могут привести к депрессии и самоизоляции от общества, а недостаточная информированность пациенток о проблеме становится причиной несвоевременного лечения и затяжного течения заболевания.

Распространённость

Недержание мочи остаётся одной из актуальных и сложных проблем. Данные о распространённости заболевания противоречивы, так как большинство пациенток с недержанием мочи не обращаются к врачу.

Среднестатистически, симптомы недержания мочи испытывают 38,6 % женщин старше 30 лет. В развитых странах 30 % женщин обращаются по этому поводу за помощью к специалисту, в России — около 10 % [31] . Остальные случаи выявляются случайно, когда пациентки приходят к акушеру-гинекологу или урологу по поводу других проблем.

Причины недержания мочи

Недержание может появиться по разным причинам. Выделяют следующие:

1. Нейрогенная причина. Связана с поражением нервов и мышц тазового дна. Включает:

• Заболевания нервной системы: грыжи межпозвоночных дисков, повреждения спинного или головного мозга, рассеянный склероз, инсульт, опухоль головного мозга и др. Эти болезни могут нарушить передачу нервных сигналов, которые регулируют работу мочевого пузыря [36] .
• Незрелость мочевыводящей системы — недоразвитость нервных окончаний в мочевом пузыре.

2. Снижение уровня половых гормонов: прогестерона, андрогенов и эстрогенов. Половые гормоны регулируют большинство функций организма, в том числе и мочевых и половых органов. Например, эстроген помогает поддерживать здоровье слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры (мочеиспускательного канала). Из-за недостатка эстрогенов во время климакса слизистые истончаются, что может вызвать местное раздражение и уменьшить сопротивление уретры.

3. Повышенная подвижность уретры и/или мочевого пузыря. В норме уретра малоподвижна за счёт мышц тазового дна и связки между уретрой и лобковой костью. Уретра и мочевой пузырь могут сместиться после удаления матки, из-за повышения внутрибрюшного давления во время многоплодной беременности или беременности и родов крупным плодом, а также при несоответствии размера головки плода и таза роженицы.

4. Опухоли или сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры).

5. Слабость мышц тазового дна, которые поддерживают органы малого таза (мочевой пузырь, матку и прямую кишку) и участвуют в регуляции внутрибрюшного давления [36] .

Факторы риска недержания мочи

Выделяют разные классификации факторов риска недержания мочи. Среди основных — наследственность, социальный фактор и образ жизни. Также факторы риска часто разделяют на три группы: предрасполагающие, провоцирующие и способствующие.

1. Предрасполагающие факторы — связаны с состоянием самого организма. К ним относятся:

• Этническая принадлежность. У женщин европейской расы мышцы тазового дна и сфинктера (мышечного клапана) уретры развиты хуже [8] .
• Генетический фактор. Если у мамы или сестёр есть симптомы недержания мочи, то вероятность заболевания возрастает [8] .
• Анатомические нарушения. Например, опущение или выпадение тазовых органов нарушает работу мышц, которые поддерживают уретру. Из-за этого шейка мочевого пузыря становится слишком подвижной.
• Избыточный вес (ожирение).
• Менопауза.
• Неврологические заболевания.
• Расстройства кишечника.
• Инфекции нижних мочевыводящих органов: хронический цистит или уретрит и др. Эти болезни раздражают мочевой пузырь, вызывая сильные позывы к мочеиспусканию, а иногда и недержание мочи.
• Эндокринные заболевания. Например, сахарный диабет приводит к развитию полинейропатий (системной патологии нервов) и сосудистых изменений в мочеполовой системе и вызывает расстройства мочеиспускания в 28 % случаев [8] .
• Лёгочные заболевания, например хронический бронхит.
• Психические заболевания, например делирий, депрессия или психоз. При этих состояниях человек не понимает, что мочевой пузырь наполнен и нужно помочиться.
• Приём некоторых медикаментов (α-адреноблокаторов и α-адреномиметиков).

2. Провоцирующие факторы — характерны именно для этого заболевания. К ним относят:

• Роды: трое и более родов, роды крупным плодом, травмы в родах (например, разрыв мышц влагалища), наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция плода.
• Хирургические вмешательства на органах таза, например удаление матки.
• Повреждения тазовых нервов и/или мышц тазового дна, пузырно-влагалищные свищи.
• Лучевое (радиационное) воздействие, например при лечении рака органов малого таза [1][2][8][9][13][20] .

3. Способствующие факторы — связаны с окружающей средой и внешними условиями (питанием, условиями проживания, труда и др.). Эти факторы могут способствовать развитию заболевания, если они нарушены, либо препятствовать возникновению болезни, если соответствуют нормам. К таким факторам относятся:

• Особенности труда. Недержание мочи чаще возникает у женщин, занятых физическим трудом.
• Раздражающая диета, например алкоголь, кофеин, газированные напитки.
• Вредные привычки, например курение. Никотин раздражает мышцу мочевого пузыря (детрузор) и вызывает её частое сокращение.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы недержания мочи у женщин

Выделяют три группы симптомов недержания мочи у женщин:

1 группа — симптомы накопления:

• непреодолимый позыв к мочеиспусканию;
• учащённое дневное мочеиспускание (более 8 раз за день);
• ночное мочеиспускание (более 1 раза за ночь);
• преобладание ночного мочеиспускания над дневным;
• любое непроизвольное подтекание мочи.

2 группа — симптомы опорожнения:

• необходимость мышечного усилия для начала мочеиспускания;
• прерывистая струя;
• ощущение слабого потока мочи;
• подтекание мочи в конце мочеиспускания.

3 группа — симптомы после опорожнения:

Симптомы усиливаются при стрессовых ситуациях (крике, плаче, кашле, смехе, физической нагрузке), после употребления газированных напитков, алкоголя и кофеина [36] .

Патогенез недержания мочи у женщин

Мочеиспускание регулируется двумя сфинктерами и детрузором. Сфинктеры — это круговые мышцы, которые удерживают мочу в мочевом пузыре. Один находится в районе соединения с мочевым пузырем, другой — в уретре. Детрузор — это мышечный слой стенки мочевого пузыря.

Когда мочевой пузырь наполняется, детрузор расслаблен, а уретра и её сфинктер напряжёны, при этом давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре. При полном мочевом пузыре нервные волокна посылают сигнал в спинной, а затем в головной мозг, и человек ощущает позыв к мочеиспусканию. При отсрочке мочеиспускания детрузор расслабляется, а внутренний сфинктер сильнее сжимается, чтобы удержать мочу в мочевом пузыре. Когда человек решает помочиться, сфинктеры расслабляются, а детрузор сокращается, т. е. давление в мочевом становится выше, чем в уретре, за счёт этого мочевой пузырь опорожняется.

Стрессовое недержание мочи часто возникает из-за слабости мышц тазового дна. На них ложится основная нагрузка по удержанию органов малого таза. Если тонус мышц снижается, увеличивается подвижность уретры и/или мочевого пузыря, сфинктеры становятся слабыми. Во время кашля, смеха, чихания или натуживания повышается давление в мочевом пузыре, сфинктеры не могут надёжно удержать мочу и она начинает подтекать [1] [2] [6] [8] [9] [10] [13] .

При ургентном недержании резко повышен тонус детрузора, он сокращается и изгоняет мочу при неполном мочевом пузыре. Это может происходить при заболеваниях головного или спинного мозга, эндокринных нарушениях, воспалительных процессах или повреждениях стенки мочевого пузыря.

Классификация и стадии развития недержания мочи у женщин

Существует множество классификаций недержания мочи, однако наиболее полная и распространённая была предложена в 2003 году Международным обществом по проблемам недержания мочи (ICS, International Continence Society). Согласно этой классификации, выделяют следующие виды недержания мочи [38] :

• Стрессовое недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при повышении внутрибрюшного давления во время кашля, чихания, физических нагрузок и т. д.
• Ургентное недержание мочи, в том числе гиперактивный мочевой пузырь с недержанием — непроизвольное выделение мочи при внезапном остром позыве к мочеиспусканию.
• Смешанное недержание мочи — сопровождается проявлением и стрессового, и ургентного недержания.

Эти типы недержания мочи встречаются чаще всего, но есть и более редкие виды недержания:

— ночное недержание мочи. Первичный энурез развивается с рождения, вторичный возникает после 5 лет, когда рефлекс удержания мочи уже сформирован. Наиболее частые причины энуреза у женщин: инсульты, травмы позвоночника, эпилепсия, хроническое воспаление мочевого пузыря в менопаузе (при дефиците эстрогенов) [8] .
• Ситуационное недержание — непроизвольное выделение мочи при различных обстоятельствах, например при половом акте, оргазме, смехе и т. д.
• Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря (парадоксальная ишурия) — сочетание недержания мочи с хронической задержкой мочи.

В России в клинической практике используется классификация Дмитрия Васильевича Кана (1978 г.), которая определяет степени тяжести недержания мочи при напряжении [39] :

1. Лёгкая степень — непроизвольное выделение мочи отмечается только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы, поднятия тяжестей и др. При этом выделяется всего несколько капель.
2. Средняя тяжесть — клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при лёгкой физической нагрузке и т. д.
3. Тяжёлая степень — пациенты полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела [39][40] .

Кроме того, выделяют ложное и истинное недержание мочи:

1. Ложное недержание мочи — непроизвольное вытекание мочи при врождённых или приобретённых дефектах мочеполовых органов:
2. к врождённым дефектам относят полное заращение уретры, отсутствие передней стенки мочевого пузыря, аномальное расположение устья мочеточника с выходом во влагалище и т. д.;
3. к приобретённым — мочевой свищ после травмы.
4. Истинное недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов [38] .

Осложнения недержания мочи у женщин

. Появляется из-за длительного контакта мочи с кожей. Если дерматит не лечить, могут появиться пролежни и язвы, что повышает риск вторичных инфекций мочеполовой системы.
• Психологические проблемы. Из-за непроизвольного выделения мочи, неприятного запаха, частых позывов к мочеиспусканию и боли пациенты часто стараются изолировать себя от общества. Из-за этого многие меняют работу, лишают себя спорта, развлечений, замыкаются в себе, не выходят из дома. Пациенты стесняются рассказывать о проблеме, пытаются решить её самостоятельно, например с помощью урологических прокладок. Всё это приводит к стрессам, неврозам, чувству неполноценности и депрессии.
• Изменение образа жизни. Пациенты вынуждены постоянно находиться рядом с местами, где есть туалетные комнаты, или носить урологические памперсы или прокладки.
• Плохой сон. При недержании мочи пациентам приходится часто вставать ночью, чтобы сходить в туалет.
• Воспаление мочевого пузыря. Развивается из-за задержки мочи (ишурии). Характерны частые, в том числе ложные, позывы к мочеиспусканию. Моча выделяется небольшими порциями, при этом может появиться боль и кровянистые выделения. Возможно мочеиспускание во время сна (энурез). Симптомы проявляются не сразу [1][2][8][9][13] .

Диагностика недержания мочи у женщин

Диагноз «недержание мочи» ставит врач акушер-гинеколог или уролог на основании сбора жалоб и анамнеза, осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований.

Сбор жалоб и анамнеза

В беседе с пациенткой необходимо определить факторы риска, которые могли привести к недержанию мочи: количество и характер родов, хирургические вмешательства на органах малого таза, травмы, сопутствующие заболевания и вредные привычки. Например, при хроническом бронхите и курении пациентка часто кашляет, что повышает внутрибрюшное давление и приводит к стрессовому недержанию мочи.

Если пациентка приходит к врачу по другому поводу, при этом у неё в анамнезе двое и более родов, многоплодная беременность, операции на тазовом дне или пациентка в менопаузе, нужно спросить её о наличии симптомов недержания мочи. Сами женщины иногда стесняются сказать об этом врачу.

В случае рецидива недержания мочи необходимо оценить эффективность предшествующей терапии и исключить тот метод, который не помог [1] [2] [8] [9] [13] .

Кроме того, нужно определить, есть ли у пациентки показания для консультаций других специалистов (урологов, онкологов, неврологов, хирургов):

• боль в мочевом пузыре или уретре;
• образования в малом тазу, ассоциированные с недержанием мочи;
• подозрение на неврологическое заболевание;
• подозрение на урогенитальные свищи;
• перенесённая операция по недержанию мочи;
• злокачественные заболевания в малом тазу;
• лучевая терапия малого таза в анамнезе.

Чтобы определить тип недержания мочи, можно попросить пациентку пройти опросник, который был создан в 2015 году Европейской Ассоциацией урологов [41] . В опроснике женщина отмечает, в каких ситуациях чаще всего происходит непроизвольное выделение мочи:

• Если подтекание происходит при повышении физической активности, это указывает на стрессовое недержание мочи.
• Если моча подтекает при остром позыве, когда пациентка не успевает дойти до туалета, то, скорее всего, у женщины у ргентное недержание.
• Если выделение мочи одинаково связано с физической активностью и острым позывом к мочеиспусканию, то говорят про смешанное недержание мочи.
• Если моча выделяется без физической активности и острого позыва к мочеиспусканию, то ищут другие причины.

Гинекологический осмотр

Включает несколько этапов:

1. Визуальный осмотр наружных половых органов:
2. Покраснение кожи промежности может указывать на подтекание мочи и использование влагопоглощающих ежедневных прокладок.
3. При осмотре наружного отверстия мочеиспускательного канала можно заметить полипы и деформацию, которые могут быть причиной подтекания мочи.
4. Осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах:
5. Бледные слизистые влагалища (атрофичные) свидетельствуют об эстрогенной недостаточности.
6. Бимануальное исследование. Врач двумя руками ощупывает стенки влагалища и мышцы тазового дна, оценивает положение шейки и тела матки. Такой осмотр помогает определить, есть ли опущение тазовых органов (мочевого пузыря или уретры). Опущение может быть причиной закупорки выходного отверстия мочевого пузыря, закупорка может привести к гиперактивности детрузора.
7. Нагрузочные пробы при заполненном мочевой пузыре:
8. Кашлевая проба. Пациентке на гинекологическом кресле предлагают покашлять (по три кашлевых толчка 3–4 раза). Проба положительна, если моча подтекает при кашле и прекращает подтекать, когда кашель останавливается. Такой результат свидетельствует о недержании мочи при напряжении. Если подтекание продолжается, это указывает на гиперактивность детрузора, спровоцированную кашлем.
9. Проба с натуживанием (Вальсальвы). На гинекологическом кресле или стоя женщина делает глубокий вдох, задерживает дыхание и напрягает живот. При подтекании мочи тест считается положительным [1][2][8][9][13] .

Дневник мочеиспускания

Ведётся не менее трёх дней. Позволяет определить количество и частоту мочеиспусканий, объём и вид выпитой жидкости. Нужен для планирования диагностики и лечения недержания мочи. С его помощью также можно оценить эффективность проведённого лечения.

В дневнике пациент должен отмечать:

• Время мочеиспускания.
• Объём выпущенной мочи (в мл). Чтобы его измерить, пациент должен помочиться в мерный стаканчик или банку.
• Объём выпитой жидкости (в мл).
• Приходится ли пациенту напрягать живот при мочеиспускании.
• Степень подтекания мочи: 1 — незначительное, 2 — умеренное, 3 — сильное подтекание мочи, моча практически не удерживается.
• Была ли активность при подтекании: кашель, бег и т. д.
• Насколько нестерпимым был позыв по шкале от 1 до 10.
• Каким был напор струи мочи.

Пациент должен обращать внимание на то, как недержание сказывается на повседневной активности и эмоциональном состоянии.

Прокладочный тест

Применяется, чтобы количественно оценить степень недержания мочи и эффективность лечения. Для теста используется прокладка. Сначала определяется её исходный вес, затем пациентка выпивает 500 мл воды и в течение часа выполняет различные виды физической активности (ходьба, кашель, поднятие предметов с пола, подъём и спуск по лестнице). Через час прокладку взвешивают повторно и по весу оценивают результат:

• Масса прокладки увеличилась менее чем на 2 г — у пациентки нет недержания мочи (I стадия).
• Масса прокладки увеличилась на 2–10 г — потеря мочи от слабой до умеренной (II стадия).
• Масса прокладки увеличилась на 10–50 г — выраженная потеря мочи (III стадия).
• Масса прокладки увеличилась на 50 г — очень выраженная потеря мочи (IV стадия) [42] .

Лабораторная диагностика

• Клинические анализы крови и мочи выполняются, чтобы исключить острый воспалительный процесс.
• Бактериологический посев мочи нужен для определения возбудителя при наличии симптомов инфекции мочевыводящих путей.

Инструментальная диагностика

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и тазового дна для оценки анатомического состояния тазовых органов.
• Оценка остаточной мочи с помощью УЗИ или катетеризации мочевого пузыря. При проведении исследования сначала измеряются параметры полного мочевого пузыря. Затем пациентку просят сходить опорожнить мочевой пузырь и измеряют остаточный объём мочи. После этого осматривают почки и зоны надпочечников. За час до исследования пациентке нужно выпить стакан тёплой воды (до 250–300 мл).

Дополнительные исследования

К дополнительным методам диагностики относят урофлоуметрию, эндоскопические исследования, транслабиальное ультразвуковое исследование с применением пробы Вальсальвы и комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Эти методы редко используются в современной практике, так как они доступны лишь в крупных федеральных центрах, научно-исследовательских институтах и клиниках, которые специализируются на диагностике и лечении недержания мочи.

Урофлоуметрия — метод неинвазивного исследования мочеиспускания. Пациенту необходимо помочиться в специальный прибор — урофлоуметр. Он представляет собой воронку, которая реагирует на характер мочеиспускания. По результатам строится график — урофлоуграмма.

Исследование позволяет измерить объём выпущенной мочи, скорость и продолжительность мочеиспускания. Эти параметры позволяют оценить работу детрузора и проходимость уретры . Например, скорость потока менее 12 мл/сек при объёме мочи более 200 мл и замедленное мочеиспускание указывают на обструкцию выходного отверстия или гипоактивность детрузора. Показатель 12 мл/сек и более говорит о гиперактивности детрузора.

Эндоскопические исследования. Уретроцистоскопия — осмотр уретры и мочевого пузыря с помощью цистоскопа для диагностики состояния слизистых оболочек. Проводится только при наличии показаний:

• осложнённое недержание мочи и рецидивы, например после оперативного лечения недержания мочи;
• кровь в моче (гематурия);
• боль в мочевом пузыре.

У пациентов с такими симптомами эндоскопия может выявить опухоль мочевого пузыря или уретры, свищи, лейкоплакию (избыточное деление клеток мочевого пузыря) или рак [15] .

Транслабиальное ультразвуковое исследование с применением пробы Вальсальвы. Это новый метод диагностики недержания мочи. По сравнению с обычным УЗИ он более детальный. Исследование выполняется без проникновения во влагалище. Врач УЗИ без нажима водит ультразвуковым датчиком по наружным половым губам.

Метод позволяет определить длину уретры, расположение мочевого пузыря относительно тазового дна, размер мышц тазового дна, размер и строение мочевого пузыря, а также величину уретровезикального угла (между лонным сочленением и уретрой). По этим параметрам проводят диагностику недержания мочи и динамическое наблюдение после лечения заболевания [12] .

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — это функциональное исследование нижних мочевых путей, которое позволяет оценить функцию мочеиспускания. В КУДИ входит: урофлоуметрия (исследование мочеиспускания) и цистометрия (измерение давления в мочевом пузыре).

Пациентке устанавливают в мочевой пузырь тонкий катетер с датчиком давления. Через катетер в мочевой пузырь вводят физиологический раствор. Проводится кашлевая проба, при этом диагностируется первый (лёгкий), второй (средний) и третий (сильный) позывы к мочеиспусканию. После этого врач просит опорожнить мочевой пузырь.

КУДИ назначается, когда не удаётся поставить точный диагноз с помощью других исследований или когда необходимо более детальное описание до операции [13] [16] .

Дифференциальная диагностика недержания мочи у женщин

Недержание мочи необходимо отличать от других заболеваний:

• дерматологических: контактного дерматита, склерозирующего лихена вульвы, красного плоского лишая, псориаза;
• инфекционных: цистита, пиелонефрита, инфекций, передаваемых половым путём, вульвовагинита, цервицита;
• неинфекционных: инородного тела в мочевых путях (стента, камня и др.) [43] .

Лечение недержания мочи у женщин

Цель лечения — снизить частоту мочеиспусканий, увеличить интервалы между позывами, увеличить ёмкость мочевого пузыря и улучшить качество жизни пациента [44] [45] [46] .

Недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Тактика ведения определяется врачом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи.

Консервативное лечение недержания мочи

Включает немедикаментозную и медикаментозную терапию в сочетании с физиотерапевтическими методами.

Немедикаментозная терапия. Предполагает изменение образа жизни и отказ от привычек, которые способствуют развитию и прогрессированию заболевания. Пациентке рекомендуется:

• Соблюдать гигиену.
• Нормализовать вес.
• Пить меньше кофе и чая [34][35] .
• Контролировать работу кишечника, лечить хронические запоры.
• Лечить бронхолёгочные заболевания (бронхит и др.).
• Отказаться от курения.
• Мочиться каждые 2–3 часа, чтобы предотвратить чрезмерное растяжение мочевого пузыря [1][2][8][9][13] .
• Тренировать мышцы тазового дна (упражнения Атабекова, Юнусова, Кегеля).
• Тренировать мочевой пузырь (чаще в сочетании с медикаментозным лечением).
• Носить пессарии.

Урологический пессарий — это силиконовое или пластиковое многоразовое изделие, которое вводится во влагалище и поддерживает органы малого таза (мочевой пузырь, матку, прямую кишку). Пессарии применяют для лечения стрессового недержания мочи, вызванного опущением стенок влагалища или тела матки. Они поднимают шейку мочевого пузыря и повышают сопротивление уретры, за счёт этого симптомы недержания уменьшаются.

Установка пессариев относится к дополнительным, временным методам лечения недержания мочи. Изделие можно использоваться от случая к случаю и в непрерывном режиме до четырёх недель [3] [5] [17] [24] .

Форму и размер пессария подбирает акушер-гинеколог, он же устанавливает изделие. Через месяц пациентка самостоятельно удаляет пессарий, проводит гигиену мылом, через день-два устанавливает обратно. Курс лечения недержания мочи пессарием занимает 2 – 3 месяца и более в зависимости от длительности заболевания.

Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Однако наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием мочи. Используют два класса препаратов:

• М-холиноблокаторы — помогают расслабить детрузор (длительность терапии 3–6 месяцев, далее по показаниям);
• агонисты бета3-адренорецепторов — повышают тонус сфинктера.

Местное применение эстрогенов может быть эффективными в лечении стрессового недержания мочи лёгкой и средней степени у женщин в период менопаузы, если у них есть симптомы недостатка эстрогенов. Могут применяться влагалищные увлажняющие кремы и лубриканты, вагинальные эстрогены. Эти средства увеличивают кровоснабжение слизистой оболочки уретры, стимулируют нервную систему, за счёт этого давление в уретре становится выше, чем в мочевом пузыре, что препятствует подтеканию мочи при натуживании [1] [4] [7] [13] .

Инъекционные методы лечения. Подразумевают введение вокруг уретры объёмообразующих веществ (коллагена, гиалуроновой кислоты, гомогенизированной субстанции из собственной жировой ткани пациентки и др.). Благодаря такой методике повышается давление в уретре [7] [11] [30] [31] . Процедуры проводят один раз в 6 месяцев.

Физиотерапевтические методы лечения. Включают лазерное лечение, БОС-терапию и нейромышечную электростимуляцию.

Лазерное лечение. Применяются фракционный микроабляционный СО₂ лазер и неабляционный вагинальный эрбиев лазер. Они стимулируют выработку коллагена, тем самым улучшают эластичность стенок влагалища и мочевыводящих путей. Лазерная терапия помогает лечить стрессовое недержание мочи, опущение (пролапс) влагалища лёгкой и средней степени тяжести и атрофические процессы в мочеполовой системе в менопаузе при дефиците эстрогенов [47] .

Лазерное лечение подходит и женщинам детородного возраста, и женщинам в менопаузе, особенно если пациентка принимает гормональную терапию. Не проводится во время менструации, беременности и лактации, а также при онкологическом заболевании или остром воспалении влагалища. Продолжительность сеанса 15–20 минут. Эффективность лечения стрессового недержания мочи до 25 % [3] [5] [32] . Единственное ограничение — воздержание от половой жизни в течение 5–7 дней. Курс лечения состоит из трёх процедур, которые выполняются через 4–6 недель.

БОС-терапия. Принцип биологической обратной связи. К коже передней брюшной стенки пациентки прикрепляются электроды, во влагалище вводится специальный сенсорный датчик. После этого женщина в течение 20–30 минут выполняет специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна. Датчик фиксирует силу сокращения мышц тазового дна и передаёт данные на компьютер. С помощью этих данных можно регулировать правильность выполнения упражнений. Такой метод помогает укрепить мышцы тазового дна и избавиться от стрессового недержания мочи лёгкой степени. Как правило, нужно 10–15 сеансов, которые проводятся каждый день или 3 раза в неделю [1] [9] [17] [29] .

Нейромышечная электростимуляция заднего тибиального нерва. Метод используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Задний тибиальный нерв регулирует мочеиспускание. Его стимуляция активирует работу сфинктера мочевого пузыря.

Электрод присоединяется к внутренней стороне лодыжки. Выбирается режим процедуры и оптимальная сила тока. Сеансы проводятся 1–2 раза в сутки каждый день по 30 минут в течение 10–12 недель. Так как заболевание хроническое и его сложно вылечить полностью, то после исчезновения симптомов недержания мочи лечение не прекращают. Рекомендуется делать профилактические курсы через каждые полгода в течение всей жизни [10] [18] [26] [28] .

БОС-терапия и нейромышечная электростимуляция заднего тибиального нерва в практике используются редко.

Хирургическое лечение недержание мочи

Консервативным лечением удаётся достичь хороших результатов в большинстве случаев. Но если терапия недостаточно эффективна, проводится хирургическое лечение недержания. Чаще всего операция требуется пациенткам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже женщинам, страдающим ургентным недержанием.

Известно более 250 различных операций и их модификаций, выполняемых для коррекции анатомических нарушений при стрессовом недержании мочи у женщин, и их число с каждым годом растёт. Это доказывает, что не существует универсального вида хирургического вмешательства у этих пациенток. Кроме того, количество неудовлетворительных исходов оперативного лечения стрессового и смешанного недержания мочи остаётся довольно высоким и составляет, по разным данным, от 15 до 51 % [48] [49] [50] .

Слинговые операции, TVT (свободная синтетическая петля). Основным методом лечения недержания мочи у женщин являются субуретральные синтетические слинги (петли) [51] . Операция проводится для лечения стрессового недержания мочи при слабости мышц тазового дна.

Под средней частью уретры свободно, без натяжения устанавливается синтетическая петля. Она заменяет повреждённый связочный аппарат уретры. Когда внутрибрюшное давление повышается, уретра прижимается к петле, просвет уретры закрывается и моча не подтекает.

Операция чаще проводится под внутривенной анестезией, реже под наркозом или спинномозговой анестезией. Длится до 30–40 минут. Выписывают пациентку в день операции или на следующий день.

• Беременность или её планирование.
• Гиперактивность детрузора. У таких больных в послеоперационном периоде могут развиваться тяжёлые формы нарушения мочеиспускания.
• Терапия антикоагулянтами, которые снижают свёртываемость крови. Операция может вызвать длительное кровотечение.
• Инфекции мочеполового тракта.

Возможные осложнения во время операции:

• Травма (например, ранение или прокол) близлежащих органов: мочевого пузыря, сводов влагалища, уретры, органов брюшной полости, крупных сосудов.
• Кровотечение или гематома.

Осложнения возникают редко, причиной может быть затруднённый доступ к анатомическим структурам при худощавом телосложении или ожирении.

Возможные послеоперационным осложнения:

• Эрозии слизистой оболочки влагалища в области установки синтетической петли. Проявляется в виде боли, кровянистых выделениях в месте установки импланта. Необходимо удалить эрозию и ушить дефект.
• Расстройства мочеиспускания (гиперактивный мочевой пузырь, затруднённое мочеиспускание). Устранить осложнение можно с помощью медикаментозной терапии и физиотерапии.
• Паховая боль. Появляется при повреждении ветвей запирательного нерва и/или травме приводящих мышц бедра. Необходимо медикаментозное лечение в течение 7–10 дней.
• Обструкция мочевого пузыря и уретры. При таком осложнении выполняют катетеризацию мочевого пузыря или инъекции ботулотоксина.
• Рецидив недержания мочи. Возможен при опущении стенок влагалища. Пациенткам с опущением мочевого пузыря необходимо сделать пластику цистоцеле на первом этапе или одновременно с имплантацией субуретрального слинга [11][21][22][23][27][31] .

Хирургическая коррекция анатомического расположения наружного отверстия уретры. Проводится при недержании мочи и цистите, который возникает после полового акта, а также при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Суть операции в том, что конечный отдел уретры перемещается выше входа во влагалище. Это позволяет провести противовоспалительное лечение мочевого пузыря. Эффективность операции 70–75 % [25] .

Прогноз. Профилактика

Недержание мочи у женщин не приводит к инвалидности и смерти, но причиняет физические и психологические страдания. Качество жизни пациенток резко снижается. Прогноз для жизни благоприятный, особенно при стрессовом недержании мочи в следующих случаях:

• У молодых женщин при укреплении мышц тазового дна с помощью упражнений или БОС-терапии.
• У женщин после 45 лет (когда беременность уже не планируется) при выполнении ТVT-операции.

Оценить качество жизни пациентки при недержании мочи и после лечения помогают опросники и анкеты, например:

• PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory) — проводят, чтобы оценить симптомы опущения тазовых органов и нарушения функций мочевого пузыря и кишечника.
• FSFI-19 (Female Sexual function index) — используется, чтобы подсчитать индекс женской сексуальности.
• PISQ-12 — позволяет оценить качество сексуальной жизни пациенток с дисфункцией тазового дна.
• KHQ (King’s Heath Questionnaire) — анкета здоровья Кинга — даёт возможность получить обобщённую оценку общесоматического и урологического статуса пациента [1][2][4][8][9][13][16] .

Профилактика недержания мочи у женщин:

Профилактика развития недержания мочи у женщин должна проводится с молодого возраста. Рекомендуется:

Частое мочеиспускание у женщин без боли

У здоровой женщины частота мочеиспускания – 4–8 раз в сутки, при этом всего выделяется около 0,8–1,6 л мочи.

Существует определенная взаимосвязь между количеством принятой жидкости и суточным диурезом: объем выделенной мочи равен примерно 70 % потребляемой жидкости. Остальная вода выходит из организма через дыхательную систему и кожу, толстый кишечник, расходуется на реакции обмена веществ.

Частое мочеиспускание у женщин: что такое «поллакиурия», «полиурия» и «никтурия»

Учащенное мочеиспускание у женщин может сопровождаться увеличением выделения мочи свыше 2 л (полиурия) и нормальным суточным диурезом, при котором урина выделяется небольшими порциями (поллакиурия). Ночью мочевыделение в норме либо отсутствует, либо не превышает одного раза. Ночное учащенное мочеиспускание называется «никтурия».

Поллакиурия может сочетаться с болезненными ощущениями и дискомфортом при мочевыделении, болью в пояснице, изменением общего состояния с повышением температуры, что наиболее характерно для воспалительных заболеваний мочевого пузыря, мочеточников, пиелонефрита, обострения мочекаменной болезни.

Существует множество состояний, при которых частое мочеиспускание у женщин не сопровождается болью. Это:

• группа физиологических состояний;
• эндокринные заболевания, когда дисфункция гормонов влияет на процесс образования и выделения мочи;
• патология почек и мочевыводящих путей;
• гинекологические проблемы.

Рассмотрим все эти причины подробнее.

Физиологические причины частого мочеиспускания у женщин

Закономерно, что при увеличении количества выпитой жидкости, употреблении кофеиносодержащих или алкогольных напитков (особенно пива) мочеиспускание учащается. При переохлаждении организма, купании в водоемах и бассейнах позывы помочиться тоже становятся более частыми. Употребление в пищу большого количества водянистых продуктов (арбузов, дынь, огурцов, клюквы) приводит к учащению мочеиспускания, так как они увеличивают водную нагрузку на организм и обладают мочегонным эффектом. Подобным действием отличаются различные травяные сборы, содержащие липу, чабрец, лист брусники, полевой хвощ, мяту и другие.

Также некоторые лекарства, которые используются в лечении гипертонии и заболеваний сердца, увеличивают объем и частоту суточного диуреза благодаря мочегонному эффекту. Выводя излишки жидкости из организма, эти препараты стабилизируют артериальное давление.

Беременность – состояние, когда частота мочеиспускания увеличивается. На первых сроках беременности это обусловлено гормональной перестройкой организма женщины и выработкой хорионического гонадотропина (ХГЧ), который увеличивает в десятки раз образование женских половых гормонов – прогестерона и эстрогена.

Прогестерон способствует накоплению жидкости в тканях и расслабляет мышцы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Как результат изменения уровня гормонов – учащение мочеиспускания уже на первых неделях беременности. В последние три месяца беременности мочевыделение учащается за счет давления увеличенной матки на мочевой пузырь, наличия у плода функционирующих почек, увеличения количества околоплодных вод и жидкости в организме будущей мамы.

При климаксе за счет эндокринных изменений в организме женщины снижается тонус мочевого пузыря и мышц тазового дна. Мочеиспускания у женщины после 55 лет становятся более частыми, возможно также неконтролируемое выделение урины по каплям в результате недержания мочи.

На выработку и выделение урины оказывает влияние высшая нервная деятельность. При страхе, сильных волнениях, стрессовых ситуациях ее выработка усиливается, что приводит к кратковременному учащению мочеиспускания.

Механизм регуляции мочеобразования и мочевыделения

Ведущая роль в формировании мочи принадлежит почкам. Основная структурная единица почек – нефрон, который состоит из почечного клубочка и системы канальцев с собирательной трубочкой.

В нефроне при образовании урины происходят следующие процессы:

Фильтрация крови и образование первичной мочи до 180 л в сутки. При этом фильтруется жидкая часть крови с растворенными в ней глюкозой, аминокислотами, ионами натрия, калия, кальция, фосфора, солями и другими соединениями.

Органы мочевыделения – почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра. Функция мочеобразования и мочевыделения регулируется слаженной работой коры головного мозга, симпатической и парасимпатической нервной систем, гормонами.

Поэтому к частому мочеиспусканию без боли могут приводить как болезни почек, так и заболевания нервной и эндокринной систем. Атония мочевого пузыря и гиперактивный мочевой пузырь – результаты нарушения нервной регуляции мочеиспускания.

Болезни женской половой сферы в ряде случаев тоже могут влиять на мочевыделение ввиду анатомической близости.

Эндокринные болезни

На работу почек оказывают влияние вазопрессин (антидиуретический гормон – АДГ), альдостерон, а также инсулин, тироксин. К учащенному мочеиспусканию приводят следующие эндокринные патологии:

1. Сахарный диабет. Основной симптом этого заболевания – повышение уровня глюкозы крови натощак за счет абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина. При гликемии более 10 ммоль/л в выделяемой моче присутствует глюкоза, чего в норме быть не должно. Сахар «тянет на себя воду» и приводит к увеличению объема выделяемой урины, из-за чего учащается мочевыделение. Этот симптом сочетается с жаждой и увеличением количества выпиваемой жидкости. Характерно также возникновение у женщины зуда и воспаления наружных половых органов (вульвита), который дополнительно может провоцировать частые позывы к мочеиспусканию. (мочеизнурение) – тяжелая болезнь, которая вызвана недостаточной выработкой антидиуретического гормона (АДГ). Это вещество образуется в гипоталамусе и гипофизе головного мозга – центрах выработки многих гормонов организма. Основное действие АДГ связано с обратным всасыванием воды из первичной мочи в почечных канальцах и обеспечением определенной концентрации урины. При поражении гипоталамо-гипофизарной зоны опухолью, после нейрохирургических вмешательств, при воспалительных заболеваниях головного мозга любой природы (вирусной, туберкулезной), нарушении кровоснабжения может появиться дефицит выработки АДГ. Как результат этого состояния – полиурия до 20–40 л мочи в сутки, учащенное безболезненное мочевыделение, при этом урина имеет слабую концентрацию, светлая. Сочетается такое состояние с выраженной жаждой.

Какие заболевания почек могут привести к частому мочеиспусканию без боли?

Любые заболевания почек с прогнозом формирования хронической почечной недостаточности (ХПН) могут стать причиной частого безболезненного мочеиспускания у женщин.

При ХПН происходит постепенное замещение нефронов рубцовой тканью. В начальных стадиях недостаточности возникает учащение позывов по ночам, увеличение суточного диуреза до 2–3 л, при этом моча светлеет и показатель удельного веса в общем анализе снижается. При прогрессировании ХПН объем суточной мочи становится менее 500 мл, частота мочеиспускания уменьшается. Почки перестают справляться с выведением из организма вредных веществ обмена.

К хронической почечной недостаточности могут привести:

– поражение клубочкового аппарата почек. Гломерулонефрит провоцируется переохлаждением, перенесенными бактериальными и вирусными инфекциями (скарлатиной, ангиной, стрептодермией, ветряной оспой и др.), аутоиммунными болезнями (красная волчанка, васкулиты). Ведущие симптомы гломерулонефрита – отеки, повышение артериального давления и специфическая патология в общем анализе мочи (наличие белка и выщелоченных эритроцитов). и нефриты – поражение почечных канальцев и соединительной ткани почек в результате длительных воспалений, токсического действия лекарств (особенно анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов).
1. Болезни обмена веществ: подагра, мочекаменная болезнь, сахарный диабет, амилоидоз. Подагра сопровождается отложением кристаллов мочевой кислоты и формированием камней (уролитиаза) с образованием «подагрической почки», когда полноценное функционирование органа невозможно. При длительном течении сахарного диабета возникает склеротическое поражение клубочков почек – диабетический нефросклероз, который приводит к формированию хронической почечной недостаточности. Амилоидоз почек характеризуется нарушением белково-углеводного обмена и отложением в почечной ткани белка амилоида с возможностью развития в дальнейшем ХПН.
2. Наследственные заболевания и аномалии почек: поликистоз и различные наследственные тубулопатии. Поликистоз проявляется замещением почечной ткани кистами. Тубулопатии развиваются в результате наследственного или приобретенного дефекта ферментов, которые обеспечивают адекватную реабсорбцию первичной мочи. Это почечная глюкозурия, когда с уриной выделяется глюкоза при нормальном уровне сахара крови; почечный несахарный диабет, когда чувствительность почечных канальцев снижена по отношению к антидиуретическому гормону. Сопровождаются полиурией и учащенным безболезненным мочевыделением.

Какие гинекологические болезни могут привести к частому мочеиспусканию?

Наиболее частые причины поллакиурии у женщин – это опухоли и опущение матки, при которых происходит давление на мочевой пузырь, возникают позывы к мочеиспусканию при меньшем объеме наполнения.

Из всех опухолей матки наиболее частые – фибромиомы. Их ведущие признаки – нарушения менструального цикла у женщины в виде длительных кровотечений, боли внизу живота, признаки анемии (слабость, сонливость, головокружение, бледности кожи и слизистых).

Опущение матки – состояние, которое может возникнуть у рожавших женщин после 40 лет. Предрасполагающие факторы для опущения матки – тяжелый физический труд с поднятием тяжестей, избыточный вес, склонность к запорам, разрывы в родах, крупный плод при беременности, слабость мышц тазового дна. Частое мочевыделение появляется при опущении передней стенки матки. Кроме этого симптома, возникают периодические боли внизу живота, крестца и поясницы, дискомфорт в интимной жизни.

Параллельно с опущением матки и передней стенки влагалища возникает цистоцеле – опущение мочевого пузыря. Цистоцеле развивается в результате слабости мышц тазового дна, разрывов промежности в родах, аномальном расположении матки. Основные жалобы женщины при цистоцеле – частые позывы, затрудненное мочеиспускание, недержание мочи при натуживании, неполное опорожнение мочевого пузыря.

Возможные осложнения

Прогнозы учащенного мочеиспускания без боли у женщин зависят от причинного заболевания, своевременной его диагностики, адекватной терапии, выполнения пациенткой лечебных рекомендаций.

Самый неблагоприятный возможный исход – это формирование хронической почечной недостаточности. При необратимости этого состояния процедуры гемодиализа и трансплантации почки для спасения жизни неизбежны.

К каким врачам обращаться?

Для первичной диагностики причины частого мочеиспускания женщине необходимо обратиться к терапевту. Последующая тактика будет зависеть от многих нюансов: сочетания симптома с изменениями мочи, наличия ночного мочевыделения, жажды, отеков, изменения уровня АД, количества суточного диуреза, болевого синдрома в анамнезе, данных объективного клинического осмотра, ЭКГ.

Осмотр гинеколога обязателен для любой женщины с данным симптомом. В случае выявления сахарного диабета основные назначения по лечению и питанию сделает эндокринолог. При гиперактивном мочевом пузыре или атонии, несахарном мочеизнурении понадобится консультация невропатолога и даже нейрохирурга.

Нефролог – специалист по лечению заболеваний почек и мочевыводящих путей. Помощь уролога потребуется при необходимости оперативных вмешательств на органах мочевыделительной системы. Если ночное частое мочеиспускание вызвано сердечной патологией, лечить такую пациентку будет кардиолог.

Диагностические мероприятия

При наличии симптома учащенного мочевыделения без боли специалист порекомендует женщине следующие обследования:

1. Анализ мочи общий, по Нечипоренко (определяет клеточный состав 1 мл осадка мочи), по Зимницкому (оценка дневного и ночного диуреза и степени концентрации урины). В некоторых случаях понадобится бакпосев для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.
2. Клинический анализ крови для оценки воспалительной реакции организма, выявления анемии как проявления болезней почек. для оценки уровня сахара, показателей азотистого обмена – уровня креатинина, мочевины, мочевой кислоты, а также белка и белковых фракций крови.
3. Определение уровня гормонов (по показаниям).
4. Гинекологический осмотр. , мочевого пузыря, матки и придатков.
5. Рентгеновские исследования при необходимости: с введением контраста в вену и бесконтрастные.
6. Биопсия почки. Это исследование назначается под контролем УЗИ для дифференциальной диагностики гломерулонефритов и патологии в анализе мочи при невозможности установления точного диагноза другими методами, а также при подозрении на тубулопатии.

Как лечить частое мочеиспускание у женщин?

Эффект лечения будет зависеть от точности установления диагноза.

Для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей как причинных факторов частого мочевыделения применяется антибактериальная и спазмолитическая терапия, лечение стероидными гормонами и цитостатиками (при гломерулонефритах это жизненно важно), антигипертензивными с целью коррекции АД, сосудистыми препаратами.

Если причина симптома вызвана сахарным диабетом, основное лечение будет связано с применением сахароснижающих таблетированных препаратов или инсулина. При несахарном диабете важна заместительная терапия антидиуретическим гормоном. Если причинный фактор несахарного диабета – заболевание головного мозга, то лечение может быть оперативным (при опухоли) и консервативным (при воспалительных заболеваниях головного мозга). Если причина частого мочеиспускания вызвана миомой матки или ее опущением, то эффект наступит после соответствующей гинекологической операции.

Какой бы ни была причина патологического частого мочевыделения и прогнозы заболевания, нужно своевременно обратиться к специалистам для назначения адекватного лечения.

В клиниках «МедЦентрСервис» есть все условия для качественной диагностики: опытные врачи и современная база для лабораторных и инструментальных исследований.

Даже если боли не беспокоят, но есть другие неприятные симптомы, записывайтесь на прием к врачу. Своевременное обращение поможет на ранних этапах поставить правильный диагноз и получить нужное лечение.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источники:

• https://www.fitolizin.ru/articles/ne-polnostyu-oporozhnyayetsya-mochevoy-puzyr/
• https://zoostatus.ru/lechenie/bolezni/atoniya-mochevogo-puzyrya-u-sobak
• https://ivethelp.ru/sobaki/atoniya-u-sobak/
• https://polyclin.ru/articles/nederzhanie-mochi/
• https://probolezny.ru/nederzhanie-mochi-u-zhenshchin/
• https://www.medcentrservis.ru/symptom/chastoe-mocheispuskanie-u-zhenshchin-bez-boli/